Operasi rahim

Perbedaan dibuat antara operasi radikal dan konservatif-plastik (dengan mempertahankan fungsi menstruasi dan kemungkinan fungsi generatif). Operasi radikal meliputi amputasi supravaginal uterus dengan atau tanpa apendiks dan ekstirpasi uterus dengan atau tanpa apendiks.

Operasi konservatif meliputi pembuangan nodus mioma subserosa pada pedikel, enukleasi nodus interstisial atau subserosa, pembuangan nodus mioma submukosa yang sedang berkembang melalui vagina, pengangkatan fundus uterus (defundasi), dan amputasi uterus yang tinggi.

Indikasi: mioma uterus, adenomiosis, neoplasma ganas uterus dan serviks, tumor ovarium ganas, anomali perkembangan.

Indikasi untuk penanganan bedah fibroid uterus: ukuran tumor besar (lebih dari 13 minggu kehamilan), terutama pada periode pascamenopause; pertumbuhan tumor cepat (lebih dari 5 minggu dalam 1 tahun); dugaan keganasan; fibroid serviks, fibroid submukosa, nodus subserosa pada tangkai panjang, perdarahan uterus seperti meno- dan metroragia dengan anemia pascahemoragik, sindrom nyeri, disfungsi organ yang berdekatan, torsi tangkai nodus fibroid, nekrosis atau pecahnya kapsul nodus, infertilitas atau keguguran berulang yang disebabkan oleh adanya fibroid uterus. Indikasi untuk anomali perkembangan: setiap anomali perkembangan uterus yang menyebabkan pelanggaran fungsi menstruasi dan generatif.

Indikasi untuk adenomiosis: adenomiosis derajat I-II tanpa adanya efek dari terapi kompleks; adenomiosis derajat III; kontraindikasi untuk terapi hormonal; kekambuhan adenomiosis, lesi uterus gabungan (endometriosis dan mioma), endometriosis pada tanduk aksesori uterus.

Teknik pengangkatan nodus miomatosa subserosa (miomektomi konservatif per abdomen): dinding abdomen anterior dibuka dengan sayatan garis tengah bawah atau suprapubik. Rahim dikeluarkan ke dalam luka operasi. Sayatan dibuat di dasar tumor sehingga garisnya melewati 1,5 cm lebih tinggi dan memiliki arah melingkar. Nodus dijepit dengan forsep peluru, diangkat dan diisolasi dengan kapsul dengan diseksi tumpul. Kemudian klem diterapkan pada serat otot rahim yang diregangkan, dan nodus akhirnya diangkat. Hemostasis dilakukan, karena pembuluh yang memberi makan tumor terletak di dasar pedikel. Penutupan luka dilakukan bersamaan dengan peritonisasi karena penutup serosa terisolasi dari dasar selama sayatan pertama.

Teknik pengangkatan nodus limfa submukosa melalui vagina (myomectomia conservatia transvaginalis): operasi dilakukan saat nodus limfa lahir pada wanita muda dengan adanya tangkai nodus limfa yang panjang dan tidak adanya nodus mioma di lokasi lain.

Bibir anterior serviks difiksasi dengan forsep peluru. Ukuran nodus, panjang, dan lebar tangkai dinilai menggunakan pemeriksaan digital. Nodus dijepit dengan forsep peluru atau forsep bercabang dua, dan gerakan rotasi dilakukan dalam satu arah dengan tarikan lembut ke bawah secara bersamaan. Setelah nodus diangkat, pemeriksaan instrumental rongga rahim dilakukan untuk menyingkirkan kerusakan pada dinding, keberadaan nodus lain, dan untuk tujuan kuretase diagnostik. Kondisi wajib untuk melakukan operasi ini adalah tersedianya ruang operasi yang siap.

Teknik enukleasi nodus interstisial (miomektomi konservatif per abdomen - enukleasi): laparotomi dilakukan dengan laparotomi garis tengah bawah atau menurut Pfannenstiel. Rahim dikeluarkan ke dalam luka, diperiksa dengan cermat, diraba untuk memperjelas lokasi, jumlah, dan ukuran nodus. Di atas tumor, di lokasi tonjolan terbesar dinding rahim, sayatan kecil dibuat melalui peritoneum, otot rahim, dan kapsul tumor. Sayatan di area fundus dan sudut tuba harus dibuat melintang di badan rahim - miring dari bawah ke atas, di area segmen bawah - melintang, yaitu dengan mempertimbangkan arsitektur pembuluh rahim yang terkait dengan jalur otot dan serabut saraf. Bagian nodus yang terekspos dari jaringan dijepit dengan forsep peluru dan tumor dienukleasi dengan cara tumpul dan tajam menggunakan gunting, menarik nodus dan memutarnya dari sisi ke sisi. Setelah enukleasi nodus, hemostasis hati-hati dilakukan. Dasar luka dijahit dengan simpul otot-otot yang terpisah, jika luka dalam - dalam 2 baris, sehingga tidak ada ruang mati yang menyebabkan pembentukan hematoma dan penyembuhan yang buruk. Kemudian jahitan catgut serosa-otot kontinu diterapkan.

Defundasi dan amputasi tinggi rahim (defundatio et amputatio uteri alta): setelah rahim dikeluarkan ke dalam luka, pemisahan apendiks darinya dimulai, setelah terlebih dahulu menerapkan klem pada cabang-cabang asenden pembuluh rahim di atas tingkat eksisi yang dimaksud. Pembuluh-pembuluh tersebut berpotongan dan diikat. Klem diterapkan pada ujung-ujung rahim dari tuba dan ligamen ovarium yang tepat. Apendiks dipotong dari rahim, tunggulnya diikat dengan catgut. Defundasi dilakukan dengan mengangkat irisan kecil dengan puncaknya ke arah rongga rahim di atas tunggul cabang-cabang asenden pembuluh rahim. Dalam kasus amputasi tinggi rahim, irisan tersebut diangkat dari segmen bawah atau di atasnya dari badan rahim. Tepi ruptur dijepit dengan forsep peluru, selaput lendir rongga rahim yang terbuka dilumasi dengan tingtur yodium 5%. Tepi sayatan tunggul dijahit dengan jahitan catgut terpisah. Tunggul apendiks difiksasi di sudut sayatan. Peritonisasi dicapai melalui peritoneum lipatan vesikouterina atau melalui lengkung ligamen bundar.

Amputasi supravaginal uterus (pengangkatan badan uterus pada tingkat ostium uteri interna, amputasio uteri supravaginal).

Teknik amputasi supravaginal uterus tanpa apendiks (sine adnexix): rongga perut dibuka dengan sayatan garis tengah bawah atau suprapubik. Setelah membawa uterus ke dalam luka dan membatasi organ perut, uterus dan apendiks diperiksa. Uterus dibawa ke dalam luka dengan menjepitnya di bagian bawah dengan forsep Musot. Ligamentum rotundum dipotong setelah memasang klem, mundur 2-3 cm dari uterus, dan klem berlawanan pada level uterus. Ligamentum ovarium dan tuba fallopi yang tepat ditarik ke samping, yang dipasang klem dengan cara yang sama. Di antara klem, formasi di atas dipotong. Hal yang sama dilakukan di sisi lain. Di antara tunggul ligamentum rotundum, lipatan vesicouterine dibedah secara melintang, diikuti dengan pemisahan peritoneumnya dari uterus dengan metode tajam atau tumpul. Lipatan diturunkan ke arah serviks di bawah level ostium interna.

Pembuluh darah dijepit pada tingkat os internal dengan menerapkan klem tegak lurus ke tulang rusuk rahim, berpotongan dan diikat dengan catgut, menangkap jaringan serviks (bundel pembuluh darah, seolah-olah, diikat ke tulang rusuk rahim). Tubuh rahim dipotong dalam bentuk kerucut, yang memungkinkan untuk mencocokkan tepi tunggul serviks yang tersisa dengan baik. Lumen saluran serviks dilumasi dengan yodium. Jahitan catgut terpisah diterapkan pada tunggul, menghubungkan bagian anterior dan posterior serviks. Peritonisasi dilakukan karena peritoneum ligamen latum lipatan vesicouterina, menangkap permukaan posterior serviks, peritoneum tuba fallopi dan ligamen ovarium yang tepat dan ligamen bundar dengan jahitan catgut kontinu. Dalam kasus ini, bagian peritoneum yang terletak distal dari tunggul ligamentum rotundum, tuba fallopi, dan ligamentum ovarium dihubungkan dengan tali setengah kantong, kemudian lembaran posterior dan anterior ligamentum latum dihubungkan, lipatan vesicouterina peritoneum dijahit dengan lembaran posterior peritoneum bagian supravaginal serviks. Peritonisasi dilakukan dengan cara yang sama di sisi lainnya.

Teknik amputasi supravaginal uterus beserta apendiks (cum adnexix): untuk mengangkat apendiks, dilakukan klem pada ligamentum infundibulopelvic, untuk itu tuba harus diangkat dengan pinset dan harus dilindungi dari kemungkinan terjepitnya ureter.

Klem dipasang lebih dekat ke apendiks. Ligamen disilangkan di antara klem dan diikat dengan catgut. Prosedur operasi selanjutnya sama saja.

Ekstirpasi uterus (pengangkatan badan dan leher rahim, extirpatio uteri).

Teknik histerektomi tanpa apendiks (sine adnexix): tahap pertama (pengangkatan rahim, penjepitan, pembedahan dan ligasi ligamen bulat, tuba, ligamen ovarium kanan) dilakukan seperti pada amputasi supravaginal rahim. Selanjutnya, setelah melewati lipatan vesicouterine, kandung kemih dipisahkan ke tingkat forniks vagina anterior, terutama dengan cara tumpul. Rahim diangkat ke anterior dan peritoneum dibedah sepanjang permukaan posterior serviks di atas tempat perlekatan ligamen uterosakral. Peritoneum dikupas secara tumpul kembali ke perbatasan bagian vagina serviks. Kemudian klem diterapkan pada ligamen uterosakral di kedua sisi, yang terakhir disilangkan dan diikat dengan catgut. Untuk mengikat arteri uterus, peritoneum ditarik ke bawah sepanjang tulang rusuk rahim ke tingkat forniks vagina. Pada tingkat os internal, klem dipasang pada batang arteri uterus, dan di bawahnya, klem tandingan. Pembuluh darah tersebut dipotong di antara keduanya. Bagian distal dari berkas pembuluh darah dengan jaringan yang berdekatan dipindahkan ke bawah dan ke samping serta diikat dengan catgut. Bagian bawah uterus dibebaskan dari jaringan di sekitarnya dengan mengelupasnya dengan klem di luar serviks. Kemudian forniks anterior dijepit dengan klem, diangkat, dan dibuka dengan gunting. Kain kasa yang dibasahi dengan alkohol dimasukkan ke dalam sayatan dan dimasukkan ke dalam vagina. Klem Kocher dipasang pada forniks vagina melalui lubang yang terbentuk sejajar dengan sayatan, setelah itu uterus dipotong dari forniks vagina di atas klem di bawah kendali visual. Vagina ditutup dengan jahitan catgut terputus saat klem dilepas. Peritonisasi dilakukan dengan jahitan catgut kontinu pada lembaran anterior dan posterior peritoneum. Tunggul apendiks ditutup di kedua sisi dengan jahitan tali dompet.

Setelah menjahit dinding perut anterior, kain kasa dilepas dari vagina dan vagina diobati dengan alkohol.

Teknik pengangkatan rahim beserta pelengkapnya (cum adnexix): untuk mengangkat pelengkap tersebut, perlu dilakukan klem pada ligamentum pelvis infundibular pada satu atau kedua sisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]