Pembedahan untuk displasia serviks

Mengingat patogenesis penyakit yang berkaitan dengan infeksi human papillomavirus (HPV) genital, serta kemungkinan keganasan displasia serviks, dalam ginekologi dalam dan luar negeri, satu-satunya metode pengobatan yang efektif saat ini dianggap sebagai pembedahan untuk displasia serviks pada stadium CIN II-III.

[ 1 ]

Indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi utama untuk perawatan bedah adalah displasia serviks tingkat 2-3 yang diidentifikasi oleh dokter kandungan dan didiagnosis secara akurat berdasarkan pemeriksaan pasien.

Pemeriksaan yang menjadi dasar penanganan bedah pada displasia intraepitel serviks stadium sedang dan berat tentu saja meliputi penentuan sel-sel yang mengalami modifikasi abnormal pada jaringan epitel lapisan terluar serviks, yang dilakukan berdasarkan apusan Papanicolaou (apusan Pap atau tes PAP) dan pemeriksaan sitologinya.

Jika hasil apusan ini positif, maka sel abnormal di eksoseviks telah terdeteksi, dan laporan sitologi (sitogram) akan menunjukkan tingkat lesi epitel skuamosa yang tinggi - HSIL. Ini mengacu pada displasia sedang dan berat. Dan perlu diingat: risiko bahwa anomali ini mencerminkan perubahan prakanker mencapai 71%, dan risiko kanker serviks adalah 7%.

Untuk mengonfirmasi hasil tes PAP dan menentukan secara akurat ukuran dan lokasi displasia, pemeriksaan endoskopi serviks dilakukan - kolposkopi, yang memungkinkan visualisasi sel epitel dengan perbesaran tinggi dan, menggunakan sampel uji biokimia khusus, membedakan sel abnormal di antara sel-sel tersebut. Penting bagi dokter untuk melihat secara detail melalui kolposkop apa yang disebut zona transisi serviks, yang terletak di antara dua jenis epitel yang menutupinya - datar berlapis-lapis dan silindris, karena di zona inilah semua mutasi sel dimulai dalam proses neoplastik ganas.

Selama kolposkopi, indikasi untuk perawatan bedah akan mencakup adanya fokus leukoplakia pada jaringan zona transisi serviks, pembentukan pembuluh darah baru (vaskularisasi abnormal), deteksi jaringan baru di zona displasia (sindrom jaringan plus), dll.

Selama kolposkopi (atau selama biopsi terpisah), sampel epitel serviks diambil dari area neoplasia - biopsi, pemeriksaan histologis yang dimaksudkan untuk akhirnya menetapkan tingkat mutasi dan intensitas mitosis sel epitel serviks dan untuk memverifikasi tidak adanya (atau adanya) onkologi. Hanya dengan identitas lengkap hasil histologi dan sitologi, keputusan dibuat tentang perlunya pembedahan untuk displasia serviks dan metode untuk melakukannya dipilih.

Jenis operasi untuk displasia serviks

Dalam ginekologi modern, jenis operasi berikut digunakan untuk displasia serviks:

• diatermokoagulasi (elektroeksisi loop);
• reseksi (eksisi kerucut) menggunakan metode "pisau dingin";
• kauterisasi laser (penguapan) atau konisasi laser;
• kriodestruksi (koagulasi dengan nitrogen oksida cair);
• amputasi serviks.

Diatermokoagulasi menghancurkan jaringan patologis melalui koagulasi elektrotermal pada komponen proteinnya. Metode ini andal, terbukti selama puluhan tahun, tetapi meninggalkan lapisan sel yang menggumpal pada permukaan epidermis yang dirawat dengan arus listrik, sehingga ahli bedah tidak lagi melihat seberapa dalam elektroda kerja harus dimajukan, dan bertindak secara intuitif. Ketidakakuratan ini mengakibatkan luka bakar yang cukup dalam dengan nekrosis jaringan, setelah penyembuhannya meninggalkan bekas luka yang mengesankan di serviks.

Reseksi jaringan serviks yang terkena dalam bentuk eksisi berbentuk kerucut (konisasi) memungkinkan untuk memperoleh sampel endotelium untuk pemeriksaan histologis, tetapi ini adalah jenis operasi paling invasif untuk displasia serviks - dengan perdarahan dan regenerasi jaringan yang lebih lama.

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, pembedahan untuk displasia serviks tingkat 3 dilakukan dengan diatermokoagulasi, atau dengan eksisi menggunakan metode “pisau dingin”, atau menggunakan laser.

Kauterisasi laser berdaya rendah pada dasarnya adalah penguapan, karena laser menghancurkan sel-sel patologis hampir tanpa jejak hingga kedalaman yang ditentukan secara ketat (maksimum - hampir 7 mm), tanpa memengaruhi epitel yang sehat. Operasi ini memerlukan anestesi lokal, dapat menyebabkan luka bakar dan kejang rahim, tetapi tidak mengeluarkan darah (karena pembekuan pembuluh darah yang rusak secara bersamaan).

Dalam konisasi laser, operasi untuk displasia serviks, termasuk displasia serviks tingkat 3, dilakukan dengan laser yang lebih kuat, namun, sampel jaringan untuk histologi dapat diperoleh. Keluarnya sedikit darah hanya terjadi saat keropeng terlepas, kira-kira pada akhir minggu pertama setelah prosedur.

Meskipun cryodestruction tidak memerlukan anestesi, namun kini penggunaannya semakin jarang, karena jenis operasi untuk displasia serviks ini tidak memungkinkan penilaian objektif terhadap volume jaringan yang diangkat, yang sering kali menyebabkan kekambuhan patologi. Jaringan patologis yang hancur di zona transformasi tidak dapat diangkat selama prosedur, dan akan keluar dalam bentuk keputihan selama 10-14 hari.

Selain itu, struktur khusus keropeng longgar yang terbentuk di lokasi pembekuan memperpanjang masa penyembuhan luka pascaoperasi dan menyebabkan sekresi getah bening (limforea) yang berkepanjangan. Dan segera setelah kriodestruksi, banyak pasien mengalami perlambatan denyut jantung dan pingsan.

Selama amputasi serviks, dokter bedah melakukan reseksi jaringan berbentuk kerucut tinggi, dengan tetap mempertahankan organ. Tentu saja, dengan anestesi umum.

Komplikasi yang paling umum setelah operasi displasia serviks meliputi pendarahan, deformasi jaringan parut serviks, penyempitan saluran serviks, dan peradangan endometrium. Mungkin ada masalah dengan keteraturan siklus menstruasi, serta dengan permulaan kehamilan dan persalinan.

Selain itu, di antara komplikasi pascaoperasi, ada kemungkinan besar tidak hanya terjadi eksaserbasi proses peradangan yang ada di daerah panggul, tetapi juga kambuhnya displasia serviks.

Periode rehabilitasi

Dari 35 hingga 50 hari – ini adalah lamanya masa rehabilitasi rata-rata setelah operasi displasia serviks.

Selama tiga hingga empat minggu pertama, akan ada lendir dan darah yang keluar dari vagina, dan sering kali akan ada rasa sakit di perut bagian bawah. Jangan khawatir - memang seharusnya begitu. Namun, seharusnya tidak ada darah yang keluar banyak atau suhu tubuh tinggi!

Dokter kandungan memberikan semua pasien rekomendasi berikut untuk periode pascaoperasi:

• Anda harus menunggu dua bulan untuk berhubungan seks;
• untuk periode waktu yang sama, lupakan pergi ke kolam renang, pantai, atau sauna;
• perawatan air Anda terbatas pada mandi;
• Produk kebersihan pribadi Anda saat ini hanya pembalut;
• jika Anda mulai berolahraga di kemudian hari, Anda akan pergi ke pusat kebugaran atau klub kebugaran dalam beberapa bulan;
• pastikan Anda memiliki pembantu untuk membantu Anda mengangkat benda berat;
• lebih banyak sayur dan buah, lebih sedikit kue dan manisan.

Dan tiga bulan setelah Anda menjalani operasi untuk displasia serviks, dokter Anda menunggu Anda untuk membuat janji temu.