Pembedahan untuk mengangkat kelenjar gondok dengan anestesi: jenis, berapa lama waktu yang dibutuhkan

Orang dewasa memang sakit, tetapi jika anak-anak sakit, anak dan orang tuanya pun akan merasakan sakit. Betapa besar kekhawatiran dan kecemasan yang ditimbulkan penyakit anak-anak kepada orang dewasa. Misalnya, adenoid, yang merupakan pertumbuhan pada amandel, didiagnosis terutama pada anak-anak di bawah usia 12 tahun. Pembentukan ini, yang terdiri dari jaringan limfoid, menimbulkan masalah yang nyata bagi anak saat mereka tumbuh, sehingga pada titik tertentu, ada pembicaraan tentang pengangkatannya (adenoektomi). Dan karena adenoid adalah operasi bedah, pengangkatan adenoid dengan anestesi dianggap sebagai praktik umum, mencegah berbagai komplikasi selama dan setelah operasi.

Pada prinsipnya, anestesi selama intervensi bedah pada jaringan tubuh tampak cukup logis. Namun di sisi lain, orang tua yang khawatir tentang gagasan operasi bedah pada anak sangat sensitif terhadap gagasan pemberian anestesi pada bayi, yang bahkan pada orang dewasa sering menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan, dan dalam beberapa kasus, berbahaya. Dalam hal ini, orang tua memiliki banyak pertanyaan. Apakah mungkin untuk melakukannya tanpa anestesi selama operasi, seperti yang dilakukan di masa lalu? Sejauh mana penggunaan anestesi dibenarkan selama pengangkatan kelenjar gondok? Dan apakah perlu melakukan reseksi adenoid sama sekali, yang membuat trauma jiwa anak, jika prosedur ini tidak mengesampingkan kemungkinan kambuhnya penyakit?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoid: apa itu dan haruskah diangkat?

Adenoid (atau amandel) adalah pertumbuhan jaringan limfoid pada permukaan amandel. Jaringan limfoid itu sendiri dirancang untuk menahan faktor infeksi di saluran pernapasan atas, mencegahnya turun ke bawah, mengiritasi bronkus dan paru-paru, serta menyebabkan proses peradangan di dalamnya. Pembentukan kekebalan yang kuat juga dikaitkan dengan adenoid.

Dengan mengangkat amandel, seseorang menghilangkan perlindungan dirinya sendiri. Namun di sisi lain, jika jaringan limfoid mengalami peradangan (adenoiditis) akibat sering masuk angin, ini berarti jaringan itu sendiri kini menjadi sumber infeksi.

Ya, peradangan dapat diatasi, tetapi tidak selalu memberikan hasil yang baik. Pada titik tertentu, proses peradangan kronis dapat menyebabkan pertumbuhan jaringan patologis (hiperplasia), yang jika bertambah besar akan menyumbat saluran hidung yang berdekatan dengan dinding belakang faring.

Jelas bahwa pertumbuhan adenoid ke kondisi kritis, saat adenoid menghalangi jalur udara yang bergerak melalui saluran hidung dan hampir sepenuhnya menghalangi pernapasan hidung, tidak terjadi dalam satu hari. Prosesnya berkembang secara bertahap, melewati 3 (dan menurut beberapa sumber 4) tahap dalam perkembangannya.

Adenoid tingkat 1 dikatakan ada ketika jaringan limfoid di atas amandel tidak menghalangi lebih dari 1/3 saluran hidung di dinding belakang faring. Pada adenoid tingkat 2, pertumbuhan patologis menghalangi pernapasan hidung hingga setengah atau sedikit lebih.

Keadaan ini memungkinkan anak bernapas melalui hidung, tetapi menjadi semakin sulit untuk melakukannya. Jika pada tahap pertama bayi bernapas normal di siang hari, dan masalah dengan pernapasan hidung baru mulai terjadi pada malam hari (dalam posisi horizontal, saat tidur), yang ditandai dengan hidung tersumbat sebagian, mendengkur, tidur gelisah, dll. Kemudian tahap kedua ditandai dengan masalah pernapasan melalui hidung bahkan di siang hari. Pada malam hari, bayi mendengkur dengan jelas, dan pada siang hari mencoba untuk menjaga mulutnya tetap terbuka sehingga udara dapat masuk ke paru-paru melaluinya. Upaya untuk bernapas melalui hidung menjadi semakin sulit, disertai dengan menghirup dan menghembuskan napas yang berisik.

Namun, pada dua tahap pertama, setidaknya beberapa kemampuan untuk bernapas secara normal melalui hidung tetap terjaga, yang tidak dapat dikatakan tentang adenoid tingkat 3, ketika jaringan limfoid yang mengalami hipertrofi menyumbat saluran hidung di dalam faring hampir seluruhnya. Sekarang bernapas melalui mulut menjadi kebutuhan vital bagi anak. Bernapas dengan mulut tertutup menjadi tidak mungkin, yang berarti bayi tidak menutup mulutnya sama sekali, yang berkontribusi pada pembentukan bentuk wajah memanjang tertentu dengan segitiga nasolabial yang halus (wajah adenoid).

Namun, ini bukanlah hal terburuk. Suara anak berubah (menjadi serak, sengau), nafsu makan mulai bermasalah, dan sistem pencernaan pun terganggu, tidur pun terganggu, yang memengaruhi kondisi umum dan aktivitas fisik, pendengaran memburuk karena penyumbatan tuba Eustachius yang terletak di dekat kelenjar adenoid dan perkembangan proses peradangan di dalamnya.

Akibat kekurangan oksigen (kurangnya pernapasan yang baik, terutama di malam hari), proses kognitif dan kemampuan berpikir menurun (pertama-tama, daya ingat dan perhatian menurun), dan prestasi akademik menurun. Anak yang tampaknya sehat mulai tertinggal dalam perkembangan.

Perubahan penampilan dan suara memengaruhi sikap teman sebaya anak. Bagaimanapun, anak-anak bisa bersikap kejam, tidak menyadari konsekuensi dari lelucon dan ejekan jahat mereka. Seorang anak yang kelenjar adenoidnya tidak dirawat atau diangkat tepat waktu mulai mengalami masalah psikologis (kondisi depresi, isolasi, kesulitan menjalin kontak, dll.).

Pengangkatan kelenjar adenoid dengan atau tanpa anestesi berisiko tidak terlindungi, yang berarti infeksi yang masuk ke saluran pernapasan atas dapat dengan bebas masuk lebih jauh ke sistem bronkopulmonalis. Namun, jika ini tidak dilakukan, konsekuensinya tampak lebih mengerikan.

Selain itu, fungsi menahan debu, bakteri, dan virus bukan hanya menjadi ciri khas kelenjar adenoid, tetapi juga hidung, yang memiliki vili khusus di dalam saluran hidungnya. Jika seorang anak mulai bernapas melalui mulut, udara tidak melewati saluran hidung dan tidak mendapatkan pembersihan dan pelembapan yang memadai. Adenoid yang meradang tidak mampu melakukan fungsi perlindungan, yang berarti bahwa sistem pernapasan kembali tidak terlindungi.

Tidak adanya pernapasan hidung akibat proliferasi jaringan limfoid merupakan indikasi penunjukan operasi pengangkatan kelenjar adenoid. Dengan kelenjar adenoid derajat 3, pertanyaan tentang perawatan konservatif tidak lagi muncul. Hanya operasi yang dapat membantu anak, terlepas dari apakah orang tuanya menginginkannya atau tidak. Adenoiditis dan konsekuensinya harus diobati pada dua tahap pertama. Dan untuk mengenali penyakit ini pada waktunya, Anda perlu memperhatikan anak Anda, mencatat semua gejala yang mencurigakan dan berkonsultasi dengan dokter anak dan ahli THT tentang kemunculannya.

[ 3 ]

Operasi pengangkatan adenoid dan jenis-jenisnya

Pengangkatan adenoid atau adenektomi, meskipun prosedurnya sederhana, dianggap sebagai operasi bedah serius, yang kebutuhannya muncul terutama pada adenoid tingkat 3. Namun, dalam beberapa kasus, operasi dapat dilakukan lebih awal, tanpa menyiksa anak dengan perawatan konservatif jangka panjang. Pengangkatan adenoid juga dilakukan jika tidak ada perbaikan setelah menjalani pengobatan dan fisioterapi.

Sangat sulit untuk menentukan derajat adenoid hanya berdasarkan gejala dari perkataan orang tua dan bayi. Gejala dari ketiga derajat tersebut saling tumpang tindih, dan bayi dapat mulai bernapas melalui mulut bahkan pada tahap awal adenoiditis, jika jaringan hidung membengkak dan menyebabkan rasa tersumbat. Pemeriksaan eksternal tenggorokan dengan senter juga tidak memberikan informasi yang cukup, sehingga dokter menggunakan metode yang lebih informatif untuk mendiagnosis adenoid yang membesar:

• Pemeriksaan nasofaring menggunakan jari (palpasi adenoid),
• Pemeriksaan kondisi jaringan limfoid di atas amandel menggunakan cermin yang dimasukkan ke dalam rongga mulut (rinoskopi posterior),
• Pemeriksaan rontgen nasofaring dan sinus paranasal,
• Endoskopi diagnostik (pemeriksaan area pertumbuhan adenoid menggunakan fibroskop yang dimasukkan ke dalam saluran hidung dari luar).

Jika adenoid stadium 3 didiagnosis, anak akan menjalani operasi pengangkatan. Prosedur reseksi amandel dapat dilakukan dengan berbagai metode.

Metode adenektomi yang pertama dan agak ketinggalan zaman dianggap sebagai pengangkatan adenoid secara manual. Faktanya, selama operasi, pisau khusus digunakan - adenotom dalam bentuk lingkaran dengan ujung yang tajam, yang dengannya jaringan yang tumbuh berlebihan dipotong begitu saja dari permukaan selaput lendir yang tidak berubah.

Meskipun terdapat kelemahan yang signifikan (perdarahan cukup parah selama operasi dan ketidakmampuan untuk menilai kualitas pekerjaan secara visual), beberapa klinik terus melakukan adenektomi menggunakan metode lama hingga hari ini.

Omong-omong, jenis operasi ini sering menimbulkan komplikasi berupa proliferasi jaringan limfoid yang berulang jika sebagian kecilnya tidak diangkat selama operasi dengan adenotom. Dokter tidak dapat melihat apakah semua jaringan telah diangkat sepenuhnya, karena operasi dilakukan secara praktis dengan sentuhan.

Dahulu, ketika metode tradisional pengangkatan adenoid secara manual merupakan satu-satunya cara untuk memerangi penyakit ini, operasi dilakukan tanpa anestesi. Ibu dan nenek dari anak-anak zaman sekarang (serta saudara laki-laki) mungkin masih ingat "kengerian" melihat darah mengalir dari mulut, yang bahkan mengalahkan rasa sakit. Mungkin itu sebabnya mereka begitu khawatir tentang anak-anak dan cucu-cucu mereka yang akan menjalani operasi amandel.

Saat ini, orang tua punya pilihan, karena ada cukup banyak metode baru, lebih efektif, dan canggih untuk menghilangkan kelenjar gondok:

• endoskopi (operasi dilakukan di bawah kendali endoskopi dan kemajuan prosedur, serta kualitas pengangkatan jaringan limfoid, dapat dipantau menggunakan komputer, ke monitor yang gambarnya ditransmisikan oleh kamera mini di ujung fibroskop),
• elektrokoagulasi (kauterisasi jaringan menggunakan arus listrik),
• koagulasi laser (jaringan yang mengalami perubahan patologis dihilangkan dan segera dibakar dengan sinar laser dengan intensitas tertentu, yang membantu menghindari pendarahan; sinar menembus lebih dalam, yang membantu menghindari kekambuhan penyakit dan infeksi luka),
• kriodestruksikan (pembekuan jaringan dengan nitrogen cair, yang mengakibatkan jaringan tersebut mati dan dikeluarkan tanpa rasa sakit dan tanpa darah).

Metode inovatif memiliki persentase komplikasi yang jauh lebih rendah, sementara pengangkatan adenoid saat ini dilakukan terutama dengan anestesi. Ini berarti bahwa anak tidak merasakan sakit dan ketidaknyamanan selama operasi, dan tidak mengalami perasaan dan emosi yang telah lama terpatri sebagai noda hitam dalam ingatan orang tua dan kerabat lainnya yang telah dewasa.

Zaman operasi adenektomi tanpa anestesi sudah tidak berlaku lagi, namun atas desakan orang tua, anestesi tidak boleh diberikan kepada anak sebelum operasi. Pada prinsipnya, pilihan selalu ada di tangan orang tua: setuju untuk dibius atau tidak, dan jika operasi dilakukan dengan anestesi, jenis anestesi apa yang akan dipilih.

Jenis-jenis anestesi untuk pengangkatan adenoid

Di sini kita sampai pada pertanyaan utama yang membuat banyak orang tua khawatir dengan anak-anak mereka yang akan menjalani adenektomi. Dengan anestesi apa adenoid diangkat? Berdasarkan prinsip apa jenis anestesi ini dapat diresepkan? Mengapa dokter modern cenderung mengangkat adenoid dengan anestesi, jika sebelumnya operasi ini cukup berhasil dilakukan tanpa pemberian obat penghilang rasa sakit?

Mari kita mulai dengan fakta bahwa selama adenektomi, dokter dapat menggunakan 2 jenis anestesi: lokal dan umum. Di klinik dalam negeri, anestesi lokal paling sering digunakan, sedangkan di luar negeri, sudah lama menjadi kebiasaan untuk mengangkat adenoid dengan anestesi umum. Namun, anestesi (dan terutama anestesi umum) tidak cocok untuk semua anak, dalam hal ini, operasi dilakukan tanpa anestesi sama sekali, atau digunakan anestesi lokal, yang tidak memerlukan pemberian intravena, tetapi diterapkan langsung ke selaput lendir di area dinding belakang faring dan amandel.

Anehnya, dalam ingatan orang dewasa yang pernah menjalani operasi pengangkatan kelenjar adenoid (tentunya tanpa anestesi), hampir tidak ada penyebutan rasa sakit yang parah, lagipula, kita berbicara tentang pengangkatan jaringan hidup. Alasan hilangnya gejala tersebut dalam ingatan adalah ketidakhadirannya sebagian atau seluruhnya. Faktanya, jaringan limfoid hampir tidak mengandung ujung saraf, yang karenanya kita merasakan sakit, panas, dingin, dan sensasi sentuhan lainnya.

Karena kurangnya sensitivitas jaringan adenoid, operasi pengangkatannya dianggap praktis tidak menimbulkan rasa sakit. Pertanyaannya menjadi tidak jelas: mengapa dokter bersikeras menggunakan anestesi dalam kasus ini?

Alasan kegigihan dokter tersebut sama sekali bukan karena keinginan untuk "mengambil" lebih banyak uang dari pasien (bagaimanapun juga, anestesi memerlukan pembayaran terpisah). Alasannya adalah karena alasan psikologis. Bagaimanapun juga, tidak peduli seberapa besar Anda mempersiapkan anak untuk kenyataan bahwa operasi tidak akan menyakitkan, pemandangan instrumen yang digunakan dalam operasi dan sindrom "jas putih" akan tetap menimbulkan rasa takut. Dan semakin dekat dokter, semakin besar keinginan anak untuk menangis, menjerit, atau bahkan lari dari "penyiksa".

Tindakan sekecil apa pun yang ceroboh dari dokter bedah dan jaringan di dekatnya dapat terpengaruh, yang memiliki lebih banyak ujung saraf. Kerusakan pada ujung saraf tersebut tidak mungkin menyebabkan banyak bahaya pada bayi, tetapi rasa sakitnya mungkin cukup parah. Apakah bayi dapat duduk dengan tenang selama operasi dalam kondisi seperti itu?

Rasa sakit yang ringan pun akan terasa lebih nyata jika diperkuat dengan melihat darah sendiri. Dan tidak diketahui apa yang lebih traumatis bagi jiwa anak: rasa sakit atau melihat darah. Dalam banyak kasus, darah merupakan gangguan yang lebih besar daripada rasa sakit, yang menyebabkan seseorang merasa takut akan keselamatan jiwanya.

Jika kita sudah memilah-milah kebutuhan dan manfaat anestesi, pertanyaan tentang anestesi mana yang akan dipilih untuk bayi Anda masih terbuka. Banyak klinik dan pusat medis modern di negara kita sudah dapat menawarkan pilihan: melakukan operasi dengan anestesi umum atau membatasi diri untuk menggunakan anestesi lokal. Yang tersisa hanyalah memutuskan jenis anestesi.

Anestesi mana yang harus saya pilih?

Kita semua adalah orang tua dan kita hanya menginginkan yang terbaik untuk anak-anak kita. Setiap orang ingin operasi pengangkatan adenoid anak mereka berhasil dan anak tersebut tidak mengalami ketidaknyamanan dan rasa sakit, yang dialami oleh orang dewasa secara langsung. Apa yang harus Anda andalkan saat memutuskan jenis anestesi pada malam sebelum pengangkatan adenoid dengan anestesi?

Tidak diragukan lagi, ketika berbicara tentang anak-anak, isu keamanan prosedur anestesi untuk kesehatan dan kehidupan orang kecil mengemuka. Jelas bahwa setiap anestesi, yang masuk ke dalam darah atau sistem pernapasan seseorang, akan menyebabkan lebih banyak bahaya daripada agen lokal, yang diserap ke dalam darah dalam jumlah yang lebih sedikit. Pengangkatan adenoid dengan anestesi lokal melibatkan penerapan anestesi ke jaringan yang selanjutnya akan diangkat, dan daerah sekitarnya. Ini secara signifikan mengurangi sensitivitas selaput lendir, dan dengan anestesi berkualitas tinggi, bayi tidak mengalami ketidaknyamanan atau rasa sakit selama operasi.

Anestesi lokal dapat dilakukan dengan menggunakan agen inhalasi yang dilepaskan dalam bentuk semprotan, merawat permukaan faring dengan larutan anestesi (misalnya, lidokain, Tylenol, dll.) atau memasukkannya ke dalam saluran hidung. Suntikan anestesi intravena dan intramuskular tidak digunakan dalam praktik pengangkatan adenoid pada anak-anak.

Keuntungan anestesi lokal adalah kemungkinan melakukan operasi secara rawat jalan, karena peralatan khusus tidak diperlukan dalam kasus ini. Setelah prosedur, anak dapat langsung pulang. Pemantauan khusus terhadapnya, seperti dalam kasus anestesi umum, tidak diperlukan.

Kerugian besar dari anestesi lokal adalah kemampuan untuk melihat operasi, karena bayi tetap sadar. Tidak, anak tidak merasakan sakit. Bahkan jika anestesi dilakukan dengan buruk, sensasi nyeri ringan hanya terjadi jika terjadi kerusakan pada jaringan sehat di dekatnya, tidak ada ujung saraf di jaringan limfoid. Tetapi bagaimana Anda bisa membuat seorang anak dengan rasa ingin tahu yang melekat pada semua anak menutup matanya dan beralih ke pikiran yang menyenangkan, jika orang-orang berjas putih berlarian di sekitarnya dan mencoba mengeluarkan sesuatu dari mulutnya yang bahkan belum pernah dilihatnya.

Rasa ingin tahu yang alamiah menyebabkan anak dapat melihat darah mengucur dari mulut (terutama dalam kasus metode manual adenoektomi klasik) dan menjadi sangat takut meskipun ia tidak akan merasakan sakit. Hal ini dapat berdampak negatif pada hasil operasi. Anak akan menangis, mencoba menghindar, dan dokter tidak akan dapat secara efektif menghilangkan semua partikel jaringan limfoid yang tumbuh berlebihan.

Anak dapat diyakinkan bahwa tidak akan ada rasa sakit, tetapi rasa takut terhadap orang berjas putih yang pernah menyakitinya saat pengambilan sampel darah, vaksinasi, prosedur medis, serta peralatan bedah dengan anestesi lokal tidak akan hilang.

Faktor psikologis inilah yang menentang anestesi lokal. Namun, anestesi lokal dapat dihindari dengan anestesi umum, yang dianggap lebih baik selama adenomektomi. Namun, anestesi umum, seperti yang diketahui semua orang, dianggap kurang aman, meskipun anestesi modern memiliki kontraindikasi dan efek samping yang jauh lebih sedikit daripada obat-obatan yang digunakan sebelumnya.

Sekarang saatnya untuk mempertimbangkan semua keuntungan dan kerugian dari anestesi umum, dan mencari cara untuk memastikan bahwa prosedur penghilang rasa sakit yang efektif, yang memungkinkan operasi dilakukan pada tingkat tinggi, tidak membahayakan anak.

Pengangkatan adenoid dengan anestesi umum

Ketika pertanyaan tentang memilih anestesi muncul, Anda ingin mendapatkan informasi sebanyak mungkin tentang setiap metode penghilang rasa sakit. Setelah membahas fitur-fitur aplikasi, serta kelebihan dan kekurangan anestesi lokal, sekarang saatnya untuk mendapatkan informasi tentang anestesi umum, yang populer di luar negeri dan di klinik-klinik canggih dalam negeri.

Mari kita mulai, seperti biasa, dengan keuntungan dari metode ini. Keuntungan utama anestesi umum dianggap sebagai ketenangan fisik dan moral anak selama operasi. Pada saat pengangkatan adenoid, anak sudah tidak sadarkan diri, yang berarti ia tidak dapat melihat atau mendengar apa yang terjadi. Bahkan jika timbul komplikasi (misalnya, pendarahan hebat atau kerusakan pada selaput lendir yang sehat, disertai rasa sakit), pasien kecil tidak akan mengetahuinya. Ketika ia sadar, operasi sudah selesai.

Keuntungan penting berikutnya adalah ketenangan dokter selama adenomektomi, karena ia tidak perlu terganggu oleh reaksi anak, yang hampir mustahil diprediksi. Dokter bedah dapat melakukan tugasnya dengan tenang, mengangkat kelompok jaringan limfoid secara perlahan, sehingga tidak ada kesempatan bagi kelompok tersebut untuk mengingat dirinya sendiri lagi di kemudian hari.

Anestesi umum selama pengangkatan adenoid pada anak-anak memungkinkan pengurangan waktu operasi secara signifikan, karena dokter tidak perlu berhenti setiap kali anak mulai khawatir, menangis, berkedut. Tidak ada waktu terbuang untuk menenangkan pasien kecil.

Dokter menganggap pengangkatan adenoid dengan anestesi umum menggunakan anestesi inhalasi modern sebagai metode yang paling aman, mencegah komplikasi yang tidak menyenangkan seperti peningkatan volume jaringan limfoid secara berulang. Selain itu, anestesi tersebut melindungi jiwa anak, yang juga penting, karena syok saraf yang parah dapat menyebabkan fluktuasi tekanan darah, gangguan irama jantung, dan kondisi syok, terlepas dari usia pasien.

Keuntungan anestesi umum meliputi tidak adanya rasa sakit sama sekali (hal ini lebih sulit dicapai dengan anestesi lokal), pencegahan risiko partikel jaringan yang diangkat memasuki saluran pernapasan, dan risiko pendarahan yang relatif rendah dari jaringan yang rusak (jika anak mulai aktif bergerak, melawan tindakan dokter, dan menangis, kemungkinan pendarahan meningkat, demikian pula risiko kerusakan pada jaringan sehat).

Jika terjadi pendarahan, dokter dapat dengan tenang menilai hasil operasi dan melakukan tindakan untuk menghentikan pendarahan (ini biasanya dilakukan dengan bantuan tamponade hidung menggunakan obat hemostatik). Cukup sulit untuk melakukan manipulasi seperti itu dengan anak yang menangis, serta untuk memperbaiki kekurangannya.

Namun di samping aspek positifnya, anestesi umum juga memiliki kekurangannya:

• ada kemungkinan kecil terjadinya mimisan yang tidak berhubungan dengan pengangkatan amandel,
• fluktuasi suhu tubuh mungkin terjadi, yang memerlukan pengawasan medis,
• ada risiko minimal untuk mengembangkan komplikasi seperti kehilangan pendengaran, gangguan tidur dan bicara, migrain (biasanya gejala tersebut bersifat sementara),
• periode pemulihan dari anestesi yang lebih lama dan lebih sulit (tidak selalu),
• daftar kontraindikasi yang cukup baik.

Perlu disebutkan bahwa anestesi umum paling baik diberikan kepada anak-anak dengan temperamen yang tidak stabil. Anestesi ini diresepkan untuk intoleransi terhadap obat penghilang rasa sakit yang digunakan untuk anestesi lokal, serta dalam kasus di mana struktur anatomi faring dan lokasi adenoid di dalamnya memerlukan pendekatan khusus untuk pembedahan, dan intervensi bedah dapat tertunda.

Namun, mari kita kembali ke kontraindikasi yang tidak memungkinkan pengangkatan adenoid dengan anestesi umum. Jenis anestesi ini tidak digunakan jika:

• terjadi patologi infeksi akut (karena risiko penyebaran proses),
• terdapat penyakit pada saluran pernapasan atas atau bawah (khususnya asma bronkial),
• anak tersebut didiagnosa menderita rakhitis/hipotrofi,
• ruam bernanah ditemukan pada kulit bayi,
• anak tersebut mengalami peningkatan suhu tubuh karena alasan yang tidak diketahui,
• pasien menderita gangguan mental,
• terdapat eksaserbasi penyakit kronis,
• anak memiliki masalah jantung yang tidak dapat diobati (jika memungkinkan untuk menstabilkan kondisi anak, operasi dilakukan setelah pengobatan berakhir dan biasanya dengan anestesi lokal).
• bayi divaksinasi sehari sebelumnya (operasi dilakukan tidak lebih awal dari 2 minggu setelah vaksin diberikan).

Jika terdapat patologi akut, maka operasi dengan anestesi umum dilakukan setelah pemulihan atau remisi lengkap (dalam kasus penyakit kronis). Dalam kasus intoleransi terhadap anestesi inhalasi yang digunakan untuk anestesi umum, operasi dilakukan tanpa anestesi atau menggunakan agen lokal.

Karena anestesi umum memiliki banyak kontraindikasi dan kemungkinan efek samping (paling sering mual, muntah, pusing), sebelum diberikan, anak diperiksa oleh dokter anestesi dan, jika memungkinkan, anamnesis dipelajari dari rekam medis, termasuk sertifikat vaksinasi, atau dari perkataan orang tua. Dokter mencari tahu apakah anak tersebut memiliki reaksi alergi terhadap obat-obatan dan obat mana yang menyebabkan manifestasi tersebut. Studi klinis wajib dilakukan, termasuk tes darah dan urin, indikator pembekuan darah, dan elektrokardiogram.

Orang tua dan anak diperingatkan bahwa mereka tidak boleh makan apa pun sehari sebelum operasi. Anak boleh makan malam sekitar pukul 7 malam, tetapi tidak boleh sarapan. Minum air putih juga tidak dianjurkan pada hari operasi (setidaknya 3 jam sebelum prosedur pengangkatan adenoid).

Sebagai persiapan operasi, anak diberikan obat penenang, sebaiknya yang berasal dari tumbuhan, pada malam hari dan sehari sebelum prosedur (biasanya satu jam sebelum operasi). Segera sebelum operasi, diberikan enema dan anak diminta untuk mengosongkan kandung kemih.

Untuk mengurangi efek negatif obat bius untuk anestesi umum, anak diberikan suntikan obat "Promedol" atau "Atropin". Sebelum memberikan anestesi umum atau lokal, anak dan orang tua dijelaskan apa dan mengapa dokter anestesi akan melakukan tindakan tersebut dan sensasi apa yang harus dirasakan anak.

Anestesi endotrakeal dan laring cocok untuk operasi adenomektomi. Anestesi laring lebih jarang digunakan, karena agak membatasi tindakan dokter bedah di area kepala, dan jenis anestesi ini dikaitkan dengan risiko masuknya potongan adenoid yang diangkat ke saluran pernapasan.

Anestesi endotrakeal untuk adenoid lebih sering dilakukan pada anak-anak. Meskipun jenis anestesi ini dikaitkan dengan beberapa ketidaknyamanan, dan durasinya lebih lama, asfiksia selama operasi praktis tidak terjadi.

Untuk melakukan anestesi intubasi, mereka tidak menggunakan masker pernapasan, tetapi tabung intubasi khusus, yang melaluinya partikel obat terkecil masuk ke sistem pernapasan bayi, yang mampu menyebabkan relaksasi total dan tidur medis. Jadi selama operasi, anak tidur dengan tenang dan tidak menyadari apa yang terjadi padanya.

Operasi pengangkatan kelenjar adenoid dengan anestesi berlangsung sekitar 20-30 menit. Dosis dan jenis anestesi dipilih agar anak terbangun setelah operasi. Operasi dianggap selesai setelah pendarahan berhenti.

Di akhir prosedur, anak dibangunkan dan dibawa ke bangsal, di mana ia akan sadar dalam waktu 1,5-2 jam. Selama ini, ahli anestesi memantau kondisi pasien kecil tersebut. Pekerjaannya berakhir saat bayi sadar, tetapi anak tersebut tetap berada di bawah pengawasan dokter selama 2-3 jam lagi, setelah itu ia dapat pulang dengan aman.

Perawatan pasca operasi

Saat bayi pulih dari anestesi, ia mungkin akan tersiksa oleh rasa mual dan muntah yang bercampur dengan empedu. Ini adalah efek samping dari anestesi umum, namun, perlu diperhatikan bahwa intensitasnya setelah anestesi endotrakeal jauh lebih rendah daripada setelah pemberian obat secara intravena. Dan dampak negatif anestesi pada tubuh dalam kasus ini lebih sedikit.

Selama beberapa waktu setelah prosedur, anak akan lesu dan lemah, jadi aktivitas fisik harus dibatasi selama waktu ini. Jika adenoid diangkat tanpa anestesi, anak tidak mungkin mengalami ketidaknyamanan apa pun selain kelelahan, kecuali bahwa sebagai akibat dari pembengkakan refleks selaput lendir nasofaring, hidungnya akan tersumbat selama 1-1,5 minggu. Dalam hal ini, tetes dan semprotan vasokonstriktor akan membantu, pengobatan yang harus dilakukan setidaknya selama 5 hari.

Jika anak mengalami demam, rasa tidak nyaman dan sedikit sakit tenggorokan pada periode pascaoperasi, supositoria atau sirup berbahan dasar parasetamol akan membantu, yang akan meredakan demam dan nyeri.

Anak akan dapat makan paling cepat 2 jam setelah operasi, tetapi lebih baik menunggu sedikit lebih lama. Selama 2 minggu pertama, dianjurkan untuk mengikuti diet yang mencakup tidak memasukkan makanan panas, pedas, asam, asin dari menu karena efeknya yang mengiritasi selaput lendir yang bengkak.

Selama beberapa hari, dokter akan menyarankan untuk mengganti mandi air panas dengan mandi air hangat, dan berjalan-jalan menjauh dari tempat ramai yang berisiko infeksi. Anak dapat masuk taman kanak-kanak 2-3 minggu setelah operasi, dan mengunjungi kolam renang tidak lebih awal dari sebulan kemudian. Aktivitas fisik aktif dan kelas pendidikan jasmani pada periode pascaoperasi tidak diinginkan. Kondisi utama untuk pemulihan yang cepat adalah: makanan berkalori tinggi dan kaya vitamin, jalan-jalan santai di udara segar jauh dari jalan raya dan tempat umum, istirahat dan tidur yang cukup.

Kemungkinan komplikasi setelah adenomektomi, seperti pendarahan atau pertumbuhan kembali jaringan limfoid, paling sering merupakan akibat dari penolakan anestesi atau penggunaan agen lokal, ketika anak tidak mengizinkan dokter melakukan tugasnya dengan baik. Pengangkatan adenoid dengan anestesi umum memungkinkan menghindari komplikasi tersebut dan membuat operasi hampir tidak terasa bagi anak. Orang tua dapat yakin bahwa anak mereka tidak akan memiliki kenangan buruk yang sama yang menyiksa mereka untuk waktu yang lama dan menjadi penyebab kecemasan yang tidak perlu saat ini.

[ 4 ], [ 5 ]