Oftalmoplegia interna.

Oftalmoplegia internuklear adalah kelainan khusus gerakan mata horizontal yang berkembang ketika fasikulus longitudinal medial (posterior) (yang menyediakan "ligamen" bola mata selama gerakan tatapan) di bagian tengah pons pada tingkat nukleus saraf kranial III dan VI rusak. Terjadi pelanggaran gerakan mata bersamaan saat melihat ke samping dan penglihatan ganda, karena impuls ke otot rektus lateral mata tidak berjalan dengan baik, dan ke otot rektus medial - normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab utama oftalmoplegia internuklear adalah:

• sklerosis ganda,
• infark batang otak,
• tumor batang otak dan ventrikel keempat,
• ensefalitis batang otak,
• meningitis (terutama tuberkulosis)
• keracunan obat (antidepresan trisiklik, fenotiazin, barbiturat, difenin),
• ensefalopati metabolik (ensefalopati hepatik, penyakit urin sirup maple)
• lupus eritematosus sistemik,
• cedera otak traumatis,
• penyakit degeneratif (kelumpuhan supranuklear progresif, degenerasi spinocerebellar),
• sipilis,
• Malformasi Arnold-Chiari,
• syringobulbia pseudointernuclear ophthalmoplegia (miastenia, ensefalopati Wernicke, sindrom Guillain-Barré, sindrom Miller Fisher, eksotropia).

Ada dua jenis oftalmoplegia internuklear: anterior dan posterior.

I. Oftalmoplegia internuklear anterior

Pada kerusakan parah pada fasikulus longitudinal medial dekat nukleus saraf ketiga, terlihat keterlibatan bilateral otot rektus medial mata dan mekanisme konvergensi terganggu; mata berada dalam kondisi divergensi. Bahkan, terjadi kelumpuhan pada kedua otot rektus medial mata.

Sindrom ini terjadi dengan pendarahan di area batang otak dengan latar belakang hipertensi arteri dan multiple sclerosis. Divergensi mata dapat diperumit oleh deviasi miring, di mana satu mata melihat ke atas dan ke luar, dan yang lainnya ke bawah dan ke luar. Gambaran ini terkadang diperumit oleh nistagmus vertikal yang aneh, yang diarahkan ke atas pada satu bola mata dan ke bawah pada bola mata lainnya, dengan pergantian arah nistagmus secara siklik.

II. Oftalmoplegia internuklear posterior

Jika fasikulus longitudinal medial rusak di bawah (di area pons), maka dengan gerakan tatapan lateral, defisiensi otot rektus medial mata diamati: yaitu, ketika melihat, misalnya, ke kanan, defisiensi otot rektus medial yang terlibat di sebelah kiri terdeteksi (insufisiensi adduksi, adduksi); ketika melihat ke kiri, defisiensi adduksi otot rektus medial kanan terdeteksi. Dengan gerakan tatapan ini, abduksi dilakukan secara normal ke segala arah (tetapi pada sisi abduksi, nistagmus yang terlihat biasanya diamati); adduksi selalu menderita, tidak peduli ke arah mana pandangan diarahkan; selain itu, pada sisi adduksi, nistagmus diekspresikan secara minimal. Fenomena bilateral ini, patognomonik untuk multiple sclerosis, kadang-kadang disebut "oftalmoplegia internuklear dengan nistagmus ataksik."

Oftalmoplegia internuklear unilateral

Oftalmoplegia internuklear unilateral biasanya disebabkan oleh proses vaskular oklusif di daerah paramedian batang otak, karena pembuluh di sini menyediakan suplai darah unilateral ke garis tengah.

Oftalmoplegia internuklear asimetris

Oftalmoplegia internuklear asimetris juga dapat terlihat pada sklerosis multipel.

Oftalmoplegia internuklear bilateral sementara

Penyebab penting dan relatif jinak dari oftalmoplegia internuklear bilateral sementara adalah efek toksik obat antikonvulsan, terutama fenitoin dan karbamazepin.

Sindrom gangguan gerakan mata campuran diketahui dengan kerusakan pada pons, ketika kombinasi oftalmoplegia internuklear dalam satu arah dan kelumpuhan tatapan horizontal di arah lain diamati. Dalam kasus ini, satu mata terfiksasi sepanjang garis tengah selama semua gerakan horizontal; mata lainnya mungkin hanya dapat melakukan abduksi dengan nistagmus horizontal ke arah abduksi ("sindrom satu setengah"). Kerusakan dalam kasus tersebut memengaruhi pusat tatapan pons ditambah serat internuklear dari fasikulus longitudinal medial ipsilateral dan biasanya disebabkan oleh penyakit vaskular (lebih sering) atau penyakit demielinasi.