Opisthorchiasis hepatitis

Opisthorchiasis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh cacing hati yang menyerang sistem hepatobilier dan pankreas. Penyakit ini ditandai dengan polimorfisme manifestasi klinis dan perjalanan penyakit yang kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana hepatitis opisthorchiasis berkembang?

Setelah memasuki saluran pencernaan manusia, metaserkaria menembus saluran empedu, kantung empedu, dan saluran pankreas. Opisthorchiasis ditemukan di saluran empedu intrahepatik pada 100% individu yang terinfeksi, di kantung empedu pada 60%, dan di pankreas pada 36%.

Metaserkaria yang telah menembus sistem hepatobilier mencapai kematangan seksual setelah 3-4 minggu dan kemudian mulai bertelur.

Perbedaan dibuat antara opisthorchiasis akut (dari beberapa hari hingga 4-8 minggu), yang terkait dengan migrasi larva parasit dan perkembangan sindrom alergi-toksik terhadap metabolit yang disebabkan oleh larva, dan opisthorchiasis kronis (berlangsung 15-25 tahun).

Faktor utama patogenesis pada fase akut opisthorchiasis adalah kombinasi dari reaksi alergi yang berkembang dari jenis langsung dan tertunda, yang timbul sebagai akibat dari sensitisasi tubuh manusia oleh produk metabolisme dan pembusukan opisthorchis dan jaringan parasit itu sendiri yang rusak. Selain itu, opisthorchis secara mekanis merusak dinding saluran empedu dan saluran pankreas. Akumulasi parasit, telurnya, lendir, dan epitel deskuamasi di saluran sistem hepatopankreas menciptakan hambatan pada aliran keluar empedu dan sekresi pankreas. Stasis empedu berkontribusi pada perkembangan infeksi sekunder, yang patogennya menembus tubuh melalui rute naik (melalui saluran empedu) dan turun (hematogen).

Morfologi hepatitis opisthorchiasis

Perubahan morfologi yang paling menonjol pada opisthorchiasis terjadi di hati dan saluran empedu intrahepatik.

Secara makroskopis: hati membesar, dengan tepi anterior seperti kulit, memiliki perlengketan dengan diafragma, dan kolangioektasis subkapsular.

Secara mikroskopis, berbagai perubahan distrofik, atrofi pada parenkim terungkap, kadang-kadang - fokus nekrosis. Hepatosit yang terletak di dekat saluran empedu paling terpengaruh. Gangguan pada aparatus nuklir dan organel hepatosit terdeteksi pada tingkat ultramikroskopis dan sitogenetik dalam bentuk perubahan destruktif kasar pada organel, hingga lisis dan nekrosis. Saluran empedu memiliki dinding yang menebal dan lumen yang tidak merata, mengandung opisthorchiasis; kolangioektasis silindris atau sakular, kolangitis produktif dengan proliferasi epitel saluran, disertai dengan pembentukan struktur alveolar-tubular, yang sel-selnya kaya akan lendir dengan kandungan mukopolisakarida yang tinggi, merupakan karakteristik. Sejalan dengan proliferasi sel epitel saluran empedu, jaringan ikat di sekitarnya tumbuh, yang menyebabkan penebalan dinding saluran yang signifikan.

Kolangioektasis intrahepatik paling sering terlokalisasi pada permukaan viseral lobus kiri hati secara subkapsular, terlihat sebagai garis-garis keputihan yang bengkok.

Proses hiperplastik pada opisthorchiasis kronis mempengaruhi seluruh sistem saluran empedu, termasuk saluran empedu ekstrahepatik, yang menyebabkan terbentuknya berbagai penyempitan saluran empedu komunis dan saluran kistik.

Gejala hepatitis opisthorchiasis

Masa inkubasi opisthorchiasis berkisar antara 4 hingga 35 hari. Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh hingga mencapai nilai demam, demam berlangsung selama beberapa hari hingga 2 bulan; terjadi keracunan, yang ditandai dengan malaise dan kelemahan.

Pada anak-anak, dalam kebanyakan kasus, timbulnya penyakit bersifat subakut, dengan latar belakang suhu subfebris, nyeri perut, biasanya di hipokondrium kanan dan epigastrium, dan malaise.

Pada orang dewasa dan anak-anak dalam fase akut opisthorchiasis, ukuran hati membesar, nyeri saat dipalpasi, limpa dapat diraba dari hipokondrium. Dalam beberapa kasus, penyakit kuning muncul, dari ringan hingga parah, yang sering dikaitkan dengan kongesti: dalam sistem bilier.

Gejala alergi berupa berbagai ruam kulit, gatal, dan edema tipe Quincke sangat khas pada opisthorchiasis akut.

Selain kerusakan pada sistem hepatobilier, proses patologis lainnya juga dapat diamati (dari saluran pencernaan, ginjal, dll.).

Tes darah biokimia menunjukkan adanya peningkatan aktivitas aminotransferase sebanyak 2-7 kali dibandingkan dengan normal, peningkatan kadar bilirubin, seringkali terkonjugasi.

Gambaran tes darah klinis menunjukkan leukositosis, eosinofilia (dari 20 hingga 60%) dan peningkatan ESR.

Perjalanan penyakit hepatitis opisthorchiasis

Tahap akut opisthorchiasis, sebagai suatu peraturan, tidak sembuh, prosesnya menjadi kronis. Pada populasi lokal, dalam fokus opisthorchiasis, bentuk kronis primer opisthorchiasis diamati. Durasi penyakit ini berkisar antara 2 hingga 20 tahun atau lebih. Dengan perjalanan gabungan opisthorchiasis dan hepatitis virus, peningkatan frekuensi bentuk penyakit sedang dan berat, keparahan signifikan sindrom nyeri dari hati dan kantong empedu dicatat. Dengan terjadinya hepatitis B. C dan D pada anak-anak dengan opisthorchiasis, frekuensi hasil yang fatal meningkat, sedangkan dengan monoinvasi opisthorchiasis, hasil yang fatal pada anak-anak tidak diamati.

Bila opisthorchiasis berlangsung lebih dari 5 tahun, timbul komplikasi berat berupa penyempitan duktus sistikus, stenosis papila duodenum mayor, hepatitis kolestatik kronik, kista dan abses hati, dan lain-lain.

Klasifikasi klinis

Opisthorchiasis ada yang akut dan kronis. Opisthorchiasis akut dibagi menjadi larva (larva) dan parasit dalam bentuk sindrom berikut: demam, seperti tifoid, artralgik, hepatopankreas, bronkopulmonalis dan campuran.

Opisthorchiasis kronis terjadi dalam varian berikut: laten, subklinis, angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, terkait. Opisthorchiasis kronis secara klinis dimanifestasikan terutama oleh gejala kolesistitis kronis dan pankreatitis. Varian kolesistopatik penyakit ini memiliki gambaran kolesistitis kronis berulang, kolangiocholecystitis, hepatitis kolestatik.

Sindrom klinis yang paling sering terjadi adalah nyeri perut dan dispepsia. Pada sebagian besar pasien, nyeri terlokalisasi di hipokondrium kanan dan epigastrium. Nyeri bersifat konstan, ditandai dengan rasa tertekan, nyeri, dengan intensitas yang bervariasi. Hepatomegali merupakan gejala konstan; limpa dapat membesar pada saat yang sama. Gejala dispepsia diekspresikan dalam bentuk kehilangan nafsu makan, bersendawa, muntah, intoleransi terhadap makanan berlemak, dan ketidakstabilan tinja.

Hampir semua pasien dengan opisthorchiasis kronis memiliki sindrom genovegetatif yang diekspresikan dalam bentuk kelemahan, kelesuan, sakit kepala, pusing,

Kehadiran fenomena inflamasi dan diskinetik dalam sistem empedu dicatat selama studi instrumental: USG hati dan kantong empedu, pemeriksaan duodenum kromatik fraksional, skintigrafi hepatobilier.

Tes darah biokimia sering kali menunjukkan peningkatan kadar bilirubin, terutama terkonjugasi, peningkatan aktivitas alkali fosfatase dan GGT, dengan aktivitas normal ALT dan AST.

Dalam tes darah klinis, seperti pada tahap akut opisthorchiasis, eosinofilia terungkap.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis hepatitis opisthorchiasis

Untuk diagnosis opisthorchiasis, informasi tentang tinggal di daerah wabah opisthorchiasis dan mengonsumsi ikan mas mentah sangatlah penting. Di antara gejala klinis, perhatian diberikan pada timbulnya penyakit akut dengan demam, ruam alergi, dan nyeri perut terutama di hipokondrium kanan; di antara tes laboratorium - pada perubahan darah tepi dalam bentuk leukositosis dan eosinofilia yang nyata.

Diagnosis parasitologis opisthorchiasis akut tidak mungkin dilakukan, karena cacing mulai melepaskan telur hanya 6 minggu setelah invasi. Pengujian serologis direkomendasikan untuk mendeteksi antibodi terhadap opisthorchiasis menggunakan RIGA dan ELISA.

Kriteria utama untuk mendiagnosis opisthorchiasis adalah deteksi telur opisthorchis dalam tinja dan isi duodenum. Biasanya, telur cacing terdeteksi tidak lebih awal dari 1 bulan setelah timbulnya penyakit, dan hanya setelah beberapa penelitian.

Diagnosis banding opisthorchiasis dengan hepatitis virus harus dilakukan karena adanya kesamaan gambaran klinis penyakit yang signifikan,

Hepatitis virus akan ditandai dengan demam atau suhu subfebris yang berkepanjangan dengan keracunan parah, aktivitas aminotransferase yang sangat sedang, kerusakan saluran empedu yang dikonfirmasi oleh data USG, dan keparahan nyeri di hipokondrium kanan.

Jika tidak ada hepatitis virus yang dikaitkan dengan opisthorchiasis, maka penanda serologis untuk virus hepatitis akan negatif.

[ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan hepatitis opisthorchiasis

Dalam pengobatan pasien dengan opisthorchiasis, prinsip pengobatan bertahap, terapi patogenetik (ursosan), pengobatan spesifik (praziquantel (biltricid, azinox)) dan terapi rehabilitasi yang bertujuan memulihkan fungsi sistem hepatobilier, pankreas, dan saluran gastrointestinal yang terganggu harus diperhatikan.

Terapi khusus dilakukan dengan menggunakan praziquantel (biltricide). Biltricide digunakan pada stadium akut dan kronis penyakit ini. Obat ini aktif terhadap bentuk parasit yang matang dan belum matang. Biltricide diresepkan dalam dosis 60-75 mg per 1 kg berat badan pasien per pengobatan.

Obat dalam negeri Azinox tidak kalah efektifnya dengan Biltricid; obat ini diresepkan dalam dosis 30-40 mg per 1 kg berat badan.

Obat-obatan yang diindikasikan menghasilkan pemberantasan cacingan lengkap pada 86,2% pasien dengan opisgorchiasis.

Efektivitas pengobatan spesifik dinilai 3 bulan setelah pengobatan dan 6-12 bulan kemudian. Kriteria untuk bebas dari parasit adalah hasil negatif dari tiga kali koproovoskopi dan satu kali pemeriksaan duodenum.

Pencegahan hepatitis opisthorchiasis

Pencegahan opisthorchiasis mencakup beberapa area. Perlu mengidentifikasi fokus opisthorchiasis dan mengobati pasien dengan opisthorchiasis di fokus; melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara populasi di fokus alami; pemberantasan cacing karnivora domestik; pengendalian inang perantara opisthorchiasis. Disinfeksi ikan mas yang terinfeksi metaserkaria parasit di rumah dilakukan selama 32 jam pada suhu - 28 ° C, penggaraman dengan larutan garam 20% - selama 10 hari, perebusan - setidaknya 20 menit sejak saat perebusan.

Tidak ada pencegahan khusus.