Tumor payudara

Tumor payudara ditandai dengan adanya formasi atau zona yang dibatasi dengan pelanggaran terhadap struktur gema normal payudara. Sifat dan jenis pertumbuhan formasi volumetrik ditentukan berdasarkan fitur-fitur berikut: struktur dan sifat kontur; hubungan dengan struktur di sekitarnya; ekogenisitas dan jenis struktur internal; efek akustik yang diamati di belakang tumor; vaskularisasi.

Pertumbuhan yang ekspansif menyiratkan kontur yang halus. Tumor tidak menghancurkan jaringan di sekitarnya, tetapi hanya mendorong dan menekannya. Dengan pertumbuhan infiltratif, kontur formasi sering kali tidak jelas dan tidak rata. Sulit untuk membedakan antara tumor dan jaringan di sekitarnya.

Tumor mungkin memiliki kapsul anatomi sendiri atau pseudokapsul yang terbentuk oleh jaringan sekitar yang terkompresi atau berubah secara sekunder.

Ekogenisitas tumor dapat bervariasi, tetapi tumor ganas lebih ditandai oleh penurunan ekogenisitas keseluruhan dan heterogenitas struktur internal.

Efek akustik pada tumor kelenjar susu bervariasi dari sedikit peningkatan hingga munculnya bayangan akustik di belakang tumor. Bayangan akustik terdeteksi di belakang 30-65% tumor ganas.

Rasio diameter transversal tumor (P) terhadap diameter anterior-posterior (APD) dapat berguna untuk menentukan sifat pembentukannya. Ketika diameter transversal (sejajar dengan kulit) lebih besar daripada diameter anterior-posterior (P/APD > 1), yaitu terdapat orientasi horizontal, proses patologis paling sering jinak. Dominasi ukuran anterior-posterior (P/APD < 1), yaitu orientasi vertikal, lebih umum terjadi pada tumor ganas. Beberapa penulis berpendapat bahwa kriteria yang lebih berhasil untuk menilai keganasan atau keganasan suatu tumor adalah dengan membandingkan rasio P/APD dengan angka 1,4. Secara khusus, hingga 100% kanker memiliki rasio P/APD < 1,4, sedangkan proses patologis jinak dicirikan oleh P/APD > 1,4. Dengan demikian, indeks P/APD harus dianggap sebagai salah satu kriteria yang mencirikan suatu tumor.

Tumor payudara jinak

Fibroadenoma

Fibroadenoma mencakup 95% dari semua tumor jinak kelenjar susu. Paling sering, gejala fibroadenoma kelenjar susu ditentukan pada wanita berusia 15 hingga 40 tahun. Selama periode ini, terjadinya fibroadenoma kelenjar susu adalah hasil dari perkembangan jaringan kelenjar yang tidak normal. Fibroadenoma, yang terjadi dan berkembang pada wanita hamil dan menyusui, disebut fibroadenoma laktasi. Fibroadenoma yang sudah ada sejak lama mengalami involusi, hialinisasi, dan kalsifikasi, yang dimanifestasikan oleh heterogenitas ekostruktur dengan adanya inklusi hiperekoik. Ukuran inklusi ini bisa sangat kecil atau menempati hampir seluruh formasi. Karena pembentukan fibroadenoma dikaitkan dengan stimulasi estrogen, perkembangan baru dan peningkatan ukurannya dapat terjadi pada periode premenopause dan menopause dengan latar belakang terapi penggantian hormon.

Fibroadenoma biasanya memiliki gejala tunggal. Pada 10-20% fibroadenoma, fibroadenoma bersifat multipel, seringkali bilateral. Pada sekitar setengah kasus, tumor terletak di kuadran luar atas. Ukuran fibroadenoma biasanya tidak melebihi 2-3 cm. Bentuknya seringkali oval, dengan dominasi sumbu panjang P di atas sumbu pendek PZ. Rasio P/PZ > 1,4 terjadi pada 86% fibroadenoma.

Secara ekografis, fibroadenoma merupakan formasi padat dengan kontur yang jelas dan rata. Ketika dikompresi oleh sensor, gejala "tergelincir" terlihat - perpindahan tumor di jaringan sekitarnya, yang menegaskan sifat pertumbuhan fibroadenoma yang meluas. Bergantung pada ukuran fibroadenoma, gambaran ultrasonografi memiliki karakteristiknya sendiri. Jadi, dengan ukuran hingga 1 cm, bentuk bulat teratur, struktur internal homogen dengan ekogenisitas yang berkurang terlihat. Konturnya rata, jelas atau tidak jelas. Tepi hiperekoik di sepanjang tepi terlihat pada sekitar 50% kasus. Gejala fibroadenoma kelenjar susu - lebih dari 2 cm sering kali memiliki bentuk bulat tidak beraturan, kontur yang jelas, rata atau tidak rata. Semakin besar ukuran dan durasi fibroadenoma, semakin sering tepi hiperekoik ditentukan, yang disebabkan oleh degenerasi jaringan di sekitarnya. Pada lebih dari separuh kasus, heterogenitas struktur internal terlihat dengan latar belakang penurunan ekogenisitas secara umum. Pada 25% kasus, mikrokalsifikasi dan bahkan makrokalsifikasi diamati. Inklusi yang mengandung cairan sering terdeteksi. Fibroadenoma yang lebih besar dari 6 cm disebut raksasa. Tumor ini ditandai dengan perkembangan yang lambat dan munculnya petrifikasi besar berbentuk koral dengan bayangan akustik yang jelas. Menurut ekogenisitas, fibroadenoma dapat berupa hipoekoik, isoekoik, dan hiperekoik. Deteksi fibroadenoma menggunakan ekografi bergantung pada ekogenisitas jaringan di sekitarnya.

Fibroadenoma hipoekoik berdiferensiasi buruk di kelenjar susu dengan kandungan jaringan adiposa yang meningkat. Pada saat yang sama, lobulus lemak hipoekoik atau isoekoik yang jelas dan menonjol dengan latar belakang jaringan di sekitarnya dapat menyerupai fibroadenoma.

Daerah fibrosis terbatas atau adenosis nodular sklerosis juga dapat menyerupai fibroadenoma.

Pencitraan ultrasonografi fibroadenoma kelenjar susu dapat menutupi, terutama pada pasien muda, tumor ganas yang berbatas jelas (biasanya kanker meduler).

Perubahan degeneratif pada struktur fibroadenoma dalam bentuk bayangan akustik di balik kalsifikasi, heterogenitas struktur internal, dan kontur yang tidak rata dapat meniru gejala kanker payudara pada wanita yang lebih tua.

Fibroadenoma dengan kalsifikasi besar dapat dibedakan dengan baik melalui mamografi sinar-X. Jika tidak ada kalsifikasi, mamografi sinar-X tidak dapat membedakan gejala fibroadenoma kelenjar susu dari kista.

Kriteria diagnostik yang penting dalam ekografi adalah penilaian vaskularisasi tumor. Menurut Chorsevani dan Morishima, vaskularisasi ditentukan pada sekitar 36,0% fibroadenoma (usia rata-rata wanita adalah 38,5 tahun). Pembuluh darah yang diidentifikasi terletak di sepanjang tepi nodus pada 67,0-81,1%, di seluruh nodus - pada 13,6%, distribusi pembuluh darah yang tidak merata terdeteksi hanya pada satu kasus (4,6%).

Karya Cosgrov menyatakan bahwa deteksi pembuluh darah pada fibroadenoma yang sebelumnya tidak tervaskularisasi menggunakan pemetaan Doppler berwarna memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya keganasan.

Tumor filodes

Ini adalah tumor fibroepitelial langka pada kelenjar susu. Jika dilihat secara melintang, tumor ini menyerupai daun kubis yang terlipat. Tumor ini paling sering muncul pada usia 50-60 tahun. Karena jinak, tumor pada 10% kasus dapat berubah menjadi sarkoma. Diferensiasi sifat jinak atau ganas dari lesi hanya mungkin dilakukan secara histologis. Gambaran ekografi ditandai dengan visualisasi formasi hipoekoik padat yang dibatasi dengan baik tanpa efek akustik tambahan. Struktur tumor dapat bersifat heterogen karena rongga seperti celah kistik.

Lipoma

Lipoma sejati adalah nodus jaringan adiposa dewasa yang dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat. Saat diraba, formasi lunak dan mudah bergerak terdeteksi di kelenjar susu. Gambaran ultrasonografi lipoma menyerupai jaringan adiposa kelenjar susu - hipoekoik, homogen, dapat dikompresi. Dengan adanya inklusi fibrosa, struktur lipoma kurang

Homogen, dengan inklusi hiperekoik, tepi hiperekoik dapat dideteksi. Lipoma dapat sulit diisolasi di kelenjar susu dengan kandungan jaringan lemak yang meningkat. Selama ekografi, lipoma harus dibedakan dari fibroadenoma, dengan lobulus lemak yang sangat kontras atau inklusi lemak lainnya.

Adenolipoma, fibroadenolipoma merupakan varian dari fibroadenoma dan merupakan tumor berkapsul yang terdiri dari jaringan lemak, jaringan fibrosa, dan struktur epitel. Adenolipoma dapat mencapai ukuran besar. Dalam ekografi, adenolipoma memiliki struktur heterogen dengan inklusi hipo- dan hiperekoik.

Fibroangiolipoma bisa sangat ekogenik. Pada wanita lanjut usia, terdeteksi adanya formasi transparan dalam kapsul fibrosa padat. Tidak adanya kapsul tidak memungkinkan untuk membedakan lipoma dari jaringan lemak di sekitarnya. Tumor dapat mencapai ukuran besar.

Penyakit Hamartoma

Hamartoma merupakan tumor jinak langka pada kelenjar susu. Tumor ini dapat terletak di kelenjar itu sendiri maupun di tempat yang jauh dari kelenjar tersebut. Citra ultrasonografi hamartoma sangat bervariasi dan bergantung pada jumlah lemak dan jaringan fibroglandular dalam bentuk area hipoekoik dan ekogenik. Efek pseudoenhancement atau atenuasi distal ditentukan tergantung pada struktur tumor. Mamografi sinar-X menunjukkan formasi berkapsul yang berbatas tegas dengan struktur heterogen.

Papiloma

Papilomatosis adalah pertumbuhan papiler neoplastik di dalam saluran susu. Pertumbuhan papiler ini merupakan proliferasi jinak dari beberapa sel epitel duktal. Pertumbuhan ini paling sering terjadi pada usia 40-45 tahun sebagai inklusi tunggal di dalam saluran terminal atau di sinus susu. Sebagian besar papiloma intraduktal soliter bersifat jinak. Papiloma intraduktal soliter muncul sebagai massa yang sulit dibedakan dari fibroadenoma. Papiloma ini jarang berukuran lebih besar dari 1 cm.

Gambaran ultrasonografi papiloma intraduktal dapat terdiri dari empat jenis:

1. intraduktal;
2. intrakistik;
3. padat;
4. spesifik (gambar multi-rongga dan berbintik).

Citra ultrasonografi papiloma tipe intraduktal dapat berupa perluasan duktus yang terisolasi atau bentukan padat berbentuk bulat, dengan ekogenisitas yang bervariasi, tanpa efek atenuasi distal terhadap latar belakang perluasan duktus yang terisolasi.

Tipe intrakistik dapat direpresentasikan oleh citra ultrasonografi kista dengan inklusi padat di sepanjang kontur bagian dalam. Komponen padat dapat memiliki ukuran dan ekogenisitas yang berbeda.

Tipe padat ditandai dengan adanya struktur padat kecil (ukuran maksimum 9 mm) dengan saluran susu yang terhubung atau melebar di lokasi yang berdekatan. Sebagian besar formasi padat memiliki peningkatan posterior; tidak pernah ada bayangan akustik. Rasio P/PZ yang tinggi merupakan karakteristiknya.

Papilomatosis intraduktal difus merupakan ciri khas lesi pada saluran susu perifer dan terminal. Karena merupakan penyakit pada wanita muda, penyakit ini memiliki nama kedua - papilomatosis juvenil. Dalam 40% kasus, penyakit ini disertai dengan hiperplasia atipikal sel epitel yang sifat histologisnya mencurigakan. Itulah sebabnya papilomatosis difus memiliki risiko tinggi untuk berkembang menjadi kanker payudara. Gambaran ekografik papilomatosis juvenil

Ditandai dengan adanya massa heterogen yang tidak jelas batasnya tanpa efek pelemahan distal, dengan area anechoic kecil di tepi atau di sekitar formasi. Selama pemeriksaan ultrasonografi, perlu untuk mengevaluasi kerataan dan kejelasan kontur luar dan dalam, dan jika ekspansi kistik terdeteksi, agitasi isinya. Mamografi tidak informatif. Galaktografi adalah metode utama untuk memvisualisasikan formasi intraduktal. Dengan memasukkan kontras, dimungkinkan untuk mendeteksi tidak hanya obstruksi, tetapi juga cacat yang sangat kecil di dinding duktus. Ada data tentang ekogalaktografi dengan evaluasi ultrasonografi duktus yang dikontraskan.

Sklerosis jaringan kelenjar (adenosis sklerosis)

Sklerosis jaringan biasanya menyertai proses involusional dan merupakan varian dari degenerasi kelenjar. Gambaran ultrasonografi agak tidak spesifik. Paling sering, struktur hiperekoik atau kelompoknya ditentukan, di belakangnya bayangan akustik dengan intensitas yang bervariasi terdeteksi. Dinding posterior dan struktur di bawahnya tidak dibedakan. Gambaran ultrasonografi jaringan sklerotik hanya dapat dicirikan oleh bayangan akustik dengan bentuk yang tidak teratur. Risiko terlewatkannya proses ganas yang terletak di zona bayangan akustik membuatnya perlu dilakukan biopsi dan verifikasi morfologis proses tersebut.

Penyakit Steatonekrosis

Ini adalah lesi langka pada kelenjar susu, yang biasanya terjadi pada wanita tua yang gemuk. Karena merupakan akibat dari trauma pada kelenjar susu, steatonekrosis tidak memiliki gambaran histologis yang spesifik. Dengan steatonekrosis, pemadatan kelenjar susu dapat terjadi karena adenosis sklerosis, jaringan parut fibrosa, kista cokelat dengan kalsifikasi yang jelas. Perubahan ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun atau secara spontan mengalami regresi. Biasanya, steatonekrosis terletak di daerah subkutan atau retroputing. Dengan lokasi yang dangkal, steatonekrosis dapat menyebabkan fiksasi kulit, retroposisi dan retraksi puting susu. Palpasi zona steatonekrosis menunjukkan nodul keras kecil dengan kontur yang kabur. Gambaran ultrasonografi bervariasi. Lemak nekrotik dapat didefinisikan sebagai kompleks massa yang mengandung cairan, sebagai formasi hipoekoik atau hiperekoik berbentuk tidak teratur dengan bayangan akustik distal. Perubahan pada jaringan di sekitarnya dapat dinyatakan sebagai gangguan orientasi kulit normal, kontraksi ligamen Cooper. Diagnosis banding dilakukan dengan kanker payudara hiperplastik, bekas luka radial, fibrosis hiperplastik, atau abses residual dan hematoma. Perubahan serupa dalam struktur kelenjar susu terlihat setelah biopsi dan jenis intervensi invasif lainnya.

Perubahan jinak yang langka pada kelenjar susu

Sejumlah penyakit payudara langka memiliki ciri ultrasonografi dan mammografi yang sangat tidak spesifik dan memerlukan biopsi wajib untuk menegakkan diagnosis.

Leiomioma

Terjadinya tumor jinak ini merupakan konsekuensi dari kurangnya perkembangan otot polos kelenjar susu. Gambaran mammografi dan ultrasonografi tidak spesifik. Pada ekogram, leiomioma terlihat sebagai formasi padat, berbatas tegas dengan struktur internal yang homogen.

Adenoma retroputing

Adenoma retro-puting merupakan penyakit proliferatif jinak pada puting. Penyakit ini ditandai dengan penghalusan, retraksi, dan inversi puting akibat pembentukan yang terletak di daerah retro-puting. Abrasi puting menunjukkan diagnosis klinis adanya lesi ganas (penyakit Paget) bahkan sebelum biopsi. Data ultrasonografi dan mamografi tidak memungkinkan untuk membedakan tumor jinak ini dari tumor ganasnya.

Fibrosis diabetes

Lesi payudara ini dapat terjadi pada pasien diabetes. Palpasi menunjukkan nodus yang keras dan berbenjol-benjol yang tidak menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Ekografi menunjukkan bayangan akustik yang jelas di balik bagian superfisial payudara, menutupi jaringan di bawahnya. Kanker payudara menunjukkan penggelapan difus yang tidak spesifik. Biopsi tusukan tidak tepat karena kepadatan massa yang teraba sangat tinggi. Hal ini tidak memungkinkan jarum untuk mengumpulkan cukup material untuk membuat diagnosis.