Organisasi vaksinasi tuberkulosis

Dokter kepala rumah sakit bersalin (kepala bagian) bertanggung jawab untuk menyelenggarakan vaksinasi terhadap tuberkulosis.

Ia menugaskan sedikitnya dua orang perawat untuk menjalani pelatihan teknik pemberian vaksin, yang harus dilakukan di salah satu rumah sakit bersalin di bawah pengawasan apotek tuberkulosis; tanpa sertifikat penyelesaian pelatihan khusus, perawat tidak diperbolehkan melakukan vaksinasi. Dokumen tersebut berlaku selama 12 bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaksinasi terhadap tuberkulosis pada bayi baru lahir

Saat mengirim kartu pertukaran (formulir pendaftaran No. 0113/u) ke klinik anak-anak, rumah sakit bersalin (departemen) mencatat tanggal vaksinasi intradermal, seri vaksin, tanggal kedaluwarsa, dan nama lembaga pembuatnya.

Rumah sakit bersalin (bagian) harus memperingatkan ibu tentang perkembangan reaksi lokal, jika terjadi, anak harus dibawa ke dokter anak setempat. Dilarang keras mengobati tempat reaksi dengan larutan apa pun atau melumasinya dengan salep.

Vaksinasi di rumah sakit bersalin (departemen patologi) diperbolehkan di bangsal dengan pengawasan dokter, dilakukan pada pagi hari, perlengkapan vaksinasi dibentuk di ruangan khusus. Pada hari vaksinasi, untuk menghindari kontaminasi, manipulasi parenteral lainnya pada anak, termasuk pemeriksaan fenilketonuria dan hipotiroidisme kongenital, tidak dilakukan. Bayi baru lahir diberikan vaksin hepatitis B pada hari pertama kehidupan, serta pada usia 1 bulan, yang tidak mempengaruhi efektivitas dan keamanan vaksinasi BCG. Vaksinasi pencegahan lainnya dapat dilakukan dengan interval minimal 2 bulan sebelum dan sesudah vaksinasi tuberkulosis. Pemulangan dimungkinkan satu jam setelah vaksinasi jika tidak ada reaksi terhadapnya.

Anak-anak yang dipindahkan dari rumah sakit bersalin ke bagian perawatan tahap ke-2 harus divaksinasi sebelum dipulangkan. Anak-anak yang lahir di luar rumah sakit bersalin, serta bayi baru lahir yang belum divaksinasi, divaksinasi di klinik anak-anak (di bagian anak-anak rumah sakit, di tempat bidan-bidan) oleh perawat yang terlatih khusus (bidan-bidan), dengan dokumen yang berlaku selama 12 bulan sejak tanggal pelatihan. Vaksinasi di rumah diizinkan dalam kasus-kasus luar biasa berdasarkan keputusan komisi dengan entri yang sesuai dalam catatan medis.

Alat untuk vaksinasi bayi baru lahir

• Kulkas untuk menyimpan vaksin BCG dan BCG-M pada suhu tidak melebihi 8°.
• Jarum suntik sekali pakai 2-5 ml untuk mengencerkan vaksin - 2-3 pcs.
• Suntikan tuberkulin dengan jarum tipis dan pendek dengan potongan miring pendek - setidaknya 10-15 pcs. untuk satu hari kerja.
• Jarum suntik N 0340 untuk pengenceran vaksin - 2-3 pcs.
• Etil alkohol (70%).
• Kloramin (5%) - disiapkan pada hari vaksinasi.

Vaksin kering diencerkan segera sebelum digunakan dengan larutan natrium klorida 0,9% steril yang ditempelkan pada vaksin. Pelarut harus bening, tidak berwarna, dan bebas dari kotoran asing. Leher dan kepala ampul dibersihkan dengan alkohol, area penyegelan (kepala) dikikir dan dipatahkan dengan pinset. Kemudian leher ampul dikikir dan dipatahkan, membungkus ujung yang dikikir dengan serbet kasa steril.

Semua barang yang diperlukan untuk vaksinasi intradermal harus diberi label dan disimpan di lemari terpisah yang terkunci. Dilarang keras menggunakannya untuk tujuan lain.

Revaksinasi terhadap tuberkulosis

Tes Mantoux dan vaksinasi ulang dilakukan oleh tim yang sama yang terdiri dari tenaga medis tingkat menengah yang terlatih khusus dari klinik anak-anak, yang disatukan dalam tim yang terdiri dari 2 orang. Komposisi tim dan jadwal kerja mereka diformalkan setiap tahun berdasarkan perintah dokter kepala klinik.

Sampel diberikan oleh satu perawat, sampel harus dinilai oleh kedua anggota tim, dan vaksinasi, tergantung pada beban kerja, diberikan oleh satu atau kedua perawat. Selama pekerjaan berlangsung, seorang tenaga medis dari institusi tempat diagnostik tuberkulin massal dan vaksinasi ulang dilakukan akan dilibatkan dalam tim; fungsinya meliputi pemilihan anak untuk sampel dan vaksinasi, pengaturan alur, pemilihan dan rujukan mereka yang membutuhkan pemeriksaan tambahan ke dokter spesialis mata, penyiapan dokumentasi, dan penyusunan laporan. Dokter dari institusi anak-anak dan remaja, pegawai distrik Rospotrebnadzor, dan dokter spesialis mata memantau pekerjaan di lokasi.

Apotek antituberkulosis melatih tenaga medis dan menerbitkan sertifikat penerimaan untuk melakukan uji tuberkulin dan vaksinasi ulang. Setiap apotek antituberkulosis harus memiliki orang yang bertanggung jawab atas vaksinasi, yang bertanggung jawab untuk memantau pekerjaan tim distrik, memberikan bantuan metodologis, dan vaksinasi ulang bagi individu yang tidak terinfeksi yang melakukan kontak dengan pasien dengan bentuk tuberkulosis aktif (MBT+ dan MBT-).

Yang bertanggung jawab terhadap cakupan penuh terhadap kontingen yang menjadi sasaran vaksinasi anti-tuberkulosis, serta kualitas vaksinasi ulang adalah: dokter kepala poliklinik, rumah sakit pusat dan daerah, klinik rawat jalan, dokter spesialis anak kabupaten/kota, dokter kepala apotek anti-tuberkulosis, dokter kepala pusat pengawasan sanitasi dan epidemiologi, dan orang yang secara langsung melaksanakan pekerjaan tersebut.

Alat untuk revaksinasi dan tes Mantoux

1. Wadah kapas dengan kapasitas 18 x 14 cm - 1 pc.
2. Sterilisator - satu set untuk jarum suntik dengan kapasitas 5,0; 2,0 g. - 2 pcs.
3. Suntikan 2-5 gram - 3-5 pcs.
4. Jarum suntik N 0804 untuk mengekstraksi tuberkulin dari vial dan untuk mengencerkan vaksin - 3-5 pcs.
5. Pinset anatomi, panjang 15 cm - 2 pcs.
6. Kikir untuk membuka ampul - 1 pc.
7. Penggaris milimeter transparan, panjang 100 mm, terbuat dari plastik - 6 pcs. atau jangka sorong khusus.
8. Botol obat dengan kapasitas 10 ml - 2 pcs.
9. Botol dengan kapasitas 0,25 - 0,5 l. untuk larutan desinfektan - 1 pc.

Peralatan untuk melakukan uji tuberkulin dan revaksinasi harus terpisah dan diberi tanda yang sesuai. Satu spuit steril hanya dapat digunakan untuk memberikan vaksin tuberkulin atau BCG kepada satu orang. Untuk satu hari kerja, tim membutuhkan 150 spuit tuberkulin sekali pakai 1 gram dan 3-5 spuit 2-5 gram beserta jarum untuk mengencerkan vaksin. Untuk tahun tersebut, jumlah spuit dan jarum direncanakan berdasarkan jumlah orang yang akan divaksinasi ulang: untuk anak sekolah kelas 1 - 50%; kelas 9 - 30% siswa.

Pada hari vaksinasi (revaksinasi), dokter harus membuat catatan terperinci dalam rekam medis yang menunjukkan hasil termometer, buku harian terperinci, jadwal pemberian vaksin BCG (BCG-M) yang menunjukkan metode pemberian (intradermal), dosis vaksin (0,05 atau 0,025), seri, nomor, tanggal kedaluwarsa, dan produsen vaksin. Data paspor obat harus dibaca sendiri oleh dokter pada kemasan dan pada ampul bersama vaksin.

Sebelum vaksinasi ulang, dokter memberi tahu orang tua tentang reaksi lokal terhadap vaksinasi. Vaksinasi di rumah diizinkan dalam kasus luar biasa berdasarkan keputusan komisi, yang harus dicatat dalam rekam medis; vaksinasi dilakukan di hadapan dokter.

Pemantauan individu yang telah divaksinasi dan divaksinasi ulang

Pemantauan terhadap orang yang divaksinasi dan yang divaksinasi ulang dilakukan oleh dokter dan perawat dari jaringan medis umum, yang setelah 1, 3, 6, 12 bulan harus memeriksa reaksi vaksinasi, mencatat ukuran dan sifatnya (papula, pustula dengan kerak, dengan atau tanpa sekret, jaringan parut, pigmentasi, dll.). Informasi ini harus dicatat dalam formulir akuntansi (N 063/u, dan N 026/u untuk yang terorganisasi; dalam N 063/u dan dalam riwayat perkembangan (formulir N 112) untuk yang tidak terorganisasi.

Dalam kasus komplikasi, informasi tentang sifat dan tingkat keparahannya dicatat dalam formulir pendaftaran NN 063/u; 026/u, dan orang yang divaksinasi dikirim ke apotek tuberkulosis. Jika penyebab komplikasi adalah pelanggaran teknik pemberian vaksin, tindakan diambil untuk menghilangkannya di tempat.

Diagnosis TBC dan alergi pasca vaksinasi

Diagnostik tuberkulin digunakan untuk memilih kontingen yang akan divaksinasi ulang, serta vaksinasi primer, yang dilakukan pada usia lebih dari 2 bulan. Uji tuberkulin Mantoux intradermal dengan 2 unit tuberkulin (2 TU) tuberkulin murni (PPD-L) digunakan.

Alergen tuberkulosis cair yang dimurnikan dalam pengenceran standar untuk penggunaan intradermal (bentuk siap pakai) adalah larutan tuberkulin 2 TE dalam 0,1 ml natrium klorida 0,85% dengan penyangga fosfat, Tween-80 (penstabil) dan fenol (pengawet).

Untuk uji Mantoux, digunakan jarum suntik satu gram sekali pakai (sebagai pengecualian - jarum suntik tuberkulin satu gram yang dapat digunakan kembali dengan jarum tipis No. 0415, yang disterilkan setelah mencuci deterjen dengan metode panas kering, autoklaf, atau perebusan selama 40 menit). 0,2 ml (yaitu dua sulur) tuberkulin diambil dari ampul, larutan dilepaskan melalui jarum ke kapas steril hingga tanda 0,1. Setelah dibuka, ampul dapat disimpan dalam kondisi aseptik tidak lebih dari 2 jam. Dilarang melakukan uji Mantoux di rumah.

Tes Mantoux dilakukan dalam posisi duduk, area kulit pada permukaan bagian dalam sepertiga tengah lengan bawah diobati dengan etil alkohol 70% dan dikeringkan dengan kapas steril. Jarum dimasukkan dengan sayatan ke atas secara intradermal ke lapisan atas kulit sejajar dengan permukaannya. Setelah lubang jarum dimasukkan ke dalam kulit, 0,1 ml larutan tuberkulin segera disuntikkan dari spuit sesuai dengan pembagian sisik. Dengan teknik yang benar, papula keputihan berbentuk "kulit lemon" dengan diameter 7-8 mm terbentuk di kulit.

Hasil pengujian dinilai setelah 72 jam: ukuran infiltrat melintang (relatif terhadap sumbu lengan) dalam mm diukur dengan penggaris (terbuat dari plastik). Dilarang menggunakan skala termometer, kertas milimeter, penggaris film sinar-X, dll. Hiperemia dicatat jika tidak ada infiltrat.

Reaksi dianggap negatif (tidak ada papula, hiperemis, hanya reaksi tusukan 0-1 mm), diragukan (papula 2-4 mm atau hiperemis dengan ukuran berapa pun tanpa infiltrat) atau positif (papula> 5 mm atau vesikel, limfangitis atau nekrosis tanpa memandang ukuran infiltrat). Reaksi positif dianggap positif lemah (papula 5-9 mm), intensitas sedang (10-14 mm), jelas (15-16 mm), hiperergik (papula> 17 mm, vesikel, nekrosis, limfangitis).

Interval antara tes Mantoux dan vaksinasi BCG tidak boleh kurang dari 3 hari dan tidak lebih dari 2 minggu. Meskipun WHO merekomendasikan pemberian vaksin BCG tanpa tes tuberkulin pendahuluan, di Rusia BCG diberikan kepada anak-anak hanya dengan tes Mantoux negatif.

Karena tuberkulin standar tidak memungkinkan untuk membedakan alergi infeksi dari alergi vaksin, penelitian sedang dilakukan untuk menciptakan metode tersebut. Di Rusia, Diaskintest telah dibuat dan sedang diuji - alergen tuberkulosis rekombinan (untuk reaksi tipe Mantoux) yang mengandung 2 antigen yang terdapat pada galur Mycobacterium tuberculosis yang virulen dan tidak ada pada galur BCG. Pengujian berdasarkan pelepasan interferon oleh sel T sebagai respons terhadap antigen M. hominis, yang tidak ada pada mereka yang divaksinasi dengan BCG M. bovis, telah dibuat dan sedang diuji pada anak-anak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]