orthosis

Ortosis adalah perangkat ortopedi eksternal untuk stabilisasi, pembongkaran, koreksi sumbu anatomi dan biomekanik, perlindungan sendi atau segmen sistem muskuloskeletal.

Ortopedi merupakan kelompok yang besar dan sangat beragam, yang meliputi penyangga, belat, alat bantu ortopedi, perban, korset, serta tunggul ortopedi, alat lain yang dimasukkan ke dalam sepatu, dan sepatu ortopedi itu sendiri. Secara konvensional, alat-alat tersebut dibagi menjadi dua kelompok besar: alat statis dan dinamis.

Ortopedi statis (imobilisasi) adalah berbagai macam tutor, paku, dan belat. Tugasnya adalah menyediakan sendi atau kelompok sendi dengan posisi tetap yang optimal: baik yang paling menguntungkan secara fungsional, atau yang diperlukan untuk koreksi deformasi atau pencegahan pembentukannya. Alat ortopedi imobilisasi biasanya digunakan pada tahap akut artritis, serta dalam proses inflamasi pada struktur periartikular: tendon, kantong sendi, selubung sinovial.

[ 1 ], [ 2 ]

Ortotik dinamis (fungsional)

Alat ini dirancang untuk memberikan dukungan eksternal dan perlindungan pada segmen sistem muskuloskeletal yang terpengaruh baik dalam posisi statis maupun saat melakukan gerakan tertentu. Contoh klasiknya adalah berbagai perangkat ortopedi (kelompok ortotik yang paling rumit secara teknis). Perangkat ortopedi terdiri dari beberapa bagian yang saling terhubung secara bergerak melalui engsel khusus. Ortotik untuk ekstremitas bawah paling sering digunakan, terutama untuk sendi lutut. Saat menggunakan engsel khusus yang dapat disesuaikan dalam desainnya, sendi yang dilindungi dapat diberikan rentang gerak yang ditentukan oleh dokter.

Tempat khusus ditempati oleh perangkat ortopedi untuk kaki, terutama sol dalam. Ini adalah jenis ortopedi yang unik: secara struktural statis, dalam praktiknya ia menjalankan fungsi dinamis penuh (ia memastikan redistribusi beban yang optimal tidak hanya di kaki, tetapi juga di semua tautan sistem muskuloskeletal di atasnya).

Sebagian besar orthosis dapat dibuat khusus (sesuai dengan karakteristik pasien tertentu) atau serial (dan sesuai dengan ukuran tertentu). Keuntungan dari orthosis yang dibuat khusus adalah individualitasnya yang ketat dan kepatuhan yang lebih baik terhadap fitur anatomi pasien tertentu. Ada dua teknologi untuk pembuatan orthosis khusus - dengan atau tanpa model positif segmen orthotik. Sebagai aturan, larutan plester digunakan untuk membuat model. Pemodelan dan perakitan elemen orthosis dilakukan pada model plester yang telah disiapkan. Metode ini sangat padat karya, yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan biaya produk. Munculnya bahan termoplastik pada akhir abad lalu, yang mampu berubah bentuk pada suhu yang relatif rendah (hingga 60-70 ° C), memungkinkan untuk menyederhanakan proses pembuatan orthosis, tidak termasuk tahap pemodelan plester, yang menyebabkan penurunan biaya akhir produk. Dengan bantuan bahan plastik suhu rendah, pemodelan elemen orthosis dilakukan langsung pada tubuh pasien. Selain plastik suhu rendah, perban polimerisasi khusus kini banyak digunakan untuk produksi bebas plester. Dalam hal teknik aplikasi, perban ini menyerupai perban plester tradisional, tetapi jauh lebih unggul dalam hal kekuatan dan sifat higienis. Teknologi bebas plester paling sering digunakan dalam pembuatan orthosis statis sederhana - tutor, belat, dan longuet. Model plester biasanya digunakan untuk memproduksi perangkat ortopedi. Model ini memungkinkan penggunaan bahan polimer dan komposit yang lebih tahan lama, serat karbon, dan berbagai paduan.

Metode peralihan antara produksi orthosis individual dan serial adalah penggunaan berbagai desain modular yang diproduksi secara serial - ini memungkinkan penyesuaian produk individual berikutnya berdasarkan karakteristik kasus tertentu.

Kriteria utama untuk menilai efektivitas perangkat ortopedi adalah penurunan intensitas nyeri dan peningkatan fungsi sendi saat menggunakannya. Koreksi deformitas hanya mungkin dilakukan jika tidak diperbaiki dan terutama disebabkan oleh perubahan jaringan lunak periartikular, serta pada anak-anak selama masa pertumbuhan.

Peran pencegahan orthosis dalam kaitannya dengan perkembangan deformitas sendi pada orang dewasa belum diteliti secara memadai. Akan tetapi, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan orthosis statis pada tangan pada pasien RA membantu memperlambat perkembangan deviasi ulnaris jari-jari.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Untuk apa orthosis digunakan?

Tujuan penggunaan orthosis:

• perlindungan eksternal sendi;
• posisi fungsional sendi yang benar selama gerakan;
• stabilisasi sendi;
• meningkatkan rentang gerak pasif pada persendian;
• pengurangan rasa sakit melalui imobilisasi;
• koreksi deformasi yang tidak tetap (dalam beberapa kasus).

Indikasi

• Artritis aktif, sinovitis, tendosinovitis, tendovaginitis.
• Ketidakstabilan sendi.
• Perkembangan. Stabilisasi dan perlindungan sendi setelah operasi ortopedi.
• Penurunan kapasitas fungsional sendi, terutama bila perawatan bedah (koreksi) tidak memungkinkan.

Sejumlah besar orthosis telah dikembangkan (untuk hampir semua sendi ekstremitas dan tulang belakang). Beberapa di antaranya, yang paling sering digunakan pada pasien dengan penyakit rematik sendi, perlu dibahas secara rinci.

Ortosis untuk kelainan jari

Kerusakan apparatus ligamen-kapsul jari dan ketidakseimbangan otot pada pasien artritis reumatoid menyebabkan kelainan khas seperti “leher angsa” (hiperekstensi pada sendi interfalang proksimal dan fleksi pada distal) atau “lingkaran kancing” (fleksi pada proksimal dan hiperekstensi pada sendi interfalang distal).

Tujuan: Untuk meningkatkan fungsi tangan dengan mencegah atau mungkin memperlambat perkembangan deformitas.

Indikasi: kelainan bentuk jari yang tidak dapat diperbaiki seperti “leher angsa” dan “lingkaran kancing” pada pasien dengan artritis reumatoid.

Kontraindikasi: kelainan bentuk jari yang tetap akibat ankilosis tulang atau fibrosa pada sendi interfalangeal jari.

Tidak diperlukan persiapan.

Metode dan perawatan selanjutnya. Ortosis terdiri dari dua cincin yang dihubungkan satu sama lain pada sudut 45°. Saat memakainya, satu cincin melintang miring menutupi falang proksimal, dan yang kedua - falang distal jari. Tempat sambungannya berada di area lipatan volar sendi interphalangeal. Desain seperti itu mencegah hiperekstensi jari di sendi interphalangeal, ketika kita untuk jari biasanya dibuat secara serial dan individual, dari plastik atau logam (terbuat dari logam mulia - meniru perhiasan). Saat menggunakan orthosis, perhatian khusus harus diberikan pada korespondensi parameternya dengan fitur anatomi tangan pasien. Pasien dapat menggunakannya saat melakukan pekerjaan manual apa pun, serta saat tidur (untuk mencegah perkembangan deformasi).

Efek. Peningkatan fungsi tangan. Hasil jangka panjang dan peran pencegahan belum dipelajari secara memadai.

Faktor yang mempengaruhi efektivitas: tingkat keparahan deformitas, kondisi ligamen kolateral, dan tingkat keparahan ketidakseimbangan otot antara fleksor dan ekstensor jari.

Komplikasi. Jika ukuran orthosis tidak sesuai dengan jari, abrasi dapat terjadi di area yang bersentuhan dengan kulit. Dalam kasus ini, orthosis perlu dimodel ulang.

Metode alternatif. Koreksi bedah - artrodesis sendi interphalangeal dan posisi yang menguntungkan secara fungsional (biasanya).

Ortosis untuk epikondilitis

Dalam kasus epikondilitis bahu, pengurangan beban pada lokasi perlekatan tendon otot ke humerus secara teoritis akan membantu mengurangi rasa nyeri.

Tujuan: Untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi sendi tangan dan siku.

Indikasi: epikondilitis lateral dan medial bahu.

Kontraindikasi: sirkulasi yang buruk di lengan bawah dan tangan.

Persiapan: Perlu diperiksa apakah alat bantu ortotik yang dikenakan tidak mengganggu suplai darah ke jaringan lengan bawah dan tangan.

Metodologi dan perawatan selanjutnya. Ortosis epikondilitis adalah pita tebal dan manset selebar 3-4 cm, biasanya terbuat dari bahan tebal dan tidak elastis. Dalam beberapa modifikasi, sisipan tipis yang terbuat dari bahan plastik ditempatkan di antara lapisan-lapisan ini. Ini memberi produk kekakuan yang cukup, mencegah deformasi dan puntiran, dan meningkatkan distribusi tekanan yang lebih merata di bawah ortosis pada permukaan lengan bawah. Ortosis ditempatkan secara melingkar di sekitar lengan bawah pada jarak 2-3 cm dari sendi siku. Ini menekan otot-otot lengan bawah, sehingga mendistribusikan kembali beban aksial yang timbul pada fleksor dan ekstensor tangan selama gerakan, dan mengurangi gaya tegangan tendon pada titik-titik perlekatan ke kondilus dan humerus. Ortosis digunakan selama periode akut penyakit.

Efisiensi. Pada pasien dengan epikondilitis bahu, penggunaan orthosis meningkatkan ambang nyeri saat melakukan latihan uji.

Faktor-faktor yang memengaruhi efisiensi. Tidak ada data pasti.

Tidak ada komplikasi yang dilaporkan dengan penggunaan yang tepat.

Metode alternatif: Ortotik dapat digunakan dalam kombinasi dengan terapi glukokortikoid lokal.

Ortotik tulang belakang leher

Pada pasien dengan berbagai penyakit rematik kronis, lesi tulang belakang leher diamati pada 35-85% kasus. Biasanya, aparatus ligamen dan otot terpengaruh, yang menyebabkan ketidakstabilan fungsional dan kejang, dan ini pada gilirannya dapat menyebabkan gangguan neurologis dan vaskular. Dalam kasus seperti itu, dukungan eksternal dan perlindungan tulang belakang dapat menjadi tambahan yang efektif untuk terapi obat.

Tujuan. Melindungi, menstabilkan, dan meringankan beban tulang belakang leher. Mengurangi kejang otot leher.

Indikasi: nyeri dan ketidakstabilan pada tulang belakang leher.

Kontraindikasi: ketidakstabilan vertebra serviks yang memerlukan perawatan bedah.

Persiapan. Sebelum menggunakan orthosis, sebaiknya lakukan rontgen tulang belakang leher dengan uji fungsional (untuk mengetahui tingkat ketidakstabilannya).

Metodologi dan perawatan selanjutnya. Pasien lebih menyukai produk yang lebih lembut (tidak seefektif, tetapi lebih nyaman). Ortotik diresepkan untuk periode nyeri akut, serta untuk beban statis dan dinamis, dan terkadang direkomendasikan untuk digunakan saat tidur. Dalam kasus subluksasi vertebra, struktur yang lebih kaku digunakan.

Khasiat: Menghilangkan rasa nyeri karena stabilisasi tulang belakang dan mengurangi kejang.

Faktor yang memengaruhi efisiensi. Hal ini sangat bergantung pada ketepatan pasien dalam mengikuti aturan penggunaan orthosis.

Komplikasi. Jika orthosis tidak dipilih dengan benar, suplai darah ke otak dapat terganggu. Kasus disfagia telah dilaporkan saat menggunakan produk kaku.

Korset torakolumbalis

Sinonim: orthosis torakolumbalis untuk osteoporosis.

Dukungan eksternal dan perlindungan tulang belakang pada osteoporosis adalah cara untuk mencegah patah tulang dan menghilangkan rasa sakit.

Tujuan: Mengurangi risiko patah tulang belakang. Memperkuat otot punggung, meredakan nyeri.

Indikasi: Osteoporosis tulang belakang, fraktur kompresi pada badan vertebra.

Persiapan. Pemeriksaan sinar X.

Metodologi dan perawatan selanjutnya. Ortosis adalah struktur kaku yang dapat disesuaikan yang menutupi tulang belakang lumbar, toraks, dan korset bahu. Bagian atas korset (karena penutup korset bahu) menciptakan resistensi dinamis terhadap fleksi pada tulang belakang toraks, mengurangi kifosis dan beban pada bagian anterior vertebra toraks. Dalam beberapa kasus, korset tanpa fiksasi kaku dan tanpa penutup korset bahu digunakan.

Efek. Meskipun korset untuk osteoporosis cukup sering diresepkan, belum ada data yang cukup untuk memastikan efektivitasnya.

Komplikasi: Dengan penggunaan jangka panjang, hipotrofi otot kaki dapat berkembang.

Metode alternatif tidak dijelaskan.

Ortosis untuk tulang belakang lumbosakral

Nyeri punggung bawah (akibat ketidakstabilan pada tulang belakang lumbar dan lumbosakral) dapat dikurangi dengan menggunakan alat stabilisasi eksternal. Ada bukti yang mendukung keefektifan orthosis lumbar untuk beban yang tidak terduga. Menghaluskan lordosis lumbar dengan korset membantu mengurangi spondilolistesis. Pada nyeri punggung akut, penggunaan orthosis lumbar mengurangi kejang nyeri kompensasi dan meringankan kondisi pasien.

Tujuan: Untuk mengurangi nyeri pada tulang belakang lumbosakral.

Indikasi: nyeri punggung bawah; ketidakstabilan vertebra lumbosakral.

Persiapan: Ortosis harus dikenakan dalam posisi terlentang.

Metodologi dan perawatan selanjutnya. Ortosis adalah sabuk lebar yang menutupi tulang belakang lumbosakral. Tingkat kekakuannya dapat bervariasi: dari perban elastis tanpa tulang rusuk yang kaku hingga struktur superkuat dengan elemen penguat yang terbuat dari logam atau plastik. Ortosis lumbal dengan berbagai ukuran diproduksi secara massal, dipilih secara individual (berdasarkan karakteristik pasien tertentu).

Efek. Sekitar 42% pasien melaporkan pengurangan intensitas nyeri saat menggunakan korset lumbar.

Faktor yang Mempengaruhi Efisiensi: Efek analgesik terbesar diamati pada pasien dengan ketidakstabilan vertebra.

Komplikasi. Imobilisasi total jangka panjang dapat menyebabkan atrofi otot. Namun, jika prinsip penggunaan korset dan latihan penguatan diikuti, hal ini tidak terjadi.

Metode alternatif. Cara yang paling tepat adalah dengan menggabungkan penggunaan korset lumbar dan kinesiterapi.