Fact-checked
х

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.

Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.

Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Patogenesis infeksi saluran kemih

Ahli medis artikel

Dokter spesialis penyakit ginjal anak
, Editor medis
Terakhir ditinjau: 04.07.2025

Rute infeksi saluran kemih

Tiga rute infeksi dibahas untuk infeksi saluran kemih: asenden (atau urogen), hematogen, dan limfogen.

Rute infeksi urinogenik (atau menaik) paling sering terjadi pada anak-anak. Rute infeksi menaik difasilitasi oleh kolonisasi ruang depan vagina, daerah periuretra, kantung preputial dan bagian distal uretra dengan mikroorganisme uropatogenik. Biasanya, kolonisasi flora uropatogenik pada anak perempuan dicegah oleh mikroflora vagina normal, yang terutama diwakili oleh laktobasilus yang menghasilkan asam laktat (mengurangi pH vagina) dan hidrogen peroksida, yang menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan bagi pertumbuhan mikroba uropatogenik. Pelanggaran mikroflora vagina dapat dikaitkan dengan defisiensi estrogen, penurunan sekresi lokal IgA. Dengan infeksi saluran kemih berulang, kadar IgA sekretori menurun tajam, dan sekresi lisozim terganggu. Pada bayi baru lahir, konsentrasi IgA sekretori dalam urin sangat rendah, yang menjadi faktor risiko perkembangan infeksi saluran kemih pada periode neonatal.

Penetrasi mikroba dari daerah periuretra ke uretra biasanya terhambat oleh aliran urin. Dengan demikian, semakin sering dan banyak buang air kecil, semakin rendah risiko infeksi saluran kemih asendens. Uretra yang lebih pendek pada anak perempuan dan turbulensi aliran urin selama buang air kecil memudahkan penetrasi bakteri ke dalam kandung kemih dan merupakan salah satu alasan utama frekuensi infeksi saluran kemih yang lebih tinggi pada anak perempuan. Bersamaan dengan buang air kecil dan gangguan kekebalan lokal, aktivitas seksual dini dapat memudahkan penetrasi mikroorganisme ke dalam uretra. Selama hubungan seksual, lubang eksternal uretra mengalami tindakan mekanis, memfasilitasi penetrasi mikroba uropatogenik yang menjajah area vagina.

Di negara-negara yang tradisi sunatnya sudah ada, kejadian infeksi saluran kemih pada anak laki-laki sangat rendah.

Rute infeksi hematogen kemungkinan besar terjadi pada infeksi bakteri, sepsis, dan nefritis apostematosa. Keberadaan rute infeksi limfogen masih kontroversial. Ada hipotesis tentang migrasi mikroorganisme secara limfogen yang terkait dengan proses translokasi mereka dari usus ke kelenjar getah bening mesenterika dan aliran darah.

Perkembangan infeksi pada kandung kemih

Penetrasi bakteri uropatogenik ke dalam kandung kemih tidak selalu disertai dengan perkembangan proses inflamasi. Meskipun urin merupakan media nutrisi yang baik, pada anak-anak yang sehat saluran kemih steril kecuali bagian distal uretra. Seiring dengan pencucian mekanis mikroba oleh aliran urin, ada sejumlah faktor pelindung yang memastikan keamanan mukosa kandung kemih. Lapisan seluler epitel transisional ditutupi dengan lapisan mukopolisakarida (glikosaminoglikan dengan sifat hidrofilik). Lapisan glikosaminoglikan mencegah kontak bakteri dengan uroepitelium, mempersulit adhesi mereka. Efek mekanis dan kimia eksogen menghancurkan lapisan mukopolisakarida. Namun, dalam waktu 24 jam lapisan ini mampu pulih, mempertahankan efek perlindungannya.

Biasanya, bakteri di kandung kemih hancur dalam waktu 15 menit. Perlindungan lokal organ berkurang drastis jika jumlah urin yang tersisa meningkat. Diketahui bahwa konsentrasi bakteri di kandung kemih berkurang beberapa kali dengan pengosongan yang sering, yang merupakan salah satu cara untuk mencegah infeksi saluran kemih. Namun, pada anak kecil (hingga usia 4-5 tahun), ketidakmampuan fisiologis untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya dicatat. Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap sering diamati dengan latar belakang sembelit kronis.

Sifat antimikroba urin disebabkan oleh osmolalitasnya yang tinggi, pH yang rendah, kandungan urea dan asam organik yang tinggi. Sifat-sifat ini kurang terasa pada bayi, yang menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi saluran kemih. Uromukoid (misalnya, protein Tamm-Horsfatt) dan oligosakarida yang terkandung dalam urin normal mencegah adhesi strain E. coli yang sensitif terhadap mannosa ke uroepitelium.

Mikroorganisme dapat menembus ke dalam kandung kemih, melewati uretra, jika terdapat cacat perkembangan (misalnya, fistula vesikovaginal dan vesicointestinal).

Perkembangan infeksi pada ureter dan parenkim ginjal

Biasanya, penetrasi bakteri ke dalam ureter dan naiknya bakteri ke pelvis renalis dicegah dengan penutupan lubang ureter dan gerakan peristaltiknya yang diarahkan ke distal. Pelanggaran faktor-faktor ini dan varian lain dari gangguan urodinamik normal yang menyebabkan pelebaran ureter memudahkan pengangkutan mikroorganisme ke atas.

Perkembangan infeksi pada parenkim ginjal disertai dengan sintesis antibodi antibakteri yang ditujukan terhadap antigen O dan K serta fimbria P dari E. coli. Konsentrasi antibodi dalam serum darah berhubungan langsung dengan tingkat keparahan peradangan dan pembentukan fokus penyusutan parenkim ginjal. Seiring dengan sintesis antibodi, fagositosis diaktifkan. Sebagai akibat dari agregasi granulosit intravaskular dan edema, iskemia lokal dapat berkembang, yang mengarah pada pembentukan sklerosis. Peningkatan konsentrasi IgG dan IgA merangsang pembentukan komplemen, yang pada gilirannya meningkatkan aktivitas mediator inflamasi. Peradangan lokal di parenkim ginjal mencegah penyebaran infeksi dari tempat perkembangannya. Di lumen tubulus ginjal, lisozim dan superoksidase dilepaskan di bawah pengaruh peradangan, yang mengarah pada pembentukan radikal oksigen yang beracun tidak hanya untuk bakteri, tetapi juga untuk sel-sel tubulus.

Papila ginjal dan medula paling rentan terhadap proses peradangan mikroba. Hal ini disebabkan oleh intensitas aliran darah yang lebih rendah, pH yang lebih rendah, osmolalitas yang lebih tinggi, dan konsentrasi amonium yang lebih tinggi dibandingkan dengan korteks. Faktor-faktor yang tercantum menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi pertumbuhan bakteri dan menekan kemotaksis leukosit.

Diketahui bahwa pada bayi baru lahir, yang belum mampu memberikan respons imun penuh, proses infeksi pada parenkim ginjal cenderung menyebar luas dengan sifat septik; aliran darah ginjal yang rendah pada kelompok usia ini merupakan predisposisi terjadinya penyusutan ginjal.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]


Portal iLive tidak memberikan saran, diagnosis, atau perawatan medis.
Informasi yang dipublikasikan di portal hanya untuk referensi dan tidak boleh digunakan tanpa berkonsultasi dengan spesialis.
Baca dengan cermat aturan dan kebijakan situs. Anda juga dapat hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Seluruh hak cipta.