Gangguan berkeringat

Gangguan keringat merupakan salah satu gejala disfungsi sistem saraf otonom yang paling umum dan kurang diteliti. Sistem keringat, bersama dengan sistem kardiovaskular, pernapasan, dan kulit, memastikan kemampuan adaptasi yang tinggi dari seseorang terhadap kondisi iklim panas, pekerjaan fisik pada suhu lingkungan normal dan tinggi.

Adanya hubungan antara suhu, kelembaban lingkungan, aktivitas fisik, tingkat stres mental dan sifat reaksi berkeringat memungkinkan semua kasus keringat harian pada manusia dibagi menjadi dua jenis:

1. keringat pengatur suhu tubuh, yang terjadi di seluruh permukaan tubuh untuk mengatur suhu tubuh secara adekuat sebagai respons terhadap perubahan suhu sekitar dan selama aktivitas fisik;
2. Keringat psikogenik yang terjadi di berbagai area akibat tekanan mental - di telapak tangan, ketiak, telapak kaki, dan area wajah tertentu atau di seluruh permukaan tubuh.

Masih belum ada pemahaman tunggal tentang mekanisme keringat "termoregulasi": apakah keringat selalu bergantung pada peningkatan suhu darah dan aktivasi selanjutnya dari struktur sentral yang bertanggung jawab untuk termoregulasi, atau apakah aktivasi struktur ini terjadi sebagai akibat dari pengaruh refleks termoreseptor perifer. Pada saat yang sama, rangsangan aparatus termoregulasi sentral tampaknya sangat dipengaruhi oleh sifat fisik darah: keringat terjadi lebih cepat dan lebih banyak ketika viskositas darah menurun.

Ada dua jenis kelenjar keringat - ekrin dan apokrin. Kelenjar ekrin tersebar di seluruh permukaan tubuh dan mengeluarkan larutan natrium klorida. Fungsi utamanya adalah termoregulasi, menjaga suhu tubuh tetap konstan. Kelenjar apokrin yang kurang umum berkembang dari folikel rambut dan terletak terutama di bawah lengan dan di area genital: diyakini bahwa hanya kelenjar ini yang menentukan bau badan. Di telapak tangan dan telapak kaki, proses sekresi air berbeda dari seluruh permukaan tubuh: intensitas keringat yang tidak terlihat di area ini 5-20 kali lebih tinggi daripada di permukaan tubuh secara umum, kelenjar keringat terletak sangat padat di sana dan sekresi keringat terjadi terus menerus.

Kelenjar keringat yang terletak di ketiak, serta di telapak tangan dan telapak kaki, menunjukkan perbedaan individu yang jauh lebih jelas dalam perkembangan morfologi dan aktivitas sekresi daripada kelenjar yang tersebar di permukaan tubuh. Keringat di telapak tangan dan telapak kaki sangat berbeda sifatnya dari keringat di permukaan tubuh secara umum: keringat tidak meningkat di bawah pengaruh rangsangan termal biasa, tetapi mudah meningkat oleh tindakan agen mental atau sensorik.

Keringat psikogenik, yang terjadi akibat stres mental, berbeda secara mendasar dari keringat termoregulasi karena mencapai intensitas yang sesuai dengan tingkat iritasi tanpa periode laten, berlangsung selama rangsangan hadir, dan segera berhenti segera setelah rangsangan dihilangkan. Tujuan dari keringat ini belum banyak dipelajari. Namun, jelas bahwa keringat ini terutama bereaksi terhadap rangsangan yang menyebabkan stres dan tidak berperan dalam mengatur suhu tubuh. Ada sejumlah saran menarik bahwa keringat apokrin adalah mekanisme kuno yang berperan dalam perilaku seksual.

Perbedaan dibuat antara gangguan keringat kualitatif dan kuantitatif, dengan yang terakhir lebih sering ditemui di klinik.

Hilangnya keringat secara absolut - anhidrosis - merupakan gejala klinis yang sangat langka; lebih sering terjadi penurunan intensitasnya - hipohidrosis (hipohidrosis) atau peningkatan - hiperhidrosis (hiperhidrosis). Gangguan keringat kualitatif dikaitkan dengan perubahan komposisi dan warna keringat yang disekresikan (kromhidrosis). Perubahan warna keringat dicatat ketika zat besi, kobalt, garam tembaga, kalium iodida memasuki tubuh manusia. Pada nefritis kronis, uremia, uridrosis kadang-kadang dicatat - pelepasan urea dan asam urat pada rambut dan ketiak dalam bentuk kristal kecil. Steathidrosis diamati dengan campuran sekresi kelenjar sebasea yang signifikan, akibatnya keringat menjadi berminyak. Bergantung pada prevalensi fenomena klinis, gangguan keringat dapat bersifat umum dan lokal.

Klasifikasi gangguan keringat

Semua jenis gangguan keringat dapat dibagi menjadi dua kelompok - primer (esensial) dan sekunder, ketika keduanya merupakan manifestasi dari suatu penyakit. Hiperhidrosis, tergantung pada prevalensinya, dibagi menjadi dua kelompok besar:

Hiperhidrosis umum:

• penting;
• pada penyakit keturunan: sindrom Riley-Day (disautonomia familial), sindrom Buck, sindrom Gamstorp-Wohlfarth;
• pada penyakit yang didapat: obesitas, hipertiroidisme, akromegali, feokromositoma, alkoholisme, infeksi kronis (tuberkulosis, brucellosis, malaria), neurosis, tetani neurogenik, reaksi obat akibat mengonsumsi agen antikolinesterase.

Hiperhidrosis lokal:

• wajah: sindrom auriculotemporal Lucy Frey, sindrom chorda tympani, siringomielia, granulosis nasi merah, nevus spongiform biru;
• palmar dan plantar: sindrom Brunauer, pachyonychia, patologi vena perifer, polineopati, eritromelalgia, akroasfiksia Cassirer, primer (esensial);
• hiperhidrosis herediter aksila.

Gangguan keringat yang terjadi sebagai hipohidrosis biasanya merupakan akibat sekunder dari berbagai penyakit: diabetes melitus, hipotiroidisme, sindrom Sjögren, penyakit keturunan (sindrom Gilford-Tendlau, sindrom Naegeli, sindrom Christ-Siemens-Touraine), hipohidrosis terkait usia pada orang tua, iktiosis, hipohidrosis akibat obat dengan penggunaan penghambat ganglion jangka panjang, dan juga sebagai manifestasi disfungsi otonom perifer.

Patogenesis gangguan berkeringat

Studi tentang gangguan keringat dalam kaitannya dengan afiliasi topikalnya sangat penting untuk menentukan lokalisasi proses patologis, yang penting untuk diagnostik diferensial. Gangguan keringat sentral dan perifer dibedakan. Pada gangguan keringat serebral, yang sering terjadi sebagai akibat dari stroke serebral disertai dengan hemiplegia, hiperhidrosis pada sisi hemiplegik terutama dicatat - hemihiperhidrosis. Lebih jarang dalam kasus seperti itu ada hemihipohidrosis. Pada lesi kortikal yang dominan (di area girus pre- atau postcentral) dengan luas kecil, hiperhidrosis kontralateral dari monotipe dapat terjadi, misalnya, dengan keterlibatan satu lengan atau kaki, setengah dari wajah. Namun, area korteks yang mampu memengaruhi intensitas keringat jauh lebih besar (hanya lobus oksipital dan kutub anterior lobus frontal yang tidak memengaruhi keringat). Gangguan keringat unilateral terjadi akibat kerusakan batang otak pada tingkat pons dan terutama medula oblongata, serta formasi subkortikal.

Gangguan Berkeringat - Patogenesis

Gejala gangguan keringat

Hiperhidrosis esensial merupakan bentuk idiopatik dari produksi keringat berlebihan dan terjadi terutama dalam dua bentuk: hiperhidrosis umum, yaitu yang terwujud pada seluruh permukaan tubuh, dan hiperhidrosis lokal - pada tangan, kaki, dan ketiak, yang jauh lebih umum.

Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Ada dugaan bahwa pasien dengan hiperhidrosis idiopatik memiliki peningkatan jumlah kelenjar keringat ekrin regional atau peningkatan reaksi terhadap rangsangan umum, sementara jumlah kelenjar tidak berubah. Untuk menjelaskan mekanisme patofisiologis perkembangan hiperhidrosis lokal, digunakan teori persarafan otonom ganda kelenjar ekrin telapak tangan, kaki, dan ketiak, serta teori peningkatan sensitivitas sistem ekrin terhadap konsentrasi tinggi adrenalin dan noradrenalin yang beredar dalam darah selama stres emosional.

Pasien dengan hiperhidrosis esensial, biasanya, merasakan keringat berlebih sejak masa kanak-kanak. Usia paling awal timbulnya penyakit ini digambarkan sebagai 3 bulan. Namun, selama masa pubertas, hiperhidrosis meningkat tajam, dan, biasanya, pasien berkonsultasi dengan dokter pada usia 15-20 tahun. Intensitas gangguan keringat pada fenomena ini dapat bervariasi: dari tingkat yang paling ringan, ketika sulit untuk membedakannya dengan keringat normal, hingga tingkat hiperhidrosis yang ekstrem, yang menyebabkan pelanggaran adaptasi sosial pasien. Fenomena hiperhidrosis pada beberapa pasien menyebabkan kesulitan dan keterbatasan besar dalam aktivitas profesional (juru gambar, stenografer, dokter gigi, tenaga penjualan, pengemudi, teknisi listrik, pianis, dan perwakilan dari banyak profesi lainnya).

Gangguan Berkeringat - Gejala

Pengobatan gangguan keringat

Penanganan pasien dengan gangguan keringat merupakan tugas yang sangat sulit. Karena gangguan keringat sering kali bersifat sekunder, taktik penanganan pasien tersebut harus ditujukan terutama untuk mengatasi penyakit primer.

Perawatan konservatif pada pasien dengan hiperhidrosis meliputi tindakan umum dan lokal. Terapi umum terdiri dari obat penenang untuk mengendalikan gangguan emosional yang berkaitan erat dengan reaksi hiperhidrosis. Biofeedback, hipnosis, dan psikoterapi memiliki efek menguntungkan pada kondisi pasien, terutama pada bentuk hiperhidrosis esensial. Secara tradisional, pasien tersebut diobati dengan obat antikolinergik (atropin, dll.), yang menyebabkan efek samping seperti mulut kering, penglihatan kabur, atau sembelit.

Iradiasi sinar-X pada kulit merupakan metode yang sudah ketinggalan zaman, yang tujuannya adalah untuk menyebabkan atrofi kelenjar keringat. Selain efek berbahaya dari iradiasi itu sendiri, penggunaannya dikaitkan dengan risiko berbagai dermatitis. Hasil yang signifikan dapat diperoleh dengan alkoholisasi ganglion stellate.

Gangguan Berkeringat - Pengobatan