Pembedahan pada alat kelamin luar dan vagina

Pembukaan abses kelenjar besar ruang depan vagina

Indikasi: proses peradangan akut.

Teknik: sayatan memanjang dibuat ke dalam dari labia minora sejajar dengan labia minora, diikuti dengan drainase. Pada periode pascaoperasi, labia minora dicuci setiap hari dengan hidrogen peroksida hingga bersih, kemudian kasa turunda dimasukkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengangkatan kista kelenjar besar vestibulum vagina (enucleacio cystis glandulae vestibularis mayor)

Indikasi: abses berulang pada kelenjar bortollin, saluran fistula setelah pembukaan abses, kista yang merusak pintu masuk vagina.

Teknik: sayatan kulit oval sepanjang 5-6 cm dibuat di atas tumor di luar labia minora. Kista dipisahkan dari jaringan di sekitarnya menggunakan metode tajam dan tumpul dan diangkat. Dasar kista dijahit dengan jahitan catgut imersi. Jahitan sutra nodular diaplikasikan pada sayatan kulit.

Operasi selaput dara

Indikasi: fusi lengkap atau kekakuan parah yang mencegah hubungan seksual atau perdarahan menstruasi.

Ada beberapa pilihan untuk operasi:

1. Selaput dara diiris dengan pisau bedah di bagian luar bawah, memperluas sayatan ke dasar selaput dara. Tepi luka diregangkan, pembuluh darah diikat. Jahitan catgut terpisah diterapkan pada tepi sayatan, diregangkan ke arah memanjang;
2. eksisi selaput dara (hymenectomia) - sayatan berbentuk salib dibuat dengan eksisi tepi luka di antara sudut-sudutnya. Tepi selaput dara yang dieksisi dijahit dengan jahitan catgut terpisah;
3. operasi penyatuan selaput dara dengan pembentukan hematokolpos (kolpostomia). Sayatan berbentuk salib dibuat pada selaput dara yang menonjol dengan tepi sayatan dijahit dengan jahitan catgut terpisah untuk mencegah permukaan luka yang terbuka saling menempel.

Operasi untuk prolaps dan prolaps dinding vagina dan posisi uterus yang tidak normal

Kolporafi anterior (kolporafia anterior)

Indikasi: prolaps dinding vagina anterior, prolaps dinding vagina anterior, sistokel.

Teknik: bagian vagina serviks diekspos menggunakan spekulum. Bibir anterior serviks dijepit dengan forsep peluru atau bercabang dua dan dibawa ke pintu masuk vagina (atau dinding vagina anterior dibawa keluar dari celah genital - jika terjadi prolaps). Sayatan dibuat di antara empat klem Kocher - 2 cm di bawah lubang luar uretra, 2 cm di atas os eksternal serviks dan dua kali - di sisi flap berbentuk oval yang dipotong hingga kedalaman lapisan jaringan seluler longgar di bawahnya. Selaput lendir dipisahkan dari fasia vesikalis di bawahnya dengan cara tajam dan tumpul. Kemudian dasar kandung kemih diperkuat - jahitan catgut kontinu, terputus atau purse-string digunakan untuk menghubungkan jaringan paravesika dengan perendaman kandung kemih. Tepi mukosa vagina dihubungkan dengan jahitan catgut kontinu dalam arah memanjang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineoplasti.

Indikasi: prolaps dan prolaps dinding vagina posterior, rektokel.

Teknik: vagina dibuka menggunakan spekulum. Flap segitiga dari selaput lendir dinding vagina posterior dipotong. Dasarnya terletak di sepanjang komisura posterior di perbatasan mukosa vagina dan kulit perineum, puncaknya berada di sepanjang garis tengah yang lebih dekat ke forniks (ukuran flap yang dipotong tergantung pada tinggi perineum yang dipulihkan dan tingkat keparahan prolaps). Pintu masuk ke vagina harus memungkinkan 2 jari untuk melewatinya. Setelah mengangkat flap selaput lendir, mulailah menjahit luka dari sudut atas, menghubungkan tepi mukosa dengan jahitan kontinu. Kemudian lanjutkan ke levatoroplasti. Gunakan jarum bulat tebal, yang pertama-tama dimasukkan di bawah pedikel levator di satu sisi, ditusuk dan digenggam dari dalam ke luar pedikel levator di sisi lain. Terapkan 2-3 jahitan pengencangan yang sama. Kemudian lanjutkan menghubungkan tepi luka vagina dengan jahitan catgut kontinu ke tepi kulit. Tahap terakhir adalah menjahit otot dan kulit perineum dengan jahitan sutra terputus.

Kolporafia median (kolporafia mediana)

Indikasi: prolaps uterus lengkap pada usia lanjut, kambuhnya prolaps vagina setelah pengangkatan uterus melalui vagina. Operasi ini menyingkirkan kemungkinan aktivitas seksual di masa mendatang.

Teknik: serviks dijepit oleh kedua bibir dengan forsep peluru, ditarik ke bawah, dan vagina serta uterus dikeluarkan. Kemudian serviks ditarik ke bawah dan flap persegi panjang dipotong dari dinding anterior vagina dengan batas - yang atas 2 cm di bawah lubang luar uretra, yang lebih rendah - di area forniks vagina. Lebar flap tergantung pada lebar vagina, di bagian atas flap harus agak lebih lebar. Flap dengan ukuran dan bentuk yang sama dipotong di sepanjang dinding posterior vagina. Flap dipisahkan dengan tajam. Kemudian permukaan yang segar dihubungkan satu sama lain dengan jahitan catgut terpisah secara berurutan, mulai dari forniks anterior dan posterior (tepi sayatan melintang di depan dan belakang serviks), dengan demikian permukaan luka terhubung, dibalik ke dalam, dan serviks masuk jauh ke dalam vagina. Di kanan dan kiri, saluran lateral tetap ada untuk keluarnya cairan serviks.

Ventrofiksasi uterus (ventrofiksasi uteri)

Indikasi: prolaps dan prolaps dinding vagina dan rahim. Sering kali melengkapi operasi vagina dan perineum. Diindikasikan untuk wanita lanjut usia.

Teknik: laparotomi garis tengah bawah. Rahim dikeluarkan dari rongga perut dan ditarik ke sudut bawah luka. Peritoneum dijahit dengan jahitan catgut kontinu dari sudut atas dengan pendahuluan di bawah rahim. Di sudut bawah, peritoneum dijahit ke permukaan luar rahim. Dengan demikian, badan rahim terletak di peritoneum sejajar dengan dinding perut. Permukaan anterior rahim melekat pada otot rektus abdominis dengan jahitan catgut. Aponeurosis dijahit dengan jahitan sutra terputus.

Untuk meningkatkan efektivitas operasi dan mencegah kekambuhan (karena peritoneum diregangkan), bagian bawah rahim dijahit dengan 2-3 jahitan sutra, melewati peritoneum, otot, dan aponeurosis, yang kemudian diikat dengan jahitan. Peritoneum dan aponeurosis biasanya dijahit.

Ventrosuspensi (ventrosuspensio uteri) adalah operasi untuk menahan rahim oleh ligamen bundar menurut Dolery-Gilliam.

Indikasi: prolaps dan prolaps uterus, retrofleksi uterus tetap.

Teknik: Rongga perut dibuka. Peritoneum bersama dengan aponeurosis dijepit di kedua sisi sayatan dengan klem Kocher. Mundur 2 cm dari tepi sayatan, lubang berdiameter hingga 1 cm dibuat di aponeurosis dengan pisau bedah. Ligamen bulat rahim dijepit satu per satu pada jarak 3-5 cm dari rahim dan lengkung ligamen dikeluarkan melalui lubang di aponeurosis di sisi yang sesuai. Lengkung ligamen dihubungkan di atas aponeurosis dengan jahitan sutra dan dilekatkan ke aponeurosis dengan jahitan terpisah. Peritoneum dan aponeurosis dijahit seperti biasa.

Operasi Manchester

Indikasi: prolaps dan prolaps parsial uterus, terutama dengan pemanjangan serviks dan adanya sistokel.

Teknik: serviks dijepit dengan forsep peluru dan diturunkan ke lubang vagina. Sayatan dibuat di dinding vagina anterior ke fasia kandung kemih, mulai 1,5-2 cm di bawah lubang uretra eksternal. Sebuah flap segitiga dapat digariskan pada dinding vagina anterior. Kemudian sayatan melingkar dibuat di selaput lendir di sekitar lingkar serviks (di depan - setinggi lipatan melintang terakhir). Selaput lendir dinding vagina anterior dipisahkan dari kandung kemih, untaian jaringan ikat yang berjalan dari serviks ke kandung kemih diiris dengan gunting, dan yang terakhir ditarik ke atas dengan cara tumpul dan tajam, kandung kemih ditransposisi dengan 2-3 jahitan catgut. Sepanjang sayatan melingkar, kubah vagina dipisahkan ke atas dari serviks dengan cara tumpul. Ligamen kardinal yang terletak di permukaan lateral serviks yang memanjang terekspos. Ligamen dijepit dengan klem, dibedah, dan dijahit bersama dengan cabang arteri uterus yang melewatinya. Amputasi berbentuk kerucut pada bagian serviks dan uterus yang memanjang dilakukan setelah bougienage awal kanal serviks dengan dilator Hegar hingga No. 10-11. Ligamen kardinal yang terputus ditarik ke garis tengah dan dijahit bersama di bawah dasar kandung kemih, memberikan dukungan tambahan untuknya. Pemasangan kubah vagina ke serviks yang diamputasi dilakukan dengan jahitan berbentuk U. Bagian lateral serviks dijahit dengan jahitan catgut terpisah, menangkap jaringan lendir dan otot.

Tahap akhir operasi adalah kolpoperineorafi menggunakan teknik standar.

Ekstirpasi uterus melalui vagina (extirpatio uteri per vaginam)

Indikasi: prolaps uterus lengkap.

Teknik: serviks dijepit dengan forsep Musot, uterus diturunkan ke pintu masuk vagina. Pada batas forniks vagina anterior dan selaput lendir yang menutupi serviks, dinding vagina dibedah dengan sayatan melingkar atau bulan sabit dan dipisahkan dalam bentuk manset ke arah os serviks. Kandung kemih dipisahkan dari serviks dengan cara tajam dan tumpul, mencapai lipatan vesicouterine, yang ditentukan oleh warna keputihannya. Kandung kemih didorong ke depan dengan pengangkatan dan lipatan vesicouterine dibuka (kolpotomi anterior). Jaringan paraserviks dan ligamen kardinal dijepit dengan klem, disilangkan dan diikat dengan catgut. Tepi bebas lipatan vesicouterine dihubungkan ke tepi luka vagina dengan jahitan catgut. Tubuh uterus dibawa keluar melalui lubang kolpotomi anterior. Setelah mengeluarkannya, rahim ditarik ke kiri, klem dipasang pada bagian awal ligamen bundar, ligamen yang tepat, dan tuba fallopi. Di antara keduanya, formasi disilangkan dan diikat dengan catgut. Tindakan serupa dilakukan di sisi lain. Rahim ditarik ke satu sisi, tunggul pelengkap - ke sisi lainnya. Jaringan permukaan lateral rahim dilepaskan, klem dipasang tegak lurus padanya pada arteri uterus, yang disilangkan dan diikat (hal yang sama dilakukan di sisi lain). Tubuh dan serviks rahim ditarik ke arah diri mereka sendiri, ligamen sakrouterina terbuka, yang dijepit, disilangkan, dan diikat. Forniks lateral, peritoneum, forniks posterior vagina disilangkan, yang ditarik ke pintu masuk vagina dengan klem. Peritoneum dijahit dengan jahitan tali dompet. Tunggul ligamen bundar dan pelengkap difiksasi secara ekstraperitoneal, menghubungkannya di setiap sisi satu sama lain dan ke tepi lateral sayatan vagina. Ligamen kardinal ditumpangkan satu sama lain dan dijahit. Sayatan dinding vagina dijahit dengan jahitan catgut terputus. Dianjurkan untuk melengkapi operasi ini dengan kolpoperineorafi untuk menghilangkan insolvensi otot dasar panggul.