Operasi pada pelengkap uterus

Indikasi: kehamilan tuba, hidro dan piosalping, sterilisasi, neoplasma ovarium jinak dan ganas, apoplexy ovarium, sindrom ovarium sklerokistik, infertilitas.

Secara teknis, operasi pada apendiks rahim bisa sederhana, tetapi dalam beberapa kasus menjadi rumit karena banyaknya perlengketan.

Jika tumor ovarium sulit dikeluarkan dari luka, dua usapan pada forcep dapat digunakan dan, setelah meletakkannya di bawah tumor, keluarkan dengan hati-hati dari rongga perut. Tumor yang sangat besar dapat diperkecil ukurannya dengan menusuknya menggunakan trocar yang terhubung ke alat penghisap listrik. Jahitan dengan tali dompet harus diterapkan sebelumnya untuk mengencangkannya setelah trocar dikeluarkan.

Tumor ovarium harus dibuka di ruang operasi setelah diangkat untuk memeriksa permukaan bagian dalam kapsul, karena dalam beberapa kasus terdapat pertumbuhan papiler pada permukaan bagian dalam kapsul tumor bergerak berdinding halus. Adanya papila yang rapuh dan mudah berdarah merupakan tanda adanya neoplasma ganas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reseksi ovarium

Setelah ovarium dikeluarkan ke dalam luka, ovarium dipegang baik oleh tangan operator atau oleh kain kasa di sekitar hilum ovarium. Jaringan ovarium dipotong dalam bentuk baji hampir sampai ke hilumnya. 2/3 volume ovarium dibuang. Integritasnya dipulihkan dengan menjahit dengan bahan jahitan yang dapat diserap menggunakan jarum bulat dan curam. Suntikan pertama dilakukan dengan bagian bawah luka ditangkap, yang kedua secara dangkal; saat mengikat jahitan, tepi ovarium sejajar dengan baik. Benang harus diikat setelah semua jahitan dipasang. Ovarium dapat dijahit dengan jahitan furrier kontinyu. Diperbolehkan menggunakan lem biologis untuk membentuk ovarium.

Teknik pembedahan untuk tumor atau ruptur ovarium: ovarium harus diangkat, tangkainya dibungkus dengan kain kasa lebar. Garis sayatan ditandai sedikit di atas level tumor atau lokasi ruptur. Jaringan yang mengalami perubahan patologis diangkat secara tangensial dengan pisau bedah. Luka ovarium dijahit dengan jahitan catgut kontinu atau terputus pada jarum bulat tipis.

Teknik reseksi irisan ovarium pada kasus sindrom ovarium sklerokistik: tangkai ovarium dijepit dengan kasa. Area berbentuk irisan yang terletak di antara kutub ovarium dieksisi dari jaringan ovarium pada sisi yang menghadap rongga perut, sehingga setelah diangkat ovarium memperoleh dimensi yang kira-kira normal. Tepi luka yang dihasilkan dijahit dengan jahitan catgut terputus pada jarum tipis bundar. Pada kasus ovarium sklerokistik, setidaknya 2/3 jaringan ovarium diangkat.

Teknik pembedahan untuk lokasi tumor interligamen (enucleatio cystis intralegamentaris): setelah membuka rongga perut dan orientasi yang cermat dalam hubungan anatomi dan topografi, daun anterior mesosalping (ligamen latum) antara tuba dan ligamen bundar uterus dibedah. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan anterior tumor untuk menghindari cedera pada ureter. Setelah sayatan, peritoneum dikupas dari kapsul tumor dengan gunting tertutup. Kista dienukleasi dengan hati-hati dari ruang interligamen, sementara itu perlu untuk tetap sedekat mungkin dengan kapsul tumor setiap saat. Setelah pengangkatan kista, hemostasis dilakukan dan daun ligamen latum di area sayatan dijahit dengan jahitan catgut kontinu.

Teknik pengangkatan tumor ovarium bertangkai (ovarioektomi): setelah laparotomi, tumor diangkat dengan tangan atau dengan kapas pada forsep, yang ditempatkan di bawah kutub bawah. Dua klem dipasang pada tangkai tumor - satu di tepi uterus pada ligamen ovarium yang tepat, yang lain pada ligamen suspensori dan mesovarium. Saat mengangkat tumor dengan tuba (adneksektomi), klem kedua dipasang pada ligamen infundibulopelvik.

Di atas klem, tangkai disilangkan dan diikat dengan catgut. Peritonisasi jika terjadi pengangkatan apendiks uterus dilakukan dengan ligamentum rotundum uterus dan daun posterior ligamentum latum. Dimungkinkan untuk menerapkan jahitan kantong, melewati ligamentum rotundum, sudut uterus, dan daun posterior peritoneum ligamentum latum.

Teknik operasi untuk torsi tangkai tumor ovarium: melepaskan lilitan tangkai sebelum ligasi berbahaya, karena ada risiko pecahnya pembuluh darah, risiko pendarahan, dan tromboemboli. Oleh karena itu, tanpa melepaskan lilitan tangkai, penjepit dipasang pada seluruh ketebalannya di atas lokasi torsi. Tumor dipotong. Tunggul dijahit dengan jahitan catgut. Peritonisasi dilakukan seperti biasa.

Enukleasi kista ovarium

Setelah ovarium yang berisi tumor dikeluarkan ke dalam luka, ovarium dipisahkan dari rongga perut dengan kain kasa. Kemudian, di sepanjang tepi jaringan ovarium yang sehat, dibuat sayatan (bulan sabit atau melingkar) dengan pisau bedah agar tidak melukai kapsul tumor. Tepi sayatan diambil dengan klem. Tumor dienukleasi menggunakan metode tajam dan tumpul. Jahitan diterapkan dengan cara yang sama seperti selama reseksi ovarium, atau jahitan perendaman pertama diterapkan, dan ovarium dibentuk dengan jahitan baris kedua. Sangat penting untuk membiarkan jaringan ovarium tidak berubah, bahkan jika hanya ada area kecil korteks di hilum ovarium.

Pengangkatan pelengkap rahim

Setelah tumor dikeluarkan dari luka, klem dipasang pada ligamen infundibulopelvik. Sebelum memasang klem, tuba fallopi dan ovarium diangkat sehingga ligamen kencang dan terlihat jelas dalam cahaya. Kemudian, ke arah sudut rahim, bagian atas ligamen latum dijepit bersama tuba fallopi dan ligamen ovarium yang tepat. Ligamen disilangkan, dijahit, dan diikat. Peritonisasi dilakukan dengan menggunakan ligamen bundar atau ligamen latum.

Bila tangkai tumor ovarium terpelintir, penjepit dipasang di bawah lokasi torsi. Tidak disarankan untuk melepaskan tangkai tumor, karena bekuan darah, yang biasanya terdapat di lumen pembuluh darah yang terpelintir, dapat masuk ke aliran darah.

Pengangkatan tuba falopi (salpingektomi, salpingo seu tubectomia)

Teknik: setelah membuka rongga perut, tangan dimasukkan ke dalam pelvis kecil, ditemukan tuba yang berubah, yang dibawa keluar ke dalam luka. Tuba diangkat, meregangkan mesenteriumnya, di mana klem diterapkan dari ujung ampula ke sudut rahim (klem harus sejajar dengan jalur tuba), klem kedua diterapkan ke arah yang pertama. Tuba dipotong di atas klem dan dijahit dengan catgut. Peritonisasi dilakukan dengan menggunakan ligamen uterus bundar, yang dijahit ke permukaan belakang rahim dengan beberapa jahitan catgut, menutupi tunggul tuba.

Sterilisasi (sterilisasi bedah)

Teknik operasi Madlener: tuba dengan bagian kecil mesosalping ditarik ke dalam suatu lingkaran menggunakan klem, dan pangkal lingkaran tersebut dijepit oleh klem. Ligatur sutra diaplikasikan di tempat penekanan. Untuk keandalan yang lebih baik, lingkaran tersebut dipotong.

Teknik operasi Hunter: bagian tengah tuba ditarik ke atas dengan dua klem lunak yang ditempatkan pada jarak 2-3 cm. Peritoneum diregangkan di antara klem dan dibedah secara longitudinal di atas tuba, yang diisolasi sepanjang sayatan peritoneum menggunakan pinset atau pisau bedah. Area yang dibebaskan di ujung perifer diikat dengan ligatur sutra dan diangkat. Kedua ujung tuba yang ditranseksi dibenamkan ke dalam mesosalping, yang lukanya ditutup dengan jahitan catgut kontinu.

Selama laparotomi, ligasi tuba sederhana, penghancuran tuba dengan ligasi, diseksi tuba antara dua ligatur, reseksi tuba segmental dengan perawatan ujung yang tersisa, dan pemasangan cincin tuba dapat dilakukan.

Reseksi ovarium (pengangkatan sebagian ovarium, resectio ovarii)