Pembedahan untuk sinusitis maksilaris kronis

Perawatan non-bedah tidak selalu memberikan efek radikal, dan kemudian muncul pertanyaan tentang penggunaan perawatan bedah untuk indikasi berikut:

• kurangnya efek dari perawatan non-bedah, yang meliputi penggunaan antibiotik, enzim proteolitik, terapi vaksin, pelepasan ostium, tusukan dan drainase, perawatan anti-alergi, metode terapi fisik, dll.;
• adanya proses proliferatif di rongga sinus, yang ditetapkan dengan metode diagnostik tusukan dan radiasi;
• bentuk tertutup dari sinusitis kronis yang disebabkan oleh hilangnya anastomosis alami dan ketidakmungkinanan pengobatan non-bedah dan tusukan;
• adanya fistula purulen, sekuestrasi osteomielitis, benda asing akibat tembakan, adanya gigi yang jatuh ke sinus selama pencabutan;
• adanya kista yang terinfeksi dan berbagai komplikasi parasinus, intraorbital dan intrakranial;
• adanya komplikasi sekunder dari organ dalam yang disebabkan oleh proses purulen kronis pada sinus paranasal.

Indikasi di atas untuk intervensi bedah pada sinus maksilaris juga berlaku untuk sinus paranasal lainnya, dengan mempertimbangkan perjalanan klinis penyakitnya serta posisi topografi dan anatominya.

Kontraindikasi ditentukan oleh kondisi umum tubuh, kemampuannya untuk bertahan terhadap intervensi bedah, adanya penyakit sistemik pada darah, sistem endokrin, penyakit inflamasi dan infeksi umum, dll. Kontraindikasi ini dapat bersifat sementara atau permanen. Dalam beberapa kasus, sejumlah kontraindikasi dapat diabaikan (dengan dukungan perlindungan yang tepat), jika intervensi bedah pada sinus paranasal tertentu harus dilakukan untuk indikasi vital.

Operasi pada sinus maksilaris, seperti halnya operasi lain pada saluran pernapasan bagian atas yang kaya akan zona refleksogenik, didahului dengan persiapan pra operasi pasien, yang, tergantung pada kondisi kesehatannya, metode anestesi yang dipilih (lokal atau umum) dapat memakan waktu beberapa jam hingga 1-2 minggu. Pasien yang akan menjalani operasi dengan anestesi (koreksi tekanan darah pada sindrom hipertensi, kadar glukosa darah pada diabetes melitus, eliminasi hipovolemia dan gangguan metabolisme dengan terapi infus, dll.) memerlukan pemeriksaan yang sangat teliti. Tempat penting dalam persiapan pra operasi pasien ditempati oleh premedikasi, yang bertujuan untuk menghilangkan stres psikoemosional, mengurangi rangsangan refleks, kepekaan nyeri, sekresi kelenjar ludah dan bronkial (dalam intervensi bedah pada organ faring, laring, dll.), mempotensiasi aksi anestesi umum dan lokal. Untuk memastikan tidur yang cukup sebelum operasi, obat penenang (seduxen atau phenazepam) dan pil tidur dari golongan barbiturat (fenobarbital) diresepkan per os pada malam hari. Pada pagi hari, 30-40 menit sebelum anestesi atau sebelum anestesi infiltrasi lokal, seduxen, promedol dan atropin diberikan secara intramuskular. Pada pasien yang sangat mudah terangsang, droperidol ditambahkan ke obat-obatan ini. Untuk pasien yang rentan terhadap reaksi alergi atau anafilaktoid, antihistamin (pipolfen, diphenhydramine, suprastin) termasuk dalam premedikasi. Setelah timbulnya efek premedikasi, pasien dibawa ke ruang operasi dengan brankar. Pada hari operasi, baik sebelum maupun sesudahnya, makanan dan minuman tidak diperbolehkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Operasi Caldwell-Luke

Anestesi infiltrasi lokal: batang tubuh, lokal-regional dan aplikasi, atau epimukosa. Ketiga jenis anestesi dilakukan secara berurutan sesuai urutan yang ditentukan.

Anestesi trunkus: anestesi pada trunkus saraf maksilaris di daerah retromaksila yang berdekatan dengan tuberkulum maksilaris. Metode anestesi trunkus infiltrasi intraoral digunakan: untuk ini, akan lebih mudah menggunakan jarum Arteni yang panjang, yang ditekuk pada sudut 110 ° pada jarak 2,5 cm dari ujung jarum. Bentuk jarum ini memudahkan penyuntikan larutan anestesi yang akurat ke daerah paratuberal. Jarum disuntikkan ke dalam fossa alveolar-bukal di belakang molar ketiga (gigi ke-8) dengan cekungan ke dalam dan ke atas sebesar 45 °, dimajukan sepanjang dinding tulang rahang atas, sepanjang waktu menyentuh tuberkulumnya sampai bagian cekung jarum (2,5 cm) sepenuhnya memasuki jaringan. Pada posisi ini, ujung jarum berada di pintu masuk fossa pterigomaksila; memiringkan jarum ke bawah dan memajukannya 2-3 mm lagi sesuai dengan posisi ujungnya di dekat batang cabang pertama saraf trigeminal. Setelah mencapai posisi yang ditentukan, zat anestesi disuntikkan (4-5 ml larutan novocaine 1-2%). Novocaine dapat diganti dengan larutan anestesi baru yang memiliki anestesi yang lebih nyata dan beberapa sifat farmakologis tertentu.

Anestesi kombinasi "gigi" Ultracaine DS dan Ultracaine DS Forte sangat efektif dalam hal ini. Tindakan obat dimulai dengan cepat - dalam 1-3 menit dan berlangsung selama 45 menit untuk yang pertama, dan 75 menit untuk yang kedua. Obat ini memberikan anestesi yang andal dan dalam, penyembuhan luka terjadi tanpa komplikasi, karena toleransi jaringan yang baik terhadap vasokonstriksi minimal. Untuk mencapai efek yang ditentukan, cukup dengan memberikan 1,7 ml larutan. Ultracaine tidak dapat diberikan secara intravena. Pada beberapa pasien, obat ini dapat menyebabkan serangan sesak napas akut, gangguan kesadaran, syok. Pada pasien dengan asma bronkial, risiko terjadinya komplikasi ini sangat tinggi.

Zat anestesi baru scandonest, yang digunakan di banyak negara dengan nama carbocaine, bersama dengan sifat anestesi yang kuat, memiliki efek vasokonstriktor yang lemah, yang memungkinkannya digunakan secara luas dalam operasi lokal-regional. Zat ini diproduksi dalam tiga modifikasi dengan indikasi yang berbeda: 3% scandonest tanpa efek vasokonstriktor, 2% scandonest norepinefrin, dan 2% scandonest khusus. Yang pertama digunakan dalam operasi untuk pasien hipertensi, juga merupakan cara yang ideal untuk anestesi batang tubuh, pH-nya mendekati netral, yang memastikan suntikan tanpa rasa sakit. Yang kedua digunakan dalam semua jenis intervensi bedah, bahkan yang panjang dan rumit. Yang ketiga mengandung dosis kecil adrenalin yang disintesis, yang membuat efeknya lebih terlokalisasi (vasokonstriksi dan konsentrasi obat lokal) dan dalam. Penting untuk menekankan pentingnya khusus scandoneste dalam operasi pada saluran pernapasan bagian atas: tidak mengandung kelompok paramina, yang sepenuhnya menghilangkan risiko alergi pada pasien yang hipersensitif terhadap kelompok ini.

Indikasi penggunaan scandonest:

• 3% scandonest tanpa efek vasokonstriksi digunakan untuk injeksi batang, pada pasien hipertensi, penderita diabetes dan pasien dengan insufisiensi koroner;
• Norepinefrin scandonex 2% dapat digunakan dalam operasi apa pun, serta pada pasien dengan kelainan jantung rematik;
• untuk operasi yang sangat sulit dan memakan waktu lama, serta dalam praktik rutin.

Dosis: 1 ampul atau 1 vial untuk operasi normal; dosis ini dapat ditingkatkan menjadi 3 ampul untuk anestesi campuran (batang tubuh dan lokal). Zat anestesi ini dapat digunakan untuk semua intervensi bedah pada saluran pernapasan bagian atas.

Anestesi batang saraf maksilaris juga dapat dilakukan dengan menyuntikkan larutan anestesi ke area kanal palatina posterior; titik suntikan berada 1 cm di atas tepi gusi, yaitu di atas titik perpotongan garis yang menghubungkan gigi molar ketiga dengan garis yang melanjutkan arcade gigi. Sebanyak 4 ml larutan novocaine 1-2% atau obat anestesi di atas dengan dosis yang sesuai disuntikkan ke titik ini.

Anestesi lokal-regional dilakukan dengan infiltrasi jaringan lunak di area fosa kaninus dan foramen infraorbital - tempat keluarnya saraf infraorbital. Infiltrasi awal dengan larutan novocaine 1% pada selaput lendir ruang depan rongga mulut sisi yang sesuai, melewati frenulum sejauh 1 cm ke sisi yang berlawanan, dan hingga molar kedua-ketiga dari sisi "kausal".

Anestesi aplikasi dilakukan melalui pelumasan 2-3 kali lipat atau penyisipan turundas yang direndam dalam larutan dicaine 5% atau larutan kokain 5-10% ke dalam saluran hidung bagian bawah dan tengah selama 5 menit.

Operasi berlangsung dalam lima tahap:

• Insisi horizontal satu tahap pada selaput lendir dan periosteum di sepanjang lipatan transisional vestibulum oral, dimulai dari gigi seri ke-2, 3-4 mm dari frenulum bibir atas dan berakhir pada level molar kedua. Selaput lendir bersama dengan periosteum dipisahkan sebagai flap utuh, memperlihatkan dinding tulang anterior sinus maksilaris di sepanjang seluruh fosa kaninus, berusaha untuk tidak merusak saraf infraorbital yang muncul dari fosa infraorbital. Beberapa penulis menyarankan untuk membuat insisi vertikal pada proyeksi bagian tengah fosa kaninus untuk mencegah kerusakan pada cabang saraf alveolar, tetapi jenis insisi ini belum banyak digunakan.
• Sinus dibuka di bagian tulang tertipis dari dinding anterior, yang dikenali dari warna kebiruannya dan suara perkusi. Kadang-kadang bagian dinding anterior ini sangat tipis sehingga pecah di bawah tekanan ringan atau sama sekali tidak ada, terkikis oleh proses patologis. Dalam kasus ini, massa purulen dapat dilepaskan melalui fistula atau granulasi atau polip dapat prolaps di bawah tekanan. Nanah segera dikeluarkan dengan penyedotan, dan jaringan yang menghalangi pandangan sinus sebagian (awalnya) diangkat, dengan upaya untuk tidak menyebabkan pendarahan hebat.

Sinus dapat dibuka dengan bur berbentuk tombak menurut AI Evdokimov atau dengan pahat beralur atau pahat, yang membuat potongan bundar di sekitar lempeng tulang yang akan diangkat. Lempeng tulang yang dilepaskan diangkat dari tepi dengan raspatory tipis dan diangkat. Ukuran lubang di dinding anterior sinus maksilaris dapat bervariasi tergantung pada sifat proses patologis dan lokalisasinya di sinus.

• Perawatan bedah rongga adalah tahap yang paling penting, dan teknik pelaksanaannya masih kontroversial hingga saat ini. Dalam versi klasik Caldwell-Luc, operasi itu disebut "radikal" karena fakta bahwa, menurut usulan penulis, kuretase total selaput lendir dilakukan terlepas dari kondisinya, yang dimotivasi oleh asumsi untuk mencegah kekambuhan. Namun, metode ini tidak membenarkan dirinya sendiri karena berbagai alasan:
  • Pengikisan total selaput lendir tidak akan menyembuhkan proses peradangan kronis, tetapi memperpanjangnya selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dengan melalui berbagai tahap patomorfologi dari pertumbuhan granulasi yang subur dan intervensi bedah yang berulang-ulang hingga proses sikatriks dan penghapusan sinus dan jalan keluarnya;
  • pengangkatan pulau-pulau selaput lendir, meskipun mengalami perubahan patologis, tetapi mampu melakukan regenerasi dan pemulihan reparatif, menghilangkan kemampuan tubuh untuk menggunakan fungsi trofik adaptif yang bertujuan memulihkan selaput lendir sinus normal, yang memainkan peran fisiologis penting bagi seluruh PNS;
  • Pengikisan total selaput lendir sinus maksilaris menyebabkan hancurnya pulau-pulau serat vegetatif yang tersisa, meskipun hanya di daerah yang masih hidup - mata rantai penghubung dengan pusat trofik vegetatif, yang juga menghambat proses perbaikan dalam sinus.

Ada contoh dari praktik, ketika hanya pembentukan anastomosis sinus-nasal buatan yang berfungsi secara efektif dan jangka panjang serta pengangkatan hanya jaringan yang jelas-jelas tidak dapat hidup, polip, dan granulasi yang subur tanpa kuretase selaput lendir mengarah pada sanitasi sinus maksilaris yang lengkap, oleh karena itu sebagian besar ahli bedah rino modern bersikap lembut terhadap selaput lendir sinus paranasal. Pengangkatan total selaput lendir diindikasikan hanya dalam kasus yang sangat jarang, terutama sebagai metode paliatif untuk mengobati poliposis berulang "yang banyak" dari seluruh PNS, kerusakan destruktif yang dalam pada seluruh selaput lendir dan periosteum, adanya perubahan osteomielitis pada dinding sinus. Setelah mengeluarkan semua isi patologis dari sinus, revisi terakhirnya dilakukan, dengan memperhatikan rongga, dinding posterior dan orbital, terutama sudut supero-medial yang berbatasan dengan sel-sel posterior labirin etmoid. Banyak penulis menyarankan untuk melakukan revisi area ini dengan membuka beberapa sel. Bila terdapat proses peradangan di dalamnya (etmoiditis sinus purulen kronik), nanah akan segera dikeluarkan setelah sel-sel dibuka, yang merupakan alasan untuk merevisi semua sel yang dapat diakses dengan membuangnya dan membentuk satu rongga dengan sinus maksilaris.

• Pembentukan lubang drainase buatan ("jendela") di dinding medial sinus untuk berkomunikasi dengan saluran hidung bagian bawah dan melakukan fungsi drainase dan ventilasi. Dalam versi klasik operasi Caldwell-Luc, lubang ini secara harfiah dipotong ke dalam rongga hidung, dan flap yang dihasilkan diangkat bersama dengan selaput lendir dinding lateral saluran hidung bagian bawah. Metode ini tidak digunakan saat ini. Pertama, dinding medial tulang tipis sinus dipatahkan dengan hati-hati dan, dengan menembus ruang antara tulang dan selaput lendir dinding lateral saluran hidung bagian bawah dengan raspatory hidung tipis, bagian tulang septum diangkat secara terpisah hingga terbentuk lubang seukuran koin 2 rubel modern. Dalam hal ini, mereka mencoba untuk memperpanjang lubang setinggi mungkin, tetapi tidak lebih jauh dari tempat perlekatan tulang konka hidung bagian bawah. Ini diperlukan untuk pembentukan flap lendir selanjutnya dengan panjang yang cukup. Kemudian selaput lendir yang tersisa dari dinding lateral hidung dipisahkan ke arah bagian bawah rongga hidung, masuk ke dalamnya sejauh 4-5 mm. Dengan demikian, "ambang" antara dasar sinus dan dasar rongga hidung terekspos, yang merupakan hambatan untuk operasi plastik selanjutnya pada selaput lendir hidung bagian bawah sinus. Ambang ini dihaluskan baik dengan pahat sempit, atau sendok tajam, atau duri, dengan demikian memastikan selaput lendir hidung (flap masa depan) dari kerusakan. Setelah menghaluskan ambang dan menyiapkan tempat di dasar sinus di sekitar ambang untuk flap, operasi plastik bagian bawah sinus dimulai. Untuk melakukan ini, dengan dukungan selaput lendir (flap masa depan) dari saluran hidung bagian bawah dengan beberapa instrumen yang sesuai, seperti raspatory hidung, pisau bedah mata berbentuk tombak yang tajam, flap persegi panjang dipotong dari selaput lendir ini dengan sayatan khusus berbentuk U dalam urutan berikut: sayatan vertikal pertama dibuat dari atas ke bawah pada tingkat tepi posterior bukaan tulang "jendela", sayatan vertikal kedua dibuat pada tingkat tepi anterior "jendela", sayatan horizontal ketiga dibuat di tepi atas "jendela", membantu diri Anda sendiri dengan raspatory yang dimasukkan ke dalam saluran hidung bagian bawah. Flap persegi panjang yang dihasilkan (yang memiliki kecenderungan untuk berkontraksi) ditempatkan melalui ambang yang dihaluskan di bagian bawah sinus. Beberapa ahli bedah rino mengabaikan bagian operasi ini, percaya bahwa epitelisasi sinus masih terjadi dari sumber rongga hidung. Namun, pengalaman menunjukkan sebaliknya. Jaringan tulang yang tersisa yang tidak tertutup dari ambang yang dikikis cenderung mengalami granulasi yang subur dengan metaplasia berikutnya menjadi jaringan parut,menghilangkan sebagian atau seluruh "jendela" yang baru terbentuk dengan segala konsekuensinya. Selain itu, flap plastik merupakan sumber proses fisiologis reparatif yang kuat, mempercepat normalisasi rongga, karena elemen sekretori yang ada di dalamnya melepaskan zat aktif trofik dan bakterisida, yang mendorong penyembuhan dan rehabilitasi morfologis dan fungsional sinus.
• Tamponade sinus maksilaris. Banyak praktisi mengaitkan signifikansi formal murni pada tahap ini, dan bahkan dalam buku teks dan manual terkemuka, signifikansinya direduksi menjadi pencegahan perdarahan pascaoperasi, pembentukan hemosinus, infeksinya, dll. Tanpa mengurangi signifikansi posisi ini, kami mencatat, bagaimanapun, bahwa signifikansi yang sangat berbeda dari tamponade sinus sama sekali diabaikan, atau lebih tepatnya, signifikansi zat-zat yang digunakan untuk menghamili tampon, dimasukkan ke dalam rongga pascaoperasi baik dalam campuran dengan minyak vaselin dan antibiotik segera setelah selesainya operasi pada sinus tertentu, dan pada periode pascaoperasi.

Kita berbicara tentang regeneran dan reparan - sediaan yang memiliki kemampuan untuk merangsang regenerasi reparatif. Proses ini mendorong pemulihan jaringan dan area organ yang rusak akibat trauma, pembedahan, peradangan atau distrofi. Sebagai hasil dari reparasi, jaringan dan organ dalam tahap parabiosis dikembalikan ke keadaan normal, atau fokus nekrosis digantikan oleh jaringan spesifik dan/atau jaringan ikat, yang memiliki potensi regenerasi tertinggi. Mudah untuk melihat bahwa ketentuan ini terkait langsung dengan kondisi patologis yang sedang dipertimbangkan; lagipula, untuk organ, yang kita anggap sinus maksilaris sebagai elemen sistem, tidak acuh apakah organ tersebut menjadi kosong dan terhapus oleh jaringan ikat, atau setidaknya 50-60 persen permukaan internalnya ditutupi sebagai hasil regenerasi paksa dengan epitel bersilia silindris berlapis-lapis dan elemen-elemen selaput lendir yang memastikan homeostasis sinus.

Mekanisme umum tindakan regeneratif meliputi peningkatan biosintesis basa purin dan pirimidin, RNA, elemen seluler fungsional dan enzimatik, termasuk fosfolipid membran, serta stimulasi replikasi DNA dan pembelahan sel. Perlu dicatat bahwa proses biosintesis selama regenerasi fisiologis dan reparatif (pascatrauma) memerlukan penyediaan substrat (asam amino dan lemak esensial, unsur mikro, vitamin). Selain itu, proses biosintesis protein dan fosfolipid sangat intensif energi, dan stimulasinya memerlukan pasokan energi yang tepat, yaitu bahan energi yang tepat. Agen-agen tersebut yang menyediakan energi dan substrat untuk proses reparasi termasuk actovegin, solcoseryl, dll. Efek obat-obatan ini seringkali sulit dibedakan dari tindakan regeneratif "sendiri" tubuh.

Sesuai dengan lokalisasi tindakan, stimulan regenerasi dan perbaikan secara konvensional dibagi menjadi sel umum (universal) dan spesifik jaringan. Stimulan sel umum yang bekerja pada jaringan regenerasi apa pun termasuk steroid anabolik, anabolik nonsteroid - natrium deoksiribonukleat (derinat), metilurasil, inosin, dll. - dan vitamin metabolisme plastik. Tidak ada keraguan bahwa setelah mengeluarkan tampon dari rongga luka asal apa pun, bersama dengan pencegahan infeksi, reparan di atas harus digunakan secara lokal dan dalam rencana terapi umum. Tidak ada pengalaman luas dalam penggunaan tersebut, dan metode penggunaan obat-obatan ini dalam otolaringologi menunggu penelitian ilmiahnya, tetapi bahkan sekarang dimungkinkan untuk merekomendasikan penggunaan beberapa steroid anabolik, anabolik nonsteroid, dan vitamin metabolisme plastik untuk harmonisasi proses reparatif dan regeneratif pada periode pascaoperasi selama operasi tidak hanya pada sinus paranasal, tetapi juga pada organ THT lainnya. Misalnya, natrium deoksiribonukleat dalam perbandingan 1:20 atau derinat (5:10) dapat ditambahkan ke minyak vaselin, yang digunakan untuk merendam tampon “sinusitis” untuk tamponade sinus setelah operasi - obat dengan sifat reparatif dan regeneratif yang nyata.

Dengan demikian, natrium deoksiribonukleat memiliki sifat imunomodulatori, antiinflamasi, reparatif, dan regeneratif. Ia mengaktifkan kekebalan antivirus, antijamur, dan antimikroba pada tingkat seluler dan humoral. Mengatur hematopoiesis, menormalkan jumlah leukosit, granulosit, fagosit, limfosit, dan trombosit. Merangsang proses reparatif pada luka, memulihkan struktur selaput lendir saluran pernapasan atas dan saluran pencernaan, memfasilitasi pencangkokan autotransplantasi (khususnya, flap selaput lendir hidung, yang ditempatkan di bagian bawah sinus maksilaris, gendang telinga, dll.). Setelah mengeluarkan tampon dari sinus maksilaris (atau dari rongga hidung setelah operasi septum), sediaan ini dapat dimasukkan ke dalam sinus setelah dicuci dan dikosongkan dari cairan pencuci, dicampur dengan karotolin dalam perbandingan 5 tetes sediaan dengan 5 ml karotolin, setiap hari selama 7 hari. Alih-alih carotolin, minyak rosehip atau minyak sea buckthorn dengan minyak jagung dapat digunakan dengan perbandingan 1 ml minyak sea buckthorn dan 5 ml minyak jagung.

Obat lain - Derinat - tersedia dalam bentuk larutan untuk pemakaian luar dan dalam, sangat mudah digunakan dalam campuran dengan Vaseline atau minyak bervitamin lainnya untuk merendam tampon atau digunakan dalam bentuk murni atau dalam campuran dengan carotolin, minyak rosehip, sea buckthorn pada periode pasca operasi.

Stimulator spesifik jaringan dari proses regenerasi adalah obat dengan mekanisme aksi yang berbeda, digabungkan menjadi subkelompok sesuai dengan aksi selektifnya pada jaringan atau sistem organ tertentu.

Vitamin dengan aksi plastik (alfacalcidol, asam askorbat, benfotiamine, beta-karoten, vitamin E, retinol, dll.) sangat penting untuk merangsang proses reparatif pada luka. Penggunaannya (lokal dan umum) secara signifikan memengaruhi proses reparatif dan harus dilakukan tanpa gagal dalam periode pascaoperasi selama 10-14 hari.

Kembali ke tamponade sinus maksilaris, kita akan mencatat beberapa fiturnya. Sebelum tamponade, hemostasis akhir harus dicapai dengan metode apa pun yang ada (penyegelan pembuluh tulang, pengikisan jaringan patologis yang berdarah, koagulasi laser pada pembuluh). Aplikasi adrenalin hanya memberikan efek sementara vasokonstriksi, setelah itu efek sebaliknya terjadi - fase pelebaran pembuluh. Sebelum tamponade, disarankan untuk menuangkan antibiotik yang sesuai ke dalam sinus, meneteskan 5-10 tetes emulsi hidrokortison, 1 ml karotolin yang dicampur dengan larutan deoksiribonukleat, dan di bawah kendali visual, membubarkan massa yang terbentuk di rongga di atas rongga sinus. Setelah ini, beberapa potong kecil spons hemostatik atau 2-3 spons (1x1 cm) "Alvostaz", yang digunakan dalam kedokteran gigi untuk pengobatan alveolitis, ditempatkan di sinus. "Alvostaz" adalah spons komposit yang mengandung eugenol, timol, kalsium fosfat butil para-aminobenzoat, iodoform, lidokain, propolis; dasarnya adalah spons yang dapat diserap hemostatik. "Alvostat", yang dimasukkan ke dalam rongga inflamasi, dengan cepat menghilangkan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan dalam waktu sesingkat mungkin. Setelah spons dimasukkan, sinus mulai ditampon. Tampon, yang direndam dalam larutan yang sesuai (seperti yang dibahas di atas), dipegang oleh asisten, dan dokter bedah secara bertahap meletakkannya dalam bentuk akordeon, mulai dari sudut terjauh sinus sehingga saat dilepas, bagian tampon yang akan dilepas terakhir tidak berada di depan bagian yang akan dilepas. Dengan hemostasis yang baik, tamponade yang ketat dikecualikan, tampon ditempatkan secara longgar, tetapi agar memenuhi seluruh volume sinus. Ujung tampon dikeluarkan melalui "jendela" buatan ke dalam saluran hidung bagian bawah, kemudian ke dalam saluran hidung umum dan keluar, dengan mengencangkannya di lubang hidung dengan jangkar kasa katun dan perban seperti selempang. Tahap penting dalam mengeluarkan tampon dari sinus ke rongga hidung adalah memastikan flap berada pada ambang yang halus. Agar flap tidak bergeser, flap ditekan dengan alat penghisap hidung ke tulang di bawahnya dan tampon ditarik dengan hati-hati dan perlahan ke dalam rongga hidung dan keluar. Setelah fiksasi flap dilepas, tampon tidak boleh ditarik. Di ujung tamponade, posisi flap diverifikasi dan, jika perlu, diluruskan dan difiksasi dengan menekan tampon dari atas. Tampon dilepas setelah 48 jam. Agar mudah meluncur, selama pembentukan lubang drainase buatan, pastikan tepinya halus, tanpa gerinda, yang dapat dengan mudah menempel pada tampon kasa saat dilepas. 6. Menjahit luka di ruang depan mulut merupakan prosedur opsional dan tergantung pada pilihan dokter bedah. Setelah 3-4 jam, tepi luka yang telah sejajar akan saling menempel dengan erat.Beberapa penulis menyarankan untuk menempelkan gulungan kain kasa kecil pada luka di ruang depan mulut guna memperbaiki tepi luka, yang dilepas setelah 2-3 jam. Perban tekan yang sebelumnya dilakukan pada area rongga anjing, yang konon untuk mencegah pembengkakan pipi, kini semakin jarang digunakan karena tidak efektif.

Penatalaksanaan pasien pascaoperasi. Tidak boleh makan sampai keesokan harinya. Diperbolehkan minum sedikit (0,2-0,3 l sampai keesokan paginya) teh dingin yang dimaniskan dan diasamkan dengan lemon. Analgesik suntik diresepkan untuk mengatasi nyeri. Selain itu, pasien diberi resep antibiotik yang tepat, difenhidramin, obat penenang sesuai indikasi. Istirahat di tempat tidur sampai keesokan paginya. Setelah tampon dilepas, sinus dicuci dengan larutan isotonik steril hangat atau furacilin, dan tergantung pada kondisinya, preparat komposit yang mengandung reparant, antibiotik, dan vitamin yang larut dalam lemak diberikan selama beberapa hari. Biasanya, dengan perawatan intensif seperti itu, pemulihan terjadi dalam 2 minggu, dan pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit untuk observasi rawat jalan 3-5 hari setelah operasi.

Operasi Kretschmann-Denker

Operasi ini pertama kali diusulkan oleh A. Denker pada tahun 1903, dan kemudian disempurnakan oleh G. Kretschmann pada tahun 1919 dengan memperluas sayatan di luar frenulum bibir atas.

Indikasi, kontraindikasi, persiapan pra operasi, anestesi identik dengan operasi Caldwell-Luc. Intervensi bedah ini memungkinkan akses ke nasofaring, misalnya, untuk mengangkat fibroma di dasar tengkorak. Menurut VV Shapurov (1946), pendekatan bedah ini memiliki tujuan lain: pembukaan lebar sinus maksilaris dengan reseksi tepi sinus piriformis menciptakan kondisi agar jaringan lunak pipi tenggelam ke dalam sinus dan, akibatnya, untuk pemusnahan sebagian atau seluruhnya, yang mengarah pada penyembuhan radikal, tentu saja, dengan mengorbankan cacat kosmetik yang tersisa di wajah. Dari instrumen, ada kebutuhan besar untuk forsep tulang. Operasi ini, seperti yang sebelumnya, terdiri dari sejumlah tahap:

1. sayatan diperpanjang 1 cm melewati frenulum bibir atas;
2. bukaan piriform terekspos dan jaringan lunak dengan periosteum dipisahkan dari bagian anterior dinding lateral hidung dan dari dinding anterior sinus maksilaris;
3. Tepi bukaan piriform, bagian dinding anterior sinus maksilaris, dan bagian dinding lateral hidung yang terletak di belakang turbinat inferior dihilangkan dengan pahat atau forsep tulang; setelah sinus maksilaris terbuka cukup melalui sudut anteromedialnya, semua tahap lain dilakukan seperti pada operasi Caldwell-Luc.

Dengan metode ini, sulit untuk melihat secara langsung seluruh rongga sinus maksilaris dengan menggunakan reflektor frontal; untuk tujuan ini, serat optik video dapat digunakan dengan keluaran gambar ke layar monitor; dengan menggunakan teknik ini, revisi endoskopik sinus juga dapat dilakukan.

Operasi Kanfeld-Shturman melibatkan metode intranasal untuk membuka sinus maksilaris. Metode ini dikembangkan oleh banyak penulis lain, tetapi pada tahun-tahun sebelumnya tidak digunakan secara luas karena keterbatasan pandangan sinus maksilaris, perdarahan tinggi, dan kebutuhan dalam sebagian besar kasus untuk reseksi bagian anterior konka nasalis inferior.

Anestesi - aplikasi di area dinding lateral hidung dan di area saluran hidung bagian bawah, anestesi infiltrasi di area yang sama. Pembukaan sinus dilakukan melalui dinding lateral hidung setinggi saluran hidung bagian bawah. Dengan tersedianya sarana modern, operasi ini dapat dilakukan dengan operasi video dengan pembukaan minimal dan kondisi perubahan patologis kecil pada sinus maksilaris.