Melarutkan batu empedu dengan obat

Dipercayai bahwa pelarutan batu empedu dengan membuang kolesterol yang terkandung dalam batu empedu akibat penggunaan sediaan asam empedu terjadi melalui pengenceran misel, pembentukan bentuk kristal cair, atau kedua proses tersebut secara bersamaan.

Pengenceran misel tampaknya menjadi mekanisme utama pelarutan batu empedu dengan sediaan asam kenodeoksikolat, sedangkan pembentukan fase kristal cair memainkan peran penting dengan sediaan asam ursodeoksikolat.

Kecepatan larutnya batu empedu sangat bergantung pada kandungan asam empedu, perbandingan permukaan batu dengan volumenya (sehingga batu-batu yang berukuran kecil lebih banyak akan larut lebih cepat) serta pergerakan empedu, yaitu kecepatan pengosongan kantung empedu (faktor kinetik).

Selama proses pelarutan, material yang tidak larut dapat secara bertahap terkumpul di permukaan batu, yang memperlambat proses pelarutan. Dalam kasus ini, beberapa penulis menganggap penggunaan litotripsi tambahan lebih tepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pembubaran batu empedu dengan asam ursodeoksikolat

Hingga saat ini, indikasi dan kriteria yang jelas untuk memilih pasien untuk terapi litolitik dengan asam ursodeoksikolat (UDCA, URSOSAN) telah dikembangkan, yang kepatuhannya meningkatkan efektivitasnya hingga 80-100%. Perlu dicatat bahwa tidak lebih dari 20% dari semua pasien dengan kolelitiasis memenuhi kriteria ini. Kondisi utama untuk pembubaran batu empedu yang berhasil:

• kolesterol (batu radiografi negatif);
• ukuran batu tidak lebih dari 10 mm;
• patensi saluran empedu ekstrahepatik dan fungsi kantong empedu yang dipertahankan atau sedikit berubah (konsentrasi dan kontraktilitas);
• kantong empedu terisi batu hingga tidak lebih dari 25% volumenya saat perut kosong.

Kondisi berikut memerlukan klarifikasi wajib menggunakan USG:

• Struktur kalkulus yang homogen dan rendah gema (jika ada bayangan akustik dari permukaan anterior batu atau di atas bagian tengahnya, terapi litolitik tidak diindikasikan).
• Bentuk batu bulat atau oval (tidak berlaku untuk pasien dengan konfigurasi batu piramida atau datar).
• Permukaan batunya mendekati halus atau berbentuk seperti “mulberry”.
• Bayangan akustik yang samar dan tidak terlihat di balik kalkulus,
• Jatuhnya batu secara perlahan setelah mengubah posisi tubuh pasien
• Ukuran kalkulus tidak lebih dari 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pembubaran batu empedu dengan Ursosan

Salah satu obat modern yang paling efektif untuk terapi litolitik adalah URSOSAN (UDCA). Berikut ini adalah skema penggunaannya: Dosis rata-rata obat untuk melarutkan batu empedu adalah 10 mg/kg berat badan. Biasanya, dosis harian obat diminum sekali di malam hari, yang dikaitkan dengan ritme harian sintesis kolesterol, puncaknya terjadi pada malam hari, serta dengan periode istirahat fungsional maksimum kantong empedu. Durasi minum obat sampai batu benar-benar larut dan setidaknya tiga bulan lagi untuk mencegah kambuhnya pembentukan batu. Dengan demikian, total durasi pengobatan adalah 6-12 bulan atau lebih.

Dipercayai bahwa tidak adanya penurunan ukuran batu dalam 6 bulan, serta pembubaran lengkapnya dalam 2 tahun, menjadi dasar penghentian terapi litolitik.

Bahasa Indonesia: Jika perawatan berhasil dilakukan dan diselesaikan, dokter dan pasien tidak boleh berpuas diri, karena 10% pasien memiliki risiko kambuh selama tahun pertama, jadi untuk mencegah kambuh, pasien tersebut harus menjalani USG dua kali setahun. Sementara itu, diketahui bahwa pengurangan ukuran dan jumlah batu, yang dianggap sebagai indikator efektivitas, tidak hanya bergantung pada efek pelarutan obat-obatan, tetapi juga pada pengalaman spesialis USG menilai efektivitas terapi, jenis perangkat, posisi pasien pada saat pemeriksaan, dll. Terlepas dari kenyataan bahwa terapi litolitik mahal, melarutkan batu empedu dengan obat-obatan memungkinkan Anda untuk mempertahankan kantong empedu yang berfungsi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]