Pemeriksaan dahak secara makroskopis

Pemeriksaan makroskopis dahak pada pasien pneumonia memiliki nilai diagnostik yang penting, sering kali membantu menentukan sifat proses patologis dan kemungkinan komplikasi (misalnya, pendarahan atau nanah).

Jumlah dahak pada penyakit pernapasan dapat sangat bervariasi (dari 10 hingga 500 ml atau lebih per hari) dan ditentukan terutama oleh dua faktor:

1. sifat dan tingkat aktivitas proses patologis di paru-paru dan
2. Kemampuan untuk mengeluarkan dahak yang dihasilkan dengan mudah.

Jumlah dahak yang relatif sedikit (tidak lebih dari 50-100 ml per hari) merupakan hal yang umum terjadi pada sebagian besar pasien dengan pneumonia dan penyakit radang paru lainnya (trakeitis akut, bronkitis akut dan kronis, dll.).

Peningkatan jumlah sputum yang signifikan (lebih dari 150-200 ml per hari) biasanya terjadi pada penyakit yang disertai dengan pembentukan rongga yang berhubungan dengan bronkus (abses paru, rongga tuberkulosis, bronkiektasis), atau pembusukan jaringan (gangren, kanker paru yang membusuk, dll.). Perlu dicatat dalam hal ini bahwa terkadang pada pasien ini jumlah sputum dapat berkurang karena pelanggaran drainase fokus inflamasi.

Pada kasus pneumonia berat dan pada pasien lanjut usia, refleks batuk sering kali tertekan sehingga dahak yang dikeluarkan sedikit atau tidak ada sama sekali.

Warna dahak bergantung pada komposisi sekresi trakeobronkial patologis dan keberadaan berbagai kotoran (misalnya, kotoran darah).

Alasan utama perubahan warna dahak pada pneumonia dan penyakit paru-paru lainnya

Warna dan karakter dahak	Sifat proses patologis
Tidak berwarna, transparan (dahak berlendir)	Banyak penyakit akut paru-paru, trakea dan bronkus (terutama pada tahap awal), terutama disertai dengan peradangan katarak. Seringkali - penyakit kronis dalam tahap remisi
Warna kekuningan (mukopurulen)	Adanya nanah dalam jumlah sedang pada dahak. Ciri khas sebagian besar penyakit paru akut dan kronis pada tahap perkembangan peradangan tertentu
Warna kehijauan (mukopurulen atau purulen)	Stagnasi sputum purulen, disertai dengan pemecahan leukosit neutrofilik dan pelepasan enzim verdoperoksidase, transformasi kelompok porfirin besi yang menyebabkan warna kehijauan pada sputum.
Warna dahak kuning (kenari)	Kehadiran sejumlah besar eosinofil dalam dahak (misalnya pada pneumonia eosinofilik)
Warna berkarat	Penetrasi eritrosit ke dalam lumen alveoli melalui diapedesis dan pelepasan hematin dari eritrosit yang hancur (paling khas pada pneumonia lobaris)
Warna merah muda dari sputum serosa	Campuran eritrosit yang sedikit berubah dalam sputum serosa pada edema paru alveolar
Nuansa merah lainnya (merah tua, coklat, dll.)	Tanda-tanda pengotoran darah yang lebih signifikan (hemoptisis, pendarahan paru-paru)
Warna kehitaman atau keabu-abuan	Kotoran debu batu bara dalam dahak

Perlu diingat bahwa munculnya kotoran darah dalam dahak, terlepas dari sifat proses patologis yang mendasarinya (radang katarak, purulen atau fibrin, tumor, dll.), secara signifikan mengubah warna dahak (lihat di bawah).

Bau dahak. Biasanya, dahak yang mengandung lendir dan serosa tidak berbau. Bau busuk dan busuk dari dahak yang baru dikeluarkan menunjukkan:

1. tentang pembusukan jaringan paru-paru pada abses paru-paru, gangren paru-paru, dan kanker paru-paru yang membusuk;
2. tentang penguraian protein dahak (termasuk protein darah) bila tetap berada di rongga untuk waktu yang lama (abses paru-paru, lebih jarang bronkiektasis), terutama di bawah pengaruh flora anaerob.

Karakteristik sputum. Berdasarkan konsistensi, warna, transparansi, bau, dan tanda fisik lain yang terlihat selama pemeriksaan makroskopis, terdapat empat jenis utama sputum:

1. Dahak berlendir tidak berwarna, kental, dan tidak berbau. Dahak terjadi pada tahap awal peradangan atau saat aktivitasnya mereda.
2. Dahak serosa juga tidak berwarna, cair, berbusa, dan tidak berbau. Biasanya muncul pada edema paru alveolar, ketika, sebagai akibat dari peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru atau peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah selama peradangan, transudasi plasma darah kaya protein ke dalam lumen saluran pernapasan meningkat. Karena gerakan pernapasan aktif (sesak napas, dispnea), plasma berbusa dan dilepaskan sebagai cairan berbusa, terkadang berwarna merah muda secara difus, yang menunjukkan peningkatan signifikan pada permeabilitas dinding pembuluh darah dan perdarahan tipe per diapidesum.
3. Dahak mukopurulen - kental, berwarna kekuningan atau kehijauan - biasanya ditemukan pada banyak penyakit pernapasan, termasuk pneumonia. Dalam beberapa kasus, dahak mukopurulen mungkin memiliki bau yang agak tidak sedap.
4. Dahak bernanah berbentuk cair atau semi-cair, berwarna kehijauan atau kekuningan, sering kali berbau busuk dan tidak sedap. Dahak bernanah terjadi pada proses supuratif akut atau kronis di paru-paru dan bronkus, pada pembusukan jaringan paru-paru (abses dan gangren paru-paru, bronkiektasis, kanker paru-paru yang membusuk, dll.). Ketika dahak bernanah dibiarkan, biasanya terbentuk dua atau tiga lapisan. Dahak bernanah pada beberapa penyakit paru-paru (abses, gangren paru-paru, bronkiektasis, bronkitis bernanah) terbagi menjadi dua atau tiga lapisan ketika dibiarkan selama beberapa jam.

Sputum berlapis dua lebih umum terjadi pada abses paru-paru. Lapisan atas terdiri dari cairan serosa berbusa, dan lapisan bawah terdiri dari nanah buram berwarna kuning kehijauan.

Dahak tiga lapis paling khas untuk gangren paru-paru, meskipun kadang-kadang dapat muncul pada pasien dengan bronkiektasis dan bahkan bronkitis pembusukan. Lapisan atas dahak tersebut terdiri dari lendir berbusa tidak berwarna yang mengandung sejumlah besar gelembung udara, lapisan tengah - cairan lendir-serosa keruh berwarna kekuningan-kehijauan, lapisan bawah - nanah buram berwarna kuning atau kehijauan.

Hemoptisis. Darah dalam dahak memiliki nilai diagnostik yang sangat penting, sering kali menunjukkan perkembangan komplikasi serius. Bergantung pada tingkat dan sifat kerusakan pada jaringan paru-paru dan saluran pernapasan, darah dalam dahak (hemoptisis - haematoptoe) dapat berbeda: 1) bercak darah, 2) bekuan darah, 3) dahak "berkarat", 4) dahak berwarna merah muda yang menyebar, dll. Jika darah merah murni tanpa lendir atau nanah dikeluarkan selama batuk, ini disebut pendarahan paru (hematomesis). Hemoptisis (hematomesis) adalah keluarnya dahak dengan darah. Pada pendarahan paru (hematomesis), darah merah murni dikeluarkan selama batuk (tuberkulosis, kanker paru-paru, bronkiektasis, cedera traumatis, dll.).

Pada pneumonia, terutama pada pneumonia lobaris, darah dalam dahak juga dapat muncul dalam bentuk dahak "berkarat", bercak-bercak atau bekuan darah. Hemoptisis dan perdarahan paru juga dapat terjadi pada penyakit pernapasan lainnya. Akan tetapi, perlu diingat bahwa dalam praktik klinis yang sebenarnya, darah dalam dahak sering kali memiliki karakteristik lain. Misalnya, bertentangan dengan kepercayaan umum, dahak "berkarat" dapat terjadi tidak hanya pada pneumonia lobaris (kasus umum), tetapi juga pada pneumonia fokal dan influenza, tuberkulosis paru dengan pembusukan kaseosa, kongesti paru, edema paru, dll. Di sisi lain, pada pneumonia lobaris, bercak-bercak atau bahkan bekuan darah terkadang dapat muncul dalam dahak, atau, sebaliknya, tidak memiliki kotoran darah dan bersifat lendir atau mukopurulen.

Penyebab utama hemoptisis dan jenis sputum yang paling umum

Alasan utama	Sifat campuran darah
Bronkiektasis, bronkitis purulen kronis	Paling sering dalam bentuk garis-garis atau gumpalan darah dalam dahak yang bersifat purulen atau mukopurulen.
Pneumonia lobaris	Dahak "berkarat"
Abses, gangren paru-paru	Konsistensi seperti ludah, bernanah-berdarah, semi-cair, dahak berwarna coklat atau merah yang banyak dan berbau busuk yang menyengat
Kanker paru-paru	Dahak berdarah, terkadang seperti agar-agar (seperti "jeli rasberi")
Tuberkulosis paru	Garis-garis darah atau gumpalan dalam dahak mukopurulen; bila terbentuk rongga, mungkin muncul dahak berdarah yang banyak berwarna coklat atau merah
Infark paru	Gumpalan darah atau dahak berwarna coklat kehitaman
Edema paru alveolar	Sputum serosa berbusa berwarna merah muda yang bernoda difus
Pneumonia fokal stafilokokus atau virus	Garis-garis darah atau gumpalan dalam dahak mukopurulen, dan terkadang dahak “berkarat”
Aktinomikosis paru	Garis-garis darah atau gumpalan dalam dahak mukopurulen atau purulen

Perlu diingat bahwa hampir semua penyakit yang tercantum dalam tabel dapat menyebabkan perkembangan pendarahan paru-paru masif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]