Pemeriksaan mikroskopis sedimen urin

Pemeriksaan mikroskopis sedimen urin (mikroskopi sedimen) merupakan bagian integral dan penting dari pemeriksaan klinis umum. Terdapat perbedaan antara unsur sedimen urin yang terorganisasi dan tidak terorganisasi. Unsur utama sedimen yang terorganisasi meliputi eritrosit, leukosit, epitel dan silinder; sedimen yang tidak terorganisasi - garam kristal dan amorf.

[ 1 ]

Epitel dalam urin

Pada orang sehat, sel tunggal epitel pipih (uretra) dan epitel transisional (pelvis, ureter, kandung kemih) ditemukan dalam sedimen urin. Epitel ginjal (tubulus) tidak ada pada orang sehat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epitel skuamosa dalam urin

Pada pria, biasanya hanya sel tunggal yang terdeteksi, jumlahnya meningkat dengan uretritis dan prostatitis. Dalam urin wanita, sel epitel skuamosa hadir dalam jumlah yang lebih banyak. Deteksi lapisan epitel skuamosa dan sisik bertanduk dalam sedimen urin merupakan konfirmasi tanpa syarat dari metaplasia sel skuamosa pada selaput lendir saluran kemih.

• Sel epitel transisional dapat hadir dalam jumlah signifikan pada proses inflamasi akut pada kandung kemih dan pelvis ginjal, intoksikasi, urolitiasis, dan neoplasma saluran kemih.
• Sel-sel epitel tubulus urinarius (epitel ginjal) muncul pada nefritis, keracunan, dan kegagalan sirkulasi.
  Pada amiloidosis ginjal, epitel ginjal jarang terdeteksi pada tahap albuminurik, dan sering pada tahap edema-hipertonik dan azotemik. Munculnya epitel dengan tanda-tanda degenerasi lemak pada amiloidosis menunjukkan penambahan komponen lipoid. Epitel yang sama sering terdeteksi pada nefrosis lipoid. Munculnya epitel ginjal dalam jumlah yang sangat besar diamati pada nefrosis nekrotik (misalnya, pada keracunan dengan merkuri klorida, antibeku, dikloroetana, dll.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukosit dalam urin

Biasanya tidak ada, atau yang terisolasi terdeteksi dalam persiapan dan di bidang pandang. Leukosituria (lebih dari 5 leukosit di bidang pandang atau lebih dari 2000/ml) dapat bersifat infeksius (proses inflamasi bakteri pada saluran kemih) dan aseptik (pada glomerulonefritis, amiloidosis, penolakan kronis transplantasi ginjal, nefritis interstisial kronis). Piuria dianggap sebagai deteksi 10 leukosit di bidang pandang dalam sedimen yang diperoleh dengan sentrifugasi urin atau dalam 1 ml urin yang tidak disentrifugasi menggunakan mikroskopi resolusi tinggi (×400).

Leukosit aktif (sel Sternheimer-Malbin) biasanya tidak ada. Neutrofil "hidup" menembus ke dalam urin dari parenkim ginjal yang meradang atau dari prostat. Deteksi leukosit aktif dalam urin menunjukkan adanya proses peradangan dalam sistem urin, tetapi tidak menunjukkan lokasinya.

Sel darah merah dalam urin

Biasanya, tidak ada eritrosit dalam sedimen urin, atau hanya ada satu eritrosit dalam sediaan. Jika eritrosit terdeteksi dalam urin, bahkan dalam jumlah kecil, pengamatan lebih lanjut dan penelitian berulang selalu diperlukan. Penyebab hematuria yang paling umum adalah glomerulonefritis akut dan kronis, pielitis, pielosistitis, gagal ginjal kronis, cedera ginjal, cedera kandung kemih, urolitiasis, papiloma, tumor, tuberkulosis ginjal dan saluran kemih, overdosis antikoagulan, sulfonamid, urotropin.

[ 9 ], [ 10 ]

Silinder dalam urin

Biasanya, mungkin ada gips hialin (tunggal dalam sediaan) dalam sedimen urin. Gips granular, lilin, epitel, eritrosit, leukosit, dan silinder biasanya tidak ada. Adanya gips dalam urin (silindriria) merupakan tanda pertama reaksi ginjal terhadap infeksi umum, keracunan, atau adanya perubahan pada ginjal itu sendiri.

• Gips hialin terdiri dari protein yang masuk ke dalam urin akibat stagnasi atau peradangan. Gips hialin dalam jumlah yang signifikan pun dapat muncul pada proteinuria yang tidak terkait dengan kerusakan ginjal (albuminuria ortostatik, stagnan, terkait dengan aktivitas fisik, pendinginan). Gips hialin sering muncul pada kondisi demam. Gips hialin hampir selalu ditemukan pada berbagai kerusakan ginjal organik, baik akut maupun kronis. Tidak ada paralelisme antara tingkat keparahan proteinuria dan jumlah gips (tergantung pada pH urin).
• Silinder epitel adalah sel epitel tubulus yang terkelupas dan "direkatkan" bersama-sama. Keberadaan silinder epitel menunjukkan kerusakan pada aparatus tubulus. Silinder ini muncul pada nefrosis, termasuk, sebagai aturan, dalam jumlah yang signifikan pada nefronekrosis. Munculnya silinder ini pada nefritis menunjukkan keterlibatan aparatus tubulus dalam proses patologis. Munculnya silinder epitel dalam urin selalu menunjukkan proses patologis pada ginjal.
• Gips granular tersusun dari sel epitel tubular dan terbentuk ketika terjadi degenerasi yang nyata pada sel epitel. Signifikansi klinis deteksinya sama dengan gips epitel.
• Gips lilin ditemukan pada lesi parah pada parenkim ginjal. Gips ini paling sering terdeteksi pada penyakit ginjal kronis (meskipun bisa juga muncul pada lesi akut).
• Silinder sel darah merah terbentuk dari kumpulan sel darah merah. Keberadaannya menunjukkan hematuria yang berasal dari ginjal (ditemukan pada 50-80% pasien dengan glomerulonefritis akut). Perlu diingat bahwa silinder sel darah merah tidak hanya ditemukan pada penyakit ginjal inflamasi, tetapi juga pada perdarahan parenkim ginjal.
• Gips leukosit jarang sekali ditemukan, hampir secara eksklusif pada kasus pielonefritis.
• Silindroid adalah benang lendir yang berasal dari saluran pengumpul. Benang ini sering muncul dalam urin pada akhir proses nefritik dan tidak memiliki nilai diagnostik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Garam dan unsur lainnya

Pengendapan garam terutama bergantung pada sifat-sifat urin, khususnya pH-nya. Asam urat dan hipurat, garam urat, kalsium fosfat, kalsium sulfat mengendap dalam urin yang bereaksi asam. Fosfat amorf, tripel fosfat, magnesium fosfat netral, kalsium karbonat, dan kristal sulfonamida mengendap dalam urin yang bereaksi basa.

• Asam urat. Kristal asam urat biasanya tidak ada. Presipitasi kristal asam urat dini (dalam waktu 1 jam setelah buang air kecil) menunjukkan pH urin yang asam secara patologis, yang diamati pada gagal ginjal. Kristal asam urat ditemukan pada demam, kondisi yang disertai dengan peningkatan kerusakan jaringan (leukemia, tumor besar yang membusuk, pneumonia yang sembuh), serta pada aktivitas fisik yang berat, diatesis asam urat, dan konsumsi makanan daging saja. Pada asam urat, presipitasi kristal asam urat yang signifikan dalam urin tidak diamati.
• Urat amorf adalah garam asam urat yang memberikan warna merah muda pada sedimen urin. Urat amorf biasanya tunggal di lapang pandang. Urat ini muncul dalam jumlah besar dalam urin pada glomerulonefritis akut dan kronis, gagal ginjal kronis, ginjal kongestif, dan kondisi demam.
• Oksalat adalah garam dari asam oksalat, terutama kalsium oksalat. Biasanya, oksalat hanya ditemukan di lapang pandang. Oksalat ditemukan dalam jumlah yang signifikan dalam urin pada pielonefritis, diabetes melitus, gangguan metabolisme kalsium, setelah kejang epilepsi, dan ketika mengonsumsi buah dan sayuran dalam jumlah banyak.
• Triple fosfat, fosfat netral, kalsium karbonat biasanya tidak ada. Mereka muncul selama sistitis, asupan makanan nabati yang berlebihan, air mineral, muntah. Garam-garam ini dapat menyebabkan pembentukan batu - lebih sering di ginjal, lebih jarang di kandung kemih.
• Amonium urat yang bersifat asam biasanya tidak ada. Zat ini muncul pada sistitis dengan fermentasi amonia di kandung kemih; pada bayi baru lahir dan bayi dalam urin yang bersifat netral atau asam; infark asam urat pada ginjal pada bayi baru lahir.
• Kristal sistin biasanya tidak ada; mereka muncul pada sistinosis (kelainan bawaan metabolisme asam amino).
• Kristal leusin dan tirosin biasanya tidak ada; mereka muncul pada distrofi hati kuning akut, leukemia, cacar, dan keracunan fosfor.
• Kristal kolesterol biasanya tidak ada; mereka ditemukan pada distrofi amiloid dan lipoid pada ginjal, ekinokokosis pada saluran kemih, neoplasma, dan abses ginjal.
• Asam lemak biasanya tidak ada; mereka jarang terdeteksi pada degenerasi lemak dan kerusakan epitel tubulus ginjal.
• Hemosiderin (produk pemecahan hemoglobin) biasanya tidak ada; ia muncul dalam urin pada anemia hemolitik dengan hemolisis intravaskular.
• Hematoidin (produk pemecahan hemoglobin yang tidak mengandung zat besi) biasanya tidak ada, tetapi muncul pada pielitis kalkulus, abses ginjal, dan neoplasma kandung kemih dan ginjal.

Bakteri, jamur dan protozoa dalam urin

Bakteri biasanya tidak ada atau jumlahnya tidak melebihi 2×103 ^dalam 1 ml. Bakteriuria bukanlah bukti yang benar-benar dapat diandalkan adanya proses inflamasi dalam sistem kemih. Kandungan mikroorganisme sangat penting. Kehadiran 105 ^badan mikroba atau lebih dalam 1 ml urin orang dewasa dapat dianggap sebagai tanda tidak langsung adanya proses inflamasi pada organ kemih. Penentuan jumlah badan mikroba dilakukan di laboratorium bakteriologis; saat mempelajari analisis urin umum, hanya fakta adanya bakteriuria yang dinyatakan.

Jamur ragi biasanya tidak ada; mereka terdeteksi selama glukosuria, terapi antibakteri, dan penyimpanan urin jangka panjang.

Protozoa biasanya tidak ada; Trichomonas vaginalis sering terdeteksi dalam tes urine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sperma dalam urin

Apa yang ditunjukkan oleh adanya sperma dalam urin dan mengapa hal itu muncul di sana? Fenomena ini cukup umum. Ini disebut ejakulasi retrograde. Dalam kasus normal, sperma keluar melalui saluran keluar urin. Gejala utama penyakit ini adalah tidak adanya pengeluaran sperma melalui uretra. Ejakulasi retrograde juga dapat terjadi tanpa adanya sperma sama sekali.

Jika setelah orgasme sperma masuk ke kandung kemih, maka saat buang air kecil pria mungkin akan melihat urine yang keruh. Jika Anda melakukan tes urine di laboratorium, Anda dapat mendeteksi keberadaan sperma di dalamnya.

Saat penis ereksi, otot sfingter berkontraksi dan dengan demikian mencegah urin dan sperma bercampur. Jika otot sfingter terlalu lemah, sperma dapat masuk ke dalam urin. Masalah ini perlu diatasi dengan dokter yang menangani. Masalahnya tidak terlalu serius, tetapi tetap saja, perlu solusi yang tepat waktu. Namun, pertama-tama, perlu untuk mendiagnosis masalahnya. Bagaimanapun, sperma dalam urin bukanlah keadaan yang baik.