Pemeriksaan lambung dan usus dua belas jari

Pemeriksaan pasien dengan penyakit pada daerah gastroduodenal diawali dengan tanya jawab. Paling sering, pasien ini mengeluhkan nyeri pada daerah epigastrik, mual, bersendawa, muntah, dan perubahan nafsu makan. Namun, keluhan ini cukup umum terjadi pada patologi organ lain dan karenanya kurang spesifik. Data pemeriksaan fisik pasien (inspeksi, palpasi abdomen) biasanya tidak informatif. Dalam hal ini, metode penelitian tambahan, terutama gastroduodenoskopi dan pemeriksaan sinar-X, sangat penting dalam mendiagnosis penyakit.

Interogasi

Keluhan. Nyeri perut yang disebabkan oleh patologi lambung biasanya terlokalisasi di daerah epigastrik dan dapat bersifat konstan atau paroksismal. Yang paling umum adalah nyeri paroksismal yang terkait dengan asupan makanan, terjadi segera setelah makan setelah jangka waktu tertentu atau hilang setelah makan. Pasien mungkin mengeluhkan rasa nyeri yang tidak jelas berupa tekanan atau ketegangan di daerah epigastrik yang terkait dengan pengisian lambung yang berlebihan dan kembungnya. Nyeri yang terkait dengan penyakit lambung terjadi akibat gangguan pada fungsi motorik organ ini (dengan kejang atau peregangan serat otot polos dindingnya).

Sakit maag adalah rasa terbakar pada kerongkongan akibat naiknya isi lambung.

Mual adalah sensasi tidak menyenangkan di daerah epigastrik. Pada penyakit lambung, biasanya disertai dengan rasa nyeri.

Muntah adalah pelepasan isi lambung secara paroksismal ke kerongkongan dan selanjutnya ke rongga mulut sebagai akibat dari kontraksi perut, gerakan otot-otot pernapasan dengan pilorus tertutup, sering kali disertai mual dan nyeri perut. Pada pasien dengan penyakit lambung, nyeri biasanya mereda setelah muntah.

Bersendawa adalah keluarnya sebagian kecil isi lambung secara tiba-tiba ke dalam rongga mulut akibat adanya tekanan pada lambung di antara diafragma, dinding perut, dan usus yang meregang, atau adanya kejang pada pilorus.

Perubahan selera makan - kehilangan selera makan adalah hal yang umum. Kurangnya selera makan - anoreksia - merupakan gejala umum kanker lambung.

Riwayat penyakit. Timbulnya penyakit ini bisa akut (gastritis setelah kesalahan pola makan) atau bertahap. Eksaserbasi dan periode remisi yang panjang (pada penyakit tukak lambung) sering terjadi. Perkembangan penyakit ini merupakan ciri khas kanker lambung. Selalu penting untuk mengklarifikasi hubungan antara penyakit lambung dan penggunaan obat-obatan, seperti obat antiinflamasi nonsteroid.

Metode penelitian fisik

Pemeriksaan umum pasien menunjukkan penurunan berat badan (hingga kaheksia), kulit pucat terkait dengan anemia, dan lidah dilapisi lapisan putih.

Palpasi superfisial pada perut sering kali mengungkap nyeri di daerah epigastrium dan sedikit ketegangan pada otot perut, biasanya terkait dengan penyakit tukak lambung atau gastritis.

Palpasi geser dalam jarang memungkinkan seseorang merasakan kelengkungan minor dan mayor serta bagian pilorus lambung, dan bahkan lebih jarang lagi - tumor lambung. Perkusi dan auskultasi lambung, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki kepentingan yang signifikan.

Metode penelitian tambahan

Pemeriksaan sinar-X. Pertama-tama, pasien perlu dipersiapkan untuk pemeriksaan. Untuk tujuan ini, malam sebelum dan di pagi hari pemeriksaan, usus pasien dibersihkan menggunakan enema; obat pencahar diresepkan untuk sembelit yang terus-menerus. Pemeriksaan dilakukan dengan perut kosong, dengan pasien dalam posisi tegak. Barium sulfat digunakan sebagai zat kontras. Pemeriksaan dimulai dengan menentukan kelegaan mukosa lambung, lipatan-lipatannya memiliki variasi yang besar dan sering berubah tergantung pada tahap proses pencernaan, terkadang menjadi lebih menonjol dan jelas, terkadang mendatar. Jika perjalanannya terputus, keberadaan proses patologis di tempat ini diasumsikan. Penting untuk mempelajari kontur lambung. Tonjolan bayangannya yang terus-menerus disebut sebagai ceruk, yang berfungsi sebagai tanda khas tukak lambung. Tidak adanya pengisian bagian lambung dengan massa kontras disebut cacat pengisian dan merupakan gejala penting dari neoplasma.

Gastroduodenoskopi. Dengan penggunaan serat optik, gastroduodenoskopi telah dikembangkan secara intensif dan telah menjadi metode yang paling efektif dan cepat diterapkan. Biopsi dan pemeriksaan morfologis secara simultan menjadikan metode ini sebagai metode diagnostik yang paling efektif. Indikasi utama untuk gastroduodenoskopi adalah pendarahan dari saluran cerna bagian atas dan nyeri di epigastrium. Pentingnya metode ini juga terletak pada kemungkinan penggunaan pengobatan lokal jika terjadi pendarahan yang berkelanjutan. Keuntungan gastroskopi adalah kemampuan untuk mendeteksi perubahan superfisial pada selaput lendir yang tidak terdeteksi secara radiologis. Jika terdapat tukak lambung yang terdeteksi selama pemeriksaan sinar-X, endoskopi biasanya juga diperlukan untuk menyingkirkan tumor yang mengalami ulserasi secara visual dan histologis. Jika ada kecurigaan adanya tumor lambung, termasuk adanya gejala seperti penurunan berat badan, anemia, pemeriksaan endoskopi diperlukan.

Biopsi mukosa lambung dan pemeriksaan sitologi. Metode ini digunakan untuk menyingkirkan atau memastikan keberadaan tumor. Dalam kasus ini, jaringan untuk pemeriksaan diambil dari beberapa tempat (sebaiknya 6-8), keakuratan diagnosis dalam kasus ini mencapai 80-90%. Perlu diperhatikan bahwa hasil positif palsu dan negatif palsu dapat terjadi.

Pemeriksaan cairan lambung. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan probe tipis, yang memerlukan bantuan aktif dari subjek. Sebagian isi lambung diambil saat perut kosong dan kemudian setiap 15 menit setelah zat iritan dimasukkan. Keasaman isi lambung dapat ditentukan dengan mentitrasinya dengan larutan NaOH 0,1 mmol/l dengan adanya indikator dimetilaminoazobenzena dan fenolftalein (atau merah fenol) hingga pH 7,0 dengan netralisasi isi asam dengan alkali.

Sekresi asam basal adalah jumlah total asam klorida yang disekresikan dalam lambung selama empat periode waktu 15 menit dan dinyatakan dalam mmol/jam. Indikator ini biasanya berfluktuasi antara 0 dan 12 mmol/jam, dengan rata-rata 2-3 mmol/jam.

Sekresi asam klorida yang terstimulasi. Stimulator sekresi lambung yang paling kuat adalah histamin dan pentagastrin. Karena yang terakhir memiliki efek samping yang lebih sedikit, maka kini makin sering digunakan. Untuk menentukan sekresi asam basal, pentagastrin atau histamin disuntikkan secara subkutan dan isi lambung dikumpulkan selama empat periode 15 menit. Hasilnya, sekresi asam maksimum ditentukan, yang merupakan jumlah nilai sekresi maksimum berturut-turut selama 15 menit pengumpulan cairan lambung.

Sekresi asam basal dan maksimum lebih tinggi pada pasien dengan lokalisasi ulkus di duodenum, sedangkan dengan lokalisasi ulkus di lambung, sekresi asam pada pasien lebih rendah daripada pada orang sehat. Ulkus gastrik jinak jarang terjadi pada pasien dengan aklorhidria.

Tes gastrin serum. Kadar gastrin serum ditentukan menggunakan metode radioimun dan dapat memiliki nilai diagnostik pada penyakit gastroduodenal. Nilai puasa normal untuk indikator ini adalah 100-200 ng/l. Peningkatan kadar gastrin lebih dari 600 ng/l (disebut hipergastrinemia) diamati pada sindrom Zollinger-Ellison dan anemia pernisiosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]