Pemeriksaan usus

Keluhan. Nyeri perut sering mengganggu pasien dengan penyakit usus. Nyeri ini terutama terasa pada kolik usus, bersifat paroksismal, terlokalisasi di dekat pusar atau di area lain dan bergantung pada kontraksi otot polos dinding usus karena iritasi oleh isinya, terutama gas. Nyeri dapat disebabkan oleh proses peradangan di usus, adanya cacing, sumbat tinja, kerusakan sistem saraf. Nyeri dapat terjadi saat buang air besar serta tenesmus - dorongan palsu yang menyakitkan untuk buang air besar.

Kembung (flatulensi) dikaitkan dengan penumpukan gas dalam usus.

Gangguan buang air besar berupa diare atau sembelit merupakan ciri patologi usus halus dan usus besar.

Diare adalah buang air besar yang sering, biasanya disertai peningkatan jumlah feses, sering kali cair. Secara umum, sekitar 9 liter cairan melewati usus per hari, termasuk cairan yang disekresikan oleh kelenjar ludah, lambung, empedu, pankreas, dan cairan usus halus. Sebagian besar cairan diserap di usus halus, 3-4 liter per hari masuk ke usus besar, di mana 3/4-nya juga diserap. Peningkatan feses (lebih dari 200 g per hari) dianggap sebagai patologi. Penting untuk mengklarifikasi sifat feses: campuran darah, lendir, konsistensi feses, hubungan keinginan dengan asupan makanan.

Gejala khas penyakit usus kecil dan besar berkaitan erat dengan patologi organ dan sistem lainnya.

Metode fisik pemeriksaan usus

Pemeriksaan umum pada pasien yang menderita malabsorpsi di usus halus dalam jangka waktu lama menunjukkan adanya penurunan berat badan hingga kelelahan, perubahan pada kulit (pucat, kering) akibat kekurangan vitamin.

Perut dapat membesar karena asites atau perut kembung hebat, yang dapat diatasi dengan perkusi. Adanya suara tumpul di bagian lateral perut merupakan ciri khas asites. Jika ada dugaan adanya cairan di rongga perut, perkusi harus diulang dengan pasien berbaring miring dan berdiri. Dalam kasus ini, cairan terkumpul di bagian bawah perut. Suara timpani di seluruh perut merupakan ciri khas perut kembung, yang terjadi akibat peningkatan kandungan gas di lengkung usus halus.

Palpasi pertama kali dilakukan secara dangkal, kira-kira, yang memungkinkan identifikasi area nyeri, resistensi, dan ketegangan otot dinding perut anterior. Perkembangan radang usus buntu akut ditandai dengan nyeri dan ketegangan otot dinding perut di daerah iliaka kanan.

Palpasi geser dalam pada bagian usus besar dilakukan sesuai aturan umum.

Palpasi memungkinkan untuk mendeteksi tumor usus besar dalam beberapa kasus. Namun, diagnosis tersebut harus selalu dikonfirmasi dengan metode instrumental.

Selama auskultasi abdomen, suara bising usus yang terkait dengan peristaltik juga terdengar dalam keadaan normal. Peristaltik yang jelas ("gemuruh") diamati pada enteritis akut. Pada obstruksi usus paralitik dan peritonitis difus, peristaltik dan suara bising menghilang.

Metode tambahan pemeriksaan usus

Endoskopi dan biopsi usus. Proktosigmoidoskopi sangat penting dalam diagnostik, pertama-tama, penyakit inflamasi, tumor, serta untuk menentukan penyebab perdarahan usus. Pemeriksaan bakteriologis dan mikroskopis terhadap eksudat inflamasi pada selaput lendir usus besar, yang diperoleh selama sigmoidoskopi, dilakukan.

Endoskopi dan biopsi bagian awal usus halus memiliki nilai diagnostik khusus pada pasien dengan malabsorpsi dan diare kronis.

Pemeriksaan rontgen usus. Pada rontgen umum rongga perut, terkadang dapat dideteksi adanya peregangan saluran usus halus dengan kadar cairan yang terpisah dari gas, yang memungkinkan seseorang untuk menduga adanya obstruksi, penyumbatan usus halus.

Untuk melakukan pemeriksaan rontgen usus, barium sulfat digunakan sebagai zat kontras, yang diberikan secara oral (untuk memeriksa bagian awal usus halus) atau melalui enema (untuk memeriksa usus besar). Dalam kondisi normal, suspensi barium yang diberikan secara oral memasuki usus halus setelah 30-45 menit, setelah 3-6 jam ditemukan di kolon asendens, dan setelah 24 jam - di kolon desendens.

Dalam kasus malabsorpsi dan diare, lipatan selaput lendir yang menebal dan kasar menunjukkan adanya penyakit infiltrasi pada usus halus. Kerusakan lokal pada selaput lendir mungkin bersifat inflamasi, seperti pada penyakit Crohn.

Penelitian ini, menggunakan barium sulfat, diperlukan untuk diagnosis tumor usus besar, serta lesi inflamasi seperti kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Studi penyerapan usus. Proses ini dipelajari pada diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya dan terutama bila diduga terjadi gangguan penyerapan (sindrom malabsorpsi). Uji yang paling umum digunakan adalah uji D-xylose, yang memungkinkan seseorang untuk membedakan antara gangguan pencernaan di lambung dan usus dan gangguan penyerapan. Setelah mengonsumsi 25 g D-xylose selama 5 jam, sedikitnya 5 g di antaranya dikeluarkan melalui urin. Karena D-xylose tidak mengalami transformasi khusus apa pun selama pencernaan, kandungannya yang rendah dalam urin menunjukkan gangguan penyerapan akibat kerusakan pada selaput lendir usus halus.

_{Penyerapan vitamin B12} juga dapat dipelajari. Ekskresi vitamin B12 _dalam urin, yang diberi label dengan isotop radioaktif, dapat dipelajari setelah dikonsumsi. Pada pasien dengan anemia pernisiosa atau insufisiensi pankreas berat, vitamin B12 bebas _diserap dengan buruk. Dengan reseksi jejunum, lesi infiltratif berat, dan gangguan pencernaan intra-usus, penyerapan vitamin B12 bebas _terganggu.

Pemeriksaan feses dan urine. Pemeriksaan feses dapat memberikan informasi yang signifikan. Selain konsistensi, perhatian diberikan pada keberadaan darah dan lendir. Feses mungkin encer, dengan warna abu-abu kotor dan bau yang tidak sedap. Pemeriksaan darah samar merupakan elemen penting dari pemeriksaan medis umum. Deteksi leukosit polimorfik selama pemeriksaan mikroskopis penting untuk diagnosis banding diare akut dan kronis. Pemeriksaan telur cacing penting. Koproskopi memungkinkan deteksi steatorea dengan cepat. Kehadiran serat otot daging yang tidak tercerna dalam feses juga menunjukkan adanya pelanggaran proses penyerapan.

Penentuan volume tinja, elektrolit dan osmolaritas berguna dalam membedakan antara diare sekretori dan diare osmotik.

Pemeriksaan bakteriologis feses penting dalam diagnosis enterokolitis bakterial spesifik.

Ekskresi asam 5-hidroksiindoleasetat dan histamin melalui urin meningkat pada sindrom karsinoid dan mastositosis.

Tes darah. Penyakit usus yang serius selalu terjadi dengan perubahan dalam darah.

Anemia terjadi pada banyak penyakit yang melibatkan kerusakan usus. Anemia dapat bersifat mikrositik dengan gangguan penyerapan zat besi atau kehilangan darah, tetapi dapat juga bersifat makrositik dengan gangguan penyerapan asam folat dan vitamin _B12.

Leukositosis dengan peningkatan jumlah neutrofil menyertai berbagai infeksi usus bakteri (disentri, salmonellosis, yersiniosis), serta lesi inflamasi parah lainnya pada usus kecil dan besar. Eosinofilia merupakan ciri khas enteritis eosinofilik, termasuk yang disebabkan oleh cacing. Limfopenia, trombositosis, dan perubahan lainnya mungkin terjadi. Tes darah biokimia mengungkapkan berbagai perubahan. Ketidakseimbangan elektrolit merupakan ciri khas diare yang berkepanjangan. Pertama-tama, perlu disebutkan adanya hipokalemia, yang merupakan predisposisi perkembangan alkalosis; hal itu mungkin tidak sesuai dengan tingkat keparahan diare pada pasien dengan penggunaan obat pencahar yang konstan.

Penurunan kandungan kalsium, magnesium, dan seng dalam serum darah menunjukkan peningkatan kehilangan feses dan terjadi pada kasus gangguan penyerapan akibat reseksi usus besar, penyakit Crohn, dan penyakit sariawan.

Pada malabsorpsi berat, kadar protein serum, termasuk albumin, globulin, dan transferin, berkurang. Kadar kolesterol juga berkurang pada kondisi ini. Kadar protrombin dalam darah dapat berkurang.

Kadar serum sejumlah hormon, termasuk gastrin, polipeptida intestinal vasoaktif (VIP), somatostatin, dan tiroksin, dapat membantu dalam mendiagnosis penyebab diare persisten atau malabsorpsi. Dalam beberapa kasus, gastrinoma muncul dengan diare parah dan malabsorpsi tanpa adanya penyakit tukak lambung. Tumor yang mensekresi VIP juga menyebabkan diare parah tanpa steatorea. Kadar somatostatin dan kalsitonin yang meningkat juga dapat mencerminkan terjadinya tumor di berbagai lokasi yang menyebabkan tinja sering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]