Penggunaan agen kontras

Pemberian zat kontras secara oral

Dalam pemindaian CT rongga perut dan organ panggul, sangat penting untuk membedakan dengan jelas lengkung usus dari otot-otot dan organ-organ lain yang berdekatan. Masalah ini dapat diatasi dengan mengontraskan lumen usus setelah pemberian zat kontras secara oral. Misalnya, tanpa zat kontras, sulit untuk membedakan duodenum dari kepala pankreas.

Bagian lain dari saluran pencernaan juga sangat mirip dengan struktur di sekitarnya. Setelah mengonsumsi kontras oral, duodenum dan pankreas akan terlihat jelas. Untuk mendapatkan gambar dengan kualitas terbaik, zat kontras diminum saat perut kosong.

Memilih Agen Kontras yang Tepat

Pelapisan mukosa yang lebih baik dicapai dengan barium sulfat, tetapi tidak larut dalam air. Oleh karena itu, zat kontras oral ini tidak dapat digunakan jika direncanakan intervensi bedah yang melibatkan pembukaan lumen usus, seperti reseksi parsial dengan anastomosis, atau jika ada risiko kerusakan usus. Selain itu, suspensi barium tidak dapat digunakan jika ada kecurigaan adanya fistula atau perforasi lengkung usus. Dalam situasi ini, perlu menggunakan zat kontras yang larut dalam air, seperti Gastrografin, karena mudah diserap saat memasuki rongga perut.

Untuk evaluasi dinding lambung yang lebih baik, air putih sering digunakan sebagai agen kontras hipodense, dengan buscopan yang diberikan secara intravena untuk merelaksasi otot polos. Jika kandung kemih diangkat dan reservoir dibuat dari ileum, rongga perut pertama-tama diperiksa dengan pemberian agen kontras secara intravena, yang dikeluarkan bersama urin ke dalam reservoir dan tidak memasuki bagian lain dari usus. Jika perlu untuk mempelajari bagian lain dari saluran pencernaan, pemindaian tambahan dilakukan setelah mengonsumsi agen kontras secara oral.

Faktor waktu

Untuk mengisi bagian proksimal saluran gastrointestinal, waktu yang dibutuhkan adalah 20-30 menit. Pasien meminum zat kontras tersebut dalam keadaan perut kosong dalam porsi kecil dalam beberapa dosis. Jika perlu mengisi kolon dan terutama rektum dengan barium sulfat, mungkin diperlukan waktu setidaknya 45-60 menit. Zat kontras yang larut dalam air (misalnya, gastrografin) bergerak melalui usus agak lebih cepat. Saat memeriksa organ panggul (kandung kemih, serviks, ovarium), pemberian zat kontras melalui rektal sebanyak 100-200 ml menjamin batas yang jelas dari rektum.

Dosis

Untuk membedakan seluruh saluran gastrointestinal, 250-300 ml suspensi barium sulfat harus dicampur dengan air hingga volumenya menjadi 1000 ml. Jika perlu menggunakan sediaan yang larut dalam air, 10-20 ml gastrografin (dalam 1000 ml air) sudah cukup untuk pemeriksaan saluran gastrointestinal secara menyeluruh. Jika perlu membedakan hanya bagian atas saluran gastrointestinal, 500 ml zat kontras oral apa pun sudah cukup.

Pemberian zat kontras secara intravena

Kepadatan pembuluh darah yang meningkat tidak hanya memungkinkan diferensiasi pembuluh darah yang lebih baik dari struktur di sekitarnya, tetapi juga membantu menilai perfusi (akumulasi zat kontras) dari jaringan yang mengalami perubahan patologis. Hal ini penting dalam kasus gangguan sawar darah-otak, penilaian batas abses, atau akumulasi zat kontras yang tidak homogen dalam formasi mirip tumor. Fenomena ini disebut peningkatan kontras. Dalam kasus ini, amplifikasi sinyal terjadi karena akumulasi zat kontras dalam jaringan dan peningkatan kepadatannya.

Bergantung pada tugas klinis, sebelum pemberian zat kontras intravena, area yang diinginkan biasanya dipindai tanpa peningkatan kontras - pemindaian asli. Saat membandingkan gambar normal dan yang ditingkatkan, penilaian cangkok vaskular, perubahan inflamasi pada tulang, dan kapsul abses disederhanakan. Teknik yang sama digunakan dalam pemeriksaan CT tradisional pada lesi fokal hati. Jika CT spiral hati digunakan, fase vena perfusi zat kontras dapat digunakan sebagai analog gambar tanpa peningkatan untuk perbandingan dengan fase arteri awal. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi bahkan lesi fokal kecil.

Pemberian zat kontras secara intravena

Agen kontras diberikan secara intravena sedemikian rupa sehingga bolus (konsentrasi tinggi) dalam pembuluh dipertahankan selama mungkin sebelum diencerkan dalam sirkulasi paru. Oleh karena itu, untuk mencapai tingkat peningkatan vaskular yang memadai, agen kontras harus diberikan dengan cepat (2-6 ml/detik). Kanula intravena dengan diameter luar minimal 1,0 mm (20G) digunakan, tetapi 1,2-1,4 mm (18G, 17G) lebih baik. Sangat penting untuk memastikan bahwa kanula diposisikan dengan benar di lumen pembuluh. Sebelum memberikan agen kontras, suntikan uji larutan garam steril diberikan secara intravena dengan kecepatan yang sama. Tidak adanya pembengkakan subkutan di lokasi tusukan menegaskan posisi kanula yang benar. Ini juga menegaskan kemungkinan untuk melewatkan jumlah agen kontras yang diperlukan melalui vena yang tertusuk.

Dosis

Dosis zat kontras dihitung berdasarkan berat badan pasien dan tugas diagnostik. Misalnya, konsentrasi zat kontras dalam pemeriksaan leher atau aneurisma aorta (untuk menyingkirkan kemungkinan diseksi) harus lebih tinggi daripada dalam pemeriksaan CT kepala. Dalam kebanyakan kasus, kontras berkualitas baik dicapai dengan pemberian 1,2 ml zat per 1 kg berat badan pasien dengan konsentrasi iopromida 0,623 g/ml. Hal ini memungkinkan tercapainya kombinasi kontras vaskular yang optimal dan tolerabilitas zat kontras yang baik.

Fenomena masuknya

Citra lumen vena cava superior dapat menunjukkan area yang diperbesar dan tidak diperbesar karena darah yang dikontraskan dan yang tidak dikontraskan memasuki vena pada saat yang bersamaan. Fenomena ini terjadi karena interval waktu yang pendek antara dimulainya pemberian kontras dan dimulainya pemindaian. Zat kontras disuntikkan dari satu sisi dan memasuki vena cava superior melalui vena aksila, subklavia, dan brakiosefalika, tempat defek pengisian terdeteksi di dalam lumen. Jika seseorang tidak menyadari fenomena aliran masuk, seseorang dapat secara keliru mendiagnosis trombosis vena. Artefak ini lebih mungkin terjadi ketika konsentrasi kontras terlalu tinggi, terutama dengan CT spiral. Fenomena aliran masuk akan dianalisis secara lebih rinci di halaman berikut.

Efek fase awal kontras

Pada vena cava inferior setinggi vena renalis, fenomena aliran pasang surut dapat terlihat. Fenomena ini terjadi karena visualisasi simultan dalam lumen vena cava darah nonkontras yang mengalir dari organ panggul dan ekstremitas bawah, dan darah dari vena renalis yang mengandung konsentrasi zat kontras yang cukup tinggi. Pada fase awal kontras, vena cava inferior di bawah (kaudal) vena renalis hipodense dibandingkan dengan aorta desendens.

Tepat di atas level vena renalis, lumen vena cava inferior di bagian tengah tetap tanpa peningkatan, dan peningkatan ditentukan parietal di kedua sisi karena kontras darah yang mengalir dari ginjal. Jika ginjal diangkat atau vena renalis mengalir ke vena cava inferior pada level yang berbeda, peningkatan kontras ditentukan hanya pada satu sisi. Perbedaan densitas seperti itu tidak boleh disalahartikan sebagai trombosis vena cava inferior.

Fenomena pasang surut

Jika kita mengikuti lumen vena cava inferior menuju atrium kanan, maka setelah vena lain dengan aliran darah kontras ke dalamnya, fenomena pasang surut tambahan muncul. Dalam lumen benda berongga, area dengan kepadatan tidak seragam ditentukan, yang muncul sebagai akibat dari gerakan aliran turbulen dan pencampuran darah dengan dan tanpa zat kontras. Fenomena ini tidak berlangsung lama, dan setelah waktu yang singkat kepadatan lumen vena cava inferior dan aorta menjadi sama.

Fitur khusus CT spiral

Jika pemindaian spiral dimulai segera setelah pemberian zat kontras intravena dan konsentrasi zat tersebut di vena aksila, subklavia, dan brakiosefalika sangat tinggi, maka artefak yang signifikan pasti akan muncul pada gambar di area bukaan atas dada di sisi yang sesuai. Oleh karena itu, dengan CT spiral dada, pemeriksaan dimulai dari bawah dan berlanjut ke atas (dari bagian kaudal ke bagian kranial). Pemindaian dimulai dari diafragma dengan struktur di sekitarnya dan, ketika mencapai bagian kranial, zat kontras sudah cukup diencerkan dalam sirkulasi paru. Teknik pemeriksaan ini memungkinkan untuk menghindari artefak.

Reaksi yang merugikan terhadap pemberian zat kontras

Efek samping dari pemberian zat kontras cukup jarang terjadi. Sebagian besar muncul dalam waktu 30 menit setelah penyuntikan, dan dalam 70% kasus - dalam 5 menit pertama. Kebutuhan untuk mengamati pasien selama lebih dari 30 menit hanya muncul jika ia memiliki faktor risiko. Biasanya, informasi tentang kemungkinan terjadinya efek samping terdapat dalam riwayat medis pasien, dan mereka menerima premedikasi yang tepat sebelum pemeriksaan.

Jika, meskipun telah dilakukan semua tindakan pencegahan, setelah pemberian zat kontras intravena pasien mengalami eritema, urtikaria, gatal, mual, muntah atau, dalam kasus yang parah, penurunan tekanan darah, syok, kehilangan kesadaran, maka tindakan pengobatan harus segera dimulai sesuai dengan tabel di bawah ini. Harus diingat bahwa efek antihistamin setelah pemberian intravena tidak terjadi segera, tetapi setelah periode laten tertentu. Reaksi yang parah (edema paru, kejang, syok anafilaksis) saat menggunakan zat kontras sinar-X modern sangat jarang terjadi dan, jika terjadi, memerlukan perawatan intensif darurat.

Semua kemungkinan reaksi terhadap zat kontras yang diamati pada pasien harus dicatat dalam riwayat medisnya. Dengan cara ini, ahli radiologi, yang merencanakan penelitian selanjutnya, akan diperingatkan sebelumnya tentang peningkatan kepekaan pasien terhadap zat kontras.

Penanganan reaksi yang merugikan akibat pemberian agen radiokontras

Gatal-gatal

1. Hentikan pemberian zat kontras segera.
2. Dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan perawatan.
3. Minum secara oral atau berikan secara intramuskular atau intravena antihistamin: difenhidramin (difenhidramin) dalam jumlah 25-50 mg.

Dalam kasus urtikaria parah dan kecenderungan lesi menyebar, adrenomimetik diberikan secara subkutan: adrenalin (1: 1.000) dalam jumlah 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) tanpa adanya kontraindikasi dari jantung.

Edema Quincke dan edema laring

1. Berikan adrenomimetik secara subkutan atau intramuskular: adrenalin (1: 1.000) dalam jumlah 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) atau, jika tekanan arteri turun, adrenalin (1: 10.000) secara intravena perlahan 1 ml (= 0,1 mg). Jika perlu, suntikan dapat diulang, tetapi dosis total obat yang diberikan tidak boleh melebihi 1 mg.
2. Inhalasi oksigen melalui masker (6-8 l per menit). Jika setelah terapi ini gejala edema tidak hilang atau terus meningkat, tim resusitasi harus segera dipanggil.

Bronkospasme

1. Inhalasi oksigen melalui masker (6-8 l per menit). Siapkan pemantauan pasien: EKG, saturasi oksigen darah (pulse oximeter), tingkat tekanan arteri.
2. 2-3 inhalasi aerosol beta-adrenergik: metaproterenol (alupent), terbutaline (brethaire, bricanil) atau albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Jika perlu, inhalasi dapat diulang. Jika inhalasi tidak efektif, adrenalin harus digunakan.
3. Berikan adrenomimetik: adrenalin (1:1.000) secara subkutan atau intramuskular dalam jumlah 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg atau, jika tekanan darah turun, adrenalin (1:10.000) secara intravena perlahan-lahan 1 ml (= 0,1 mg). Jika perlu, suntikan dapat diulang, tetapi dosis total obat yang diberikan tidak boleh melebihi 1 mg.

Terapi alternatif:

Aminofilin (euphyllin) diberikan secara intravena melalui infus dengan dosis 6 mg/kg berat badan dalam larutan glukosa 5% selama 10-20 menit (dosis awal), kemudian 0,4 - 1 mg/kg/jam (jika perlu). Tekanan darah harus dipantau, karena dapat menurun secara signifikan.

Jika bronkospasme tidak dapat diatasi atau saturasi oksigen darah di bawah 88%, tim resusitasi harus segera dipanggil.

Penurunan tekanan darah dengan takikardia

1. Tinggikan kaki pasien hingga 60° atau lebih, atau tempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg.
2. Monitor: EKG, saturasi oksigen darah (oksimeter denyut), tingkat tekanan darah pasien.
3. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 8 l per menit).
4. Berikan cairan intravena segera (larutan garam fisiologis atau Ringer)

Jika terapi tidak efektif:

Adrenalin (1:10.000) diberikan secara perlahan secara intravena dalam volume 1 ml (= 0,1 mg), kecuali ada kontraindikasi dari jantung). Jika perlu, suntikan dapat diulang, tetapi dosis total obat yang diberikan tidak boleh melebihi 1 mg. Jika tekanan tidak dapat dinaikkan, tim resusitasi harus dipanggil.

Penanganan reaksi yang merugikan akibat pemberian agen radiokontras

Penurunan tekanan darah dengan bradikardia (respons vagal)

1. Monitor: EKG, saturasi oksigen darah (oksimeter denyut), tingkat tekanan darah pasien.
2. Tinggikan kaki pasien hingga 60° atau lebih sambil berbaring, atau tempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg.
3. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 8 l per menit).
4. Berikan cairan intravena segera (larutan garam fisiologis atau Ringer).
5. Berikan 0,6 mg atropin secara intravena secara perlahan. Jika kondisi pasien tidak membaik, kembali ke langkah 2-4.
6. Atropin dapat diberikan berulang kali, tetapi dosis total tidak boleh melebihi 0,04 mg/kg berat badan orang dewasa (2 - 3 mg).
7. Pasien meninggalkan kantor hanya setelah tekanan darah dan detak jantung kembali normal.

Tekanan darah meningkat

1. Inhalasi oksigen melalui masker (6 - 10 l per menit)
2. Monitor: EKG, saturasi oksigen darah (oksimeter denyut), tingkat tekanan darah pasien.
3. Nitrogliserin: tablet 0,4 mg di bawah lidah (dapat diulang 3 kali) atau sebagai salep (peras strip sepanjang 1 inci (~2,54 cm) dari tube dan gosokkan ke kulit).
4. Pindahkan pasien ke unit perawatan intensif.
5. Jika pasien menderita feokromositoma, fentolamin sebanyak 5 mg harus diberikan secara intravena.

Kejang epilepsi atau konvulsi

1. Inhalasi oksigen melalui masker (6 - 10 l per menit)
2. Perlu diberikan diazepam (Valium) 5 mg (dosis dapat ditingkatkan) atau midazolam (versed) 0,5 - 1 mg secara intravena.
3. Jika menginginkan efek yang lebih tahan lama, sebaiknya konsultasikan ke dokter spesialis (biasanya digunakan pemberian fenitoin (dilantin) melalui infus - 15 - 18 mg/kg dengan kecepatan 50 mg/menit).
4. Pantau pasien, terutama yang berkaitan dengan kadar saturasi oksigen, karena kemungkinan depresi pernapasan akibat penggunaan benzodiazepin.
5. Jika ada kebutuhan untuk melakukan intubasi pada pasien, tim resusitasi harus dipanggil.

Edema paru

1. Angkat tubuh dan pasang torniket vena.
2. Inhalasi oksigen melalui masker (6 - 10 l per menit)
3. Berikan diuretik secara perlahan secara intravena: furosemide (lasix) 20-40 mg.
4. Morfin (1-3 mg) dapat diberikan secara intravena.
5. Pindahkan pasien ke unit perawatan intensif.
6. Gunakan kortikosteroid jika perlu.

Krisis tirotoksikosis

Untungnya, komplikasi ini sangat jarang terjadi saat menggunakan obat modern yang mengandung yodium non-ionik. Pasien dengan riwayat hipertiroidisme harus memblokir fungsi tiroid dengan obat tirostatik, seperti perklorat, sebelum pemberian KB intravena. Mercazolil juga digunakan untuk mengurangi sintesis tiroksin. Dalam kedua kasus, efek dari penggunaan obat terjadi dalam waktu sekitar seminggu. Penting untuk memastikan efektivitas terapi antitiroid, yang karenanya kadar hormon tiroid harus diulang.

Jika hipertiroidisme pasien memiliki gambaran klinis yang tidak jelas dan tidak dikenali pada waktunya, pemberian agen kontras yang mengandung yodium dapat memperburuk penyakit dan memicu gambaran klinis tirotoksikosis yang jelas. Dalam kasus ini, pasien mengalami diare, kelemahan otot, peningkatan suhu tubuh, peningkatan keringat, tanda-tanda dehidrasi, ketakutan dan kecemasan yang tidak beralasan, dan tentu saja takikardia. Masalah utama dalam situasi ini adalah periode laten yang panjang sebelum manifestasi krisis tirotoksikosis yang jelas.

Hipertiroidisme yang disebabkan oleh yodium yang tertunda berkembang pada beberapa pasien dengan hipertiroidisme laten atau yang menderita patologi tiroid lainnya (terutama mereka yang tinggal di daerah dengan kekurangan yodium) 4-6 minggu setelah pemberian zat kontras secara intravena, terlepas dari ionisitas dan osmolalitas zat kontras. Tidak diperlukan perawatan khusus, dan gejalanya akan hilang dengan sendirinya setelah jangka waktu tertentu.

Pasien dengan kanker tiroid yang memerlukan pemberian media kontras iodinasi (ionik atau non-ionik) secara intravaskular atau oral harus ditangani dengan sangat hati-hati. Hal ini karena satu minggu setelah pemberian media kontras iodinasi, penyerapan I-131 oleh tiroid menurun rata-rata 50% dan pulih setelah beberapa minggu. Oleh karena itu, jika direncanakan pengobatan dengan iodium radioaktif, pemberian media kontras iodinasi (intravena atau oral) untuk tujuan diagnostik mungkin dikontraindikasikan. Dalam kasus ini, konsultasi tambahan dengan dokter yang meresepkan pemeriksaan menggunakan media kontras diperlukan.