Penggunaan agen kontras

Penggunaan kontras persiapan di dalamnya

Dengan computed tomography dari rongga perut dan organ panggul, sangat penting untuk membedakan dengan jelas loop intestinal dari otot-otot dan organ-organ lain yang berdekatan. Masalah ini akan membantu mengatasi kontras lumen usus setelah pemberian media kontras secara oral. Misalnya, tanpa persiapan kontras sulit untuk membedakan duodenum dari kepala pankreas.

Sisa bagian saluran cerna juga sangat mirip dengan struktur di dekatnya. Setelah menggunakan media kontras oral, duodenum dan pankreas menjadi jelas. Untuk mendapatkan gambaran kualitas yang optimal, kontras obat ini diminum secara lisan dengan perut kosong.

Memilih persiapan kontras yang tepat

Membungkus membran mukosa yang lebih baik dicapai dengan penggunaan barium sulfat, namun tidak larut dalam air. Oleh karena itu, agen kontras untuk pemberian oral ini tidak dapat digunakan jika operasi direncanakan untuk membuka lumen intestinal, misalnya reseksi parsial dengan anastomosis atau jika ada risiko kerusakan pada usus. Juga, suspensi barium tidak dapat digunakan untuk dugaan puff atau perforasi dari loop usus. Dalam situasi ini, perlu menggunakan obat kontras yang larut dalam air, seperti gastrografine, karena saat memasuki rongga perut, mudah terselesaikan.

Untuk evaluasi dinding lambung yang lebih baik, air biasa sering digunakan sebagai persiapan kontras hipodens, sedangkan buskapan disuntikkan dengan maksud untuk merelaksasi otot halus. Jika kandung kemih diangkat dan waduk dibuat dari ileum, rongga perut pertama kali diperiksa dengan pemberian media kontras intravena. Yang diekskresikan ke dalam urin ke dalam reservoir dan tidak memasuki bagian lain dari usus. Jika Anda perlu mempelajari bagian lain dari saluran pencernaan, pemindaian tambahan dilakukan setelah memakai obat kontras di dalamnya.

Faktor waktu

Untuk mengisi bagian proksimal saluran gastrointestinal, 20 sampai 30 menit sudah cukup. Pasien minum persiapan kontras pada perut kosong dalam porsi kecil dalam beberapa dosis. Jika Anda perlu mengisi dengan tebal barium sulfat dan, terutama rektum, Anda mungkin memerlukan minimal 45 sampai 60 menit. Media kontras yang larut dalam air (misalnya, gastrografen) berkembang melalui usus agak lebih cepat. Saat memeriksa organ pelvis (kandung kemih, leher rahim, ovarium), pemberian rektum 100-200 ml persiapan kontras memastikan pembatasnya yang jelas dari rektum.

Dosis

Untuk kontras seluruh saluran pencernaan, 250 - 300 ml suspensi barium sulfat harus dicampur secara menyeluruh dengan air, sehingga volumenya menjadi 1000 ml. Jika perlu menggunakan obat yang larut dalam air, 10 sampai 20 ml gastrografine (dalam 1000 ml air) cukup untuk pemeriksaan gastrointestinal yang lengkap. Jika hanya perlu kontras dengan saluran gastrointestinal bagian atas, 500 ml persiapan kontras oral

Penerapan zat kontras secara intravena

Peningkatan kepadatan pembuluh darah memungkinkan tidak hanya membedakannya dengan lebih baik dari struktur sekitarnya, tetapi juga membantu menilai perfusi (akumulasi medium kontras) jaringan yang diubah secara patologis. Hal ini penting untuk pelanggaran penghalang darah-otak, evaluasi batas abses, atau akumulasi agen kontras yang tidak homogen dalam formasi seperti tumor. Fenomena ini disebut peningkatan kontras. Dalam kasus ini, amplifikasi sinyal terjadi karena akumulasi zat kontras pada jaringan dan peningkatan densitas yang terkait.

Bergantung pada tugas klinis, sebelum pengenalan agen kontras, pemindaian area bunga tanpa peningkatan kontras biasanya dilakukan-pemindaian asli. Saat membandingkan gambar yang biasa dan yang disempurnakan, evaluasi cangkokan pembuluh darah, perubahan inflamasi pada tulang, dan kapsul abses disederhanakan. Teknik yang sama digunakan dalam CT scan tradisional formasi fokal hati. Jika CT spiral hati digunakan, fase vena perfusi zat kontras dapat digunakan sebagai analog gambar tanpa amplifikasi untuk perbandingan dengan fase arterial awal. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi formasi fokal kecil sekalipun.

Pemberian media kontras intravena

Persiapan kontras diberikan iv sedemikian rupa sehingga bolus (konsentrasi tinggi) di kapal tetap selama mungkin sampai diencerkan dalam lingkaran kecil sirkulasi. Oleh karena itu, untuk mencapai tingkat vasokonstriksi yang memadai, pemberian preparat kontras harus dilakukan dengan cepat (2-6 ml / s). Kanal intravena dengan diameter luar paling sedikit 1,0 mm (20G), namun lebih baik - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G) digunakan. Hal ini sangat penting untuk memastikan bahwa cannula dipasang dengan benar di dalam lumen kapal. Sebelum pengenalan zat kontras, suntikan intravena dari cairan steril pada tingkat yang sama dilakukan. Tidak adanya pembengkakan subkutan pada tempat tusukan mengkonfirmasi penempatan cannula yang benar. Ini juga menegaskan kemungkinan melewatkan jumlah obat kontras yang diperlukan melalui vena yang tertusuk.

Dosis

Perhitungan dosis kontras persiapan dilakukan berdasarkan berat badan pasien dan tugas diagnostik. Misalnya, konsentrasi media kontras dalam studi leher atau aneurisma aorta (untuk menyingkirkan pembedahannya) harus lebih tinggi daripada CT scan kepala. Pada kebanyakan kasus, kualitas kontras yang baik diperoleh dengan pemberian 1,2 ml obat per kg berat badan pasien dengan konsentrasi 0,623 g / ml yopromida. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mencapai kombinasi kontras vaskular yang optimal dan tolerabilitas media kontras yang baik.

Pengaruh fenomena

Dalam gambar lumen vena kava superior, area yang diperkuat dan tidak responsif dapat diidentifikasi karena terjadi adanya perbedaan simultan dan tidak terkontaminasi darah dalam pembuluh darah. Fenomena serupa terjadi karena waktu yang singkat antara onset administrasi agen kontras dan onset pemindaian. Persiapan kontras diperkenalkan dari satu sisi dan melalui pembuluh darah aksila, subklavia dan brachiocephalic memasuki vena cava bagian atas, di mana lumen defek pengisian ditentukan. Jika Anda tidak tahu tentang fenomena inflow, Anda bisa salah mendiagnosis trombosis vena. Artefak semacam itu terjadi lebih sering bila konsentrasi medium kontras yang terlalu tinggi digunakan, terutama dengan CT spiral. Pada halaman berikut, fenomena inflow akan dianalisis secara lebih rinci.

Efek dari fase awal kontras

Pada vena kava inferior pada tingkat pembuluh darah ginjal, seseorang dapat melihat fenomena pasang. Fenomena serupa terjadi karena visualisasi simultan dari darah yang tidak terkompresi di dalam lumen vena cava, mengalir dari organ panggul dan ekstremitas bawah, dan darah dari pembuluh darah ginjal yang mengandung konsentrasi zat kontras yang cukup tinggi. Pada fase awal kontras, vena berongga bawah lebih rendah (kaudal) daripada pembuluh darah ginjal, dibandingkan dengan aorta yang turun.

Segera di atas tingkat pembuluh darah ginjal, lumen vena kava inferior di bagian tengah masih tetap tanpa amplifikasi, dan perangkat tambahan ditentukan berdinding dekat dari kedua sisi dengan membandingkan aliran darah dari ginjal. Jika ginjal diangkat atau pembuluh darah ginjal mengalir ke vena kava bawah pada tingkat yang berbeda, peningkatan kontras hanya ditentukan dari satu sisi. Perbedaan densitas semacam itu seharusnya tidak salah untuk trombosis vena kava inferior.

Fenomena air pasang

Jika kita mengikuti lumen busa berongga bawah menuju atrium kanan, maka setelah masuk ke pembuluh darah lain dengan darah yang kontras, sebuah fenomena pasang surut tambahan muncul. Dalam lumen benda berongga, daerah dengan kerapatan tidak seragam ditentukan, yang timbul sebagai akibat aliran turbulen dan pencampuran darah dengan dan tanpa media kontras. Fenomena ini tidak berlangsung lama, dan setelah beberapa saat kepadatan lumen inferior vena cava aorta disamakan.

Fitur khusus CT spiral

Jika pemindaian spiral dimulai segera setelah injeksi media kontras intravena. Dan konsentrasi obat di pembuluh darah aksila, subklavia dan brachiocephalic akan sangat tinggi, maka di area bukaan bagian atas dada sisi yang sesuai pasti akan ada artefak yang signifikan pada gambar. Oleh karena itu, dengan CT spiral di dada, pemeriksaan dimulai dari bawah dan berlanjut ke atas (dari kaudal ke bagian tengkorak). Pemindaian dimulai dari diafragma dengan struktur sekitarnya dan, ketika mencapai bagian kranial, obat kontras sudah cukup diencerkan dalam lingkaran kecil sirkulasi darah. Metode penelitian ini menghindari artefak.

Merugikan reaksi terhadap pemberian zat kontras

Merugikan reaksi terhadap pemberian zat kontras jarang terjadi. Sebagian besar muncul dalam 30 menit setelah injeksi, dan pada 70% kasus - dalam 5 menit pertama. Kebutuhan untuk memantau pasien lebih dari 30 menit muncul hanya jika dia memiliki faktor risiko. Biasanya informasi tentang kemungkinan terjadinya efek samping ada pada pasien dalam riwayat medis, dan sebelum penelitian mereka menerima premedikasi yang tepat.

Jika, terlepas dari semua tindakan pencegahan, setelah pengelolaan IV media kontras, pasien mengembangkan eritema, urtikaria, gatal, mual, muntah atau, pada kasus yang parah, penurunan tekanan darah, syok, kehilangan kesadaran, ditunjukkan tabel Harus diingat bahwa efek antihistamin setelah pengenalan IV tidak segera datang, tapi setelah periode laten tertentu. Reaksi berat (edema paru, kejang, syok anafilaksis) dengan penggunaan sediaan kontras sinar-X modern sangat jarang terjadi dan, jika terjadi, memerlukan perawatan intensif mendesak.

Semua kemungkinan reaksi terhadap agen kontras yang diamati pada pasien harus dicatat dalam riwayat medisnya. Dengan demikian, ahli radiologi, merencanakan studi di masa depan, akan diperingatkan terlebih dahulu tentang kepekaan pasien terhadap obat kontras.

Perlakuan terhadap reaksi yang merugikan terhadap pengenalan persiapan radiokontras

Urticaria

1. Segera hentikan injeksi media kontras.
2. Dalam kebanyakan kasus, tidak perlu perawatan.
3. Ambil di dalam atau masukkan / m atau / di antihistamin: diphenhydramine (dimedrol) dalam jumlah 25 - 50 mg.

Dengan urtikaria berat dan kecenderungan untuk menyebarkan lesi, adrenomimetik disuntikkan secara subkutan: adrenalin (1: 1.000) dalam jumlah 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) tanpa adanya kontraindikasi dari jantung.

Edema Quincke dan edema laryngeal

1. Masukkan adenalinemine (1: 1.000) adrenalin (1: 1.000) dalam jumlah 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) atau jika tekanan darah turun, adrenalin (1: 10.000) I / secara perlahan 1 ml (= 0,1 mg). Jika perlu, suntikan bisa diulang, namun total dosis obat yang disuntikkan sebaiknya tidak melebihi 1 mg.
2. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 8 liter per menit). Jika setelah terapi ini gejala pembengkakan tidak lewat atau terus bertambah, sebaiknya segera panggil tim resuscitator.

Bronkospasme

1. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 8 liter per menit). Mengkonfigurasi pemantauan pasien: EKG, saturasi oksigen (pulse oximeter), tingkat tekanan darah.
2. 2 - 3 inhalasi aerosol betaadrenomimetik: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, bricanil) atau albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Jika perlu, inhalasi bisa diulang. Jika inhalasi tidak efektif, adrenalin harus digunakan.
3. Perkenalkan sc atau adrenalin: adrenalin (1: 1.000) dalam jumlah 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg atau, jika tekanan darah turun, epinefrin (1: 10.000) I / secara perlahan 1 ml (= 0,1 mg). Jika perlu, suntikan bisa diulang, namun total dosis obat yang disuntikkan sebaiknya tidak melebihi 1 mg.

Terapi alternatif:

Masukkan i / drip aminophylline (euphyllin) 6 mg / kg berat badan dalam larutan glukosa 5% selama 10-20 menit (dosis kejut), kemudian 0,4-1 mg / kg / jam (jika perlu). Hal ini diperlukan untuk mengendalikan tekanan darah, karena sangat mungkin untuk menguranginya secara signifikan.

Jika bronkokonstriksi tidak dapat berhenti atau saturasi oksigen oksigen lebih rendah dari 88%, brigade resuscitator harus segera dipanggil.

Penurunan tekanan darah dengan takikardia

1. Angkat kaki pasien yang berbohong 60 ° atau lebih tinggi, atau letakkan di posisi Trendelenburg.
2. Monitor: EKG, saturasi oksigen darah (pulse oximeter), tingkat tekanan darah pasien.
3. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 8 liter per menit).
4. Cepat berikan cairan intravena (larutan fisiologis atau ringerovogo)

Jika terapi tidak efektif:

Saya / secara perlahan menyuntikkan adrenalin (1: 10.000) dalam volume 1 ml (= 0,1 mg), jika tidak ada kontraindikasi dari jantung). Jika perlu, suntikan bisa diulang, namun total dosis obat yang disuntikkan sebaiknya tidak melebihi 1 mg. Jika tekanan tidak dapat dinaikkan, diperlukan sebuah brigade resuscitator.

Perlakuan terhadap reaksi yang merugikan terhadap pengenalan persiapan radiokontras

Jatuh tekanan darah dengan bradikardia (reaksi vagal)

1. Monitor: EKG, saturasi oksigen darah (pulse oximeter), tingkat tekanan darah pasien.
2. Angkat kaki pasien yang terbaring sampai 60 ° atau lebih tinggi atau letakkan di posisi Trendelenburg.
3. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 8 liter per menit).
4. Cepat berikan cairan intravena (larutan fisiologis atau ringerovogo).
5. In / in perlahan masukkan 0.6 mg atropin. Jika pasien tidak membaik, kembali ke poin 2 sampai 4.
6. Atropin dapat diberikan kembali, namun dosis totalnya tidak boleh melebihi 0,04 mg / kg berat badan orang dewasa (2 - 3 mg).
7. Pasien meninggalkan ruangan hanya setelah normalisasi tekanan dan detak jantung.

Meningkatnya tekanan darah

1. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 10 liter per menit)
2. Monitor: EKG, saturasi oksigen darah (pulse oximeter), tingkat tekanan darah pasien.
3. Nitrogliserin: 0,4 mg tablet di bawah lidah (bisa diulang 3 kali) atau dalam bentuk salep (peras strip 1 inci dari tabung dan gosok ke kulit).
4. Transfer pasien ke unit perawatan intensif.
5. Jika pasien memiliki pheochromocytoma, 5 mg phentolamine harus diberikan iv.

Kejang atau kejang epilepsi

1. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 10 liter per menit)
2. Diperlukan iv untuk memasukkan 5 mg diazepam (valium) (dosisnya bisa ditingkatkan) atau midazolam (versed) 0,5 - 1 mg.
3. Jika diperlukan efek yang lebih lama, spesialis harus diajak berkonsultasi (biasanya injeksi tetes demi tetes phenytoin (dilantin) 15-18 mg / kg pada kecepatan 50 mg / menit digunakan).
4. Pemantauan pasien, terutama harus memantau saturasi oksigen darah sehubungan dengan kemungkinan depresi pernapasan akibat penggunaan benzodiazepin.
5. Jika ada kebutuhan untuk intubasi pasien, Anda harus menghubungi tim resuscitator.

Edema paru

1. Angkat batang tubuh, oleskan helai vena.
2. Menghirup oksigen melalui masker (6 - 10 liter per menit)
3. In / in perlahan masuk diuretik: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Anda bisa menyuntikkan iv ke dalam morfin (1 - 3 mg).
5. Transfer pasien ke unit perawatan intensif.
6. Jika perlu, gunakan kortikosteroid.

Krisis tirotoksik

Untungnya, dengan penggunaan obat-obatan non-ionik yang mengandung ionik modern, komplikasi ini sangat jarang terjadi. Pasien yang memiliki riwayat hipertiroidisme sebelum pemberian IV KB harus memblokir fungsi tiroid dengan obat thyreostatik, misalnya perklorat. Juga, untuk mengurangi sintesis tiroksin, Mercazolilum digunakan. Dalam kedua kasus tersebut, efek mengkonsumsi obat muncul sekitar seminggu kemudian. Hal ini diperlukan untuk memverifikasi keefektifan terapi antitiroid, yang diperlukan untuk mengulangi studi tingkat hormon tiroid.

Jika pasien memiliki hipertiroidisme dengan gambaran klinis terhapus dan pada waktunya tidak dikenali, pengenalan zat kontras yang mengandung yodium dapat memperburuk penyakit dan memprovokasi klinik tirotoksikosis yang hidup. Dalam kasus ini, penderita mengalami diare, kelemahan otot, demam, peningkatan keringat, tanda dehidrasi, ketakutan dan kecemasan yang tidak termotivasi, dan tentu saja takikardia. Masalah utama dalam situasi ini adalah periode laten yang panjang sebelum manifestasi terang dari krisis tirotoksik.

yodindutsirovanny tangguhan mengembangkan hipertiroidisme pada beberapa pasien dengan penderitaan laten dari hipertiroidisme atau penyakit tiroid lainnya (terutama yang tinggal di daerah habis yodium) setelah 4 - 6 minggu setelah on / di media kontras, terlepas dari Ionicity dan osmolaritas agen kontras. Pengobatan khusus tidak diperlukan, dan gejala hilang setelah jangka waktu tertentu.

Untuk pasien dengan kanker tiroid, jika perlu, pemberian kontras intravaskular atau oral dari agen kontras yang mengandung yodium (ionik atau non-ionik) harus ditangani dengan sangat hati-hati. Hal ini disebabkan fakta bahwa seminggu setelah diperkenalkannya agen kontras yang mengandung yodium, penyerapan tiroid I-131 menurun rata-rata 50% dan pulih kembali setelah beberapa minggu. Oleh karena itu, jika pengobatan dengan yodium radioaktif direncanakan, pengenalan preparat kontras yang mengandung iodium (secara intravena atau intravena) dengan tujuan diagnostik dapat dikontraindikasikan. Dalam hal ini, konsultasi tambahan dengan dokter yang bertanggung jawab, yang telah menunjuk sebuah studi yang menggunakan agen kontras, akan dibutuhkan.