Pengobatan anemia defisiensi besi

Pengobatan anemia defisiensi besi pada anak harus menyeluruh. Pengobatan etiologi meliputi penghilangan penyebab yang menyebabkan perkembangan defisiensi besi.

Kontraindikasi pemberian preparat besi

1. Kurangnya konfirmasi laboratorium mengenai kekurangan zat besi.
2. Anemia sideroahrestik.
3. Anemia hemolitik.
4. Hemosiderosis dan hemokromatosis.
5. Infeksi yang disebabkan oleh flora gram negatif (enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella adalah mikroorganisme siderofilik dan menggunakan zat besi dalam proses pertumbuhan dan reproduksi).

Umumnya, kesehatan pasien membaik dalam beberapa hari setelah dimulainya terapi zat besi. Peningkatan kadar hemoglobin yang signifikan dengan sediaan zat besi oral diamati rata-rata 3 minggu setelah dimulainya pengobatan; dengan pemberian sediaan zat besi parenteral, peningkatan kadar hemoglobin terjadi lebih cepat dibandingkan dengan pemberian oral. Obat pilihan untuk pengobatan anemia defisiensi besi berat pada anak-anak adalah Ferrum Lek, yang memungkinkan efek klinis dan hematologi yang cepat. Pada beberapa pasien, waktu untuk menormalkan kadar hemoglobin dengan pemberian oral tertunda hingga 6-8 minggu, yang mungkin disebabkan oleh tingkat keparahan anemia dan tingkat penipisan simpanan zat besi, atau karena fakta bahwa penyebab anemia defisiensi besi berlanjut atau tidak sepenuhnya dihilangkan. Jika kadar hemoglobin tidak meningkat setelah 3 minggu sejak dimulainya pengobatan, perlu untuk mengetahui alasan ketidakefektifan pengobatan.

Jika anemia defisiensi besi, obat herbal dapat digunakan. Resepkan campuran herbal: daun jelatang, tiga bagian Bidens, stroberi liar, dan kismis hitam; campur daun kering dari tanaman di atas dalam jumlah yang sama, tuangkan segelas air mendidih ke atas 1 sendok makan daun yang dihancurkan, biarkan selama 2 jam, saring, dan minum 1/3 cangkir 3 kali sehari saat perut kosong, setiap hari selama 1,5 bulan. Sangat disarankan untuk minum infus daun lungwort, bayam taman, dandelion, dan rose hip.

[ 1 ], [ 2 ]

Mode

Kaitan penting dalam terapi kompleks adalah pengaturan pola makan dan nutrisi yang benar. Tindakan terapeutik dan pencegahan yang efektif adalah tinggal lama di udara segar.

Anak-anak memerlukan pola hidup yang lembut: aktivitas fisik terbatas, tidur tambahan, iklim psikologis yang baik, mereka harus dikecualikan dari mengunjungi fasilitas penitipan anak, dan dilindungi dari masuk angin.

Anak-anak yang lebih besar dibebaskan dari kelas pendidikan jasmani sampai mereka pulih; jika perlu, mereka diberi hari libur sekolah tambahan.

Diet untuk anemia defisiensi besi pada anak-anak

Perhatian khusus harus diberikan pada gizi seimbang, normalisasi nafsu makan, sekresi lambung dan metabolisme. Tanpa pengaturan proses-proses ini, seseorang tidak dapat mengharapkan efektivitas terapi obat.

Pemberian nutrisi yang cukup kepada pasien anemia defisiensi besi sangatlah penting. Kekurangan gizi yang ada harus dihilangkan dan pemberian nutrisi yang rasional, dengan bahan makanan utama yang sesuai dengan indikator usia.

Kandungan zat besi (mg) dalam produk makanan (dalam 100 g)

Miskin zat besi		Cukup kaya zat besi		Kaya akan zat besi
Kurang dari 1 mg Fe per 100 g		1-5 mg Fe dalam 100 g		Lebih dari 5 mg Fe dalam 100 g
Produk	Fe	Produk	Fe	Produk	Fe
Mentimun	0.9	Havermut	4.3	Halva tahini	50.1
Labu kuning	0.8	Kayu anjing	4.1	Halva bunga matahari.	33.2
Wortel	0.8	Buah persik	4.1	Hati babi	29.7
Granat	0,78	Bubur gandum	3.9	Apel kering	15
Stroberi	0.7	Tepung soba	3.2	Buah pir kering	13
Air susu ibu	0.7	Daging domba	3.1	Buah prem	13
Ikan kod	0.6	Bayam	3.0	Aprikot kering	12
Perkelahian	0.6	Kismis	3.0	Aprikot kering	12
Salad	0.6	Daging sapi	2.8	Coklat bubuk	11.7
Anggur	0.6	Aprikot	2.6	Pinggul mawar	11
Pisang	0.6	Apel	2.5	Hati sapi	9
Cranberi	0.6	Telur ayam	2.5	Buah bluberi	8
Jeruk nipis	0.6	Pir	2,3	Ginjal sapi	7
Oranye	0.4	Prem	2.1	Otak sapi	B
Bahasa Mandarin	0.4	Kismis hitam	2.1	Havermut	5
Keju lembut	0.4	Sosis	1.9	Kuning telur	5.8
Timun Jepang	0.4	Kaviar salmon chum	1.8	Lidah sapi	5
Buah koboi	0.4	Sosis	1.7
Nanas	0.3	Babi	1.6
Susu sapi	0,1	Buah gooseberry	1.6
Krim	0,1	Frambos	1.5
Mentega	0,1	Ayam Semolina	1.6-1.5

Bagi anak kecil penderita anemia yang disusui, pola makan ibu harus disesuaikan terlebih dahulu, dan jika perlu, pola makan anak harus disesuaikan. Bagi anak yang menderita anemia, makanan pendamping ASI pertama harus diperkenalkan 2-4 minggu lebih awal daripada anak yang sehat (yaitu dari 3,5 - 4 bulan). Makanan pendamping ASI pertama harus berupa hidangan yang kaya akan garam besi: kentang, bit, wortel, kubis, zukini, dll. Makanan harus mencakup jus buah dan beri, apel parut. Sudah dengan makanan pendamping ASI pertama, anak yang menderita anemia dapat diberikan hati sapi muda atau sapi. Hidangan hati harus diberikan dalam bentuk tumbuk, dicampur dengan bubur sayuran. Mulai dari 6 bulan, hidangan daging dalam bentuk daging cincang dapat dimasukkan ke dalam makanan. Bubur putih (semolina, nasi, bearberry) harus dikeluarkan dari makanan, memberi preferensi pada soba, jelai, jelai mutiara, millet. Bubur harus dimasak dalam air atau, lebih baik, dalam kaldu sayuran.

Saat merencanakan diet untuk anak yang lebih besar, perlu diperhatikan bahwa zat besi heme yang terkandung dalam hidangan daging paling baik diserap di saluran pencernaan. Zat besi asin yang terkandung dalam sayur dan buah diserap jauh lebih buruk. Dianjurkan untuk sedikit meningkatkan jatah protein dalam diet (sekitar 10% dari norma usia) dengan meningkatkan jumlah produk protein yang berasal dari hewan dalam diet; jumlah karbohidrat dalam diet pasien harus sesuai dengan norma usia, jumlah lemak harus agak dibatasi. Dalam kasus anemia, pengenalan jus buah dan sayuran serta rebusan yang cukup diindikasikan; pada anak yang lebih besar, air mineral dapat digunakan. Dianjurkan untuk menggunakan air dari mata air dengan jenis air besi-sulfat-hidrokarbonat-magnesium yang sedikit mineral, di mana zat besi dalam bentuk terionisasi dengan baik dan mudah diserap di usus. Sumber jenis ini termasuk mata air mineral Zheleznovodsk, Uzhgorod, Perairan Marcial di Karelia. Perlu diperhatikan bahwa kompensasi kekurangan zat besi dan koreksi anemia defisiensi besi dengan bantuan zat besi makanan tidak dapat dicapai, yang tentu saja harus dilaporkan kepada orang tua pasien, yang seringkali lebih memilih “koreksi nutrisi” daripada pengobatan.

Untuk meningkatkan fungsi saluran pencernaan, enzim diresepkan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan patogenetik anemia defisiensi besi pada anak-anak

Dilakukan dengan sediaan zat besi, yang diberikan secara oral atau parenteral.

Sediaan besi merupakan obat utama untuk pengobatan anemia defisiensi besi; mereka diwakili oleh berbagai bentuk sediaan besi untuk pemberian oral (tetes, sirup, tablet).

Untuk menghitung jumlah obat yang dibutuhkan, perlu diketahui kandungan unsur besi (Fe ²⁺ atau Fe ³⁺ ) dalam suatu bentuk sediaan obat (tetes, tablet, dragee, botol) dan volume kemasannya.

Pemilihan sediaan zat besi merupakan hak prerogatif dokter. Dokter memilih sediaan sesuai dengan kemampuan finansial pasien atau orang tuanya, toleransi sediaan, dan pengalamannya sendiri dalam penggunaan sediaan zat besi.

Pada saat yang sama, setiap dokter harus diberitahu tentang tren terkini dalam praktik global untuk mengganti sediaan garam besi, yang sering menunjukkan kepatuhan rendah, dengan sediaan generasi baru - kompleks polimaltosa hidroksida besi trivalen (Maltofer Ferrum-Lek).

Daftar beberapa preparat besi oral

Persiapan	Komposisi obat (dalam satu dragee, tablet, dalam 1 ml tetes atau sirup)	Formulir rilis	Kandungan zat besi unsur
Besi sulfat (aktiferin)	Ferrous sulfate 113,85 mg, DL-serine 129 mg dalam 1 kapsul	Kapsul, 10 kapsul dalam blister, 2 dan 5 blister dalam satu paket	Fe 2+: 34,5 mg per kapsul
Besi sulfat (aktiferin)	Ferrous sulfate 47,2 mg, DL-serine 35,6 mg, glukosa dan fruktosa 151,8 mg, kalium sorbat 1 mg dalam 1 ml tetes	Tetes untuk pemberian oral, 30 ml dalam botol	Fe 2+: 9,48 mg dalam 1 ml
Besi sulfat (aktiferin)	Ferrous sulfate 171 mg, DL-serine 129 mg, glukosa, fruktosa dalam sirup 5 ml	Sirup, 100 ml dalam botol	Fe 2+: 34 mg dalam 5 ml
Besi (III) hidroksida polimaltosat (Maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Larutan untuk pemberian oral, 30 ml dalam botol dengan penetes	Fe 3+ 50 mg dalam 1 ml larutan (20 tetes)
Besi (III) hidroksida polimaltosa + asam folat (Maltofer Fol)	Kompleks hidroksida-polimaltosa, asam folat 0,35 mg dalam 1 tablet	Tablet kunyah, 10 tablet dalam blister, 3 blister dalam satu kemasan	Fe 3+: 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polimaltosat (Maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Tablet kunyah, 10 tablet dalam blister, 3 dan 50 blister dalam satu kemasan	Fe 3+: 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polimaltosat (Maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Sirup, 150 ml dalam botol	Fe3 +: 10 mg dalam 1 ml
Besi sulfat + asam askorbat (Sorbifer Durules)	Besi sulfat 320 mg, asam askorbat 60 mg	Tablet berlapis film, 30 dan 50 tablet per botol	Fe 3+: 100 mg dalam 1 tablet
Besi sulfat (tardiferon)	Besi sulfat 256,3 mg, mukoproteosa 80 mg, asam askorbat 30 mg	Tablet berlapis film, 10 tablet dalam blister, 3 blister dalam satu kemasan	Fe2 +: 80mg
Totem	Dalam 10 ml larutan: 50 mg glukonat besi, 1,33 mg glukonat mangan, 0,7 mg glukonat tembaga, gliserol, glukosa, sukrosa, asam sitrat, natrium sitrat, dll.	Larutan untuk pemberian oral, ampul 10 ml, 20 pcs. per paket	Fe 2+: 5 mg dalam 1 ml
Besi fumarat + asam folat (ferretab coml)	Ferrous fumarate 154 mg, asam folat 0,5 mg	Kapsul, 10 kapsul dalam blister, 3 blister dalam satu paket	Fe 2+ 50 mg dalam 1 kapsul
Besi sulfat + asam askorbat (ferroplex)	Besi sulfat 50 mg, asam askorbat 30 mg	Dragee, 100 pcs. dalam satu paket.	Fe 2+ 10 mg dalam 1 tablet
Ferronal	Besi glukonat 300 mg dalam 1 tablet	Tablet berlapis film dalam blister berisi 10 tablet, 1 blister per kemasan	Fe2 + 30 mg per tablet
Heferol	Ferrous fumarate 350 mg dalam 1 kapsul	Kapsul, 30 pcs dalam satu botol.	Fe 2+ 115 mg per kapsul
Besi (III) hidroksida polimaltosa (Ferrum Lek)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Tablet kunyah, 10 tablet per strip, 3 strip per bungkus	Fe 3+ 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polimaltosa (Ferrum Lek)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Sirup, 100 ml dalam botol	Fe3 + 10 mg dalam 1 ml
Ferlatum	Protein besi suksinilat 800 mg dalam 15 ml	Larutan untuk pemberian oral, 15 ml dalam botol, 10 botol dalam satu kemasan	Fe 2+ 40 mg dalam 15 ml
Multivitamin + garam mineral (fenuls)	Besi sulfat 150 mg, asam askorbat 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamida 15 mg, piridoksin hidroklorida 1 mg, asam pantotenat 2,5 mg	Kapsul, 10 kapsul dalam blister, 1 blister dalam satu kemasan	Fe 2+ 45 mg dalam 1 kapsul

Dalam kebanyakan kasus, kecuali untuk indikasi khusus, pengobatan anemia defisiensi besi dilakukan dengan obat-obatan untuk penggunaan internal. Sangat disarankan untuk menggunakan obat-obatan yang mengandung zat besi divalen. Senyawa-senyawa ini diserap dengan baik dan memberikan tingkat pertumbuhan hemoglobin yang tinggi. Ketika memilih obat untuk anak kecil, perlu mempertimbangkan tingkat toksisitas dan bentuk pelepasannya. Preferensi diberikan pada obat-obatan dalam bentuk cair. Ketika meresepkan obat-obatan zat besi secara oral, perlu mempertimbangkan beberapa prinsip umum.

1. Sebaiknya preparat besi diresepkan di antara waktu makan. Makanan menyebabkan pengenceran dan penurunan konsentrasi besi, dan, sebagai tambahan, beberapa unsur makanan (garam, asam, alkali) membentuk senyawa yang tidak larut dengan besi. Ini termasuk preparat yang mengandung fosfor, fitin. Zat besi yang dikonsumsi di malam hari terus diserap di malam hari.
2. Sediaan zat besi harus digunakan dalam kombinasi dengan zat yang meningkatkan penyerapannya: asam askorbat, sitrat, suksinat, sorbitol. Kompleks pengobatan mencakup agen yang mempercepat sintesis hemoglobin - tembaga, kobalt; vitamin B ₁, B ₂, B ₆, C, A - untuk meningkatkan regenerasi epitel; vitamin E - untuk mencegah aktivasi berlebihan reaksi radikal bebas. Dosis vitamin B ₁, B ₂, C sesuai dengan kebutuhan harian, dosis vitamin B ₆ melebihi kebutuhan harian sebanyak 5 kali lipat. Kompleks vitamin harus diminum 15-20 menit setelah makan, dan sediaan zat besi - 20-30 menit setelah meminumnya.
3. Untuk mencegah gejala dispepsia, dianjurkan, sesuai indikasi, untuk menggunakan enzim - pankreatin, festal.
4. Pengobatan harus berlangsung lama. Dosis terapeutik digunakan hingga kadar hemoglobin normal dalam darah tercapai, yaitu 1,5-2 bulan, kemudian selama 2-3 bulan dapat diberikan dosis profilaksis untuk mengisi kembali cadangan zat besi.
5. Perlu diperhatikan tolerabilitas obat. Jika tidak dapat ditoleransi dengan baik, obat dapat diganti, pengobatan dapat dimulai dengan dosis kecil, dan secara bertahap ditingkatkan hingga dosis yang dapat ditoleransi dan efektif.
6. Sediaan zat besi tidak boleh diresepkan bersamaan dengan obat yang mengurangi penyerapannya: sediaan kalsium, antasida, tetrasiklin, kloramfenikol.
7. Perlu dilakukan perhitungan kebutuhan zat besi untuk setiap pasien. Saat menghitung durasi pengobatan, kandungan zat besi elemental dalam obat dan penyerapannya harus diperhitungkan.

Dosis harian zat besi elemental yang optimal adalah 4-6 mg/kg. Perlu diingat bahwa peningkatan hemoglobin pada pasien anemia defisiensi besi dapat dipastikan dengan asupan zat besi divalen sebanyak 30 hingga 100 mg per hari. Mengingat bahwa dengan berkembangnya anemia defisiensi besi, penyerapan zat besi meningkat sebesar 25-30% (dengan cadangan normal, 3-7% zat besi diserap), maka perlu diresepkan zat besi divalen sebanyak 100 hingga 300 mg per hari. Penggunaan dosis harian yang lebih tinggi tidak masuk akal, karena volume penyerapan tidak meningkat. Dengan demikian, dosis harian efektif minimum adalah 100 mg zat besi elemental, dan maksimum sekitar 300 mg secara oral. Pilihan dosis harian dalam kisaran ini ditentukan oleh toleransi individu terhadap sediaan zat besi dan ketersediaannya.

Dalam kasus overdosis sediaan zat besi, efek yang tidak diinginkan diamati: gangguan dispepsia (mual, muntah, diare) berbanding lurus dengan jumlah zat besi yang tidak diserap di saluran pencernaan; infiltrasi di tempat suntikan intramuskular; hemolisis eritrosit karena aktivasi reaksi radikal bebas, kerusakan membran sel.

Kerugian penggunaan sediaan garam besi dalam pengobatan pasien anemia defisiensi besi:

• risiko overdosis, termasuk keracunan, karena dosis yang tidak fleksibel, penyerapan pasif dan tidak terkontrol;
• rasa logam yang terasa jelas dan noda pada email gigi dan gusi, kadang-kadang menetap;
• interaksi dengan makanan dan obat lain;
• seringnya pasien menolak pengobatan (30-35% dari pasien yang memulai pengobatan).

Dokter diharuskan memperingatkan pasien atau orang tua mereka tentang kemungkinan keracunan dengan sediaan garam besi. Keracunan zat besi hanya terjadi pada 1,6% dari semua kasus keracunan pada anak-anak, tetapi berakibat fatal pada 41,2% kasus.

Sifat dan keunggulan sediaan berdasarkan kompleks polimaltosa hidroksida:

• efisiensi tinggi;
• keamanan tinggi: tidak ada risiko overdosis, keracunan atau keracunan;
• tidak menghitamnya gigi dan gusi;
• rasanya enak, anak-anak suka;
• tolerabilitas yang sangat baik, yang menentukan keteraturan pengobatan;
• tidak ada interaksi dengan obat-obatan dan makanan;
• sifat antioksidan;
• adanya bentuk sediaan untuk semua kelompok umur (tetes, sirup, tablet kunyah, ampul sekali pakai, suplemen zat besi dengan asam folat untuk wanita hamil).

Preparat besi parenteral (intramuskular, intravena) diindikasikan:

• pada bentuk anemia defisiensi besi yang parah (sekitar 3% pasien);
• jika terjadi intoleransi terhadap sediaan zat besi oral;
• dalam kasus tukak lambung atau operasi gastrointestinal, bahkan dalam sejarah;
• ketika ada kebutuhan untuk cepat memenuhi tubuh dengan zat besi.

Total dosis zat besi untuk pemberian parenteral dihitung menggunakan rumus:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), di mana P adalah berat badan pasien dalam kilogram; Hb adalah kadar hemoglobin pasien dalam g/l.

Secara parenteral, tidak lebih dari 100 mg zat besi per hari harus diberikan, yang akan memberikan saturasi transferin yang lengkap. Pada anak di bawah usia 2 tahun, dosis harian zat besi yang diberikan secara parenteral adalah 25-50 mg, pada anak di atas usia 2 tahun - 50-100 mg.

Pemberian zat besi parenteral jauh lebih rumit dan berbahaya daripada pemberian oral karena kemungkinan perkembangan reaksi alergi dan infiltrat (dengan pemberian intramuskular), serta toksisitas zat besi terionisasi dan bahaya endapannya yang berlebihan di jaringan jika terjadi overdosis, karena secara praktis tidak dikeluarkan dari tubuh. Zat besi adalah racun kapiler dan dengan pemberian parenteral, dengan latar belakang kadar transferin yang berkurang dalam darah, fraksi zat besi bebas meningkat, yang menyebabkan penurunan tonus arteriol dan venula, permeabilitasnya meningkat, resistensi perifer total dan volume darah yang bersirkulasi menurun, dan tekanan arteri turun. Dalam kasus overdosis zat besi, dianjurkan untuk memberikan penawar racun - desferal (deferoxamine) dengan dosis 5-10 g secara oral atau 60-80 mg / kg per hari secara intramuskular atau intravena melalui infus.

Karakteristik sediaan zat besi untuk penggunaan parenteral (hanya diresepkan setelah menentukan kompleks zat besi dalam darah dan memverifikasi diagnosis anemia defisiensi besi)

Persiapan zat besi	Jumlah dalam ampul, ml	Kandungan zat besi dalam 1 ml (dalam ampul)	Rute administrasi
Besi lek	2.0	50 (100)	Secara intramuskular
	5.0	20 (100)	Secara intravena
Fertilizer	2.0	50 (100)	Secara intramuskular
Zhektofer	2.0	50 (100)	Secara intramuskular
Bahasa Indonesia: Ferkoven	5.0	20 (100)	Secara intravena
Iman	1.0	50 (50)	Intramuskular, intravena
Ferlesit	5.0	12.5 (62.5)	Secara intravena melalui infus selama 60 menit, encerkan dalam 50-100 ml larutan NaCl 0,9 %

Perhitungan dosis

Dosis obat dihitung untuk pasien tertentu dengan mempertimbangkan:

• derajat keadaan anemia (derajat I, II, III);
• berat badan pasien;
• rencana terapi untuk pengobatan anemia defisiensi besi yang digunakan di institusi medis ini.

Perhitungan dosis sediaan zat besi yang benar merupakan prinsip pengobatan yang sangat penting. Tampaknya sebagian besar kasus pengobatan yang tidak efektif dengan sediaan zat besi dikaitkan dengan dosis sediaan yang tidak memadai (diremehkan). Perhitungan dosis sediaan zat besi penting dalam praktik pediatrik, ketika dokter menangani bayi baru lahir dan remaja yang berat badannya sesuai dengan berat badan orang dewasa. Rencana terapi yang diuji pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa digunakan.

Rencana terapi untuk pengobatan anemia defisiensi besi tergantung pada tingkat keparahannya

Tingkat keparahan anemia (konsentrasi Hb, g/l)	Durasi pengobatan, bulan
	1	3	4	6
	Dosis sediaan zat besi, mg/kg per hari
Ringan (110-90)	5	3	-
Rata-rata (90-70)	5-7	3-5	3	-
Berat (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Durasi pengobatan anemia defisiensi besi pada anak

Kriteria pemulihan dari anemia defisiensi besi adalah mengatasi sideropenia jaringan (dan tidak mencapai kadar hemoglobin normal), yang dapat dicatat dengan menormalkan kadar SF. Seperti yang telah ditunjukkan oleh pengalaman klinis, hal ini memerlukan waktu setidaknya 3-6 bulan, tergantung pada tingkat keparahan anemia. Pengobatan yang tidak efektif dengan preparat besi dan apa yang disebut kekambuhan penyakit dapat dikaitkan dengan penghentian pengobatan dengan preparat besi setelah mencapai kadar hemoglobin normal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Memantau efektivitas pengobatan

Efektivitas pengobatan dengan preparat besi dinilai berdasarkan beberapa indikator:

• reaksi retikulosit pada hari ke 7-10 sejak dimulainya pengobatan dengan preparat besi;
• timbulnya peningkatan konsentrasi hemoglobin setelah 4 minggu pengobatan dengan preparat besi (dimungkinkan untuk menggunakan kriteria respons terhadap pengobatan dengan preparat besi yang direkomendasikan oleh spesialis Amerika: peningkatan konsentrasi hemoglobin sebesar 10 g/l dan peningkatan heterokrit sebesar 3% dalam kaitannya dengan tingkat awal);
• hilangnya manifestasi klinis penyakit setelah 1-2 bulan pengobatan;
• mengatasi sideropenia jaringan, ditentukan oleh tingkat SF, 3-6 bulan setelah dimulainya pengobatan (tergantung pada tingkat keparahan anemia).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Transfusi darah untuk anemia defisiensi besi

Hasil pengamatan klinis menunjukkan bahwa terapi penggantian tidak tepat untuk bentuk anemia ini. Transfusi darah memberikan efek jangka pendek satu kali karena eritrosit yang ditransfusikan. Transfusi darah memiliki efek negatif pada sumsum tulang, menghambat eritropoiesis dan menekan aktivitas sintesis hemoglobin dalam normosit. Oleh karena itu, pada anemia defisiensi besi, transfusi darah harus digunakan hanya untuk indikasi vital, dan kriteria utamanya bukanlah jumlah hemoglobin, tetapi kondisi umum pasien. Indikasi untuk transfusi massa sel darah merah adalah anemia berat (hemoglobin < 70 g / l) dengan hipoksia yang jelas, prekoma anemia dan koma.

Evaluasi 3 indikator pertama sangat penting dalam kasus di mana dokter tidak memiliki kesempatan untuk melakukan tes laboratorium paling informatif yang mengonfirmasi kekurangan zat besi dalam tubuh (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, saturasi transferin dengan zat besi, SF).

Terapi penggantian dengan sel darah merah harus dilakukan sesuai indikasi yang ketat. Saat ini, persyaratan untuk menentukan indikasi transfusi komponen darah pada pasien tertentu telah meningkat secara signifikan. Dokter yang meresepkan transfusi harus memperhitungkan efek dan kemungkinan bahaya dari transfusi darah yang akan datang. Transfusi darah dikaitkan dengan risiko penularan berbagai infeksi (hepatitis, AIDS), pembentukan antibodi yang tidak teratur, penekanan hematopoiesis sendiri - ini harus dianggap sebagai transplantasi sel, karena sel-sel tersebut diperoleh dari donor alogenik. Sangat penting untuk memberi tahu pasien atau orang tuanya (wali) tentang kondisi pasien, kebutuhan transfusi, dan risiko terkait. Terkadang transfusi darah tidak mungkin dilakukan karena alasan agama (Saksi Yehuwa). Keputusan untuk melakukan transfusi (misalnya, sel darah merah) dapat dibuat oleh dokter yang saat ini berada di samping tempat tidur pasien, dengan mempertimbangkan:

• sifat penyakit;
• tingkat keparahan anemia;
• ancaman penurunan lebih lanjut dalam konsentrasi hemoglobin;
• toleransi pasien terhadap anemia;
• stabilitas parameter hemodinamik.

Meminta dokter untuk menyebutkan nilai konsentrasi hemoglobin yang dibutuhkan untuk transfusi sel darah merah merupakan kesalahan umum, karena pendekatan tersebut tidak memperhitungkan parameter yang disebutkan di atas. Pendapat bahwa tidak ada indikasi untuk transfusi sel darah merah pada anemia defisiensi besi biasanya dapat dibenarkan. Bahkan anemia defisiensi besi yang parah dapat berhasil diobati dengan preparat besi oral, intramuskular, atau intravena.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]