Pengobatan anemia defisiensi besi

Pengobatan anemia defisiensi besi pada anak harus komprehensif. Pengobatan etiologi melibatkan penghapusan penyebab yang menyebabkan perkembangan defisiensi besi.

Kontraindikasi penunjukan besi

1. Tidak adanya konfirmasi laboratorium kekurangan zat besi.
2. Anemia siderohydraulic.
3. Anemia hemolitik
4. Hemosiderosis dan hemochromatosis.
5. Infeksi yang disebabkan oleh flora gram negatif (enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella adalah mikroorganisme siderophilic dan penggunaan zat besi dalam proses pertumbuhan dan reproduksi).

Biasanya, pasien merasa lebih baik setelah beberapa hari memulai terapi zat besi. Kenaikan kadar hemoglobin yang signifikan dengan penggunaan sediaan besi melalui mulut diamati rata-rata 3 minggu sejak dimulainya pengobatan, dengan pemberian zat besi parenteral, kenaikan kadar hemoglobin terjadi lebih cepat daripada pemberian obat di dalam. Obat pilihan untuk pengobatan anemia anemia defisiensi berat pada anak adalah ferrum lek, yang memungkinkan Anda dengan cepat mendapatkan efek klinis dan hematologis. Pada beberapa pasien, normalisasi hemoglobin dengan penggunaan obat oral tertunda sampai 6-8 minggu, yang mungkin karena tingkat keparahan anemia dan tingkat deplesi penyimpanan zat besi atau fakta bahwa penyebab anemia defisiensi besi tetap ada atau tidak sepenuhnya dihilangkan. Jika setelah 3 minggu sejak dimulainya pengobatan kandungan hemoglobin tidak meningkat, perlu untuk mengetahui alasan ketidakefektifan pengobatan.

Dengan anemia defisiensi zat besi, fitoterapi dapat digunakan. Tetapkan sebuah phytosborus: daun hutan jelatang dioecious, three-parted, strawberry dan blackcurrant; Daun kering tanaman ini dicampur dalam bagian yang sama, 1 sendok makan daun cincang menuangkan segelas air mendidih, bersikeras selama 2 jam, menyaring dan mengambil 1/3 gelas 3 kali sehari pada waktu perut kosong, selama 1,5 bulan setiap hari. Sangat diinginkan untuk mengambil infus daun obat herbal, bayam dari kebun, dandelion, pinggul.

[1], [2]

Mode

Organisasi diet dan gizi yang tepat merupakan bagian penting dari terapi kompleks. Tindakan terapeutik dan preventif yang efektif adalah lama tinggal di udara terbuka.

Anak-anak memerlukan rejimen hemat: membatasi aktivitas fisik, tidur tambahan, iklim psikologis yang baik, harus dibebaskan dari mengunjungi institusi anak-anak, dan harus dilindungi dari flu.

Anak-anak yang lebih tua bebas dari pendidikan jasmani sampai mereka sembuh, jika perlu, diberi waktu ekstra sekolah.

Diet dalam anemia defisiensi besi pada anak-anak

Perhatian khusus harus diberikan pada gizi seimbang, normalisasi nafsu makan, sekresi lambung dan metabolisme. Tanpa resolusi proses ini, seseorang tidak dapat mengandalkan keefektifan terapi obat.

Penunjukan nutrisi yang memadai untuk pasien dengan anemia defisiensi besi sangat penting. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan defisiensi ASI yang ada dan untuk meresepkan diet rasional, sesuai dengan bahan makanan utama, sesuai dengan indeks usia.

Kandungan zat besi (mg) dalam makanan (dalam 100 g)

Besi buruk		Cukup kaya zat besi		Kaya zat besi
Kurang dari 1 mg Fe dalam 100 g		1-5 mg Fe dalam 100 g		Lebih dari 5 mg Fe dalam 100 g
Produk	Fe	Produk	Fe	Produk	Fe
Mentimun	0,9	Gandum dari oatmeal	4.3	Halva tahini	50.1
Labu	0,8	Kizil	4.1	Salmon halva	33.2
Wortel	0,8	Persik	4.1	Hati babi	29.7
Granat	0,78	Groats terukir	3.9	Apel kering	15
Stroberi	0,7	Tepung soba	3.2	Pear kering	13
ASI	0,7	Domba	3.1	Plum	13
Cod	0,6	Bayam	3.0	Kering	12
Rhubarb	0,6	Kismis	3.0	Urqueek	12
Salad	0,6	Daging sapi	2.8	Bubuk kakao	11.7
Anggur	0,6	Aprikot	2.6	Rosehip	11
Pisang	0,6	Apel	2.5	Hati sapi	9th
Cranberry	0,6	Ayam telur	2.5	Blueberry	8th
Lemon	0,6	Pear	2.3	Daging sapi ginjal	7
Jeruk	0.4	Plum	2.1	Mengalami daging sapi	B
Bahasa mandarin	0.4	Blackcurrant	2.1	Tolokno	5
Keju cottage	0.4	Sosis	1.9	Yolk	5.8
Courgettes	0.4	Kaviar Kaviar	1.8	Lidah lidah	5
Lingonberry	0.4	Sosis	1, 7
Nanas	0,3	Daging babi	1.6
Susu sapi	0,1	Gooseberry	1.6
Krim	0,1	Raspberry	1.5
Mentega	0,1	Makan ayam manna	1.6-1.5

Anak-anak dengan anemia yang disusui secara alami pertama-tama harus menyesuaikan nutrisi ibu mereka dan, jika perlu, sesuaikan nutrisi bayi. Anak-anak yang menderita anemia, daya tarik pertama harus diperkenalkan selama 2-4 minggu sebelumnya, sementara sehat (yaitu, dari 3, 5 sampai 4 bulan). Daya tarik pertama adalah piring yang kaya akan garam besi: kentang, bit, wortel, kol, zucchini, dan lain-lain. Diet harus mencakup jus buah dan berry, apel parut. Sudah dengan iming-iming pertama, anak-anak dengan anemia bisa diberi makan daging sapi atau sapi. Piring hati harus diberikan dalam bentuk kacau, dicampur dengan pure sayuran. Mulai dari dua bulanan, adalah mungkin untuk mengenalkan hidangan daging berupa daging cincang ke dalam makanan. Dari makanan tersebut sebaiknya dikecualikan bubur putih (semolina, nasi, tolon), yang memberi preferensi pada buckwheat, barley, pearl barley, millet. Bubur masak harus di atas air atau, lebih baik, dengan kaldu sayuran.

Saat membangun makanan pada anak yang lebih besar, perlu diperhatikan bahwa besi heme yang terkandung dalam hidangan daging paling baik diserap di saluran pencernaan. Yang lebih parah lagi adalah beras asimilasi garam, yang merupakan bagian dari sayuran dan buah-buahan. Dalam diet disarankan untuk sedikit meningkatkan kuota protein (sekitar 10% dari norma) karena peningkatan diet produk protein asal hewan; Jumlah karbohidrat dalam makanan pasien harus sesuai dengan norma usia, jumlah lemak harus agak terbatas. Dengan anemia, pengenalan jus buah dan sayuran yang cukup dan decoctions ditunjukkan, pada anak-anak yang lebih tua dapat digunakan air mineral. Dianjurkan untuk menggunakan air dari sumber dengan air magnesium sulfat-hidrokarbonat mineral yang kurang baik, di mana zat besi berada dalam bentuk terionisasi dengan baik dan mudah diserap di dalam usus. Sumber jenis ini termasuk mata air mineral Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters di Karelia. Perlu diingat bahwa kompensasi untuk kekurangan zat besi dan koreksi anemia defisiensi besi dengan bantuan zat besi tidak dapat dicapai, yang dilaporkan secara informal kepada orang tua pasien yang sering memilih persiapan makanan "koreksi makanan".

Untuk memperbaiki aktivitas saluran pencernaan, enzim diresepkan.

[3], [4], [5], [6], [7],

Pengobatan patogenetik anemia defisiensi besi pada anak-anak

Hal ini dilakukan dengan sediaan zat besi yang diberikan secara oral atau parenteral.

Persiapan zat besi adalah obat utama untuk pengobatan anemia defisiensi besi, mereka diwakili oleh berbagai bentuk sediaan besi untuk konsumsi (tetes, sirup, tablet).

Untuk menghitung jumlah obat yang dibutuhkan, perlu diketahui kadar unsur besi (Fe ²⁺ atau Fe ³⁺ ) dalam bentuk obat yang diberikan dari preparasi (tetes, tablet, dragee, botol) dan volume kemasannya.

Pemilihan sediaan besi adalah hak prerogatif seorang dokter. Dokter memilih obat sesuai dengan kemampuan finansial pasien atau orang tuanya, tolerabilitas obat dan pengalamannya sendiri dengan penggunaan zat besi.

Pada saat yang sama, setiap dokter harus diberi tahu tentang kecenderungan praktik dunia mengubah zat besi, yang sering menunjukkan kepatuhan rendah, terhadap persiapan generasi baru - kompleks polimetal hidroksida besi besi (Maltofer / Ferrum-Lek).

Daftar beberapa zat besi untuk dikonsumsi

Obatnya	Komposisi sediaan (dalam satu tablet, tablet, dalam 1 ml tetes atau sirup)	Bentuk masalah	Isi unsur besi
Besi sulfat (actiferrin)	Ferrous sulfate 113.85 mg, DL-serine 129 mg dalam 1 kapsul	Kapsul, melepuh 10 kapsul, 2 dan 5 blister per paket	Fe 2+ : 34,5 mg dalam kapsul
Besi sulfat (actiferrin)	Ferrous sulfate 47,2 mg, DL-serine 35,6 mg, glukosa dan fruktosa 151,8 mg, kalium sorbat 1 mg dalam 1 ml tetes	Teteskan untuk konsumsi, 30 ml dalam botol	Fe 2+ : 9,48 mg dalam 1 ml
Besi sulfat (actiferrin)	Ferrous sulfate 171 mg, DL-serine 129 mg, glukosa, fruktosa dalam 5 ml sirup	Sirup, 100 ml dalam botol	Fe 2+ : 34 mg dalam 5 ml
Besi (III) hidroksida polymaltozate (maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Larutan untuk menelan, 30 ml dalam botol dengan penetes	Fe 3+ 50 mg dalam 1 ml larutan (20 tetes)
Besi (III) hidroksida polymaltosate + asam folat (Maltofer Fol)	Kompleks hidroksida-polimaltosa, asam folat 0,35 mg dalam 1 tablet	Tablet kunyah, 10 tablet dalam blister, 3 blister per paket	Fe 3+ : 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polymaltozate (maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Tablet kunyah, blistere 10 tablet, 3 dan 50 blister per paket	Fe 3+ : 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polymaltozate (maltofer)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Sirup, 150 ml dalam botol	Fe 3+ : 10 mg dalam 1 ml
Besi sulphate + asam askorbat (Sorbifer Durules)	Besi sulfat 320 mg, asam askorbat 60 mg	Tablet ditutupi dengan penutup, pada 30 dan 50 tablet dalam botol atau botol	Fe 3+ : 100 mg dalam 1 tablet
Besi sulfat (tardiferone)	Besi sulfat 256,3 mg, mucoproteosis 80 mg, asam askorbat 30 mg	Tablet dilapisi dengan lapisan, 10 tablet dalam blister, 3 blister dalam satu paket	Fe 2+ : 80 mg
Totema	Dalam 10 ml larutan: 50 mg glukonat besi, 1,33 mg glukonat mangan, 0,7 mg tembaga glukonat, gliserol, glukosa, sukrosa, asam sitrat, natrium sitrat, dll.	Larutan untuk menelan, ampul 10 ml, 20 pcs. Dalam paket	Fe 2+ : 5 mg dalam 1 ml
Besi fumarat + asam folat (ferretab com)	Besi fumarat 154 mg, asam folat 0,5 mg	Kapsul, 10 kapsul dalam blister, 3 lepuh dalam satu paket	Fe 2+ 50 mg dalam 1 kapsul
Besi sulfat + asam askorbat (ferroplex)	Besi sulfat 50 mg, asam askorbat 30 mg	Dragee, dikemas dalam 100 pcs.	Fe 2+ 10 mg dalam 1 dragee
Ferronal	Serat glukonat 300 mg dalam 1 tablet	Tablet berlapis film dalam kemasan blister 10 tablet, 1 blister dalam satu paket	Fe 2+ 30 mg di tablet
Hererol	Besi fumarat 350 mg dalam 1 kalsupe	Kapsul, dalam botol 30 pcs.	Fe 2+ 115 mg dalam kapsul
Besi (III) hidroksida polymaltozate (Ferrum Lek)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Tablet kunyah, 10 tablet di strip, 3 strip dalam satu paket	Fe 3+ 100 mg dalam 1 tablet
Besi (III) hidroksida polymaltozate (Ferrum Lek)	Kompleks hidroksida-polimaltosa	Sirup, 100 ml dalam botol	Fe 3+ 10 mg dalam 1 ml
Ferlatum	Zat protein suksininat 800 mg dalam 15 ml	Larutan untuk menelan, 15 ml dalam botol, 10 botol dalam kemasan	Fe 2+ 40 mg dalam 15 ml
Multivitamin + garam mineral (phenyuls)	Ferrous sulfat 150 mg, asam askorbat 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamida 15 mg, piridoksin hidroklorida 1 mg, asam pantotenat 2,5 mg	Kapsul, 10 kapsul dalam blister, 1 blister dalam satu paket	Fe 2+ 45 mg dalam 1 kapsul

Dalam kebanyakan kasus, kecuali indikasi khusus, anemia defisiensi besi diobati dengan obat untuk penggunaan internal. Hal ini paling bijaksana untuk menggunakan preparat yang mengandung besi besi. Senyawa ini terserap dengan baik dan memberi laju pertumbuhan hemoglobin tinggi. Saat memilih obat untuk anak kecil, perlu diperhatikan tingkat toksisitas dan bentuk pelepasannya. Preferensi diberikan pada obat dalam bentuk cair. Saat meresepkan zat besi di dalam, beberapa prinsip umum harus dipertimbangkan.

1. Lebih baik meresepkan sediaan zat besi di antara waktu makan. Makanan menyebabkan pengenceran dan penurunan konsentrasi zat besi, dan, sebagai tambahan, unsur makanan tertentu (garam, asam, alkali) membentuk senyawa yang tidak larut dengan zat besi. Ini termasuk preparat yang mengandung fosfor, fitin. Besi, yang diambil di malam hari, terus diserap di malam hari.
2. Gunakan sediaan zat besi harus dikombinasikan dengan zat yang meningkatkan penyerapannya: asam askorbat, sitrat, suksinat, sorbitol. Komplek terapeutik mencakup sarana yang mempercepat sintesis hemoglobin - tembaga, kobalt; vitamin B ₁, B ₂, B ₆, C, A - untuk memperbaiki regenerasi epitel; vitamin E - untuk mencegah pengaktifan berlebihan reaksi radikal bebas. Dosis vitamin B ₁, B ₂, C sesuai dengan kebutuhan sehari-hari, dosis vitamin B ₆ melebihi kebutuhan harian sebanyak 5 kali. Komplek vitamin harus diminum 15-20 menit setelah makan, dan sediaan zat besi - setelah 20-30 menit setelah mengonsumsinya.
3. Untuk mencegah fenomena dyspeptic, disarankan, sesuai indikasi, untuk menggunakan enzim - pancreatin, festal.
4. Jalannya pengobatan harus lama. Dosis pengobatan diaplikasikan sampai kadar normal hemoglobin dalam darah tercapai, yaitu 1,5-2 bulan, dan kemudian dalam waktu 2-3 bulan, pemberian dosis pencegahan untuk penambahan cadangan besi dimungkinkan dilakukan.
5. Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan tolerabilitas obat. Dengan toleransi yang buruk, Anda bisa mengganti obatnya, memulai pengobatan dengan dosis kecil, secara bertahap meningkatkannya menjadi lumayan dan efektif.
6. Jangan meresepkan sediaan zat besi bersamaan dengan obat yang mengurangi penyerapannya: sediaan kalsium, antasida, tetrasiklin, levomycetin.
7. Hal ini diperlukan untuk menghitung kebutuhan zat besi untuk setiap pasien. Saat menghitung durasi pengobatan, akun harus diambil dari kandungan unsur besi dalam persiapan dan penyerapannya.

Dosis harian optimal besi unsur adalah 4-6 mg / kg. Perlu diingat bahwa peningkatan hemolobin pada pasien anemia defisiensi besi dapat dipastikan dengan asupan 30 sampai 100 mg besi besi per hari. Mengingat bahwa dengan perkembangan anemia defisiensi besi, penyerapan zat besi meningkat 25-30% (dengan toko normal menyerap 3-7% zat besi), perlu menetapkan 100 sampai 300 mg besi besi per hari. Penggunaan dosis harian yang lebih tinggi tidak masuk akal, karena jumlah penyerapan tidak meningkat. Dengan demikian, dosis harian minimum yang efektif adalah 100 mg unsur besi, dan maksimum sekitar 300 mg secara oral. Pilihan dosis harian dalam kisaran ini ditentukan oleh tolerabilitas masing-masing sediaan zat besi dan ketersediaannya.

Bila overdosis sediaan zat besi, efek yang tidak diinginkan dicatat: gangguan dispepsia (mual, muntah, diare) berbanding lurus dengan jumlah zat besi tanpa pemanis di saluran cerna; infiltrasi di tempat suntikan intramuskular; hemolisis eritrosit akibat aktivasi reaksi radikal bebas, kerusakan selaput sel.

Kekurangan penggunaan garam olahan zat besi dalam pengobatan penderita anemia defisiensi besi:

• bahaya overdosis, sampai keracunan, karena dosis yang tidak fleksibel, pasif, penyerapan yang tidak terkontrol;
• diucapkan rasa logam dan pewarnaan enamel gigi dan gusi, terkadang gigih;
• interaksi dengan makanan dan obat-obatan lainnya;
• Sering ditolak pasien dari pengobatan (30-35% pasien yang mulai berobat).

Dokter diwajibkan untuk memperingatkan pasien atau orang tua mereka tentang kemungkinan keracunan dengan sediaan garam besi. Keracunan zat besi hanya menyumbang 1,6% dari semua kasus keracunan pada anak-anak, namun 41,2% kasus diakhiri dengan hasil yang mematikan.

Sifat dan kelebihan sediaan berdasarkan kompleks hidroksilpolimaltosa:

• efisiensi tinggi;
• Keamanan tinggi: tidak ada risiko overdosis, keracunan dan keracunan;
• tidak adanya penggelapan gigi dan gusi;
• Rasa enak, seperti anak-anak;
• toleransi yang sangat baik, menentukan keteraturan perawatan;
• kurangnya interaksi dengan obat-obatan dan makanan;
• sifat antioksidan;
• adanya bentuk obat untuk semua kelompok umur (tetes, sirup, tablet kunyah, ampul tunggal, sediaan besi dengan asam folat untuk wanita hamil).

Sediaan zat besi parenteral (intramuskular, intravena) ditunjukkan:

• dengan anemia anemia defisiensi berat (sekitar 3% pasien);
• dengan intoleransi zat besi untuk konsumsi;
• dengan ulkus peptik atau operasi GI, bahkan di anamnesia;
• Bila perlu, kejenuhan cepat tubuh dengan zat besi.

Nilai tukar total besi untuk pemberian parenteral dihitung dengan rumus:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), di mana P adalah berat pasien dalam kilogram; Hb - kandungan hemoglobin dalam g / l pada pasien.

Parenteral sebaiknya tidak diberikan lebih dari 100 mg zat besi per hari, memberikan kejenuhan lengkap transferin. Pada anak di bawah 2 tahun, dosis harian zat besi yang diberikan secara parenteral adalah 25-50 mg, pada anak-anak berusia di atas 2 tahun, 50-100 mg.

Pemberian zat besi parenteral jauh lebih sulit dan lebih berbahaya daripada oral karena kemungkinan timbulnya reaksi alergi dan infiltrat (dengan injeksi intramuskular), serta toksisitas besi terionisasi dan bahaya deposisi berlebihan pada jaringan selama overdosis, karena praktis tidak dikeluarkan dari tubuh. Besi adalah racun kapiler dan bila pemberian parenteral dengan latar belakang tingkat transferin yang berkurang dalam darah, fraksi kenaikan zat besi bebas, yang menyebabkan penurunan nada arteriol dan venula, meningkatkan permeabilitasnya, menurunkan resistansi perifer secara keseluruhan dan volume darah yang beredar, dan menurunkan tekanan darah. Bila pemberian overdosis zat besi dianjurkan, pemberian obat penawar - desferal (deferoksamin) dalam dosis 5-10 g atau 60-80 mg / kg per hari secara intramuskular atau intravena menetes.

Karakteristik sediaan zat besi untuk penggunaan parenteral (diangkat hanya setelah penentuan kompleks besi darah dan verifikasi diagnosis anemia defisiensi besi)

Persiapan zat besi	Kuantitas ampul, ml	Kandungan zat besi dalam 1 ml (dalam ampul)	Rute administrasi
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskular
	5.0	20 (100)	Secara intravena
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskular
Jektofer	2.0	50 (100)	Intramuskular
Ferkoven	5.0	20 (100)	Secara intravena
Imphon	1.0	50 (50)	Intramuskular, intravena
Ferrelles	5.0	12,5 (62,5)	Larutan intravena selama 60 menit, encerkan dalam 50-100 ml larutan NaCl 0,9 %

Perhitungan dosis

Dosis obat dihitung untuk pasien tertentu, dengan mempertimbangkan:

• derajat anemia (I, II, III);
• berat badan pasien;
• rencana terapeutik untuk pengobatan anemia defisiensi besi yang digunakan di institusi medis ini.

Perhitungan dosis besi yang benar merupakan prinsip pengobatan yang sangat penting. Satu mendapat kesan bahwa kebanyakan kasus pengobatan yang tidak efektif dengan sediaan zat besi dikaitkan dengan dosis obat yang tidak memadai (diremehkan). Perhitungan dosis zat besi sangat penting dalam praktik pediatrik, saat dokter menangani kedua anak yang baru lahir dan remaja yang berat badannya sesuai dengan berat tubuh orang dewasa. Gunakan rencana terapeutik, teruji pada anak-anak, remaja dan orang dewasa.

Rencana terapeutik untuk pengobatan anemia defisiensi besi, tergantung pada tingkat keparahannya

Tingkat keparahan anemia (konsentrasi Hb, g / l)	Lama perawatan, bulan
	1	3	4	6
	Dosis persiapan zat besi, mg / kg perhari
Mudah (110-90)	5	3	-
Rata-rata (90-70)	5-7	3-5	3	-
Berat (<70)	8th	5	3

[8], [9], [10], [11]

Lama pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak

Kriteria untuk menyembuhkan anemia defisiensi besi adalah mengatasi sideropenia jaringan (dan bukan pencapaian tingkat hemoglobin normal), yang dapat diperbaiki dengan menormalisasi tingkat SF. Pengalaman klinis telah menunjukkan bahwa ini memerlukan paling sedikit 3-6 bulan, tergantung pada tingkat keparahan anemia. Pengobatan yang tidak efektif dengan sediaan zat besi dan yang disebut kambuh penyakit ini dapat dikaitkan dengan penghentian pengobatan dengan sediaan zat besi setelah mencapai tingkat normal hemoglobin.

[12], [13], [14], [15]

Pengendalian efektivitas pengobatan

Efektivitas pengobatan dengan sediaan besi dinilai dengan beberapa indikator:

• Reaksi retikulosit pada hari ke 7-10 sejak awal pengobatan dengan sediaan zat besi;
• awal dari peningkatan konsentrasi hemoglobin setelah 4 minggu pengobatan dengan sediaan besi (dimungkinkan untuk menggunakan kriteria untuk tanggapan terhadap pengobatan dengan sediaan besi yang direkomendasikan oleh spesialis Amerika: peningkatan konsentrasi hemoglobin sebesar 10 g / l dan peningkatan hunian sebesar 3% dibandingkan dengan tingkat awal);
• hilangnya manifestasi klinis penyakit setelah 1-2 bulan pengobatan;
• mengatasi sideropenia jaringan, ditentukan oleh tingkat SF, 3-6 bulan setelah dimulainya pengobatan (tergantung pada tingkat keparahan anemia).

[16], [17], [18], [19]

Transfusi darah dengan anemia defisiensi besi

Hasil pengamatan klinis menunjukkan tidak tersedianya terapi substitusi untuk bentuk anemia ini. Hemotransfusi memberi efek jangka pendek sesaat karena eritrosit transfusi. Sumsum tulang transfusi darah memiliki efek negatif, menghambat eritropoiesis dan menekan aktivitas sintesis hemoglobin dalam sel normal. Oleh karena itu, pada anemia defisiensi besi, hemotransfusi hanya boleh digunakan untuk indikasi vital, kriteria utama bukan jumlah hemoglobin, namun kondisi umum pasien. Indikasi untuk transfusi massa eritrosit adalah tingkat anemia yang parah (hemoglobin <70 g / l) dengan hipoksia yang diucapkan, precoma anemia dan koma.

Evaluasi 3 indikator pertama sangat penting dalam kasus ketika dokter tidak memiliki kesempatan untuk melakukan penelitian laboratorium yang paling informatif yang mengkonfirmasikan kekurangan zat besi di dalam tubuh (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, OZSSS, kejenuhan transferrin dengan zat besi, SF).

Terapi substitusi dengan massa eritrosit harus dilakukan sesuai indikasi ketat. Saat ini, persyaratan untuk menentukan indikasi transfusi komponen darah pada pasien tertentu telah meningkat secara signifikan. Dokter yang menentukan transfusi, harus mempertimbangkan efek dan kemungkinan kerugian dari transfusi darah yang akan datang. Dengan transfusi darah, risiko penularan berbagai infeksi (hepatitis, AIDS), pembentukan antibodi tidak beraturan, penekanan hemopoiesis mereka sendiri - mereka harus dianggap sebagai transplantasi sel, karena sel-sel diperoleh dari donor allogeneic. Sangat penting untuk memberi tahu pasien atau orang tuanya (wali) tentang kondisi pasien, kebutuhan akan transfusi dan risiko yang terkait. Terkadang transfusi darah tidak memungkinkan untuk alasan keagamaan (Saksi-Saksi Yehuwa). Keputusan untuk melakukan transfusi (misalnya, massa eritrosit) dapat diambil oleh dokter yang saat ini berada di tempat tidur pasien, dengan mempertimbangkan:

• sifat penyakit;
• keparahan anemia;
• ancaman pengurangan konsentrasi hemoglobin lebih lanjut;
• tolerabilitas anemia terhadap pasien;
• stabilitas parameter hemodinamik.

Permintaan dokter untuk memberi nama indikator konsentrasi hemoglobin, di mana transfusi massa eritrosit diperlukan, merupakan kesalahan umum, karena pendekatan ini tidak memperhitungkan indikator di atas. Pendapat bahwa tidak ada indikasi transfusi massa eritrosit pada anemia defisiensi besi, sebagai suatu peraturan, dibenarkan. Bahkan anemia defisiensi besi berat dapat berhasil diobati dengan sediaan zat besi untuk menelan, preparat zat besi intramuskular atau intravena.

[20], [21], [22]