Pengobatan asma bronkial yang bergantung pada infeksi

Program perawatan mencakup area utama berikut.

Pengobatan etiologi (pada fase akut) - penghapusan proses inflamasi akut atau eksaserbasi kronis pada sistem bronkopulmonalis, sanitasi fokus infeksi lainnya.

Dalam kasus asma bronkial yang disebabkan oleh jamur Candida, perlu untuk menghentikan kontak dengan jamur jamur di tempat kerja dan di rumah, gunakan larutan fungisida disinfektan; batasi konsumsi produk yang mengandung jamur ragi (keju, bir, anggur, adonan ragi); bersihkan fokus infeksi dengan obat antijamur.

1. Pengobatan dengan obat: antibiotik (dengan mempertimbangkan sensitivitas flora dan toleransi individu); sulfonamida lepas lambat; dalam kasus intoleransi terhadap antibiotik dan sulfonamida - nitrofuran, metronidazol (Trichopolum), antiseptik (dioksidin), fitoncides (klorofilipt); agen antivirus.

Jika terjadi penularan jamur Candida, sanitasi dilakukan dengan levorin, nistatin selama 2 minggu. Jika terjadi manifestasi klinis kandidomikosis yang nyata, pengobatan dilakukan dengan agen antimikotik aksi sistemik: amfoterisin B, diflucan, nizoral, ancotil. Obat pilihan adalah diflucan (flukonazol), yang tidak memiliki sifat alergenik dan toksik.

2. Sanitasi bronkopulmoner - sanitasi endotrakeal, fibrobronkoskopi terapeutik (terutama untuk bronkitis purulen, bronkiektasis).
3. Perawatan konservatif atau bedah terhadap fokus infeksi pada organ THT dan rongga mulut.

Desensitisasi (dalam fase remisi).

1. Desensitisasi spesifik terhadap alergen bakteri.
2. Pengobatan autolisat sputum. Sputum pasien asma bronkial sangat heterogen dalam komposisi antigen, memiliki sifat autoantigen, dan berperan penting dalam patogenesis penyakit. Sputum mengandung berbagai antigen, termasuk sel bakteri, serta sel sekresi trakea dan bronkial. Pengobatan autolisat sputum merupakan salah satu metode hiposensitisasi spesifik yang paling efektif untuk asma bronkial yang bergantung pada infeksi. Bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan waktu yang telah berlalu sejak eksaserbasi terakhir, pengenceran autolisat dibuat dari 1:40.000-1:50.000 hingga 1:200.000-1:500.000. Autolisat sputum disuntikkan secara subkutan ke permukaan luar bahu. 3 siklus yang masing-masing terdiri dari 10-13 suntikan dilakukan dengan interval 2 minggu di antaranya. Seluruh rangkaian pengobatan mencakup 30-50 suntikan. Pengobatan dimulai dengan dosis 0,1 ml, kemudian pada siklus pertama 0,2-0,3 ml, pada siklus kedua - 0,3-0,4 ml, pada siklus ketiga - 0,3 ml. Seluruh pengobatan berlangsung 3,5-4,5 bulan, jeda antar pengobatan - 3-6 bulan. Hasil pengobatan positif tercatat pada 80-90% pasien (A.V. Bykova, 1996).

Kontraindikasi pengobatan dengan autolisat sputum:

• eksaserbasi asma bronkial yang parah; usia di atas 60 tahun;
• ketergantungan glukokortikoid.

3. Hiposensitisasi non-spesifik dan penggunaan Intal dan Ketotifen.

Agen imunomodulator dan metode terapi ekstrakorporeal (hemosorpsi, plasmaferesis, penyinaran darah ultraviolet atau laser).

Dampak pada tahap patofisiologi.

1. Pemulihan fungsi drainase bronkial: bronkodilator, ekspektoran, drainase postural, pijat dada.
2. Fisioterapi.
3. Baroterapi.
4. Terapi sauna. Disarankan untuk mengunjungi sauna 2-3 kali seminggu. Setelah mandi higienis dan kemudian digosok dengan handuk kering, pasien ditempatkan di kabin sauna dua kali selama 6-10 menit dengan interval 5 menit pada suhu 85-95 °C dan kelembaban relatif 15%. Setelah keluar, pasien mandi air hangat dan beristirahat selama 30 menit.

Mekanisme kerja sauna: relaksasi otot-otot bronkial, peningkatan suplai darah ke selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, pengurangan resistensi elastis jaringan paru-paru.

Kontraindikasi: proses inflamasi aktif yang nyata dalam sistem bronkopulmonalis, hipertensi arteri tinggi, aritmia dan perubahan patologis pada EKG, serangan asma bronkial dan eksaserbasi yang nyata.

5. Speleologi.

Glukokortikoid melalui inhalasi atau oral (indikasi dan metode pengobatan sama dengan asma atopik). Kebutuhan akan terapi glukokortikoid lebih sering ditemukan dibandingkan pada asma bronkial atopik.

Pengobatan varian dishormonal

Koreksi insufisiensi glukokortikoid.

1. Terapi penggantian untuk insufisiensi glukokortikoid adrenal - penggunaan glukokortikoid secara oral atau parenteral dengan pemberian obat pada dosis maksimum pada paruh pertama hari (yaitu dengan mempertimbangkan ritme sirkadian kelenjar adrenal).
2. Aktivasi fungsi korteks adrenal - pengobatan dengan ethimizol, glycyram, penggunaan metode fisioterapi (DKV, ultrasound pada area adrenal). Dalam kasus insufisiensi glukokortikoid absolut, aktivasi dikontraindikasikan.
3. Penggunaan glukokortikoid melalui inhalasi.
4. Pengobatan komplikasi terapi glukokortikoid.

Pengurangan ketergantungan kortiko

1. Metode pengobatan ekstrakorporeal (hemosorpsi, plasmaferesis).
2. Pengobatan dengan obat yang mencegah degranulasi sel mast (Intal, Ketotifen).
3. Iradiasi laser pada darah.
4. Bongkar muat dan terapi diet dikombinasikan dengan akupuntur.
5. Pada asma bronkial yang resistan terhadap kortikosteroid, beberapa penulis menyarankan untuk menambahkan imunosupresan nonhormonal (sitostatika) ke terapi glukokortikoid: 6-merkaptopurin (dosis harian awal - 150-200 mg, dosis pemeliharaan - 50-100 mg), matioprin (dosis harian awal - 200-250 mg, dosis pemeliharaan - 100-150 mg), siklofosfamid (dosis awal - 200-250 mg, dosis pemeliharaan - 75-100 mg). Lama pengobatan adalah 3-6 bulan, pengobatan ulang dapat dilakukan setelah 3-6 bulan.

Koreksi gangguan disovaria.

Pasien dengan asma bronkial dengan gangguan disovarium (fungsi korpus luteum yang tidak memadai) diobati dengan progestin sintetis pada fase kedua siklus menstruasi. Turinal dan Norcolut paling sering digunakan (mengandung hormon korpus luteum). Pengobatan dengan progestin mengembalikan fungsi beta2-adrenoreseptor, meningkatkan kepekaannya terhadap efek adrenalin dan membantu meningkatkan patensi bronkial. Efektivitas pengobatan dengan progestin meningkat dengan pemberian vitamin E, C dan asam folat, asam glutamat secara bersamaan, dengan mempertimbangkan fase-fase siklus menstruasi.

Skema aplikasi progestin sintetis, vitamin dan asam glutamat dalam pengobatan pasien asma bronkial dengan gangguan disovarial

Tahapan Siklus Menstruasi	Hari-hari dalam siklus menstruasi
Tahap I	1-15 hari
asam folat	0,002 g 3 kali sehari secara oral
asam glutamat	0,25 g 3 kali sehari secara oral
Tahap II	16-28 hari
norkolut (turinal)	0,005 g setiap hari selama 10 hari
asam askorbat	0,3 g 3 kali sehari secara oral
a-tokoferol asetat	satu kapsul setiap hari secara oral (vitamin E)

Perawatan dilakukan selama 3 bulan (tiga siklus menstruasi). Jika efeknya positif, rangkaian perawatan diulang dengan interval 2-3 bulan.

Pengobatan dengan progestin sintetis dilakukan selama periode pengurangan eksaserbasi asma bronkial dengan latar belakang terapi dasar atau dalam fase remisi.

Kontraindikasi pengobatan dengan progestin sintetis:

• tumor dari lokasi mana pun;
• penyakit akut pada hati dan saluran empedu;
• tromboflebitis akut dengan riwayat komplikasi tromboemboli;
• diabetes melitus (kontraindikasi relatif);
• tromboflebitis kronis, varises, penyakit hati dan ginjal kronis.

Koreksi gangguan dalam produksi hormon seks pria.

Pengobatan diresepkan untuk pria berusia di atas 50 tahun dengan perkembangan manifestasi klinis defisiensi androgen, menopause pria, terutama pada individu yang menerima glukokortikoid. Yang paling tepat adalah penggunaan androgen kerja panjang - sustanon-250 atau omnodren 1 ml secara intramuskular setiap 3-4 minggu sekali.

Bronkodilator, ekspektoran, pijat.

Obat ini digunakan untuk memulihkan patensi bronkial (metodenya sama seperti pada asma bronkial atopik).

Pengobatan varian patogenetik autoimun

Program perawatan mencakup area berikut:

1. Pembatasan (penghentian) proses denaturalisasi dan autosensitisasi jaringan, melawan infeksi, termasuk infeksi virus.
2. Pengobatan atopi (hiposensitisasi non-spesifik, intal, agen antistamina).
3. Terapi glukokortikoid.
4. Terapi imunomodulatori (obat timomimetik - timalin, T-aktivin; globulin antilimfosit saat mengurangi kumpulan penekan T)

Globulin antilimfosit mengandung antibodi terhadap limfosit, yang menghalangi interaksinya dengan antigen. Bila diresepkan dalam dosis kecil, obat tersebut merangsang fungsi penekan limfosit T dan membantu mengurangi sintesis IgE. Globulin antilimfosit diberikan secara intravena melalui infus dengan dosis 0,5-0,7 mg/kg. Efek positif muncul 3-5 minggu setelah pemberian. Efek samping berikut mungkin terjadi: peningkatan suhu tubuh, menggigil, komplikasi infeksi. Kontraindikasi pengobatan dengan globulin antilimfosit: sensitisasi epidermis, intoleransi terhadap protein dan sediaan serum.

Imunosupresan, sitostatika

Pasien dengan varian autoimun asma bronkial hampir selalu mengalami ketergantungan glukokortikoid dan resistensi kortikosteroid, berbagai komplikasi terapi glukokortikoid sistemik. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dianjurkan untuk memasukkan sitostatika dalam kompleks pengobatan. Dalam situasi ini, sitostatika menunjukkan efek positif berikut:

• imunosupresan (menekan pembentukan antibodi antiparu yang terbentuk akibat sensitisasi pasien terhadap antigen jaringan paru); asma autoimun disebabkan oleh reaksi alergi tipe III-IV;
• antiinflamasi;
• secara signifikan mengurangi dosis dan jumlah efek samping glukokortikoid.

Obat imunosupresan yang paling umum digunakan adalah:

Metotreksat merupakan antagonis asam folat, yang diperlukan untuk sintesis RNA dan DNA, menekan proliferasi sel mononuklear dan fibroblas, pembentukan autoantibodi pada sistem bronkopulmonalis, dan mengurangi migrasi neutrofil ke lokasi peradangan. Obat ini diresepkan dengan dosis 7,5-15 mg per minggu selama 6-12 bulan.

Efek samping utama metotreksat adalah:

• leukopenia; trombositopenia;
• perkembangan komplikasi infeksi;
• hepatitis toksik;
• stomatitis ulseratif;
• fibrosis paru-paru;
• alopesia.

Kontraindikasi pengobatan dengan metotreksat:

• leukopenia;
• trombositopenia; penyakit hati dan ginjal; kehamilan;
• proses peradangan aktif pada setiap lokasi; tukak lambung.

Pengobatan harus dilakukan dengan memantau jumlah leukosit dan trombosit dalam darah tepi (1-2 kali seminggu) dan indikator fungsi hati dan ginjal.

Siklosporin A (sandimun) adalah polipeptida sitostatik yang diproduksi oleh jamur Tolypodadium inflatum.

Mekanisme kerja siklosporin:

• secara selektif menekan fungsi limfosit T;
• menghambat transkripsi gen yang bertanggung jawab atas sintesis interleukin 2, 3, 4 dan 5, yang berperan dalam peradangan, oleh karena itu, siklosporin memiliki efek antiinflamasi;
• menekan degranulasi sel mast dan basofil dan dengan demikian mencegah pelepasan mediator inflamasi dan alergi dari mereka.

Siklosporin A diberikan secara oral dengan dosis 5 mg/kg per hari selama 3-6 bulan.

Obat tersebut mungkin menunjukkan efek samping berikut:

• hiperplasia gingiva;
• hipertrikosis;
• disfungsi hati;
• parestesia;
• getaran;
• hipertensi arteri;
• trombositopenia;
• leukopenia.

Pengobatan dilakukan dengan mengendalikan kadar trombosit, leukosit, fungsi hati dan ginjal dalam darah. Kontraindikasi terhadap siklosporin sama dengan metotreksat.

Antibodi monoklonal terhadap limfosit T dan sitokin, dan antagonis interleukin juga digunakan sebagai imunosupresan.

Terapi eferen (hemosorpsi, plasmaferesis).

Agen yang meningkatkan mikrosirkulasi dan mencegah pembentukan trombus (heparin 10-20 ribu IU per hari selama 4 minggu, curantil hingga 300 mg/hari).

Bronkodilator, ekspektoran.

Terapi psikotropika (obat penenang, obat-obatan psikotropika, psikoterapi rasional, pelatihan otomatis).

Pengobatan ketidakseimbangan adrenergik

Pada ketidakseimbangan adrenergik, rasio antara reseptor beta dan alfa-adrenergik terganggu, dengan reseptor alfa-adrenergik menjadi dominan. Aktivitas reseptor beta-adrenergik pada jenis asma bronkial ini berkurang drastis. Sering kali, alasan utama terjadinya ketidakseimbangan adrenergik adalah overdosis obat adrenergik.

Program perawatan mencakup area berikut:

1. Penghentian total adrenomimetik sampai sensitivitas reseptor beta-adrenergik pulih.
2. Peningkatan aktivitas reseptor beta2-adrenergik, pemulihan sensitivitasnya:
   • glukokortikoid (terutama secara parenteral dalam dosis yang sesuai dengan status asma, misalnya, hidrokortison hemisuksinat awalnya dengan dosis 7 mg/kg berat badan, kemudian 7 mg/kg setiap 8 jam selama 2 hari, kemudian dosis dikurangi secara bertahap sebesar 25-30% per hari hingga dosis pemeliharaan minimum);
   • pembongkaran dan terapi diet;
   • baroterapi;
   • koreksi hipoksemia (menghirup campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen 35-40%;
   • meringankan asidosis metabolik dengan pemberian infus natrium bikarbonat secara intravena dengan mengendalikan pH plasma (biasanya diberikan sekitar 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 4%);
3. Pemberian euphyllin intravena dengan latar belakang penggunaan glukokortikoid (dosis awal 5-6 mg/kg secara tetes selama 20 menit, dan kemudian sampai perbaikan dengan dosis 0,6-0,9 mg/kg/jam, tetapi tidak lebih dari 2 poin).
4. Pengobatan dengan obat penstabil membran (Intal, natrium nedokromil), mereka mengurangi kebutuhan untuk menghirup stimulan beta2-adrenergik dan glukokortikoid.
5. Penurunan aktivitas reseptor alfa-adrenergik: penggunaan piroksan (0,015 g 3 kali sehari secara oral selama 2 minggu, dimungkinkan untuk menggunakan droperidol - 1-2 kali sehari secara intramuskular 1 ml larutan 0,25%. Pengobatan dengan penghambat alfa-adrenergik dilakukan di bawah pengawasan tekanan darah yang cermat dan dikontraindikasikan pada hipotensi arteri, lesi organik parah pada jantung dan pembuluh darah.
6. Penurunan aktivitas reseptor kolinergik: pengobatan dengan atrovent, troventol, platifschline, atropin, sediaan belladonna.
7. Pengobatan dengan antioksidan (vitamin E, autotransfusi darah yang diradiasi dengan sinar ultraviolet, laser helium-neon).
8. Penggunaan agen yang mengoptimalkan mikroviskositas matriks lipid membran (inhalasi sediaan liposomal lily, terbuat dari fosfat-dilkolin alam; pengobatan dengan lipostabil).
9. Penggunaan stimulan beta2-adrenergik setelah pemulihan sensitivitas reseptor beta2-adrenergik terhadapnya.

Pengobatan varian neuropatogenetik

1. Efek obat pada sistem saraf pusat (dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan sifat gangguan keadaan fungsional sistem saraf pusat):
   • obat penenang (elenium - 0,005 g 3 kali sehari, seduxen - 0,005 g 2-3 kali sehari, dll.);
   • neuroleptik (klorpromazin - 0,0125-0,025 g 1-2 kali sehari); obat tidur (radedorm 1 tablet sebelum tidur); antidepresan (amitriptilin - 0,0125 g 2-3 kali sehari).
2. Efek non-obat pada susunan saraf pusat: psikoterapi (rasional, patogenetik, sugesti dalam keadaan terjaga dan hipnotis), pelatihan autogenik, pemrograman neurolinguistik.
3. Efek pada sistem saraf otonom:
   • akupunktur;
   • elektroakupunktur;
   • blokade novocaine (paravertebral intrakutan, vagosimpatis);
   • pijat titik.
4. Terapi penguatan umum (terapi multivitamin, adaptogen, fisioterapi, perawatan spa).

Pengobatan asma akibat olahraga

Asma akibat olahraga berkembang selama atau setelah aktivitas fisik. Sebagai varian penyakit yang independen, asma ini diamati pada 3-5% pasien dengan asma bronkial, yang hanya mengalami obstruksi bronkial akibat aktivitas fisik submaksimal, tanpa adanya tanda-tanda alergi, infeksi, disfungsi sistem endokrin dan saraf.

Program pengobatan untuk asma akibat olahraga mencakup area berikut:

1. Penggunaan agonis beta2-adrenergik - 1-2 inhalasi 5-10 menit sebelum aktivitas fisik.
2. Pengobatan dengan stabilisator sel mast (Intal, Tailed). Intal dihirup dalam dosis harian 40-166 mg, Tailed - 4-6 mg. Obat-obatan ini dapat digunakan sebagai pengobatan patogenetik untuk hiperreaktivitas bronkial (kursus 2-3 bulan), serta untuk tujuan pencegahan 20-30 menit sebelum aktivitas fisik.
3. Pengobatan dengan antagonis kalsium (nifedipine). Obat ini dapat digunakan untuk pengobatan patogenetik (30-60 mg/hari selama 2-3 bulan) atau sebagai tindakan pencegahan 45 menit sebelum aktivitas fisik. Bentuk tablet antagonis kalsium dikunyah, disimpan di mulut selama 2-3 menit, lalu ditelan.
4. Menghirup magnesium sulfat (dosis tunggal - 0,3-0,4 g, rangkaian 10-14 inhalasi).
5. Ergoterapi adalah penggunaan program latihan dengan intensitas aktivitas fisik yang meningkat menggunakan ergometer (ergometer sepeda, treadmill, stepper, dll.). Kursus ergoterapi selama dua bulan dengan 3-4 sesi per minggu pada ergometer sepeda sepenuhnya menghilangkan bronkospasme pasca-olahraga pada 43% pasien dan mengurangi keparahannya pada 40% pasien.
6. Pengendalian pernapasan secara sukarela saat istirahat dan selama aktivitas fisik. Bernapas dalam mode hipoventilasi terkendali dengan laju pernapasan 6-8 per menit selama 30-60 menit 3-4 kali sehari menghilangkan atau secara signifikan mengurangi keparahan bronkospasme pasca-aktivitas.
7. Inhalasi antikolinergik berodual dan troventol sebagai pengobatan pencegahan.
8. Suatu rangkaian pengobatan dengan inhalasi heparin.

Telah ditetapkan bahwa inhalasi heparin mencegah perkembangan serangan asma setelah aktivitas fisik. Heparin bertindak sebagai penghambat spesifik reseptor inositol trifosfat dan menghambat pelepasan kalsium di mast dan sel lainnya.

9. Penggunaan pijat titik. Ini menghentikan reaksi obstruktif pada tingkat bronkus besar, menghilangkan hiperventilasi sebagai respons terhadap aktivitas fisik. Metode pengereman digunakan, waktu pijat satu titik adalah 1,5-2 menit, tidak lebih dari 6 titik digunakan untuk prosedur ini.
10. Pencegahan bronkospasme yang disebabkan oleh udara dingin dan aktivitas fisik:
    • bernapas melalui masker pengondisian khusus, yang menciptakan zona pertukaran panas dan massa yang secara setara mengurangi hilangnya panas dan kelembaban dari bronkus;
    • dampak getaran pada tubuh secara keseluruhan dengan getaran mekanis frekuensi infra dan suara rendah selama 6-8 menit sebelum aktivitas fisik.

Mekanisme kerjanya adalah dengan mengurangi pasokan mediator dalam sel mast.

Pengobatan asma aspirin

Asma aspirin merupakan varian klinis dan patogenetik dari asma bronkial yang dikaitkan dengan intoleransi terhadap asam asetilsalisilat (aspirin) dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya. Asma ini sering dikombinasikan dengan poliposis hidung dan sindrom semacam itu disebut triad asma (asma + intoleransi terhadap asam asetilsalisilat + poliposis hidung).

Setelah mengonsumsi asam asetilsalisilat dan obat antiinflamasi nonsteroid, leukotrien terbentuk dari asam arakidonat di membran sel karena aktivasi jalur 5-lipoksigenase, yang menyebabkan bronkospasme.

Program pengobatan untuk asma bronkial yang disebabkan oleh aspirin mencakup area berikut:

1. Hilangkan makanan yang mengandung salisilat alami dan tambahan.

Makanan yang Mengandung Salisilat

Terjadi secara alami				Mengandung salisilat tambahan
Buah-buahan	Buah beri	Sayuran	Kelompok campuran
Apel Aprikot Buah jeruk bali Anggur Jeruk Lemon Buah persik Melon Jeruk Buah plum Buah prem	Kismis hitam Ceri Blackberry Frambos Stroberi Stroberi Cranberi Buah gooseberry	Mentimun Merica Tomat Kentang Lobak Lobak	Kacang almond Berbagai jenis Kismis Kismis Kehijauan musim dingin	Minuman Sayuran Akar Permen Peppermint Permen dengan aditif tanaman hijau Manisan dengan tambahan sayuran

2. Pengecualian obat yang mengandung aspirin, serta obat antiinflamasi nonsteroid: citramon, asfen, askofen, novocephalgin, teofedrin, asam asetilsalisilat, dalam kombinasi dengan asam askorbat (berbagai pilihan), indometasin (methindol), voltaren, brufen, dll.
3. Pengecualian zat makanan yang mengandung tartrazina. Tarrazina digunakan sebagai bahan tambahan makanan berkalori kuning dan merupakan turunan dari tar batubara. Intoleransi silang terhadap tartrazina diamati pada 30% pasien dengan intoleransi aspirin. Itulah sebabnya produk yang mengandung tartrazina dikecualikan dari diet pasien dengan asma aspirin: kue kuning, campuran glasir, es krim kuning, permen kuning, air soda, kue kering.
4. Pengecualian zat obat yang mengandung tartrazin: inderal, dilantin, elixophylline, dental elixir, multivitamin, dll.
5. Pengobatan dengan obat penstabil membran (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Desensitisasi dengan asam asetilsalisilat untuk mengurangi sensitivitas terhadapnya. Untuk pasien dengan sensitivitas rendah terhadap aspirin (dosis ambang - 160 mg dan lebih), salah satu skema desensitisasi berikut direkomendasikan:
   • aspirin diminum sepanjang hari dengan interval dua jam dalam dosis yang meningkat sebesar 30, 60, 100, 320 dan 650 mg;
   • Aspirin diminum selama 2 hari dengan interval tiga jam:
     • pada hari pertama 30, 60, 100 mg;
     • pada hari kedua 150, 320, 650 mg dengan transisi ke dosis pemeliharaan 320 mg pada hari berikutnya.

Untuk pasien dengan sensitivitas rendah terhadap aspirin (dosis ambang kurang dari 160 mg), EV Evsyukova (1991) mengembangkan skema desensitisasi dengan dosis kecil aspirin, dengan dosis awal 2 kali lebih rendah dari ambang. Kemudian, pada siang hari, dosis sedikit ditingkatkan dengan interval 3 jam di bawah kendali indeks aliran ekspirasi paksa. Pada hari-hari berikutnya, dosis aspirin secara bertahap ditingkatkan ke dosis ambang dan diminum 3 kali sehari. Setelah mencapai indeks patensi bronkial yang baik, transisi dilakukan ke pemberian pemeliharaan satu dosis ambang aspirin per hari, yang diminum selama beberapa bulan.

Pasien dengan sensitivitas sangat tinggi terhadap aspirin (dosis ambang 20-40 mg) menjalani terapi AUFOK yang terdiri dari 5 sesi sebelum desensitisasi, dengan interval antara tiga sesi pertama 3-5 hari, dan antara sesi lainnya 8 hari. Fungsi pernapasan eksternal diperiksa 20 menit sebelum dan 20 menit setelah AUFOK. Setelah terapi AUFOK, peningkatan ambang sensitivitas terhadap aspirin sebanyak 2-3 kali dicatat.

7. Pada kasus asma aspirin yang sangat parah, pengobatan dengan glukokortikoid dilakukan.

Pengobatan asma bronkial kolinergik (vagotonik)

Varian kolinergik asma bronkial adalah varian yang terjadi dengan tonus saraf vagus yang tinggi.

Program perawatan mencakup kegiatan-kegiatan berikut.

1. Penggunaan antikolinergik M perifer (atropin, platifillin, ekstrak belladonna, belloid).
2. Penggunaan M-antikolinergik secara inhalasi: iprotropium bromida (Atrovent), oksitropium bromida (Oxyvent), glikotropium bromida (Robinul). Obat-obatan ini lebih disukai dibandingkan dengan platiphylline, atropine, belladonna, karena tidak menembus sawar darah-otak, tidak memiliki efek negatif pada transportasi mukosiliar. Obat-obatan ini digunakan 2 inhalasi 4 kali sehari.
3. Penggunaan obat kombinasi berodual, yang terdiri dari stimulan beta2-adrenergik fenoterol dan antikolinergik ipratropium bromida. Obat ini digunakan 2 kali inhalasi 4 kali sehari.
4. Akupunktur - mengurangi manifestasi vagotonia.

Pengobatan asma bronkial makanan

1. Diet eliminasi dan hipoalergenik.

Hindari produk yang menyebabkan serangan asma bronkial akibat makanan pada pasien, serta produk yang lebih mungkin menyebabkan asma (ikan, buah jeruk, telur, kacang, madu, cokelat, stroberi). Jika alergi terhadap sereal, hindari beras, gandum, jelai, jagung. Jika alergi terhadap telur ayam, daging ayam juga perlu dihindari, karena pada saat yang sama terjadi sensitisasi terhadapnya.

2. Bongkar muat dan terapi diet.
3. Enterosorpsi.
4. Stabilisator sel mast (ketotifen).
5. Metode pengobatan ekstrakorporeal (hemosorpsi, plasmaferesis).

Pengobatan asma bronkial nokturnal

Asma bronkial nokturnal adalah timbulnya gejala sesak napas secara eksklusif atau dengan dominasi jelas pada malam hari dan dini hari.

Sekitar 74% pasien asma bronkial terbangun antara pukul 1-5 pagi karena peningkatan bronkospasme, sementara tidak ada perbedaan signifikan antara bentuk penyakit atopik dan non-atopik. Seringkali, pada fase awal asma bronkial, serangan sesak napas di malam hari merupakan satu-satunya tanda penyakit, dan oleh karena itu asma bronkial tidak didiagnosis oleh dokter saat memeriksa pasien di siang hari.

Penyebab utama serangan asma bronkial pada malam hari:

• adanya perubahan ritme sirkadian pada patensi bronkial (bahkan pada individu yang sehat, patensi bronkial maksimum diamati dari pukul 13:00 hingga 17:00, minimum - dari pukul 3:00 hingga 5:00 pagi). Pada pasien dengan asma bronkial nokturnal, adanya ritme sirkadian pada patensi bronkial terlihat jelas, dengan penurunannya pada malam hari;
• fluktuasi harian tekanan barometrik, kelembaban relatif, dan suhu udara. Saluran pernapasan pasien asma bronkial sangat sensitif terhadap penurunan suhu udara sekitar di malam hari;
• peningkatan kontak pasien dengan asma bronkial dengan alergen agresif di sore dan malam hari (konsentrasi tinggi jamur spora di udara pada malam musim panas yang hangat; kontak dengan tempat tidur yang mengandung alergen - bantal bulu, tungau dermatofagoid di kasur, dll.);
• pengaruh posisi horizontal (pada posisi horizontal, pembersihan mukosiliar memburuk, refleks batuk menurun, dan tonus saraf vagus meningkat);
• efek refluks gastroesofageal, terutama saat makan sebelum tidur (bronkospasme dipicu secara refleks, terutama pada orang dengan reaktivitas bronkial yang meningkat; efek iritasi dari kandungan asam yang disedot pada saluran pernapasan di malam hari juga mungkin terjadi). Pasien tersebut tidak dianjurkan untuk mengonsumsi teofedrin di sore hari (teofedrin mengurangi tonus sfingter esofagus bagian bawah);
• efek hernia diafragma (ini terjadi pada beberapa pasien), mirip dengan efek refluks gastroesofageal;
• peningkatan aktivitas saraf vagus, terutama pada varian kolinergik asma bronkial dan peningkatan sensitivitas bronkus terhadap asetilkolin di malam hari;
• konsentrasi histamin tertinggi dalam darah ada pada malam hari;
• peningkatan kecenderungan sel mast dan basofil untuk mengalami degranulasi di malam hari;
• penurunan konsentrasi katekolamin dan cAMP dalam darah pada malam hari;
• ritme sirkadian sekresi kortisol dengan penurunan kadarnya dalam darah pada malam hari;
• ritme sirkadian perubahan jumlah adrenoreseptor pada limfosit penderita asma bronkial (limfosit membawa beta-adrenoreseptor yang jenisnya sama dengan otot polos bronkial), kepadatan minimum beta-adrenoreseptor dicatat pada dini hari.

Pencegahan dan pengobatan serangan asma bronkial nokturnal

1. Menjaga kondisi nyaman yang konstan di kamar tidur (ini terutama penting bagi pasien dengan peningkatan kepekaan meteotropik).
2. Jika terjadi alergi terhadap tungau rumah - musnahkan seluruhnya (perawatan radikal apartemen dengan obat akarisida terbaru, penggantian perlengkapan tempat tidur - kasur busa, bantal, dll.).
3. Memerangi debu di ruangan, menggunakan sistem penyaringan yang memungkinkan menghilangkan hampir 100% spora jamur, serbuk sari, debu rumah, dan partikel lain dari udara. Sistem tersebut meliputi generator aerosol, kipas angin, perangkat ionisasi, dan filter bermuatan elektrostatis.
4. Pasien dengan refluks gastroesofageal disarankan untuk tidak makan sebelum tidur, mengambil posisi lebih tinggi di tempat tidur, dan diberi resep antasida dan agen pembungkus. Dalam beberapa kasus (terutama jika terdapat hernia diafragma), perawatan bedah mungkin dilakukan.
5. Untuk meningkatkan pembersihan mukosiliar, bromhexine diresepkan, terutama sebelum tidur, 0,008 g 3 kali sehari dan 0,008 g pada malam hari, atau ambroxol (lasolvan), metabolit bromhexine, 30 mg 2 kali sehari dan malam hari.
6. Pasien dengan hipoksemia berat dianjurkan untuk menghirup oksigen saat tidur (ini membantu meningkatkan saturasi hemoglobin dengan oksigen dan mengurangi jumlah serangan asma di malam hari. Untuk mengurangi hipoksemia, penggunaan jangka panjang Vectarion (Almitrine) 0,05 g 2 kali sehari juga dianjurkan.
7. Menggunakan prinsip kronoterapi. Sebagai pendahuluan, patensi bronkial diukur pada waktu yang berbeda selama tiga hari. Selanjutnya, dianjurkan untuk mengonsumsi bronkodilator selama periode penurunan fungsi pernapasan yang diharapkan. Jadi, inhalasi agonis beta-adrenergik diresepkan 30-45 menit sebelum waktu ini, Intal - 15-30 menit, Beclomet - 30 menit, minum euphyllin secara oral - 45-60 menit. Pada sebagian besar pasien, kronoterapi secara andal mencegah serangan asma bronkial di malam hari.

Program manajemen diri untuk pasien asma bronkial telah dikembangkan di luar negeri. Pasien memantau patensi bronkial pada siang hari menggunakan spirometer portabel dan peak flowmeter; mereka menyesuaikan agonis beta-adrenergik mereka, sehingga mengurangi jumlah serangan asma.

8. Mengonsumsi preparat teofilin dalam jangka panjang merupakan cara utama untuk mencegah serangan asma bronkial di malam hari. Secara tradisional, mengonsumsi preparat ini dalam dosis yang sama dua kali sehari (pagi dan sore) menyebabkan konsentrasi teofilin dalam darah lebih rendah pada malam hari daripada siang hari, karena penyerapannya menurun pada malam hari. Oleh karena itu, jika serangan sesak napas di malam hari lebih dominan, sebaiknya mengonsumsi sepertiga dosis harian pada pagi atau siang hari dan dua pertiga dosis pada malam hari.

Teofilin generasi kedua dengan pelepasan diperpanjang semakin banyak digunakan (bekerja selama 24 jam dan diminum sekali sehari).

Bila dosis harian teofilin generasi kedua lepas lambat diminum di pagi hari, konsentrasi teofilin tertinggi di dalam serum akan teramati pada siang hari, sedangkan konsentrasi pada malam hari 30% lebih rendah dari rata-rata selama 24 jam. Oleh karena itu, bila terjadi asma bronkial nokturnal, sediaan teofilin harian lepas lambat sebaiknya diminum di malam hari.

Obat Unifil, bila diresepkan dalam dosis 400 mg pada pukul 8 malam kepada lebih dari 3.000 pasien dengan serangan sesak napas di malam hari atau pagi hari, secara andal mencegah serangan ini pada 95,5% pasien (Dethlefsen, 1987). Obat domestik Teopec (teofilin generasi pertama yang diperpanjang, bekerja selama 12 jam) untuk serangan sesak napas di malam hari diminum pada malam hari dengan dosis 0,2-0,3 g.

9. Mengonsumsi β-adrenomimetik jangka panjang. Obat-obatan ini terakumulasi di jaringan paru-paru karena kelarutan lipidnya yang tinggi dan dengan demikian memiliki efek jangka panjang. Obat-obatan ini adalah formoterol (diresepkan pada 12 mcg 2 kali sehari sebagai aerosol terukur), salmeterol, terbutaline retard dalam bentuk tablet (minum 5 mg pada pukul 8 pagi dan 10 mg pada pukul 8 malam), saltos dalam bentuk tablet (minum 6 mg 3 kali sehari).

Telah ditetapkan bahwa dosis optimal adalah 1/2 dosis harian di pagi hari dan 2/3 di malam hari.

10. Mengonsumsi obat antikolinergik.

Ipratropium bromida (Atrovent) - inhalasi 10-80 mcg, memberikan efek selama 6-8 jam.

Oxytropium bromide dalam inhalasi 400-600 mcg memberikan efek bronkodilatasi hingga 10 jam.

Pengobatan dengan obat-obatan ini, yang dihirup sebelum tidur, mencegah serangan asma bronkial di malam hari. Obat-obatan ini paling efektif untuk asma bronkial kolinergik, dan efeknya lebih terasa pada asma bronkial yang bergantung pada infeksi daripada pada asma atonik.

11. Pengobatan rutin dengan penstabil sel mast membantu mencegah serangan asma di malam hari. Intal, ketotifen, dan azelastine, obat lepas lambat, digunakan. Obat ini menunda pelepasan mediator dari sel mast dan neutrofil, menangkal efek leukotrien C4 dan D4, histamin, dan serotonin. Azelastine diminum sebanyak 4,4 mg 2 kali sehari atau dengan dosis 8,8 mg 1 kali sehari.
12. Pertanyaan tentang efektivitas inhalasi glukokortikoid malam hari dalam pencegahan asma bronkial nokturnal belum terpecahkan secara tuntas.

Pemeriksaan klinis

Asma bronkial dengan tingkat keparahan ringan sampai sedang

Pemeriksaan oleh terapis 2-3 kali setahun, dokter spesialis paru, dokter THT, dokter gigi, dokter kandungan - 1 kali per tahun. Tes darah umum, dahak, spirografi 2-3 kali setahun, EKG - 1 kali per tahun.

Pemeriksaan alergi - sesuai indikasi.

Tindakan terapeutik dan peningkatan kesehatan: puasa berdosis - sekali setiap 7-10 hari; akupunktur, desensitisasi non-spesifik dua kali setahun; iklim mikro terapeutik; psikoterapi; perawatan spa; pengecualian kontak dengan alergen; desensitisasi spesifik sesuai indikasi; latihan pernapasan.

Asma bronkial parah

Pemeriksaan oleh terapis setiap 1-2 bulan sekali, oleh dokter spesialis paru-paru, dokter spesialis alergi - setahun sekali; pemeriksaan sama seperti pada asma bronkial ringan dan sedang, namun pada pasien yang ketergantungan kortikosteroid akan dilakukan pemeriksaan urine dan darah untuk mengetahui kadar glukosa dua kali setahun.

Tindakan terapeutik dan peningkatan kesehatan: puasa berdosis - sekali setiap 7-10 hari; diet non-alergi, terapi hiposensitisasi, latihan pernapasan, fisioterapi, psikoterapi, halo- dan speleoterapi, pijat, obat herbal, bronkodilator.

Dalam hal observasi apotek untuk segala bentuk dan tingkat keparahan asma bronkial, perlu untuk menyediakan edukasi pasien. Pasien harus mengetahui hakikat asma bronkial, metode untuk menghentikan serangan asma sendiri, situasi saat perlu menghubungi dokter, pemicu asma individual yang harus dihindari, tanda-tanda memburuknya kondisi dan patensi bronkial, dosis harian obat pencegahan untuk mengendalikan asma.