Pengobatan bronkitis obstruktif akut

Rawat inap diindikasikan untuk bayi dan anak kecil dengan bronkitis obstruktif akut sedang hingga berat. Regimen yang lembut diresepkan, tidak termasuk iritan eksternal (prosedur yang tidak perlu, pemeriksaan). Kehadiran ibu anak adalah wajib. Akses maksimum ke udara segar diperlukan (ventilasi ruangan tempat anak yang sakit sering berada). Diet fisiologis diberikan sesuai usia anak; pemberian makan paksa tidak boleh dilakukan. Penting untuk memastikan asupan air yang cukup tidak hanya dengan mempertimbangkan kebutuhan terkait usia, tetapi juga untuk memastikan hidrasi dahak yang cukup untuk meningkatkan evakuasinya dari saluran pernapasan. Dengan mempertimbangkan apa yang telah dimakan, disarankan untuk meningkatkan volume cairan sebanyak 1,3-1,5 kali. Teh, rebusan buah, jus sayuran dan buah digunakan.

Antibiotik tidak diindikasikan kecuali jika ada perubahan dalam tes darah yang menunjukkan perubahan inflamasi bakteri. Pengobatan utama untuk bronkitis obstruktif akut adalah eliminasi obstruksi bronkial yang berhasil. Ini adalah penggunaan agonis beta2-adrenergik, yang memberikan efek positif cukup cepat dalam kebanyakan kasus. Dalam kasus obstruksi ringan, salbutamol dapat diresepkan secara oral 1 mg per dosis untuk anak-anak berusia 2-4 bulan dan 2 mg per dosis untuk anak-anak berusia 2-3 tahun 2-3 kali sehari.

Pada bronkitis obstruktif akut sedang hingga berat, simpatomimetik bentuk inhalasi digunakan melalui nebulizer atau spacer. Untuk anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, nebulizer dengan kompresor udara digunakan. Pada usia 2-3 tahun (jika anak mampu), inhalasi paling baik dilakukan melalui mulut, dengan anak bernapas melalui corong.

Untuk penggunaan terapi nebulizer:

• salbutamol sulfat - antagonis reseptor beta-adrenergik selektif. Ampul plastik 2,5 ml mengandung 2,5 mg salbutamol. Obat ini digunakan tanpa diencerkan;
• fenoterol hidrobromida adalah beta2-agonis selektif. 1 ml larutan (20 tetes) mengandung 1 mg zat aktif. Untuk anak di bawah usia 6 tahun (berat badan hingga 22 kg), fenoterol diresepkan dengan dosis 50 mcg per 1 kg berat badan per inhalasi, yaitu 5-20 tetes (0,25-1 mg). Larutan fisiologis dituangkan ke dalam ruang nebulizer dan dosis fenoterol yang sesuai ditambahkan, karena untuk inhalasi melalui nebulizer, volume total obat yang disemprotkan harus 2-3 ml;
• ipratropium bromida - Penghambat reseptor kolinergik-M, 1 ml (20 tetes) mengandung 250 mcg ipratropium. Dosis ipratropium bromida untuk anak-anak pada tahun pertama kehidupan adalah 125 mcg (10 tetes), lebih dari 1 tahun 250 mg (20 tetes) per inhalasi;
• Berodual adalah obat kombinasi, 1 mg mengandung 500 mcg fenoterol dan 250 mcg ipratropium bromida. Kombinasi beta2-agonis, yang memiliki efek cepat dalam 5-15 menit, dan ipratropium bromida dengan efek maksimal dalam 30-50 menit memungkinkan efek yang cepat dan berkepanjangan, melebihi efek obat komponen tunggal. Untuk anak di bawah 6 tahun (kurang dari 22 kg), 0,5 ml (10 tetes) dianjurkan hingga 2-3 kali sehari.

Pada kasus bronkitis obstruktif akut ringan, cukup dengan menghirup bronkodilator sekali saja melalui nebulizer, bila perlu diulang setelah 4-6 jam. Pada kasus sedang dan berat, inhalasi diulang setiap 20 menit (total 3 dosis) selama satu jam, kemudian setiap 4-6 jam hingga efek positif tercapai. Durasi inhalasi melalui nebulizer adalah 5-10 menit (sampai penyemprotan obat berhenti total).

Pada kasus bronkitis obstruktif akut ringan hingga sedang, terapi nebulizer dapat dilakukan di rumah.

Jika tidak ada efek dari penggunaan simpatomimetik (disebabkan oleh patensi jalan napas yang buruk), salbutamol (0,2 ml untuk anak usia 2-12 bulan dan 0,4 ml untuk anak usia 2-3 tahun) atau larutan alupent 0,05% dapat diberikan secara intramuskular.

Kortikosteroid inhalasi (becotide, ventolin) diindikasikan, terutama pada kasus di mana prosesnya tidak selesai setelah 2 minggu. Dari hari ke-2 hingga ke-3 penyakit, drainase postural dengan pijat getaran dapat dimulai untuk membebaskan saluran pernapasan dari sekresi. Agen sekretolitik digunakan. Inhalasi natrium kromoglikat (Intal) efektif, terutama pada pasien dengan alergi, dengan larutan solutan 0,5% dari 2 hingga 5 tetes bersama dengan satu ampul Intal. Durasi inhalasi adalah 10-15 menit.

Bergantung pada kondisi dan tingkat keparahan obstruksi pada anak kecil, taktik pengobatan melibatkan penerapan berbagai agen secara bertahap. Dalam kasus kondisi yang memuaskan dan obstruksi bronkial tingkat I (retraksi ringan pada area dada yang lentur dan laju pernapasan hingga 50-60 napas per menit), agonis beta2-adrenergik diresepkan secara oral. Dalam kasus obstruksi bronkial tingkat II (retraksi yang jelas pada area dada yang lentur, anak gelisah, laju pernapasan lebih dari 60 napas per menit), terapi nebulizer digunakan. Dalam kasus tingkat III - obstruksi bronkial berat (keterlibatan otot aksesori yang jelas dalam pernapasan, laju pernapasan lebih dari 70 napas per menit, anak lesu secara berkala), terapi nebulizer dan glukokortikosteroid inhalasi digunakan. Kondisi parah yang bertahan selama 24 jam pertama merupakan indikasi untuk pemberian prednisolon intravena dengan kecepatan 1-2 mg/kg berat badan, biasanya sekali.

Dalam kasus ringan, terapi latihan, pijat dada, dan latihan pernapasan diresepkan.