Pengobatan brucellosis

Pengobatan brucellosis tergantung pada bentuk klinisnya.

Durasi rawat inap adalah 26 hari untuk pasien brucellosis akut dan 30 hari untuk brucellosis kronis. Penanganan brucellosis meliputi terapi antibakteri, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), glukokortikoid, desensitisasi, detoksifikasi, vaksin, imunoterapi, fisioterapi, dan perawatan spa.

Pengobatan antibakteri brucellosis dilakukan pada septik akut dan bentuk penyakit lainnya dengan adanya reaksi demam. Durasi pengobatan adalah 1,5 bulan. Salah satu skema yang direkomendasikan:

Doksisiklin secara oral 100 mg dua kali sehari + streptomisin secara intramuskular 1 g/hari (15 hari pertama);

Doksisiklin oral 100 mg dua kali sehari + rifampisin oral 600-900 mg/hari dalam 1-2 dosis;

Kotrimoksazol secara oral 960 mg dua kali sehari + rifampisin secara oral 600 mg 1-2 kali sehari atau streptomisin secara intramuskular 1 g sekali sehari.

Kombinasi doksisiklin dengan gentamisin dan rifampisin dengan ofloksasin juga efektif.

Karena antibiotik sangat efektif, terapi vaksin jarang digunakan. Vaksin brucellosis terapeutik digunakan.

Vaksin brucellosis terapeutik - suspensi brucellosis domba dan sapi, dinonaktifkan (untuk pemberian intradermal) atau dimatikan dengan pemanasan (untuk pemberian intravena), diproduksi dalam ampul dengan indikasi pasti jumlah sel mikroba dalam 1 ml. Konsentrasi standar vaksin brucellosis terapeutik adalah 1 miliar sel mikroba dalam 1 ml vaksin. Konsentrasi kerja menyediakan 500 ribu sel mikroba dalam 1 ml.

Pemberian vaksin secara subkutan dan intradermal merupakan cara yang paling umum. Secara subkutan, vaksin diresepkan untuk dekompensasi proses dan gejala klinis yang nyata. Prinsip penting terapi vaksin adalah pemilihan dosis obat secara individual. Tingkat keparahan reaksi dinilai dari intensitas uji Burnet. Pemberian secara subkutan biasanya dimulai dengan 10-50 juta sel mikroba. Jika tidak ada reaksi lokal atau umum, maka vaksin diberikan dengan dosis yang ditingkatkan keesokan harinya. Untuk pengobatan, dipilih dosis yang menimbulkan reaksi sedang. Suntikan vaksin berikutnya diberikan hanya setelah reaksi terhadap pemberian vaksin sebelumnya menghilang. Dosis tunggal di akhir program ditingkatkan menjadi 1-5 miliar sel mikroba.

Terapi vaksin intradermal lebih lembut. Metode ini digunakan pada tahap kompensasi, serta saat penyakit menjadi laten. Pengenceran vaksin yang tepat dipilih berdasarkan tingkat keparahan reaksi kulit (harus menimbulkan reaksi lokal berupa hiperemia kulit dengan diameter 5-10 mm). Vaksin diberikan secara intradermal ke permukaan telapak lengan bawah pada hari pertama, 0,1 ml di tiga tempat, kemudian satu suntikan ditambahkan setiap hari dan ditingkatkan menjadi 10 suntikan pada hari ke-8. Jika reaksi terhadap vaksin menurun, pengenceran yang lebih kecil digunakan.

Perlu diperhitungkan bahwa meskipun semua manifestasi klinis telah hilang sepenuhnya, 20-30% pasien brucellosis mungkin mengalami eksaserbasi penyakit di kemudian hari.

Antihistamin (kloropiramin, mebhidrolin, prometazin) digunakan untuk desensitisasi dalam semua bentuk bruselosis. Dalam kasus kerusakan pada sistem muskuloskeletal (artritis, poliartritis), NSAID diindikasikan: diklofenak, ibuprofen, indometasin, meloksika, nimesulida, dll. Jika NSAID tidak efektif, mereka dikombinasikan dengan glukokortikoid (prednisolon, deksametason, triamsinolon) dalam dosis terapi rata-rata (30-40 mg prednisolon secara oral) dengan penurunan dosis setelah 3-4 hari. Durasi pengobatan adalah 2-3 minggu. Glukokortikoid juga diindikasikan untuk kerusakan pada sistem saraf, orkitis.

Bentuk penyakit kronis, yang terjadi dengan eksaserbasi, dengan adanya perubahan status kekebalan tubuh menunjukkan imunosupresi. Ini merupakan indikasi untuk penunjukan imunomodulator (Imunofan, Polyoxidonium, dll.).

Dalam kasus lesi pada sistem muskuloskeletal dan sistem saraf tepi, fisioterapi dianjurkan (induktoterapi, elektroforesis novocaine, lidase, dimexide; terapi frekuensi ultra tinggi, galvanoterapi ion, penggunaan ozokerite, aplikasi parafin, pijat, latihan terapi, dll.).

Setelah tanda-tanda aktivitas proses menghilang, pengobatan brucellosis harus dikombinasikan dengan balneoterapi. Prioritas diberikan pada resor lokal. Dalam kasus gangguan neurovegetatif, hidrokarbonat, hidrosulfat-hidrogen sulfida, air radon diindikasikan. Terapi lumpur efektif dalam kasus lesi pada sistem muskuloskeletal dan sistem saraf tepi.

Pemeriksaan klinis

Mereka yang telah pulih dari brucellosis akut dan subakut dipantau selama 2 tahun sejak saat sakit, jika tidak ada tanda-tanda klinis dan imunologis dari kronisitas proses tersebut. Mereka yang telah pulih diperiksa oleh dokter KIZ pada tahun pertama setelah 1-3, 6, 9, 12 bulan, dan selama tahun kedua - setiap tiga bulan. Selama waktu ini, mereka menjalani pemeriksaan klinis dan serologis yang cermat (reaksi Wright, RPGA, Heddleson).

Selama periode observasi apotik, pengobatan pencegahan anti-kambuh untuk brucellosis dilakukan pada tahun pertama pada setiap pemeriksaan, dan selama tahun kedua - dua kali (di musim semi dan musim gugur).

Mereka yang menderita brucellosis akut dan subakut dikeluarkan dari daftar apotek oleh suatu komisi yang terdiri dari spesialis penyakit menular, seorang terapis, dan seorang epidemiologis jika tidak ada tanda-tanda kronisitas proses yang dicatat selama 2 tahun pengamatan terakhir.

Pasien dengan brucellosis kronis menjalani pemeriksaan klinis menyeluruh setiap tiga bulan dengan pemeriksaan termometri dan serologis wajib (reaksi Wright dan RPGA). Selama periode yang paling tidak menguntungkan bagi perjalanan penyakit (musim semi dan musim gugur), pengobatan anti-kambuh diperlukan. Mereka yang telah pulih dari brucellosis kronis dikeluarkan dari daftar apotek dengan cara yang sama seperti orang dengan brucellosis akut dan subakut.

Pasien dengan brucellosis residual dirujuk untuk perawatan ke spesialis yang tepat tergantung pada kerusakan dominan pada organ dan sistem.

Gembala, pemerah susu, pekerja veteriner, pekerja pabrik pengepakan daging, dan kelompok profesional lainnya harus menjalani observasi apotek secara terus-menerus selama masa kerja. Orang yang terdaftar sebagai tersangka brucellosis (dengan reaksi serologis positif atau uji alergi Burne) tanpa manifestasi klinis yang jelas harus diperiksa setidaknya sekali dalam seperempat tahun. Jika titer reaksi serologis meningkat, pasien diperiksa ulang setidaknya sekali setiap 2 bulan; jika perlu, pengobatan diresepkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lembar informasi pasien

Disarankan untuk mempekerjakan pasien yang sedang dalam masa pemulihan secara rasional selama 3-6 bulan dengan pengecualian dari pekerjaan fisik yang berat dan bekerja dalam kondisi cuaca yang buruk. Perawatan di sanatorium dan resor untuk brucellosis diindikasikan untuk bentuk penyakit kronis tidak lebih awal dari 3 bulan setelah remisi.