Pengobatan koksigodinia: rehabilitasi fisik

Kompleks perawatan konservatif koksigodinia meliputi, pertama-tama, sejumlah besar prosedur fisioterapi: darsonvalisasi dengan memasukkan elektroda ke dalam rektum; USG dengan campuran analgesik atau hidrokortison, aplikasi parafin, lumpur terapeutik, ozokerit.

Peran utama dalam rehabilitasi pasien dengan coccygodynia adalah pada terapi latihan, yang seharusnya dapat memecahkan masalah-masalah berikut:

1. Meningkatkan proses trofik organ panggul.
2. Memperkuat peralatan otot-ligamen dasar panggul, korset panggul, otot perut, dan punggung.
3. Untuk mendukung pemulihan hubungan anatomis dan topografi organ panggul.
4. Untuk mempromosikan penghapusan dominasi patologis pada korteks serebral.
5. Memberikan efek penguatan umum pada tubuh pasien. Saat memasukkan terapi latihan dalam terapi kompleks penyakit, bersama dengan prinsip umum latihan fisik, perlu diperhatikan pedoman berikut:
   • Bedakan metode penggunaan terapi latihan tergantung pada tingkat keparahan (ringan, sedang, berat), usia dan toleransi terhadap aktivitas fisik pasien.
     
   • Gunakan posisi awal yang berbeda saat melakukan latihan fisik: a) untuk kasus ringan - berbaring, berdiri, dan hanya pada paruh kedua rangkaian perawatan - duduk; b) untuk kasus sedang - sama, kecuali posisi awal - duduk; c) untuk kasus berat - berdiri dengan keempat kaki, antiortostatik (berbaring telentang pada bidang miring dengan ujung kaki terangkat, yang sudutnya dapat diubah hingga 30° tergantung pada toleransi beban gravitasi negatif), berbaring miring.
   • Gunakan latihan isotonik khusus dan ketegangan isometrik (statis) di kelas Anda untuk memperkuat secara maksimal aparatus otot-ligamen dasar panggul, korset panggul, otot punggung, dan otot perut.

Seperangkat latihan fisik perkiraan

1. Ip - berdiri, kaki rapat, lengan di bawah. Angkat lengan ke atas secara perlahan, gerakkan kaki ke belakang, tekuk - tarik napas, kembali ke Ip - hembuskan napas. Ulangi dengan masing-masing kaki 2-3 kali.
2. IP - sama. Angkat kaki yang ditekuk, tarik lutut ke dada dengan tangan tiga kali, miringkan kepala - hembuskan napas, kembali ke IP - tarik napas. Usahakan untuk tidak menekuk kaki penyangga. Ulangi dengan setiap kaki 4-6 kali.
3. IP - berdiri, kaki terbuka, tangan di pinggang. Gerakan panggul melingkar. Ulangi 8-12 kali di setiap arah.
4. Ip - berdiri, kaki rapat, lengan di bawah. Jongkok dengan gerakan kenyal sambil mengangkat lengan ke samping ke atas. Ulangi 12-16 kali.
5. Ip - berdiri, kaki terbuka, lengan di samping. Putar tangan dengan telapak tangan menghadap ke atas, gerakkan kepala ke belakang, tekuk tubuh - tarik napas, hitung sampai tiga, lalu kembali ke Ip Ulangi 8-12 kali.
6. Ip - duduk, kaki ditekuk, lutut ditarik ke dada dengan tangan, kepala menunduk, punggung membulat. Berguling telentang, sentuh lantai dengan kepala, kembali ke Ip Ulangi 8-12 kali.
7. IP - berbaring telentang, kaki ditekuk dan direntangkan, lengan di sepanjang badan. Angkat panggul, rentangkan lutut ke samping, kencangkan otot gluteal, tahan posisi ini selama 3-5 detik. Ulangi dengan interval pendek 8-12 kali.
8. IP - sama saja, tetapi kaki dibuka lebar. Tekuk satu kaki sejauh mungkin ke dalam, kaki lainnya - sejauh mungkin ke luar. Lalu - sebaliknya. Ulangi 4-6 kali.
9. IP - sama. Selama 5-7 detik, rapatkan lutut Anda dengan kuat. Ulangi 8-12 kali dengan interval istirahat 7-10 detik.
10. IP - berbaring telentang, kaki ditekuk sedikit diangkat. Lakukan latihan "bersepeda" selama 10-15 detik. Ulangi 4-6 kali dengan interval istirahat 10-15 detik.
11. IP - berbaring telentang, lengan di sepanjang tubuh. Duduk tegak tanpa menggunakan lengan dan lakukan tiga tekukan ke depan, sambil mencoba menyentuh lutut dengan dahi. Ulangi 12-16 kali.
12. Ip - berbaring telentang, tekuk kaki sedikit ke atas. Putar kedua kaki ke kiri, usahakan menyentuh lantai dengan lutut kiri. Lakukan hal yang sama ke arah lain. Ulangi 12-16 kali.
13. IP - berbaring telentang, di sepanjang tubuh. Angkat kaki yang ditekuk, rapatkan, dan cobalah menyentuh lantai di belakang kepala dengan jari-jari kaki. Ulangi 8-12 kali.
14. IP - duduk dan bersandar pada tangan di belakang, panggul sedikit terangkat. Lakukan ayunan kaki bergantian ke depan dan ke atas. Ulangi 8-12 kali dengan masing-masing kaki.
15. Ip - berlutut, tangan di pinggang. Membungkuk ke belakang, lalu kembali ke Ip Ulangi 6-8 kali.
16. Ip - sama saja. Duduk di lantai - ke kiri, kembali ke Ip Ulangi 8-12 kali di setiap arah.
17. Ip - berbaring tengkurap, letakkan tangan di belakang kepala. Angkat kepala dan bahu, tahan posisi ini selama 3-5 detik, kembali ke Ip Ulangi 8-12 kali.
18. Ip - berbaring tengkurap, tangan di lantai dekat bahu. Tekuk kaki, gerakkan lutut ke samping dan lihatlah. Ulangi ~ 8-12 kali dengan masing-masing kaki.
19. IP - berdiri dengan posisi merangkak. Lengkungkan punggung, tarik perut ke dalam, dan tahan posisi ini selama 3-5 detik. Ulangi 6-8 kali dengan interval istirahat 5-6 detik.
20. Ip - berdiri, kaki rapat, lengan di bawah. Langkahkan kaki kiri ke kiri, gerakkan lengan ke samping, tekuk tubuh - tarik napas, kembali ke Ip, pegang dada dengan tangan - hembuskan napas. Sama dengan kaki lainnya. Ulangi 3-4 kali.

Sebagian besar latihan fisik khusus harus dilakukan dengan kontraksi dan relaksasi otot perineum secara bergantian, yang dilakukan masing-masing pada fase menghirup dan menghembuskan napas. Agar semua otot perineum berkontraksi penuh, pasien harus secara bersamaan "menarik" anus, meremas vagina, dan mencoba menutup lubang uretra eksternal.

• Ketegangan otot isometrik harus dilakukan setiap kali dengan intensitas semaksimal mungkin. Bergantung pada periode kursus terapi latihan, jumlah ketegangan otot tersebut bervariasi dari 1 hingga 4, durasi (paparan) ketegangan adalah 3-7 detik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Latihan khas yang dilakukan dalam mode isometrik

1. IP - berbaring telentang, kaki ditekuk di lutut dan direntangkan, tangan di bagian dalam lutut. Satukan lutut, atasi hambatan tangan. Ulangi 8-12 kali, dengan interval istirahat 10-15 detik.
2. IP - berbaring telentang, pegang bola voli atau bola karet dengan lutut ditekuk. Remas bola dengan lutut selama 5-7 detik, jangan biarkan perut menonjol keluar dengan tangan. Ulangi 6-8 kali, dengan interval istirahat 10-15 detik.
3. IP - berbaring telentang, kaki lurus, bola dijepit di antara kedua kaki. Remas bola dengan kaki selama 5-7 detik. Ulangi 6-8 kali, dengan jeda istirahat 10-15 detik.
4. IP - berbaring telentang, kaki ditekuk di lutut. Rentangkan lutut, angkat panggul, dan kencangkan otot gluteal selama 3-5 detik. Ulangi 6-8 kali, dengan interval istirahat 10-15 detik.

Saat melakukan ketegangan isometrik, fitur-fitur berikut dari penerapannya harus diperhatikan: a) terutama gunakan posisi awal pasien - berbaring telentang (di samping) dan "antiorthostasis"; b) pernapasan harus seragam, dengan beberapa perpanjangan pernafasan (menahan napas tidak diperbolehkan!); c) "membubarkan" dan mengganti ketegangan otot dengan latihan isotonik; d) setelah setiap pengulangan ketegangan isometrik, lakukan latihan pernapasan dan latihan relaksasi otot sukarela.

• Hindari latihan lari, jalan cepat, melompat dan meloncat-loncat, gerakan tersentak-sentak, perubahan mendadak pada posisi badan dan tungkai bawah, unsur-unsur yang menegangkan, dan, pada awal pengobatan, membungkukkan badan ke depan.
• Semua latihan harus dilakukan dengan kecepatan yang tenang dan berirama. Kelas diadakan 2-3 kali sehari, sebaiknya dengan iringan musik.
• Untuk mengonsolidasikan efeknya, disarankan untuk menggunakan latihan fisik yang dikombinasikan dengan stimulasi listrik pada otot-otot korset panggul, otot belakang paha, dan akupunktur.
• Sangat penting untuk memasukkan unsur pijat terapi, pijat refleksi titik dan segmental dalam kompleks tindakan perawatan.

Relaksasi otot pasca-isometrik (PIR)

1. PIR otot piriformis.

• Posisi awal pasien berbaring tengkurap. Kaki di sisi otot yang rileks ditekuk di sendi lutut dan diputar ke dalam. Tangan dokter, yang sama dengan kaki pasien, difiksasi pada tumit pasien, yang lain meraba otot piriformis. Saat menghirup, pasien membawa kaki bagian bawah, sambil memberikan tekanan pada tangan dokter. Posisi difiksasi selama 7-10 detik. Saat menghembuskan napas, dokter secara pasif meregangkan otot, menggerakkan kaki bagian bawah ke sisi yang berlawanan. Manuver diulang 3-4 kali;
• Posisi awal pasien berbaring tengkurap, dengan lutut sejajar dengan tepi sofa. Kaki ditekuk di sendi lutut. Tangan dokter menyilang memfiksasi kaki pasien. Saat menghirup, pasien mendekatkan lututnya, dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini. Posisi difiksasi selama 7-10 detik. Saat menghembuskan napas, pasien rileks, dokter melakukan peregangan pasif pada otot, meningkatkan abduksi tulang kering.

2. Otot-otot PIR dasar panggul (otot levator ani, otot koksigeus, depresor eksternal anus)

Posisi awal pasien adalah berbaring tengkurap, lengan direntangkan di sepanjang tubuh. Tangan dokter menyilang untuk memfiksasi permukaan medial bokong pasien. Saat menghirup napas, pasien menegang dan mendekatkan bokong, dan tangan dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini (7-10 detik). Saat menghembuskan napas, dokter melakukan peregangan otot pasif, merentangkan bokong. Prosedur ini diulang 3-4 kali.

3. PIR otot gluteus maximus dan medius).

Posisi awal pasien berbaring telentang, tungkai di sisi otot yang rileks ditekuk di sendi lutut dan pinggul. Tangan dokter, yang sama dengan tungkai pasien, memfiksasi area sendi pergelangan kaki dari atas, yang lain - sendi lutut. Saat menghirup, pasien mencoba meluruskan tungkai dengan sedikit usaha, dan tangan dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini (7-10 detik). Saat menghembuskan napas, dokter melakukan peregangan pasif pada otot, meningkatkan tekanan pada sendi lutut dan pergelangan kaki:

• ke arah bahu yang sama, mobilisasi lig sakrotubera terjadi;
• ke arah bahu yang berlawanan, lig. sacrospinale dimobilisasi.

Prosedur ini diulang 3-4 kali.

4. PIR otot adduktor paha.

• Posisi awal pasien adalah berbaring telentang, kedua kaki terbuka. Tangan dokter menyilang untuk memfiksasi paha di sepertiga bagian bawah (dari dalam). Saat menghirup napas, pasien mendekatkan kedua kakinya, dan tangan dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini (7-10 detik). Saat menghembuskan napas, dokter melakukan peregangan otot pasif, merentangkan kedua kaki pasien. Prosedur ini diulang 3-4 kali.
• Posisi awal pasien berbaring telentang, kaki ditekuk di sendi lutut dan pinggul dan diabduksikan sejauh mungkin ke samping. Satu tangan dokter memperbaiki sendi lutut dari atas, yang lain - sayap ilium. Saat menghirup, pasien mencoba membawa lutut tanpa meluruskan kaki, dan dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini (7-10 detik). Saat menghembuskan napas, dokter melakukan peregangan otot pasif, mengabduksi lutut ke sofa. Manuver diulang 3-4 kali.
• Posisi awal pasien berbaring telentang (di tepi sofa), kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul. Tangan dokter menyilang untuk memfiksasi lutut pasien. Saat menghirup napas, pasien mendekatkan lututnya, dan tangan dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini (7-10 detik). Saat menghembuskan napas, dokter meregangkan otot secara pasif, meningkatkan abduksi pinggul pasien.

5. PIR pada kelompok otot paha belakang.

Posisi awal pasien berbaring telentang. Satu tangan dokter memfiksasi kaki di area jari kaki, tangan lainnya - sendi pergelangan kaki. Saat menghirup, pasien melakukan fleksi plantar kaki, dan tangan dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini (7-10 detik). Saat menghembuskan napas, tangan dokter melakukan fleksi dorsal kaki, mengangkat kaki lurus ke atas. Ulangi manuver tersebut 3-4 kali.

Dalam kondisi stasioner, blok presakral menurut Vishnevsky dan blok novocaine-alkohol menurut Aminev memiliki efek yang baik. Blok epidural-sakral alkohol-novocaine digunakan untuk nyeri yang paling persisten. Efek yang baik dicapai dengan menggabungkan blok novocaine presakral dengan pijatan otot levator dan coccygeal.

Perawatan bedah untuk koksigodinia biasanya tidak memberikan kelegaan bagi pasien. Koksigektomi hanya diindikasikan jika terjadi fraktur atau dislokasi tulang ekor.