Pengobatan disfungsi ereksi dengan obat-obatan

Pengobatan disfungsi ereksi (impotensi) memiliki tujuan berikut: mencapai kualitas ereksi yang diperlukan untuk hubungan seksual yang lengkap. Pasien harus diberi tahu tentang metode yang memungkinkan, efektivitasnya, dan sifat negatifnya.

Pengobatan harus berdasarkan etiologi dan patogenetik. Pertama-tama, ini menyangkut diabetes melitus, hipertensi arteri, sindrom metabolik. Penyembuhan yang stabil untuk disfungsi ereksi (impotensi) dapat diharapkan dalam kasus disfungsi ereksi psikogenik (psikoterapi rasional), impotensi arteriogenik pascatrauma pada pria muda, dan gangguan hormonal (hipogonadisme, hiperprolaktinemia).

Operasi vaskular diindikasikan untuk pasien dengan lesi oklusif pada arteri yang memasok organ panggul. Ligasi vena yang mengalirkan badan kavernosa terkadang digunakan pada pasien muda dengan gangguan oklusi vena.

Pengobatan impotensi yang terjadi akibat kekurangan androgen dapat sangat efektif karena pemulihan konsentrasi fisiologis androgen dalam serum darah dengan meresepkan preparat testosteron generasi terbaru.

Dalam situasi di mana pemeriksaan komprehensif belum mengungkapkan penyakit yang mendasarinya, pengobatan disfungsi ereksi dilakukan sesuai dengan standar tertentu yang mempertimbangkan efektivitas metode, keamanan, invasi, biaya material, dan kepuasan pasien.

Sebelum memulai pengobatan, pasien disarankan untuk menghilangkan faktor-faktor yang secara negatif memengaruhi ereksi (lihat di atas), serta menormalkan gaya hidup dan aktivitas seksual. Kemungkinan untuk membatalkan atau mengganti obat-obatan yang diterima pasien yang dapat secara negatif memengaruhi ereksi harus dipertimbangkan.

Pengobatan disfungsi ereksi memerlukan kepatuhan pada prinsip penggunaan tindakan terapeutik bertahap.

Rawat inap hanya diindikasikan untuk pemeriksaan invasif yang kompleks dan/atau intervensi bedah.

Pengobatan disfungsi ereksi: lini pertama

Obat oral untuk impotensi: penghambat fosfodiesterase tipe 5.

Perkembangan dan ketersediaan penghambat fosfodiesterase tipe 5 telah merevolusi pengobatan disfungsi ereksi. Mekanisme kerjanya adalah sebagai berikut: selama rangsangan seksual, oksida nitrat (NO) dilepaskan dari struktur saraf badan kavernosa, mengaktifkan enzim guanilat siklase, yang menyebabkan peningkatan kandungan siklik guanosin monofosfat dalam sel-sel badan kavernosa. Hasilnya adalah penurunan kandungan kalsium bebas dalam sel otot polos, relaksasinya, peningkatan tajam dalam aliran darah dan perluasan sel-sel badan kavernosa. Dengan memblokir fosfodiesterase-5, yang terlibat dalam pemecahan siklik guanosin monofosfat, obat-obatan ini membantu mengembangkan dan mempertahankan ereksi selama aktivitas seksual.

Saat ini, tiga obat golongan ini digunakan di dunia: sildenafil, talalafil, dan vardenafil, diproduksi dalam bentuk tablet dan dosis yang berbeda. Ciri khasnya adalah efisiensi tinggi dalam semua bentuk impotensi dan tolerabilitas yang baik. Inhibitor fosfodiesterase-5 digunakan secara episodik (sesuai kebutuhan) untuk waktu tertentu sebelum hubungan seksual, sedangkan aktivitas seksual diperlukan agar efeknya terjadi. Keunggulan sildenafil meliputi, pertama-tama, pengalaman penggunaannya yang paling hebat. Vardenafil dibedakan dengan onset aksi yang cepat, serta lebih sedikit ketergantungan pada asupan makanan berlemak dan alkohol. Ciri khas tadalafil adalah durasi aksi. 36 jam.

Parameter farmakokinetik utama penghambat fosfodiesterase tipe 5 (berdasarkan Informasi Produk AS)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
Waktu untuk mencapai konsentrasi maksimum Tmax		2	1
Waktu paruh T 1/2	4	17.5	4-5

Khasiat klinis penghambat fosfodiesterase tipe 5 (Ringkasan Karakteristik Produk UE)

Indikator	Obat Sildenafil	Obat Tadalafil	Obat Vardenafil
Awal aksi, min	25	30	25
Durasi aksi, h	5	36	5
Efek positif %	66 (50-100mg)	75 (20mg)	65 (20mg)
Kisaran dosis, mg	25 100	20	5-20

Dalam penelitian yang sebanding, 84% pasien mencatat peningkatan kemampuan mencapai ereksi dengan terapi sildenafil, 80% dengan terapi vardenafil, dan 81% dengan terapi tadalafil.

Apomorfin digunakan secara sublingual sesuai kebutuhan dengan dosis 2-3 mg, efeknya berkembang dalam 10-20 menit dengan latar belakang rangsangan seksual. Obat ini relatif aman, tetapi efektivitasnya jauh lebih rendah daripada inhibitor fosfodiesterase-5.

Yohimbine hidroklorida merupakan penghambat adrenoreseptor a2 dan memiliki kemampuan untuk mengaktifkan hemodinamik dan ereksi penis. Baik pemberian secara episodik maupun berkala dapat dilakukan. Dosis tunggal adalah 5 mg secara oral, setiap hari - hingga 15-20 mg.

Metode penyempit vakum

Inti dari metode ini adalah menciptakan tekanan negatif di dalam tubuh kavernosa penis menggunakan alat vakum. Peningkatan aliran darah menyebabkan ereksi, untuk mempertahankannya cincin kompresi khusus ditempatkan di pangkal penis, membatasi aliran keluar vena. Sekitar 30% pasien menolak metode ini karena terjadinya nyeri, pendarahan subkutan, ejakulasi sulit dan penurunan sensitivitas.

Terapi psikoseksual

Apa pun penyebab disfungsi ereksi (impotensi), terapi psikoseksual harus menjadi komponen wajib dalam pengobatan. Dalam semua kasus, dokter harus menggunakan pengaruhnya untuk menormalkan atau meningkatkan hubungan interpersonal pasangan seksual. Sangat diharapkan agar pasangan seksual terlibat dalam proses pengobatan, idealnya sebagai koterapis.

Pengobatan impotensi: lini kedua

Jika obat oral dan alat penyempit vakum tidak efektif, suntikan intrakavernosa obat vasoaktif dapat digunakan. Efektivitas pengobatan ini sekitar 85%. Beberapa obat dapat digunakan untuk pemberian intrakavernosa sebagai monoterapi atau kombinasi (alprostadil, fentolamin, papaverin). Dosis awal alprostadil (prostaglandin E1) adalah 10 mcg, diberikan ke salah satu badan kavernosa setelah dilarutkan dalam 1 ml natrium klorida (larutan injeksi isotonik natrium klorida 0,9%). Jika perlu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 20 mcg. Ereksi terjadi 5-15 menit setelah pemberian obat; durasinya tergantung pada dosis, rata-rata - sekitar 90 menit. Setelah memilih dosis obat dan pelatihan yang tepat, pasien dipindahkan ke autoinjeksi dengan frekuensi tidak lebih dari 2 kali seminggu.

Pengobatan disfungsi ereksi (impotensi) ini memiliki sejumlah kontraindikasi dan efek samping. Pasien harus diperingatkan bahwa jika ereksi berlanjut selama lebih dari 4 jam, ia harus berkonsultasi dengan dokter. Ereksi harus diatasi dengan menusuk badan kavernosa dan menyedot darah, dan jika perlu, dengan memberikan dosis minimal obat adrenomimetik.

Pengobatan impotensi: lini ketiga (prostesis penis)

Dalam kasus di mana perawatan medis untuk disfungsi ereksi tidak efektif atau pasien bersikeras untuk mencari solusi radikal atas masalah ini, digunakan faloendoprostetik dengan prostesis semi-kaku atau alat yang meniru ereksi.

Keuntungan dan kerugian dari berbagai metode pengobatan impotensi

Metode pengobatan, obat	Keuntungan	Kekurangan
Penghambat fosfodiesterase-5	Efisiensi tinggi, mudah digunakan	Kontraindikasi bila mengonsumsi nitrat interaksi dengan makanan dan beberapa obat, harga relatif tinggi
Pemberian preparat PGE secara intra-avernosial	Efisiensi tinggi (75-85%), efek samping sistemik minor	Kebutuhan autoinjeksi memerlukan pelatihan khusus, menimbulkan rasa nyeri pada penis
Perangkat penyempit vakum	Paling murah, tidak ada efek samping sistemik	Ereksi tidak wajar, menyebabkan pendarahan kecil, pembengkakan kulit penis, gangguan ejakulasi
Prostetik	Sangat efisien	Memerlukan pembedahan, ereksi tidak alami, komplikasi infeksi mungkin terjadi jika hasil pembedahan tidak berhasil, penggunaan metode disfungsi ereksi lainnya tidak memungkinkan, kemungkinan perlu mengganti prostesis dalam 5-10 tahun