Pengobatan dispepsia fungsional pada anak-anak

Dalam pengobatan dispepsia fungsional, penting untuk mengikuti tahapan dan urutannya. Pengobatan simtomatik ditujukan untuk menghilangkan tanda-tanda klinis dengan mempertimbangkan mekanisme patogenetik, dan dimulai pada saat konsultasi awal. Memberikan efek yang cepat, seringkali jangka pendek. Pengobatan etiotropik biasanya didasarkan pada data instrumental dan laboratorium. Memungkinkan untuk menghilangkan penyebab sindrom dispepsia yang terdeteksi dan memastikan prognosis yang baik dalam jangka panjang.

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan simtomatik, sangat penting untuk menafsirkan keluhan pasien dengan benar, karena banyak obat modern sangat selektif dalam hal mekanisme kerja dan titik aplikasi. Sebaiknya gunakan kriteria penyakit gastrointestinal fungsional yang diadopsi di tingkat nasional dan internasional dan memungkinkan rasionalisasi tindakan diagnostik dan terapeutik.

Domperidon

Pada varian diskinetik, efek yang baik dicapai dengan mengonsumsi antagonis reseptor dopamin perifer domperidone (motilium, motilak). Obat ini memiliki efek prokinetik, meningkatkan tonus sfingter esofagus bagian bawah, meningkatkan akomodasi lambung dan koordinasi antroduodenal, serta membantu menghilangkan gejala dispepsia. Setelah pemberian oral, obat ini cepat diserap, bioavailabilitas sekitar 15%, dan tidak menembus sawar darah-otak dengan baik. Konsentrasi maksimum dalam plasma adalah setelah 1 jam, waktu paruhnya adalah 7-9 jam. Obat ini dimetabolisme secara intensif di dinding usus dan hati, diekskresikan melalui usus dan ginjal.

Indikasi penggunaan: dispepsia non-ulkus, mual dan muntah dengan etiologi apa pun, penyakit refluks gastroesofageal, pengobatan simtomatik tukak lambung. Kontraindikasi: prolaktinoma. hipersensitivitas terhadap komponen obat. Interaksi: bila digunakan bersamaan dengan antikolinergik, antasida dan penghambat sekresi lambung, efektivitas domperidone menurun.

Anak-anak berusia 5-11 tahun diresepkan 5 mg 3-4 kali sehari 20 menit sebelum makan; mulai usia 12 tahun, dosis tunggal adalah 10 mg; perjalanan pengobatan berlangsung dari 2 hingga 4 minggu.

Dalam varian dispepsia fungsional yang menyakitkan, prokinetik seringkali tidak efektif. Dalam kasus ini, lebih baik menggunakan antispasmodik, miotropik atau yang bekerja pada ujung saraf vegetatif. Drotaverin antispasmodik miotropik non-selektif (no-shpa) bekerja dengan menghambat enzim fosfodiesterase IV, yang meningkatkan konsentrasi cAMP dan merelaksasi otot polos. Terlepas dari jenis persarafan vegetatif, drotaverin memengaruhi saluran pencernaan, kardiovaskular, genitourinari, SSP, yang tidak selalu diinginkan. Ketika diminum secara oral dan parenteral, ia diserap dengan cepat dan lengkap. Konsentrasi maksimum dicapai dalam waktu 45-60 menit. Waktu paruhnya adalah 16-22 jam. Ia dimetabolisme di hati, diekskresikan sebagai metabolit dalam urin dan feses.

Indikasi penggunaan: kejang otot polos saluran pencernaan dan sistem genitourinari dari berbagai etiologi, algomenore, sakit kepala, ketegangan. Kontraindikasi: gagal ginjal, hati, dan jantung yang parah, gunakan dengan hati-hati pada hipotensi arteri.

Dosis harian untuk anak-anak berusia 1 hingga 6 tahun adalah 40-120 mg, untuk anak-anak di atas 6 tahun - dari 80 hingga 200 mg dalam 2-5 dosis, perjalanan pengobatan biasanya tidak melebihi 7 hari.

Dalam banyak kasus, nyeri dan ketidaknyamanan dikaitkan dengan gangguan regulasi otonom saluran cerna bagian atas oleh tipe parasimpatis. Dalam situasi seperti itu, penggunaan obat antikolinergik modern yang sangat selektif untuk saluran cerna dapat dibenarkan.

Hiosin butil bromida

Puscin butylbromide (buscopan) adalah penghambat reseptor M-kolinergik, memiliki efek penghambatan ganglion, yang memastikan penghilang rasa sakit yang efektif, mengurangi sekresi kelenjar pencernaan. Obat ini praktis tidak menembus sawar darah-otak. Setelah pemberian oral, konsentrasi maksimum dalam darah tercapai dalam 1-2 jam. Obat ini sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh dalam waktu 48 jam. Obat ini dimetabolisme di hati, kemudian dikeluarkan melalui empedu dan ginjal.

Indikasi penggunaan: kejang otot polos saluran pencernaan, saluran empedu dan urogenital, algimenore, pengobatan kompleks tukak lambung, kolesistitis dan kolangitis. Kontraindikasi: glaukoma, miastenia, obstruksi usus, aterosklerosis parah pada pembuluh darah otak. Interaksi: meningkatkan efek antikolinergik antihistamin, antidepresan trisiklik, quinidine, amantadine, meningkatkan takikardia yang disebabkan oleh agonis beta-adrenergik.

Obat ini diresepkan kepada anak berusia 6 tahun sebanyak 5-20 mg 3 kali sehari secara oral atau rektal selama maksimal 2 minggu.

Pirenzepin

Pirenzepin (gastrozepin) adalah agen antisekresi. Obat ini secara selektif memblokir reseptor kolinergik M1 pada tingkat ganglia intramural, menghambat efek stimulasi saraf vagus pada sekresi lambung. Efek sitoprotektif dikaitkan dengan peningkatan mikrosirkulasi pada selaput lendir dan penekanan proteolisis intragastrik. Setelah pemberian oral, hingga 50% dosis diserap dari saluran pencernaan. Konsentrasi maksimum dalam plasma terbentuk setelah 3-4 jam, waktu paruhnya adalah 8-20 jam. Bagian obat yang diserap diekskresikan tanpa perubahan dalam urin dan empedu.

Indikasi penggunaan: varian nyeri dispepsia fungsional, nyeri ulu hati, pengobatan kompleks tukak lambung dan duodenum dari berbagai etiologi. Kontraindikasi: glaukoma, trimester pertama kehamilan. Interaksi: efeknya meningkat bila diresepkan dalam kombinasi dengan antasida yang mengandung aluminium.

Diresepkan untuk anak-anak di atas 6 tahun dalam dosis harian 25-50 mg dalam 2 dosis, lama pengobatan hingga 8 minggu.

Salah satu kelompok obat yang paling banyak digunakan dan aman untuk pengobatan dispepsia fungsional adalah antasida. Antasida modern yang tidak dapat diserap yang berbahan dasar aluminium dan magnesium, selain memiliki efek penetral asam, memiliki efek penyerapan dan sitoprotektif, yang mengurangi keparahan gejala patologis. Namun, efektivitas kelompok obat ini tidak cukup untuk monoterapi. Antasida dengan kandungan aluminium rendah memiliki efek pencahar sedang, yang berguna dalam kasus kombinasi dispepsia dan kecenderungan konstipasi.

Obat hidrotalsit (rutasid) memiliki struktur berlapis yang memastikan pelepasan ion aluminium dan magnesium secara perlahan, tergantung pada pH intragastrik. Obat ini memiliki efek perlindungan pada mukosa lambung, mengurangi aktivitas proteolitik pepsin, dan mengikat asam empedu. Obat ini praktis tidak diserap dari saluran pencernaan, dan dikeluarkan bersama feses.

Indikasi penggunaan: gastritis akut dan kronis, dispepsia non-ulkus, esofagitis refluks, tukak lambung dan tukak duodenum di luar eksaserbasi. Kontraindikasi: gagal ginjal, hipersensitivitas terhadap komponen obat. Interaksi: mengurangi penyerapan tetrasiklin, fluorokuinolon, antikoagulan, preparat besi.

Hidrotalsit dapat diresepkan kepada anak-anak berusia 6 tahun sebanyak 250-500 mg 3-4 kali sehari satu jam setelah makan, lamanya pengobatan hingga 2-4 minggu.

Alternatif yang layak untuk antasida adalah alginat, sekelompok obat berbahan dasar rumput laut yang memiliki efek jangka panjang, efektif meredakan nyeri ulu hati dan meningkatkan pencernaan. Gaviscon, setelah pemberian oral, bereaksi dengan kandungan asam lambung, membentuk gel pada permukaan selaput lendir, yang melindungi kerongkongan dari aksi cairan lambung selama refluks. Obat ini sedikit diserap dari saluran pencernaan.

Indikasi penggunaan: pengobatan simtomatik dispepsia yang berhubungan dengan peningkatan keasaman cairan lambung dan refluks gastroesofageal (mulas, sendawa asam). Kontraindikasi: intoleransi terhadap komponen obat, termasuk mint.

Obat ini dapat diresepkan untuk anak-anak berusia 6 tahun sebanyak 5-10 ml, dari usia 12 tahun - 10-20 ml 3 kali sehari.

Agen antisekresi jarang digunakan dalam pengobatan dispepsia non-ulkus pada anak di bawah usia 12 tahun karena keterbatasan usia; selain itu, hipersekresi memainkan peran yang lebih kecil dalam patogenesis penyakit pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Jika perlu, gastrocepin diresepkan sebagai obat pilihan pada kelompok usia ini.

Berbagai bentuk gangguan fungsional sering kali digabungkan; disfungsi bilier atau iritasi usus dapat menyertai gejala dispepsia non-ulkus. Komplikasi semacam itu sering kali menyebabkan sindrom nyeri yang menetap selama perawatan, sehubungan dengan itu dokter harus menganalisis semua keluhan pasien, termasuk yang tidak sesuai dengan gambaran khas dispepsia non-ulkus, dan mempertimbangkannya saat meresepkan pengobatan.

Pasien dengan gangguan neurotik dan depresi perlu berkonsultasi dengan psikoterapis; koreksi gangguan astenik dan kecemasan sedang pada anak-anak dan remaja dengan dispepsia non-ulkus dilakukan oleh dokter anak dan ahli gastroenterologi pada pertemuan awal. Dalam kasus sindrom astenik, vitamin, biostimulan herbal, mandi garam dan pinus diindikasikan; pasien dianjurkan untuk menambah durasi tidur, mengatur jalan-jalan di udara segar, dan mengurangi stres untuk sementara waktu.

Untuk gangguan kecemasan, gangguan tidur, obat penenang yang berasal dari tumbuhan diindikasikan: valerian, peppermint, lemon balm. Komponen yang tercantum merupakan bagian dari obat Persen selain efek sedatif dan antispasmodik. Indikasi penggunaan: peningkatan rangsangan neurorefleks, insomnia, mudah tersinggung, pengobatan kompleks gangguan gastrointestinal fungsional. Kontraindikasi: hipotensi arteri, intoleransi terhadap komponen obat. Interaksi: meningkatkan efek hipnotik, obat hipotensi dan analgesik sentral. Disetujui untuk digunakan pada anak-anak di atas 3 tahun dalam bentuk tablet (1-3 tablet per hari), dari 12 tahun - dalam bentuk kapsul (1-2 kapsul per hari).

Efek antidepresan dari St. John's wort (Deprim, Negrustin) banyak digunakan dalam praktik rawat jalan. Sediaan St. John's wort diresepkan untuk anak-anak berusia di atas 6 tahun.