Pengobatan epispadia dan eksstrofi kandung kemih pada anak-anak

Segera setelah kelahiran anak dengan ekstrofi kandung kemih, pertanyaan tentang metode pemeriksaan, durasi persiapan praoperasi, sifat intervensi bedah, jenis traksi rangka, dan penanganan pascaoperasi dibahas. Operasi plastik kandung kemih primer biasanya dilakukan dalam waktu 48-96 jam setelah kelahiran. Jika anak perlu diangkut dalam jarak jauh, hidrasi yang tepat diberikan.

Metode pengobatan untuk ekstrofi kandung kemih

Pengobatan ekstrofi kandung kemih ditujukan untuk mengatasi hal-hal berikut:

• penghapusan cacat pada kandung kemih dan dinding perut anterior;
• penciptaan penis yang dapat diterima baik secara kosmetik maupun seksual;
• menjaga fungsi ginjal dan memastikan kontinensia urin.

Semua pasien merupakan kandidat untuk operasi plastik kandung kemih (penutupan), dan hanya dalam kasus-kasus tertentu diperlukan pengalihan urin. Bahkan pada anak-anak dengan kandung kemih yang sangat kecil (2-3 cm), pertumbuhan yang sangat cepat terlihat setelah penutupan primer.

Pengobatan bertahap epispadia dan ekstrofi kandung kemih mencakup tiga tahap:

• Koreksi anomali (tahap pertama) dimulai dengan penutupan kandung kemih segera setelah lahir, biasanya dikombinasikan dengan osteotom tulang iliaka (pada anak-anak berusia lebih dari 10-15 hari atau dengan ukuran platform 5 cm atau lebih). Setelah penutupan kandung kemih, periode inkontinensia urin dibedakan, di mana kandung kemih secara bertahap tumbuh dan kapasitasnya meningkat.
• Koreksi bedah epispadia pada anak laki-laki (tahap kedua) saat ini dilakukan selama periode inkontinensia ini (biasanya pada usia 2-3 tahun). Tidak ada upaya untuk memastikan kontinensia urin dilakukan sampai usia 3,5-4 tahun.
• Pada anak usia 3,5-4 tahun, operasi plastik leher kandung kemih dilakukan (tahap tiga). Sebelum ini, volume kandung kemih dinilai. Rekonstruksi leher kandung kemih tidak dilakukan sampai volume yang memadai tercapai (lebih dari 60 ml) dan sampai anak tumbuh sedemikian rupa sehingga ia mulai menyadari perlunya menahan kencing.

Operasi plastik primer (penutupan) kandung kemih

Tujuan penutupan kandung kemih primer adalah:

• rotasi tulang innominata untuk mendekatkan simfisis pubis;
• penutupan kandung kemih dan perpindahannya ke posisi posterior, ke dalam rongga panggul;
• pembentukan leher kandung kemih dan memastikan keluarnya urin secara bebas melalui uretra;
• jika perlu, pemanjangan primer penis (mobilisasi parsial badan kavernosa dari tulang kemaluan);
• penjahitan cacat dinding perut anterior.

Antibiotik spektrum luas diresepkan sebelum operasi untuk mengurangi risiko infeksi luka dan osteomielitis.

Pada anak-anak dengan hernia inguinalis, hernioplasti bilateral dilakukan bersamaan dengan operasi plastik kandung kemih. Taktik ini memungkinkan menghindari operasi darurat pada periode pascaoperasi awal untuk hernia inguinalis strangulata. Jika terjadi kriptorkismus, orkopeksi juga dilakukan, tetapi biasanya testis hanya tampak terletak tinggi karena perpindahan otot rektus.

Intervensi bedah. Osteotomi

Jika osteotom diperlukan, tulang panggul dapat dipotong dari belakang atau depan (osteototom posterior atau anterior) atau kombinasi keduanya.

Indikasi untuk osteotom adalah:

• diastasis tulang kemaluan yang besar (lebih dari 4-5 cm) dan kesulitan menyatukannya selama operasi plastik primer pada bayi baru lahir;
• anak berusia lebih dari 10-15 hari.

Para peneliti percaya bahwa tulang bayi yang baru lahir menjadi lebih padat dan elastis setiap harinya. Pengurangan tulang kemaluan tanpa osteotomi pada usia 2 tahun sering kali disertai dengan divergensi simfisis di masa mendatang.

Sebelumnya, osteotom posterior lebih sering digunakan dan memberikan hasil yang baik. Untuk mengakses ilium dari belakang, dua sayatan vertikal dibuat lateral ke sendi sakroiliaka. Setelah membatasi isi foramen skiatik mayor (saraf dan pembuluh gluteus), kedua lempeng (permukaan) ilium dipotong dari krista iliaka posterior ke arah takik skiatik. Saat ini, sebagian besar ahli bedah lebih memilih osteotom iliaka anterior tulang panggul (analog dengan operasi Chiari).

Pendekatan anterior memiliki kelebihan dan lebih nyaman, karena osteotom dan operasi plastik kandung kemih dilakukan pada posisi anak yang sama - ia harus diputar selama prosedur. Untuk menstabilkan fragmen tulang, perban plester coxite digunakan, atau pin atau pin logam dilewatkan melalui zona osteotom. Pin diperbaiki dengan perangkat eksternal (osteosintesis logam), yang dipasang setelah menjahit dinding perut. Operasi plastik kandung kemih primer (penutupan) Operasi dimulai dengan sayatan yang membatasi selaput lendir ekstrofi dari pusar ke tuberkulum mani pada anak laki-laki, dan ke lubang vagina pada anak perempuan. Jangan sering menyentuh selaput lendir ekstrofi dengan kapas selama prosedur: ini dapat menyebabkan pembentukan permukaan erosif di atasnya.

Pangkal badan kavernosa dipisahkan dengan hati-hati dari pubis sejauh 5-9 mm dan disatukan dengan jahitan terpisah yang dapat diserap. Teknik ini membantu memanjangkan bagian penis yang terlihat. Pemanjangan yang lebih besar terjadi setelah tulang kemaluan disatukan dan difiksasi. Namun, pemisahan badan kavernosa yang berlebihan pada lengkung bawah tulang kemaluan dapat menyebabkan terganggunya suplai darah ke badan kavernosa. Pada anak perempuan, rahim terbuka ke luar dengan bebas, sehingga koreksi anomali minimal pada organ genital internal wanita dapat ditunda hingga waktu berikutnya.

Selama operasi plastik kandung kemih primer, tidak boleh dilakukan upaya untuk mengoreksi epispadia. Pelurusan dan pemanjangan penis tambahan disarankan setelah mencapai usia 6-12 bulan.

Pusar dapat dibiarkan jika tidak bergeser ke bawah secara signifikan. Biasanya tali pusar dipotong, dengan melanjutkan sayatan ke atas, bersamaan dengan pengangkatan hernia tali pusar (jika ada). Setelah pusar alami diangkat, pusar baru terbentuk pada posisi yang lebih "benar" - 2-3 cm di atas lokasi aslinya.

Ruang retroperitoneal kemudian ditembus di bawah pusar dan kandung kemih dipisahkan dari otot rektus. Pemisahan dilanjutkan ke bawah menuju pubis. Tanpa merusak periosteum, berkas tendon-otot dipisahkan dari tulang kemaluan di kedua sisi. Bagian prostat dan membran uretra kemudian dimobilisasi dari tulang. Saat memisahkan detrusor, harus diperhatikan untuk menjaga tangkai vaskular kandung kemih di setiap sisi.

Pengalihan urine dilakukan dengan menggunakan sistostomi dan drainase ureter. Lubang ureter dipasangi kateter dengan tabung kecil (3-5 CH), yang difiksasi dengan menjahit dengan catgut kromik tipis. Kandung kemih dan bagian proksimal uretra (area leher kandung kemih) kemudian ditutup secara longitudinal berlapis-lapis dengan jahitan tipis yang dapat diserap. Drainase sistostomi 8-10 CH dibentuk melalui bagian bawah kandung kemih, mengarahkannya keluar melalui pusar yang baru terbentuk. Leher kandung kemih dijahit pada kateter 12-14 CH sehingga bukaannya cukup lebar dan memastikan aliran keluar yang efektif selama periode inkontinensia urin, dan di sisi lain, dijahit dengan sangat erat untuk mencegah prolaps kandung kemih.

Setelah leher terbentuk, kateter dikeluarkan dari uretra. Tidak ada kateter atau tabung uretra yang dibiarkan terpasang, karena dapat menyebabkan nekrosis dan erosi jahitan yang dipasang pada tulang kemaluan ke dalam uretra.

Setelah kandung kemih dan uretra ditutup, asisten memutar trokanter mayor secara manual di kedua sisi untuk mendekatkan tulang kemaluan menggunakan jahitan nilon 2/0 (tidak dapat diserap). Jahitan matras horizontal ditempatkan secara lateral di bagian tulang yang mengalami kalsifikasi dengan simpul di anterior untuk mencegah jahitan memotong uretra. Pada osteotom pelvis anterior, fiksasi eksternal tulang panggul yang terputus mencegah dehiscence pubis pascaoperasi. Kulit ditutup dengan jahitan nilon terputus halus di atas kandung kemih dan jahitan subkutan yang dapat diserap pada perineum. Pada anak perempuan, upaya dapat dilakukan untuk mendekatkan badan klitoris, tetapi ini dapat dilakukan kemudian.

Jika bayi baru lahir akan dioperasi, sebaiknya dilakukan traksi Blount yang dimodifikasi. Saat memasang gips coxite, penting untuk memastikan sedikit fleksi lutut guna mencegah terganggunya suplai darah akibat rotasi internal pasif pinggul.

Traksi Blount digunakan selama 3 minggu, fiksasi eksternal selama 6 minggu. Antibiotik spektrum luas diberikan sebagai profilaksis selama seminggu, kemudian antibiotik oral diberikan selama inkontinensia urin. Ini membantu mencegah kerusakan ginjal hingga refluks vesikoureteral dihilangkan melalui rekonstruksi leher kandung kemih.

Sebelum melepas tabung sistostomi di atas pubis, patensi uretra ditentukan. Kateter dijepit selama 6-8 jam, mengukur jumlah urin yang tersisa di kandung kemih. Jika leher kandung kemih menghalangi aliran urin, maka dilakukan dilatasi uretra secara hati-hati dengan bougie. Tabung yang menguras kandung kemih tidak boleh dilepas sampai ada keyakinan kuat bahwa kandung kemih akan dikosongkan dengan baik.

Periode inkontinensia urin

Setelah kandung kemih ditutup, diperlukan observasi dinamis selama 1-2 tahun. Jika tahap pertama koreksi ekstrofi kandung kemih berhasil, pertumbuhan dan peningkatan volumenya akan terlihat, biasanya rata-rata hingga 50 ml dalam 1,5 tahun. Asupan uroseptik dan antibiotik yang dianjurkan selama periode ini menjaga sterilitas urin. Eksaserbasi pielonefritis yang sering mungkin terjadi jika terjadi refluks vesikoureteral (terjadi pada 86% pasien), urolitiasis (perlu menyingkirkan batu kandung kemih menggunakan ultrasonografi atau sistoskopi). Stenosis uretra juga dapat menyertai infeksi saluran kemih. Tanda tidak langsung dari penyempitan uretra adalah adanya sisa urin setelah buang air kecil. Di masa mendatang, bougienage, pengangkatan batu, koreksi endoskopi refluks vesikoureteral, atau penanaman kembali ureter mungkin diperlukan untuk mengobati infeksi dan menghasilkan aliran keluar urin yang adekuat. Batu kandung kemih lebih mungkin terjadi jika ada ligatur di lumen kandung kemih. Batu detrusor dihancurkan dengan forsep melalui endoskopi intravesik, kemudian dikeluarkan dengan cara dihancurkan.

Rekonstruksi leher kandung kemih direkomendasikan untuk pasien dengan volume kandung kemih minimal 60 ml. Ukuran awal area kandung kemih pada anak-anak dengan ekstrofi kandung kemih sangat kecil, dan tidak selalu memungkinkan untuk meningkatkan volume kandung kemih dengan cepat setelah operasi pertama. Dalam kasus seperti itu, tahap koreksi epispadia dapat dilakukan sebelum operasi plastik leher kandung kemih. Meluruskan badan kavernosa dan membuat uretra yang panjang meningkatkan retensi urin dan secara signifikan meningkatkan volume kandung kemih.

Pengobatan epispadia

Penis dengan epispadia diperpendek, tetapi dengan ekstrofi kandung kemih hal ini terutama terlihat. Menurut beberapa data, panjang penis rata-rata pada pria dewasa dengan ekstrofi kandung kemih setelah koreksi dua kali lebih pendek dari nilai normal dan rata-rata 7-10 cm. Itulah sebabnya tujuan utama koreksi epispadia adalah untuk memperpanjang dan menghilangkan deformasi badan kavernosa dalam kombinasi dengan pembentukan uretra, memastikan buang air kecil yang normal. Untuk mempersiapkan operasi, dua minggu sebelum intervensi, penis diresepkan untuk dirawat dengan krim yang mengandung testosteron. 2 kali sehari, yang membantu menambah panjang dan meningkatkan suplai darah ke badan kavernosa dan kulup. Ada banyak metode perawatan bedah epispadia.

Karena penis memanjang selama operasi plastik kandung kemih primer, modifikasi uretroplasti Young atau modifikasi metode Cantwell-Wrensley dapat digunakan sebagai intervensi untuk epispadia. Awalnya, jahitan penahan diterapkan pada glans penis. Kemudian, sayatan dibuat di selaput lendir pada lokasi uretra, yang berbatasan dengan lubang luar uretra di pangkal penis, dan sayatan dilanjutkan ke bagian atas glans, membentuk flap longitudinal dalam bentuk strip selebar 14-18 mm. Di bagian atas glans, diseksi longitudinal jaringan dilakukan menurut Heineke-Mikulich, diikuti dengan penjahitannya dalam arah melintang sehingga lubang uretra baru berada pada posisi ventral.

Jaringan lokasi uretra dimobilisasi secara luas, dengan hati-hati agar tidak merusak ikatan neurovaskular berpasangan yang terletak di sepanjang permukaan dorsal-lateral. Badan kavernosa dipisahkan lagi dari tulang kemaluan jika tidak dipisahkan secara memadai selama intervensi primer. Dengan diseksi yang sangat hati-hati dan lembut, lokasi uretra dipisahkan sepenuhnya dari badan kavernosa sepanjang seluruh panjangnya dari leher kandung kemih sedikit distal ke tuberkulum mani hingga ke kepala penis. Untuk menjahit kepala penis dengan andal, dua lipatan berbentuk baji dipotong pada sayapnya. Uretra dibentuk dengan jahitan PDS kontinu 6/0 tipis pada kateter silikon lembut. Baris jahitan kedua pada jaringan di sekitarnya diterapkan dengan jahitan PDS terputus yang terpisah.

Tabung dijahit ke kepala penis. Badan kavernosa di epispadia memiliki deformasi punggung yang jelas, yang terungkap dengan baik oleh tes dengan ereksi buatan setelah pengenalan larutan natrium klorida isotonik. Eksisi bekas luka jaringan ikat terkadang tidak cukup untuk pelurusan lengkap. Untuk menghilangkan deformasi, sayatan melintang dibuat di sepanjang permukaan punggung kedua badan kavernosa. Membran protein dimobilisasi, mengubah cacat melintang menjadi berbentuk berlian, kemudian badan kavernosa diputar ke medial dan dijahit bersama. Dalam hal ini, uretra yang dibuat terletak di bawah badan kavernosa dan bundel neuromuskular dalam posisi anatomi yang benar. Baris kedua jahitan pada badan kavernosa dan jaringan di sekitarnya diterapkan dengan jahitan PDS terputus yang terpisah.

Tabung dijahit ke kepala penis. Kulup ventral diiris dan diputar ke arah dorsal untuk menutup uretra yang baru terbentuk. Jika uretra tidak cukup panjang setelah mobilisasi korpus kavernosa, flap kulit preputial bebas, flap mukosa kandung kemih, atau irisan kulit melintang dari kulup ventral dapat digunakan untuk memperpanjangnya.

Namun, dalam kasus deformasi penis yang parah, pembedahan dan rotasi badan kavernosa mungkin tidak cukup untuk benar-benar menambah panjangnya dan menghilangkan kelengkungan. Operasi plastik badan kavernosa menggunakan metode pencangkokan memungkinkan tercapainya hasil yang lebih baik.

Pencangkokan dipahami sebagai peningkatan panjang permukaan dorsal (hipoplastik) penis dengan membedah tunika albuginea dan menjahit 2-3 lipatan bebas kulit yang telah mengalami de-epitelisasi. Ini memerlukan pemisahan yang hati-hati dan sangat lembut dari badan kavernosa dari platform uretra dan bundel saraf-vaskular. Kerusakan pada a. penialis, n. penialis dapat menyebabkan sklerosis pada glans penis dan impotensi. Dua sayatan berbentuk H dibuat pada permukaan dorsal setiap badan kavernosa. Tunika albuginea dimobilisasi, meningkatkan panjang permukaan dorsal penis, mengubah sayatan linier menjadi cacat persegi sepanjang 5x5-10x10 mm. Kemudian cacat tunika albuginea yang dihasilkan ditutup dengan lipatan bebas yang telah disiapkan sebelumnya dari kulit kulup yang telah mengalami de-epitelisasi. Metode ini memungkinkan Anda menghilangkan kelengkungan penis, meningkatkan ukuran visualnya, dan memindahkannya ke posisi alami dan anatomi yang benar.

Operasi ini diselesaikan dengan menerapkan balutan melingkar dengan gliserol (gliserin) selama 5-7 hari, mirip dengan yang digunakan untuk hipospadia. Tuba diangkat pada hari ke-10 setelah operasi. Komplikasi yang paling umum setelah operasi adalah fistula urinarius pada uretra. Tidak boleh ada upaya untuk menutupnya lebih awal dari 6 bulan kemudian, karena proses sikatrikial pada jaringan di sekitar fistula harus diselesaikan.

Lokasi khas untuk pembentukan fistula pada epispadia adalah sulkus koronal. Di area ini, "neourethra" paling sedikit ditutupi oleh kulit, dan di sinilah ketegangan terbesar terlihat setelah operasi. Pada sebagian besar pasien, intervensi berulang diperlukan untuk menutup fistula. Rekonstruksi leher kandung kemih

Tujuan utama operasi plastik leher kandung kemih adalah untuk memastikan buang air kecil bebas dengan retensi urin tanpa risiko disfungsi ginjal. Operasi ini hanya mungkin dilakukan jika anak telah tumbuh besar sehingga ia memahami dan mengikuti petunjuk serta anjuran dokter dan orang tua. Sangat sulit untuk mengajarkan anak merasakan sensasi asing dari kandung kemih yang penuh. Lebih sulit lagi untuk belajar menahan kencing dan buang air kecil secara efektif saat kandung kemih penuh.

Selama periode ini, anak dan orang tuanya harus selalu diawasi, biasanya memerlukan kunjungan rutin ke pusat medis dan konsultasi telepon, terkadang kateterisasi berkala, sistoskopi, dan pemantauan analisis urin. Menurut beberapa peneliti, agar operasi berhasil, volume kandung kemih harus minimal 60 ml. Upaya untuk merekonstruksi serviks dengan kapasitas yang lebih kecil biasanya gagal. Selain itu, anak tidak boleh menunjukkan manifestasi infeksi saluran kemih. Sistografi dengan anestesi sebelum operasi memungkinkan Anda menentukan volume kandung kemih yang sebenarnya, menyingkirkan keberadaan batu, dan menilai kondisi rahim.

Adanya diastasis (divergensi) tulang kemaluan yang besar merupakan indikasi untuk osteotom, terkadang bahkan untuk osteotom berulang. Konvergensi pubis yang cukup, yang memungkinkan uretra ditempatkan di dalam cincin panggul, merupakan prasyarat untuk memastikan buang air kecil yang bebas dan terkendali. "Dukungan" uretra oleh otot lurik diafragma urogenital dan "suspensi" leher kandung kemih berkontribusi pada retensi urin yang lebih baik. Saat ini, masalah utama tidak terkait dengan persimpangan dan konvergensi tulang panggul, tetapi dengan retensi mereka pada posisi yang benar yang diciptakan. Hal ini dapat disebabkan oleh erupsi ligatur penghubung dan keterlambatan dalam penggabungan tulang kemaluan yang memendek dan kurang berkembang. Pandangan patologi ini melibatkan pelaksanaan osteotomies bertahap, yang menciptakan kondisi anatomi yang optimal untuk berfungsinya mekanisme retensi urin yang baru terbentuk.

Operasi diawali dengan sayatan melintang sangat rendah ke dalam kandung kemih dekat leher kandung kemih, memanjangkannya ke arah vertikal.

Lubang ureter ditemukan dan dipasang kateter. Lubang ureter terletak terlalu rendah dan harus dipindahkan lebih tinggi untuk memperkuat leher. Reimplantasi ureter yang bersilangan menurut Kozn dimungkinkan. Langkah berikutnya adalah prosedur Niadbetter yang dimodifikasi. Sepotong mukosa kandung kemih sepanjang 30 mm dan lebar 15 mm dipotong, mulai dari uretra dan memperluas sayatan di atas segitiga kandung kemih. Setelah menyuntikkan epinefrin (adrenalin), epitel yang berdekatan dengan potongan yang dipotong dibuang di bawah mukosa. Potongan dijahit, membentuk tabung pada kateter 8 CH. Kemudian detrusor yang mengalami deepitelisasi dijahit di atas tabung sehingga terbentuk tiga lapisan jaringan. Tepi detrusor diiris terlebih dahulu dengan beberapa sayatan untuk memanjangkan leher kandung kemih tanpa mengurangi kapasitasnya.

Uretra dan kandung kemih dipisahkan dari pubis untuk menempatkan uretra sedalam mungkin di dalam cincin panggul. Teknik ini memungkinkan pemasangan jahitan pada leher, yang tujuannya adalah untuk "mengangkat" leher. Tekanan uretra intraoperatif setelah penjahitan biasanya lebih tinggi dari 60 cm H2O. Jika visualisasi uretra sulit, simfisis pubis dapat dibedah dan dibentangkan dengan retraktor untuk memastikan akses yang baik. Leher kandung kemih ditutup dengan jahitan berbentuk U menggunakan otot-otot sisi kanan terlebih dahulu, kemudian sisi kiri, menggunakan prinsip "penjahitan ganda". Penjahitan berlapis (dalam dua lapisan), jenis "penjahitan ganda" di sepanjang garis tengah sayatan melintang bawah juga mempersempit dan memanjangkan leher kandung kemih. Kandung kemih dikeringkan dengan drainase sistostomi selama 3 minggu. Kateter ureter dibiarkan setidaknya selama 10 hari. Tidak ada kateter yang tertinggal di uretra.

Uretra tidak dimanipulasi dengan cara apa pun selama 3 minggu, kemudian kateter 8 CH dimasukkan melalui uretra tersebut. Bougienage yang hati-hati mungkin diperlukan. Kadang-kadang uretroskopi membantu memperjelas situasi anatomi. Drainase suprapubik (sistostomi) dapat diangkat hanya jika uretra dikateterisasi dengan bebas. Dalam kasus ini, drainase sistostomi dijepit, dan anak dibiarkan buang air kecil. Jika anak buang air kecil tanpa kesulitan, USG ginjal dan ureter atau urografi intravena dilakukan untuk menentukan apakah ada ureterohidronefrosis. Jika tidak ada hidronefrosis atau ada tetapi tidak berkembang dibandingkan dengan data pra operasi, tabung sistostomi diangkat.

Pemantauan cermat dilakukan hingga kapasitas kandung kemih meningkat. Selain itu, tes urine rutin wajib dilakukan untuk menghindari infeksi saluran kemih yang terlewat. Jika episode eksaserbasi infeksi saluran kemih terjadi secara sering, maka pemeriksaan ultrasonografi, sinar-X atau sistoskopi dilakukan untuk menyingkirkan batu atau benda asing. Ekstrofi kandung kemih merupakan patologi langka dalam urologi pediatrik. Pasien yang kompleks seperti itu secara tradisional terkonsentrasi di klinik besar yang telah mengumpulkan pengalaman luas dalam pengobatan epispadia dan ekstrofi kandung kemih. Memastikan kontinensia urin yang dapat diterima pada anak-anak dengan ekstrofi kandung kemih tanpa mengorbankan fungsi ginjal dan pembentukan alat kelamin yang secara visual tidak dapat dibedakan dari norma adalah arah yang menjadi ciri tahap pengobatan modern dari patologi parah ini. Koreksi ekstrofi kandung kemih memerlukan tahap pengobatan bedah yang tepat waktu dan pemantauan kondisi pasien yang cermat dalam jangka panjang selama periode pertumbuhan kandung kemih.

Pasien dengan ekstrofi kandung kemih terus-menerus perlu mengatasi masalah sehari-hari. Ini adalah pencegahan eksaserbasi pielonefritis dan koreksi refluks vesikoureteral, pencegahan batu kandung kemih dan pencarian metode minimal invasif untuk pengangkatannya, pengobatan hernia inguinalis strangulata dan koreksi kriptorkismus. Tahap kedua pengobatan - koreksi epispadia hampir tidak bisa disebut mudah. Penghapusan deformasi badan kavernosa yang andal dan pembuatan uretra kedap udara yang diperpanjang pada anak dengan ukuran penis minimal pada usia dini (1-3 tahun) juga memerlukan pelatihan khusus. Mencapai pertumbuhan bertahap dan peningkatan volume kandung kemih hingga 100-150 ml pada anak usia 3-4 tahun, retensi urin yang memuaskan dengan interval kering 1-3 jam tetap menjadi tugas yang sulit bahkan untuk spesialis. Hasil yang baik dari pengobatan ekstrofi adalah hasil dari beberapa operasi urologi dan ortopedi yang sulit. Sangat penting bahwa setiap intervensi bedah dilakukan tepat waktu sesuai indikasi oleh dokter bedah yang memiliki pengalaman cukup dalam perawatan epispadia dan eksstrofi kandung kemih.