Pengobatan disfungsi kemih

Kemajuan dalam neurofarmakologi dan munculnya metode penelitian baru telah memungkinkan untuk mempersempit jangkauan intervensi bedah yang dilakukan sebelumnya untuk gangguan kandung kemih neurogenik dan untuk mengobati gangguan buang air kecil dari perspektif baru.

Secara fisiologis, kandung kemih menjalankan dua fungsi, yaitu menampung dan mengeluarkan urin. Pengobatan terapeutik untuk gangguan buang air kecil sebaiknya dipertimbangkan dari sudut pandang gangguan kedua fungsi ini.

Pengobatan disfungsi penyimpanan

Dalam kasus hiperrefleksia detrusor, agen yang mengurangi aktivitasnya (antikolinergik) digunakan. Propantelin (obat seperti atropin) dengan dosis 30-100 mg/hari mengurangi amplitudo dan frekuensi kontraksi yang tidak terkendali dan meningkatkan kapasitas kandung kemih. Jika nokturia adalah satu-satunya gejala, propantelin diberikan sekali pada malam hari. Melipramin dengan dosis 40-100 mg bermanfaat tidak hanya untuk mengurangi hiperrefleksia detrusor, tetapi juga untuk meningkatkan tonus sfingter internal karena aktivitas adrenergik perifernya. Namun, obat ini tidak boleh digunakan dalam kasus obstruksi saluran keluar kandung kemih. Dalam kasus kombinasi hiperrefleksia detrusor dan asinergi sfingter internal, penggunaan penghambat alfa-adrenergik (prazosin) dengan propantelin (atropin) diindikasikan. Jika terjadi asinergi sfingter eksternal, dianjurkan untuk menggunakan kombinasi propantelin (atropin) dan relaksan otot sentral (obat GABA, natrium oksibutirat, seduxen, dantrolene).

Harus selalu diingat bahwa hiperrefleksia detrusor sebenarnya adalah paresis atau kelemahan detrusor yang disebabkan oleh kerusakan neuron motorik atas. Oleh karena itu, bahkan jika tidak ada relaksasi struktur saat menggunakan obat antikolinergik dan antispasmodik (no-shpa, platifillin), pelemahan detrusor lebih lanjut dapat menyebabkan gejala obstruksi. Oleh karena itu, penting untuk memantau volume urin residual dan, jika meningkat, juga meresepkan alfa-blocker.

Pada kasus hiperrefleksia detrusor, guna merelaksasikan detrusor dan mencegah kejang otot polos, dianjurkan pula penggunaan antagonis saluran kalsium: korinfar (nifedipin) 10-30 mg 3 kali sehari (dosis harian maksimum 120 mg/hari), nimodipin (nimotop) 30 mg 3 kali sehari, verapamil (finoptin) 40 mg 3 kali sehari, terodilin 12,5 mg 2-3 kali sehari.

Kombinasi atropin dan prazosin mengurangi gejala seperti nokturia, sering buang air kecil, dan keinginan mendesak. Pengobatan inkontinensia urin akibat kelemahan sfingter internal melibatkan penggunaan adrenomimetik: efedrin 50-100 mg/hari atau melipramin 40-100 mg/hari.

Pengobatan gangguan evakuasi urin

Gangguan fungsi evakuasi terutama disebabkan oleh tiga alasan: kelemahan detrusor, asinergi sfingter internal dan asinergi sfingter eksternal. Untuk meningkatkan kontraktilitas detrusor, obat kolinergik aceclidine (betanicol) digunakan. Pada kandung kemih atonik, penggunaan aceclidine dalam dosis 50-100 mg/hari menyebabkan gangguan tekanan intravesika, penurunan kapasitas kandung kemih, peningkatan tekanan intravesika maksimum saat buang air kecil dimulai, dan penurunan jumlah urin sisa. Dalam kasus asinergi sfingter internal, penghambat alfa-adrenergik (prazosin, dopegyt, phenoxybenzamine) diresepkan. Dalam kasus ini, kemungkinan hipotensi ortostatik harus diperhitungkan. Pengobatan jangka panjang untuk gangguan buang air kecil mengurangi efektivitas obat-obatan ini.

Suatu metode sedang dikembangkan untuk penyuntikan 6-hidroksidopamin ke dalam leher dan uretra proksimal jika terjadi asinergi sfingter internal, yang "menguras cadangan simpatis". Jika terjadi asinergi sfingter eksternal, GABA, seduxen, dan relaksan otot langsung (dantrolene) diresepkan. Jika pengobatan konservatif gangguan buang air kecil tidak efektif, intervensi bedah digunakan - sfingterotomi transuretra dilakukan untuk mengurangi resistensi terhadap drainase urin. Jika sisa urin tetap ada meskipun telah dilakukan pengobatan gangguan buang air kecil, kateterisasi harus dilakukan. Reseksi leher dilakukan jika terjadi atonia kandung kemih atau asinergi sfingter internalnya. Kontinensi urin tetap memungkinkan karena sfingter eksternal tetap utuh.

Dalam kasus enuresis nokturnal, ketika pengobatan non-obat untuk gangguan buang air kecil tidak efektif, salah satu obat farmakologis berikut dapat digunakan. Tofranil (imipramine) diresepkan pada malam hari, secara bertahap meningkatkan atau menurunkan dosis jika perlu. Kursus terapi tidak lebih dari 3 bulan. Untuk anak-anak di bawah usia 7 tahun, Tofranil diresepkan dalam dosis awal 25 mg, untuk anak-anak berusia 8-11 tahun - 25-50 mg, lebih dari 11 tahun - 50-75 mg sekali pada malam hari. Anafranil (clomipramine) awalnya diresepkan 10 mg pada malam hari selama 10 hari. Kemudian dosis dapat ditingkatkan: untuk anak-anak berusia 5-8 tahun - hingga 20 mg, untuk anak-anak berusia 8-14 tahun - hingga 50 mg, lebih dari 14 tahun - lebih dari 50 mg sekali pada malam hari. Obat-obatan di atas tidak diresepkan untuk anak-anak di bawah usia 5 tahun. Tryptizol (amitriptyline) direkomendasikan untuk anak usia 7-10 tahun dengan dosis 10-20 mg pada malam hari, 11-16 tahun - dengan dosis 25-50 mg pada malam hari. Dalam kasus ini, pengobatan gangguan saluran kemih tidak boleh melebihi 3 bulan. Obat dihentikan secara bertahap. Penggunaan inhibitor reuptake serotonin (Prozac, Paxil, Zoloft) dalam kasus enuresis belum diteliti secara memadai.