Pengobatan gigitan ular berbisa: penawar racun

Pendekatan umum untuk mengobati gigitan ular berbisa

Segera setelah gigitan, korban harus menjauh dari ular ke jarak yang aman atau dipindahkan ke jarak tersebut. Korban harus menghindari ketegangan, menenangkan diri, tetap hangat, dan segera dibawa ke fasilitas medis terdekat. Anggota tubuh yang digigit harus diimobilisasi dalam posisi fungsional di bawah level jantung, lepaskan semua cincin, jam tangan, dan pakaian yang mengikat. Untuk mencegah penyebaran racun selama imobilisasi, anggota tubuh harus dikompresi (misalnya, dengan perban melingkar bertekanan); ini dapat digunakan untuk gigitan ular karang, tetapi tidak direkomendasikan di Amerika Serikat, di mana sebagian besar gigitan berasal dari ular berbisa. Kompresi anggota tubuh dalam kasus ini dapat menyebabkan iskemia dan nekrosis arteri. Pemberi pertolongan pertama harus menjaga patensi jalan napas atas dan pernapasan, memberikan O ₂, membuat akses intravena pada anggota tubuh yang utuh, sambil mengatur agar korban diangkut ke fasilitas medis terdekat sesegera mungkin. Manfaat dari intervensi pra-rumah sakit lainnya (misalnya, torniket, penghisapan racun secara oral dengan atau tanpa sayatan, krioterapi, sengatan listrik) belum terbukti dan dapat membahayakan serta menunda perawatan yang diperlukan. Namun, torniket yang telah dipasang, jika tidak ada risiko iskemia anggota badan, dapat dibiarkan terpasang saat pasien dibawa ke rumah sakit hingga keracunan disingkirkan atau perawatan definitif telah dimulai.

Di unit gawat darurat, perhatian harus difokuskan pada patensi jalan napas, status pernapasan, dan status kardiovaskular. Lingkar anggota badan harus diukur saat pasien datang dan setiap 15 hingga 20 menit setelahnya hingga pembengkakan berhenti; penting untuk menandai tepi pembengkakan lokal dengan spidol permanen untuk menilai perkembangan manifestasi lokal dari keracunan. Semua gigitan ular derik yang tidak sepele memerlukan hitung darah lengkap (termasuk trombosit), profil koagulasi (misalnya, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, fibrinogen), produk degradasi fibrin, urinalisis, dan elektrolit serum, nitrogen urea darah, dan kreatinin. Untuk keracunan sedang hingga berat, pasien harus menjalani pemeriksaan golongan darah dan pencocokan silang, EKG, rontgen dada, dan tes CPK, biasanya setiap 4 jam selama 12 jam pertama dan kemudian setiap hari atau sesuai kebutuhan. Dalam kasus gigitan ular karang dengan bisa neurotoksik, perlu dilakukan pemantauan saturasi oksigen darah, penentuan parameter awal dan dinamika uji fungsional paru-paru (misalnya, aliran puncak, kapasitas vital paru-paru).

Semua korban gigitan ular derik memerlukan observasi medis ketat minimal 8 jam setelah gigitan. Pasien tanpa tanda-tanda keracunan yang jelas dapat dipulangkan dalam waktu 8 jam setelah perawatan luka yang tepat. Korban gigitan ular karang harus diobservasi minimal 12 jam, dengan memberikan perhatian khusus pada kemungkinan kelumpuhan pernapasan. Keracunan, yang awalnya dinilai sedang, dapat menjadi parah dalam beberapa jam. Tanpa observasi konstan dan perawatan yang tepat, pasien dapat meninggal.

Penanganan dapat meliputi bantuan pernapasan, benzodiazepin untuk mengatasi agitasi, analgesik opioid untuk mengatasi nyeri, penggantian cairan, dan vasopresor untuk mengatasi syok. Sebagian besar koagulopati merespons antiracun penetral dalam jumlah yang memadai. Transfusi darah (misalnya, sel darah merah yang telah dicuci, plasma beku segar, kriopresipitat, trombosit) mungkin diperlukan, tetapi tidak boleh diberikan hingga pasien menerima antiracun yang memadai. Trakeostomi diindikasikan jika terjadi trismus, laringospasme, atau air liur berlebihan.

Penangkal

Pada keracunan sedang dan berat, di samping terapi simtomatik yang agresif, pemilihan penawar yang tepat memainkan peranan penting.

Dalam pengobatan envenomasi ular derik, antidot kuda telah digantikan oleh antidot FAb imun polivalen domba untuk racun ular beludak (fragmen IgG FAb yang dimurnikan diambil dari domba yang diimunisasi dengan racun ular derik). Kemanjuran antidot kuda bergantung pada waktu dan dosis; paling efektif dalam waktu 4 jam setelah gigitan dan kemanjurannya menurun setelah 12 jam, meskipun dapat mencegah koagulopati ketika diberikan setelah 24 jam. Menurut data terbaru, aksi antidot FAb imun polivalen untuk racun ular beludak tidak bergantung pada waktu maupun dosis dan dapat efektif bahkan setelah 24 jam sejak gigitan. Ini juga lebih aman daripada antidot kuda. Namun, itu masih dapat menyebabkan reaksi dini (kutan atau anafilaksis) dan reaksi hipersensitivitas lanjut (penyakit serum). Penyakit serum berkembang pada 16% pasien dalam waktu 1-3 minggu setelah pemberian antidot FAb. Dosis - 4-6 vial antidot FAb imun polivalen yang telah dilarutkan kembali untuk bisa ular berbisa dari famili ular beludak, dilarutkan dalam 250 ml larutan natrium klorida 0,9%, diberikan perlahan dengan kecepatan 20-50 ml/jam selama 10 menit pertama. Kemudian, jika tidak terjadi reaksi yang tidak diinginkan, sisanya diberikan selama jam berikutnya; dosis yang sama dapat diulang jika perlu untuk mengobati koagulopati atau memperbaiki parameter fisiologis. Untuk anak-anak, dosisnya tidak dikurangi (yaitu, dosis tidak disesuaikan dengan berat badan atau tinggi badan). Dengan mengukur lingkar anggota tubuh yang terkena pada 3 titik proksimal ke lokasi gigitan dan mengukur batas edema yang meluas setiap 15-30 menit, keputusan dapat dibuat tentang perlunya pemberian dosis tambahan. Segera setelah edema berhenti meningkat, isi 2 vial yang dilarutkan dalam 250 ml larutan natrium klorida 0,9% diberikan setelah 6, 12 dan 18 jam untuk mencegah kembalinya edema anggota tubuh dan efek racun lainnya.

Untuk gigitan ular air, dosisnya dapat dikurangi. Untuk gigitan ular tembaga dan ular derik kerdil, antibisa biasanya tidak diperlukan, kecuali untuk anak-anak, orang tua, dan pasien dengan penyakit tertentu (misalnya, diabetes, penyakit jantung koroner).

Untuk gigitan ular karang, antidot kuda diberikan dalam dosis 5 vial jika diduga terjadi keracunan dan tambahan 10-15 vial jika timbul tanda-tanda keracunan. Dosisnya sama untuk orang dewasa dan anak-anak.

Dalam kasus yang memerlukan antidot kuda, penentuan kerentanan terhadap serum kuda melalui uji kulit masih dipertanyakan. Uji kulit tidak memiliki nilai prediktif untuk perkembangan reaksi hipersensitivitas langsung, dan uji kulit negatif tidak sepenuhnya menyingkirkan kemungkinan reaksi tersebut. Namun, jika uji kulit positif dan keracunan mengancam anggota tubuh atau nyawa, antagonis reseptor H1 dan H2 diberikan di unit perawatan intensif yang disiapkan untuk penanganan syok anafilaksis sebelum penggunaan antiracun. Reaksi pseudoanafilaksis dini terhadap antiracun sering terjadi, biasanya karena pemberian yang terlalu cepat. Infus dihentikan sementara dan epinefrin, antagonis reseptor H2 dan H3, dan cairan intravena diberikan, tergantung pada tingkat keparahan reaksi. Antiracun biasanya dilanjutkan pada konsentrasi yang lebih rendah melalui pengenceran dan pada kecepatan yang lebih lambat. Penyakit serum dapat terjadi 7-21 hari setelah pengobatan dan bermanifestasi sebagai demam, ruam, malaise, urtikaria, artralgia, dan pembengkakan kelenjar getah bening. Penyakit serum diobati dengan penghambat reseptor H1 dan pemberian glukokortikoid oral jangka pendek.

[ 1 ], [ 2 ]

Tindakan tambahan

Pasien memerlukan profilaksis tetanus berdasarkan riwayat imunologi mereka. Infeksi pada lokasi gigitan ular jarang terjadi, dan antibiotik hanya digunakan jika manifestasi klinis terjadi. Jika perlu, sefalosporin generasi pertama (misalnya, sefalexin oral, cefazolin intravena) atau penisilin spektrum luas (misalnya, amoksisilin oral + [asam klavulanat], ampisilin intravena + [sulbaktam]) diresepkan. Pemilihan antibiotik selanjutnya harus berdasarkan hasil kultur luka.

Luka gigitan harus diobati seperti luka lainnya, dibersihkan dan area gigitan ditutup dengan balutan aseptik. Dalam kasus gigitan pada anggota tubuh, luka diimobilisasi dalam posisi fungsional, dibidai dan ditinggikan. Luka diperiksa setiap hari, disanitasi, dan balutan diganti. Debridemen bedah lepuh, gelembung darah atau nekrosis superfisial dilakukan pada hari ke-3-10 (beberapa tahap mungkin diperlukan). Mandi pusaran air steril dan prosedur fisioterapi lainnya dapat diresepkan untuk debridemen luka. Fasiotomi untuk sindrom kompartemen jarang diperlukan, tetapi digunakan ketika tekanan di ruang interfasial melebihi 30 mm Hg dalam waktu satu jam, menyebabkan gangguan vaskular dan tidak berkurang dengan perubahan posisi anggota tubuh, pemberian manitol intravena dengan dosis 1-2 g / kg atau ketika minum obat penawar. Aktivitas motorik, kekuatan otot, sensasi, dan diameter anggota tubuh harus dipantau selama 2 hari setelah gigitan. Untuk menghindari kontraktur, imobilisasi sering kali diselingi dengan periode latihan ringan, beralih dari gerakan pasif ke gerakan aktif.

Di Amerika Serikat, pusat pengendalian racun regional dan kebun binatang merupakan sumber informasi yang sangat baik dalam kasus gigitan ular pada manusia, meskipun ular tersebut tidak endemik di daerah tersebut. Fasilitas ini memiliki daftar dokter yang terlatih dalam menangani gigitan ular, dan sebuah direktori, yang diterbitkan dan diperbarui secara berkala oleh American Zoo and Aquarium Association dan American Association of Poison Control Centers, mengkatalogkan lokasi dan jumlah botol antibisa untuk semua ular berbisa yang diketahui dan tersedia, serta spesies yang lebih eksotis.

[ 3 ]