Pengobatan Hepatitis A

Pengobatan hepatitis A saat ini biasanya dilakukan di rumah sakit penyakit menular, tetapi mengingat hepatitis A dalam kebanyakan kasus ringan dan hampir tidak ada bentuk ganas atau hepatitis kronis, pengobatan dapat dilakukan di rumah. Secara epidemiologi, pasien tidak lagi berbahaya bagi orang lain pada saat dirawat di rumah sakit, karena mereka biasanya dirawat di rumah sakit ketika penyakit kuning muncul, ketika konsentrasi antigen virus dalam tinja menurun tajam atau hilang sama sekali. Perlu dicatat bahwa di banyak negara asing, pasien dengan hepatitis A hampir secara eksklusif dirawat di rumah.

Kompleks tindakan terapeutik yang direkomendasikan untuk pengobatan hepatitis A telah mengalami perubahan signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Di hampir semua pusat hepatologi, prinsip terapi terkendali telah berlaku, yang melibatkan perlindungan hati yang sakit, melindunginya dengan segala cara yang mungkin dari pengeluaran energi tambahan, dan melindunginya dari obat-obatan dengan efektivitas yang dipertanyakan atau belum terbukti.

Pengobatan optimal dianggap sebagai apa yang disebut pengobatan dasar untuk hepatitis A, yang mencakup program olahraga rasional, nutrisi terapeutik, obat koleretik, air mineral, dan multivitamin.

Aktivitas fisik untuk hepatitis A

Pasien dengan hepatitis A harus mengikuti aturan yang lembut selama penyakit berlangsung. Tingkat pembatasan dalam aturan motorik harus bergantung pada tingkat keparahan gejala keracunan, kesejahteraan pasien, dan tingkat keparahan penyakit. Dalam bentuk yang terhapus, anikterik, dan, dalam kebanyakan kasus, bentuk ringan, aturan dapat berupa istirahat setengah di tempat tidur sejak hari-hari pertama periode ikterik. Pasien diperbolehkan makan di meja bersama, menggunakan wastafel, dan toilet. Dalam bentuk sedang dan sangat parah, istirahat di tempat tidur diresepkan untuk seluruh periode keracunan - biasanya selama 3-5 hari pertama periode ikterik. Saat keracunan berkurang, pasien dipindahkan ke istirahat setengah di tempat tidur. Kriteria untuk memperluas aturan adalah peningkatan kesejahteraan dan nafsu makan, penurunan penyakit kuning. Penting untuk ditekankan bahwa pembatasan gerakan aktif yang terlalu ketat pada periode akut penyakit dapat berdampak negatif pada emosi dan tonus otot serta tidak berkontribusi pada pemulihan. Pada saat yang sama, diketahui bahwa dalam posisi horizontal, suplai darah ke hati meningkat secara signifikan, dan kondisi yang lebih baik tercipta untuk regenerasinya. Dapat dianggap bahwa aktivitas motorik pada hepatitis A harus ditentukan oleh pasien sendiri, tergantung pada kesejahteraannya dan tingkat keracunan.

Peningkatan aktivitas fisik harus bersifat individual dan sesuai dengan sifat proses patologis, tingkat pemulihan fungsional hati, adanya efek sisa, usia pasien, dan latar belakang pramorbidnya.

Pengobatan Hepatitis A secara medis

Dipercayai bahwa sebagian besar pasien hepatitis A tidak perlu diberi resep obat apa pun. Regimen olahraga yang ringan, nutrisi terapeutik, kondisi rawat inap yang optimal yang menyingkirkan kemungkinan superinfeksi, terutama dengan hepatitis virus lainnya, memastikan kelancaran perjalanan penyakit dan pemulihan klinis yang lengkap. Hormon glukokortikosteroid juga tidak diindikasikan untuk hepatitis A.

Kini sudah diterima secara umum bahwa perlu meresepkan obat untuk hepatitis virus dengan sangat hati-hati, karena pemanfaatan dan pembuangannya dalam kondisi hati yang rusak sangat sulit, dan efek hepatotoksiknya dapat terwujud, terutama bila beberapa obat digunakan secara bersamaan tanpa memperhitungkan kompatibilitas.

Namun, perlu ditegaskan bahwa sikap negatif terhadap polifarmasi tidak menutup kemungkinan pemberian resep obat-obatan tertentu secara selektif.

Dalam kasus hepatitis A, disarankan untuk meresepkan fosfogliv. Fosfogliv adalah obat kombinasi yang mengandung fosfolipid (fosfatidilkolin) dan garam asam glisirizat. Fosfatidilkolin adalah komponen struktural utama dari lapisan fosfolipid membran biologis dan bertindak seperti "lem membran", memulihkan struktur dan fungsi membran hepatosit yang rusak, sehingga mencegah hilangnya enzim dan zat aktif lainnya oleh sel, menormalkan metabolisme protein, lipid dan lemak, memulihkan fungsi detoksifikasi hati, menekan sintesis jaringan ikat di hati, mengurangi risiko fibrosis dan sirosis hati. Sodium glycyrrhizinate memiliki efek anti-inflamasi, menekan reproduksi virus di hati dan organ lain dengan merangsang produksi interferon-y, meningkatkan fagositosis, meningkatkan aktivitas pembunuh alami, dll.

Phosphogliv diresepkan: untuk anak di bawah 3 tahun - 0,5 kapsul, dari 3 hingga 7 tahun - 1 kapsul, dari 7 hingga 10 tahun - 1,5 kapsul, di atas 10 tahun dan dewasa - 2 kapsul 2-3 kali sehari.

Pada periode akut hepatitis A, obat-obatan dengan tindakan kolekinetik yang dominan (magnesium sulfat, flamin, berberin, dll.) dapat digunakan, dan pada masa pemulihan - koleretik (alokhol, holenzim, dll.). Biasanya, pada puncak manifestasi klinis, larutan magnesium sulfat 5% diberikan secara oral, yang tidak hanya memiliki efek koleretik tetapi juga pencahar, atau rebusan immortelle, rambut jagung, tablet immortelle - flamin diresepkan. Pada masa pemulihan, terutama jika terjadi kerusakan pada saluran empedu, selain obat-obatan di atas, allochol, holenzim, dll. dapat diresepkan.

Secara patogenetik dibenarkan dalam kasus hepatitis A dan resep vitamin kompleks. Yang terakhir, seperti diketahui, adalah koenzim dari semua transformasi pertukaran, memastikan jalannya proses metabolisme normal dalam tubuh. Biasanya vitamin dari kelompok B (B1, B2, B6) diresepkan, serta C dan PP secara oral dalam rejimen dosis terkait usia yang diterima secara umum. Dimungkinkan untuk memasukkan vitamin A (retinol) dan E (tokoferol), serta rutin dalam kompleks yang ditentukan. Pengobatan hepatitis A dengan vitamin dilakukan tidak lebih dari 10-15 hari, sementara tidak disarankan untuk menggunakan pemberian vitamin parenteral, tetapi hanya memberikannya per os.

Memperhatikan efek positif vitamin pada proses metabolisme, perlu ditegaskan bahwa pertanyaan tentang efektivitasnya yang tak terbantahkan pada hepatitis A tidak dapat dianggap terselesaikan secara tuntas. Dalam beberapa tahun terakhir, pendapat telah tersebar luas bahwa vitamin setidaknya tidak efektif dan bahkan dikontraindikasikan pada penyakit hati. Bagaimanapun, pemberian vitamin yang berlebihan dan terutama satu vitamin saja tidak dapat dianggap dibenarkan, karena hal ini dapat menyebabkan pelanggaran keseimbangan dinamis metabolisme seluler dan perpindahan komponen lain dari sel hati, yang juga diperlukan untuk fungsinya. Inilah sebabnya mengapa orang harus memperingatkan terhadap penggunaan vitamin yang berlebihan, tetapi vitamin tetap diindikasikan dalam dosis fisiologis.

Selama masa pemulihan dan terutama selama hepatitis A yang berkepanjangan, dokter menyarankan untuk meresepkan phosphogliv 2 kapsul 3 kali sehari selama makan selama 2-4 minggu. Menurut klinik kami, pasien yang diobati dengan phosphogliv memulihkan fungsi hati mereka lebih cepat daripada mereka yang berada dalam kelompok kontrol.

Pengalaman klinis yang terkumpul memungkinkan kita untuk mempertimbangkan bahwa pasien dengan hepatitis A tidak memerlukan terapi infus, yang diketahui ditujukan untuk detoksifikasi, pemulihan homeostasis dan, sebagian, untuk memberikan nutrisi parenteral. Namun, dengan hepatitis A, gejala keracunan biasanya bersifat jangka pendek dan cukup parah, perubahan homeostasis tidak signifikan, dan gangguan nutrisi tidak khas. Hanya dalam bentuk yang parah dan pada pasien individu dengan hepatitis A sedang kita dapat menggunakan terapi infus. Dalam kasus ini, rheopolyglucin, larutan glukosa 5%, dan larutan penyangga poliionik diberikan secara intravena melalui infus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Keluar dari rumah sakit

Pemulangan dari rumah sakit dilakukan seiring dengan kemajuan pemulihan. Kriteria untuk pemulangan adalah: kondisi umum yang memuaskan, hilangnya penyakit kuning, pengurangan ukuran hati ke tingkat normal atau mendekati normal, normalisasi kandungan bilirubin dalam serum darah, penurunan aktivitas enzim hepatoseluler ke nilai normal atau mendekati normal. Penting untuk menekankan bahwa kriteria ini harus dianggap indikatif. Pasien dapat dipulangkan dengan hepatomegali residual, hiperfermentemia, disproteinemia, dan bahkan tanpa adanya normalisasi metabolisme pigmen yang lengkap. Tanggal kalender dan kriteria untuk pemulangan yang diatur oleh perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia harus dipahami hanya sebagai bersyarat. Tanggal pemulangan harus ditentukan secara individual! Dengan mempertimbangkan kondisi premorbid, kondisi rumah, tingkat perawatan rawat jalan, dll. Dalam bentuk hepatitis A ringan, pemulangan harus dilakukan pada hari ke-15-20 penyakit, dan jika kondisi yang sesuai tersedia, pengobatan dapat dilakukan di rumah. Pengalaman kami yang terakumulasi mengenai pemulangan dini dari rumah sakit (15-20 hari setelah sakit) menunjukkan bahwa dalam kasus ini, keadaan fungsional hati dipulihkan lebih cepat, efek residu lebih jarang terjadi, dan masa pemulihan berakhir lebih cepat.

Dalam kasus hepatitis A yang berkepanjangan, pasien dipulangkan saat proses patologis stabil dan kecenderungan membaik teridentifikasi. Dalam kasus ini, hati dapat menonjol dari bawah tepi lengkung kosta sejauh 2-3 cm, tingkat hiperfermentemia dapat melebihi nilai standar sebanyak 2-4 kali, disproteinemia yang signifikan, perubahan pada sampel sedimen, dll. mungkin terjadi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Observasi rawat jalan

Setelah keluar dari rumah sakit, semua pasien yang baru sembuh wajib menjalani observasi di apotek. Sebaiknya observasi di apotek dilakukan di ruangan khusus yang disediakan di rumah sakit. Jika tidak memungkinkan untuk menyediakan ruangan seperti itu, observasi di apotek harus dilakukan oleh dokter spesialis penyakit menular.

Pemeriksaan dan survei pertama dilakukan 15-30 hari setelah keluar dari rumah sakit, diulang - setelah 3 bulan. Jika tidak ada efek klinis yang tersisa dan tes hati kembali normal, pasien yang sembuh tidak lagi terdaftar, tetapi jika ada efek yang tersisa, observasi apotek dilakukan hingga pemulihan total.

Pemeriksaan kesehatan bagi pasien yang baru sembuh dari penyakitnya dan tinggal di daerah pedesaan dilakukan di bagian penyakit menular rumah sakit daerah pusat dan di poliklinik.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitasi bagi pasien yang baru sembuh

Selama observasi di apotek, perlu untuk memecahkan serangkaian masalah yang berkaitan dengan rehabilitasi pasien yang sedang dalam masa pemulihan. Setelah keluar dari rumah sakit, terapi obat biasanya tidak diperlukan. Dalam beberapa kasus, pasien yang sedang dalam masa pemulihan dapat menerima obat koleretik, multivitamin, tabung air mineral, dll. Masalah perluasan aktivitas fisik, serta pencabutan pembatasan dalam nutrisi terapeutik, harus diputuskan secara ketat secara individual dan sepenuhnya sesuai dengan kondisi umum dan tingkat pemulihan fungsi hati.

Usulan beberapa penulis untuk melakukan tindak lanjut pengobatan hepatitis A pada pasien yang baru sembuh di departemen rehabilitasi atau sanatorium khusus memerlukan studi tambahan. Bagaimanapun, hasil terbaik dalam rehabilitasi pasien hepatitis A yang baru sembuh dicapai bukan di departemen tindak lanjut, di mana sulit untuk menghindari infeksi tambahan, tetapi di rumah dengan pengaturan perawatan dan pengobatan hepatitis A secara individual.