Pengobatan hiperaldosteronisme primer

Seiring meluasnya pengetahuan tentang berbagai jalur patogenesis hiperaldosteronisme primer dan variabilitas bentuk klinisnya, taktik terapi juga berubah.

Dalam kasus aldosteronoma, pengobatannya hanya pembedahan. Aldosteronisme idiopatik dan tak tentu menciptakan situasi alternatif, di mana kemanfaatan pengobatan pembedahan masih diperdebatkan oleh banyak penulis. Bahkan adrenalektomi total pada satu kelenjar adrenal dan subtotal pada kelenjar lainnya, yang menghilangkan hipokalemia pada 60% pasien, tidak memberikan efek hipotensi yang signifikan. Pada saat yang sama, spironolakton dengan latar belakang diet rendah garam dan penambahan kalium klorida menormalkan kadar kalium, mengurangi hipertensi arteri. Pada saat yang sama, spironolakton tidak hanya menghilangkan efek aldosteron pada ginjal dan kadar sekresi kalium lainnya, tetapi juga menghambat biosintesis aldosteron di kelenjar adrenal. Pada hampir 40% pasien, pengobatan pembedahan sepenuhnya efektif dan dapat dibenarkan. Argumen yang mendukungnya mungkin mencakup tingginya biaya penggunaan spironolakton dosis besar seumur hidup (hingga 400 mg setiap hari), dan pada pria frekuensi impotensi dan ginekomastia karena efek antiandrogenik spironolakton, yang memiliki struktur mirip dengan steroid dan menekan sintesis testosteron dengan prinsip antagonisme kompetitif.

Efektivitas perawatan bedah dan pemulihan keseimbangan metabolisme yang terganggu bergantung pada tingkat tertentu pada durasi penyakit, usia pasien, dan tingkat perkembangan komplikasi vaskular sekunder.

Namun, bahkan setelah pembuangan aldosteron berhasil, hipertensi tetap ada pada 25% pasien, dan kambuh pada 40% setelah 10 tahun.

Dengan ukuran tumor padat, durasi penyakit yang panjang dengan gangguan metabolisme yang intens, episode hipoaldosteronisme (kelemahan, kecenderungan pingsan, hiponatremia, hiperkalemia) dapat muncul beberapa waktu setelah operasi.

Perawatan bedah harus didahului dengan perawatan jangka panjang dengan spironolakton (1-3 bulan, 200-400 mg setiap hari) hingga kadar elektrolit kembali normal dan hipertensi teratasi. Diuretik hemat kalium (triampur, amilorida) dapat digunakan bersama atau sebagai pengganti diuretik tersebut.

Efek hipotensi spironolakton pada aldosteronisme primer diperkuat oleh kaptopril.

Pemberian spironolakton jangka panjang agak mengaktifkan sistem renin-angiotensin yang ditekan, terutama pada hiperplasia bilateral, dan dengan demikian mencegah hipoaldosteronisme pascaoperasi.