Pengobatan infeksi stafilokokus

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap wajib dilakukan bagi pasien dengan penyakit berat dan sedang, termasuk pasien yang tidak dapat diisolasi dan dirawat dengan baik di rumah. Regimen pengobatan bergantung pada bentuk klinis penyakit. Tidak diperlukan diet.

Pengobatan medis untuk infeksi staph

Pengobatan infeksi stafilokokus dilakukan dalam empat arah:

• terapi etiotropik;
• sanitasi fokus infeksi;
• imunoterapi;
• terapi patogenetik.

Pengobatan etiotropik infeksi stafilokokus dilakukan berdasarkan hasil uji kerentanan antimikroba.

Ketika mengisolasi strain yang sensitif terhadap metisilin, oksasilin dan sefalosporin generasi pertama digunakan; ketika mengisolasi strain yang resistan, preparat vankomisin dan penisilin yang dilindungi oleh penghambat beta-laktamase (salbutamol, tazobaktam, amoksisilin + asam klavulanat) digunakan. Rifampisin, linezolid, asam fusidat, klindamisin, fluorokuinolon (levofloksasin, pefloksasin, ofloksasin, siprofloksasin) juga digunakan. bakteriofag stafilokokus (secara lokal, oral).

Prasyarat untuk pengobatan infeksi stafilokokus yang efektif adalah sanitasi bedah fokus purulen (pembukaan, pengeluaran nanah, pengangkatan jaringan yang tidak dapat hidup, drainase).

Imunoterapi spesifik dilakukan dengan imunoglobulin antistafilokokus. Antialfa-stafilolisin diberikan secara intramuskular dengan dosis 5 IU per 1 kg berat badan, 3-5 suntikan setiap hari atau dua hari sekali. Dalam beberapa kasus, anatoksin stafilokokus, cairan murni, diberikan secara subkutan dalam dosis yang meningkat: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml setiap dua hari sekali. Sediaan imunoglobulin manusia normal juga digunakan, misalnya, imunoglobulin manusia normal untuk pemberian intravena (pentaglobin; intraglobin; oktagam; endobulin S/D). Levamisol, imunofan, dan azoximer digunakan untuk imunostimulasi.

Pengobatan infeksi stafilokokus meliputi drainase abses, eksisi jaringan nekrotik, pembuangan benda asing (termasuk kateter vaskular), dan pemberian antibiotik. Pilihan dan dosis awal antibiotik bergantung pada lokasi infeksi, tingkat keparahan penyakit, dan kemungkinan adanya penyakit yang disebabkan oleh strain yang resistan. Dengan demikian, pengetahuan tentang pola resistensi lokal diperlukan untuk memandu terapi awal.

Pengobatan keracunan stafilokokus, yang paling serius adalah sindrom syok toksik, meliputi dekontaminasi area septik yang menimbulkan infeksi (pemeriksaan luka bedah, irigasi dengan larutan antiseptik, eksisi), dukungan intensif (termasuk vasopresor dan dukungan pernapasan), normalisasi keseimbangan elektrolit, dan penggunaan antimikroba. Studi in vitro telah menunjukkan peran yang lebih baik untuk inhibitor sintesis protein (misalnya, klindamisin 900 mg intravena setiap 8 jam) dibandingkan kelas antibiotik lainnya. Imunoglobulin intravena memberikan hasil yang baik dalam kasus akut.

Stafilokokus sering kali resistan terhadap antibiotik. Stafilokokus sering kali menghasilkan penisilinase, serta enzim yang menonaktifkan beberapa antibiotik beta-laktam. Sebagian besar stafilokokus resistan terhadap penisilin G, ampisilin, dan penisilin antipseudomonal. Sebagian besar galur yang diperoleh dari masyarakat rentan terhadap penisilin yang resistan terhadap penisilinase (metisilin, oksasilin, nafsilin, kloksasilin, dikloksasilin), sefalosporin, karbapenem (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolida, gentamisin, vankomisin, dan teikoplanin.

Isolat Staphylococcus aureus yang resistan terhadap methicillin (MRSA) telah menjadi umum, terutama di rumah sakit. Selain itu, Staphylococcus aureus yang resistan terhadap methicillin yang didapat dari komunitas (CMRSA) telah muncul dalam beberapa tahun terakhir. CMRSA kurang resistan terhadap politerapi antibiotik dibandingkan isolat rumah sakit. Galur-galur ini biasanya sensitif terhadap trimethoprim-sulfamethoxazole, doxycycline, atau minocycline. Mereka juga sering sensitif terhadap clindamycin, tetapi resistensi spontan terhadap clindamycin mungkin terjadi pada galur yang telah mengembangkan resistensi terhadap eritromisin. Vankomisin efektif terhadap sebagian besar MRSA yang didapat dari rumah sakit. Pada infeksi yang parah, vankomisin efektif dengan penambahan rifampin dan aminoglikosida. Namun, galur yang resistan terhadap vankomisin telah muncul di Amerika Serikat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotik untuk Infeksi Staph pada Orang Dewasa

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Infeksi kulit yang didapat dari masyarakat (non-MRSA)

• Dikloksasilin atau sefalexin 250-500 mg secara oral setiap 6 jam selama 7-10 hari
• Pada pasien yang alergi terhadap penisilin - eritromisin 250-500 mg secara oral setiap 6 jam, klaritromisin 500 mg secara oral setiap 12 jam, azitromisin 500 mg secara oral pada hari pertama, kemudian 250 mg secara oral setiap 24 jam, atau klindamisin 300 mg setiap 8 jam.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Infeksi berat yang MRSA-nya diragukan

• Nafcillin atau oxacillin 1-2 g intravena setiap 4-6 jam atau cefazolin 1 g intravena setiap 8 jam
• Pada pasien dengan alergi penisilin - klindamisin 600 mg IV setiap 8 jam atau vankomisin 15 mg/kg setiap 12 jam

Infeksi parah dengan kemungkinan tinggi MRSA

• Vankomisin 15 mg/kg IV tiap 12 jam atau linezolid 600 mg IV tiap 12 jam

MRSA yang terdokumentasi

• Berdasarkan hasil sensitivitas

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stafilokokus yang resistan terhadap vankomisin

• Linezolid 600 mg IV tiap 12 jam, quinupristin plus dalfopristin 7,5 mg/kg tiap 8 jam, daptomycin 4 mg/kg tiap 24 jam

Observasi rawat jalan

Observasi apotik terhadap mereka yang telah pulih tidak diperlukan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]