Pengobatan iridosiklitis akut dan kronis

Tergantung pada penyebab proses inflamasi iridosiklitis, pengobatan iridosiklitis umum dan lokal dilakukan.

Pada pemeriksaan pertama pasien, tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab iridosiklitis. Etiologi proses ini dapat ditetapkan pada hari-hari berikutnya, dan terkadang masih belum diketahui, tetapi pasien memerlukan perawatan darurat: keterlambatan dalam meresepkan pengobatan bahkan selama 1-2 jam dapat mempersulit situasi secara serius. Ruang anterior dan posterior mata memiliki volume kecil, dan 1-2 tetes eksudat atau nanah dapat mengisinya, melumpuhkan pertukaran cairan di mata, merekatkan pupil dan lensa.

Pertolongan pertama

Dalam kasus radang iris dan badan siliaris dalam bentuk apa pun, pertolongan pertama ditujukan pada pelebaran pupil secara maksimal, yang memungkinkan penyelesaian beberapa masalah sekaligus. Pertama, ketika pupil melebar, pembuluh iris terkompresi, oleh karena itu, pembentukan eksudat berkurang dan akomodasi secara bersamaan lumpuh, pupil menjadi tidak bergerak, sehingga memberikan istirahat pada organ yang terkena. Kedua, pupil dialihkan dari bagian tengah lensa yang paling cembung, yang mencegah pembentukan sinekia posterior dan memberikan kemungkinan pecahnya perlengketan yang ada. Ketiga, pupil yang lebar membuka saluran keluar ke ruang anterior untuk eksudat yang terkumpul di ruang posterior, sehingga mencegah perekatan proses badan siliaris, serta penyebaran eksudat ke segmen posterior mata.

Untuk melebarkan pupil, teteskan larutan atropin sulfat 1% 3-6 kali sehari. Dalam kasus peradangan, durasi kerja midriatik jauh lebih pendek daripada pada mata yang sehat. Jika sinekia sudah terdeteksi selama pemeriksaan pertama, midriatik lain ditambahkan ke atropin, misalnya, larutan adrenalin 1:1000, larutan midriasil. Untuk meningkatkan efeknya, sehelai kapas sempit yang direndam dalam midriatik ditempatkan di belakang kelopak mata. Dalam beberapa kasus, kristal atropin kering dapat ditempatkan di belakang kelopak mata. Obat antiinflamasi nonsteroid dalam bentuk tetes (naklof, diklof, indometasin) meningkatkan efek midriatik. Jumlah midriatik dan instillasi gabungan dalam setiap kasus spesifik ditentukan secara individual.

Tindakan pertolongan pertama berikutnya adalah suntikan subkonjungtiva obat steroid (0,5 ml deksametason). Dalam kasus peradangan bernanah, antibiotik spektrum luas diberikan di bawah konjungtiva dan secara intramuskular. Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik dan blokade novocaine pterigopalatina-orbital diresepkan.

Regimen pengobatan untuk iridosiklitis

Pengobatan iridosiklitis bergantung pada penyebabnya, tingkat keparahannya, dan kondisi terkaitnya. Secara umum, terapi dapat mencakup komponen-komponen berikut:

Perawatan obat:

• Kortikosteroid topikal (misalnya, prednisolon, deksametason) untuk mengurangi peradangan.
• Midriatik (misalnya, atropin, siklopentolat) untuk mencegah pembentukan adhesi dan menghilangkan nyeri dengan menstabilkan iris.
• Antibiotik atau obat antivirus dalam kasus penyebab infeksi.
• Imunosupresan dan imunomodulator jika proses autoimun terkonfirmasi.

Pengobatan sistemik:

• Kortikosteroid oral dalam kasus iridosiklitis yang parah atau resistan.
• Terapi imunosupresif (misalnya, metotreksat, azatioprin) untuk mengelola peradangan sistemik, terutama pada penyakit autoimun terkait.

Pengobatan penyakit yang mendasarinya: Jika iridosiklitis merupakan manifestasi penyakit sistemik seperti artritis reumatoid, penyakit Behcet, atau sarkoidosis, perhatian juga harus diarahkan pada pengobatan kondisi yang mendasarinya.

Pemantauan dan terapi suportif:

• Observasi rutin oleh dokter spesialis mata untuk memantau efektivitas pengobatan dan koreksi terapi yang tepat waktu.
• Perawatan pemeliharaan ditujukan untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Perawatan bedah:

• Dalam kasus yang jarang terjadi, jika komplikasi berkembang (seperti katarak atau glaukoma), pembedahan mungkin diperlukan.

Pasien dengan iridosiklitis harus dipantau secara teratur oleh dokter mata untuk menyesuaikan rencana pengobatan berdasarkan respons individu terhadap terapi dan perubahan kondisi penyakit.

Penting: Sebelum memulai terapi apa pun, perlu menjalani pemeriksaan medis lengkap dan menerima diagnosis yang akurat. Semua resep perawatan harus dibuat oleh profesional medis yang berkualifikasi.

Antikolinergik

Antikolinergik seperti atropin dan turunannya (misalnya, skopolamin dan homatropin) dan obat sintetis termasuk siklopentolat dan tropikamida dapat digunakan untuk mengobati iridosiklitis. Obat-obatan ini bekerja sebagai midriatik, yang menyebabkan pelebaran pupil, yang membantu mengatasi hal berikut:

1. Pencegahan perlengketan iris (sinekia posterior) dengan lensa, mencegah pembentukannya atau menyelesaikan perlengketan yang telah terbentuk.
2. Meredakan nyeri dengan menstabilkan iris dan mengurangi tekanan di dalam mata.
3. Mengurangi peradangan dengan menstabilkan jaringan mata dan mencegah pelepasan mediator inflamasi tambahan.
4. Meningkatkan drainase cairan dalam mata, yang dapat membantu mengelola tekanan intraokular.

Penting untuk diperhatikan bahwa penggunaan antikolinergik harus benar-benar di bawah pengawasan dokter spesialis mata, karena dapat menimbulkan efek samping seperti peningkatan tekanan intraokular (terutama pada pasien dengan sudut bilik mata depan yang sempit), penglihatan kabur, fotofobia, dan yang jarang terjadi adalah efek sistemik akibat penyerapan melalui konjungtiva.

Dalam kasus iridosiklitis, dosis dan durasi penggunaan antikolinergik akan tergantung pada tingkat keparahan dan perkembangan penyakit.

Obat Midriatik

Midriatikum adalah obat yang menyebabkan pelebaran pupil dan sering digunakan dalam pengobatan iridosiklitis. Penggunaannya dalam iridosiklitis diperlukan untuk beberapa tujuan:

1. Mencegah atau memecah perlengketan antara iris dan lensa, yang dikenal sebagai sinekia, yang dapat membantu menghindari perkembangan glaukoma sekunder atau katarak.
2. Mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh kejang otot iris.
3. Peningkatan pengelolaan eksudat inflamasi dari area pupil, membantu mengurangi risiko perlengketan.

Midriatik klasik yang digunakan pada iridosiklitis meliputi:

• Atropin: Salah satu midriatik paling kuat, juga memiliki efek jangka panjang. Obat ini digunakan untuk melebarkan pupil dalam jangka panjang.
• Skopolamin: Memiliki efek yang serupa dengan atropin, tetapi kurang populer karena potensi efek samping.
• Siklopentolat: Midriatik yang bekerja cepat, biasanya digunakan untuk pelebaran pupil jangka pendek.
• Tropicamide: Midriatik lain yang bekerja cepat, biasanya digunakan untuk tujuan diagnostik dan pengobatan jangka pendek penyakit radang mata.

Obat-obatan ini dapat digunakan dalam berbagai konsentrasi dan frekuensi, tergantung pada kasus masing-masing individu dan rekomendasi dokter yang merawat. Terapi harus selalu dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat, karena midriatik dapat meningkatkan risiko timbulnya serangan glaukoma akut, terutama pada pasien dengan sudut bilik mata depan yang sempit.

Antibiotik

Antibiotik untuk iridosiklitis dapat diresepkan dalam kasus di mana peradangan disebabkan oleh bakteri atau ketika ada risiko tinggi infeksi bakteri. Pemilihan antibiotik tertentu bergantung pada patogen yang diduga dan sensitivitasnya terhadap obat.

Contoh antibiotik yang dapat digunakan untuk iridosiklitis bakteri meliputi:

Antibiotik topikal (tetes mata):

• Fluoroquinolone (misalnya, ofloksasin, levofloksasin)
• Aminoglikosida (misalnya, tobramisin, gentamisin)
• Makrolida (misalnya, eritromisin)

Antibiotik oral:

• Doxycycline atau minocycline untuk infeksi yang disebabkan oleh klamidia atau mikoplasma
• Sefalosporin atau penisilin untuk melawan berbagai infeksi bakteri

Antibiotik intravena:

• Dalam kasus infeksi parah yang tidak dapat diatasi dengan obat topikal atau oral, antibiotik yang lebih kuat seperti vankomisin atau seftriakson dapat diresepkan.

Saat mengobati iridosiklitis, sangat penting untuk menentukan penyebab peradangan secara akurat, karena antibiotik hanya efektif melawan infeksi bakteri dan tidak berguna melawan proses virus, jamur, alergi, atau autoimun. Dalam beberapa kasus, tes laboratorium mungkin diperlukan untuk menentukan patogen, termasuk kultur dari selaput lendir mata dan tes darah.

Pengobatan antibiotik harus selalu dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis mata dan/atau dokter umum. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat menyebabkan memburuknya kondisi, berkembangnya resistensi mikroorganisme, dan efek samping lainnya.

Pengobatan iridosiklitis pada penyakit Bechterew

Iridocyclitis yang terkait dengan penyakit Bechterew (ankylosing spondylitis) merupakan masalah oftalmologi yang penting, karena dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang serius. Iridocyclitis merupakan peradangan pada iris dan badan siliaris mata, yang memerlukan penanganan yang tepat waktu dan memadai. Pendekatan terapi biasanya multidisiplin dan mencakup aspek-aspek berikut:

Pengobatan lokal:

• Midriatik (pelebar pupil), seperti atropin atau siklopentolat, untuk menjaga pupil tetap diam dan mencegah pembentukan sinekia posterior (perlengketan) yang mungkin terjadi karena peradangan.
• Kortikosteroid topikal (seperti prednison) untuk mengurangi peradangan pada mata.

Pengobatan sistemik:

• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk mengendalikan proses inflamasi umum pada ankylosing spondylitis.
• Obat imunosupresif (misalnya, metotreksat) untuk kasus yang lebih parah dari kedua kondisi tersebut.
• Agen biologis (antagonis TNF-alfa) seperti infliximab atau adalimumab, yang terbukti efektif dalam pengobatan ankylosing spondylitis dan uveitis terkait.

Pengendalian penyakit yang mendasarinya:

• Mengelola gejala ankylosing spondylitis juga dapat membantu mengurangi kejadian dan keparahan iridocyclitis.

Pemantauan dan dukungan:

• Tindak lanjut rutin dengan dokter mata untuk menilai respons terhadap pengobatan dan deteksi dini kemungkinan komplikasi.
• Mengoptimalkan peradangan secara keseluruhan dengan terapi fisik dan latihan seperti yang direkomendasikan untuk ankylosing spondylitis secara tidak langsung dapat membantu memperbaiki iridocyclitis.

Penting untuk diingat bahwa pemilihan obat harus dilakukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi, kondisi umum pasien, dan adanya penyakit penyerta. Selain itu, kontak dekat antara pasien, rheumatologist, dan ophthalmologist penting untuk mencapai hasil pengobatan terbaik.

Pengobatan iridosiklitis herpes

Iridosiklitis herpes adalah peradangan pada segmen anterior mata yang disebabkan oleh infeksi virus herpes simpleks (HSV) atau virus varicella-zoster (VZV). Pengobatan kondisi ini harus komprehensif dan biasanya mencakup komponen-komponen berikut:

Obat antivirus:

• Obat antivirus oral seperti asiklovir, valasiklovir, atau famsiklovir merupakan terapi utama. Obat-obatan ini membantu mengurangi replikasi virus dan membatasi penyebarannya.
• Obat antivirus topikal seperti trifluridine atau obat tetes mata ganciclovir juga dapat digunakan dalam beberapa kasus.
• Dalam beberapa kasus yang parah atau berulang, obat antivirus mungkin perlu disuntikkan langsung ke mata (injeksi periokular).

Obat anti inflamasi:

• Tetes mata steroid (seperti prednisolon) digunakan untuk mengurangi peradangan dan mencegah pembentukan jaringan parut.
• Perhatian: Steroid harus digunakan dengan hati-hati karena dapat meningkatkan replikasi virus. Oleh karena itu, penggunaannya harus diawasi secara ketat oleh dokter mata.

Midriatikum (pelebar pupil):

• Untuk mencegah pembentukan sinekia posterior dan mengurangi nyeri serta spasme badan siliaris, digunakan agen midriatik dan sikloplegik seperti atropin atau siklopentolat.

Terapi suportif:

• Penggunaan air mata buatan untuk mengurangi gejala mata kering yang disebabkan oleh midriatik atau akibat peradangan.

Pemantauan dan pencegahan kekambuhan:

• Pemeriksaan mata secara teratur penting untuk memantau kesehatan mata dan mencegah peradangan kronis serta kekambuhan.
• Terapi antivirus preventif jangka panjang mungkin direkomendasikan pada kasus kekambuhan yang sering terjadi.

Pengobatan komplikasi bersamaan:

• Komplikasi tersebut dapat mencakup glaukoma sekunder dan katarak, yang mungkin memerlukan perawatan medis atau bedah khusus.

Pengobatan iridosiklitis herpes harus bersifat individual dan bergantung pada tingkat peradangan, adanya komplikasi, dan kesehatan pasien secara keseluruhan. Penting untuk memulai pengobatan sesegera mungkin guna mengurangi risiko masalah penglihatan jangka panjang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengobatan iridosiklitis akut

Setelah etiologi iridosiklitis diklarifikasi, fokus infeksi yang teridentifikasi disanitasi, rencana perawatan umum dikembangkan, meresepkan agen yang memengaruhi sumber infeksi atau pengaruh toksik-alergi. Koreksi status kekebalan dilakukan. Analgesik dan antihistamin digunakan sesuai kebutuhan.

Dalam pengobatan iridosiklitis lokal, koreksi terapi harian diperlukan tergantung pada reaksi mata. Jika sinekia posterior tidak dapat dipecah dengan bantuan instilasi konvensional, maka terapi enzim (tripsin, lidase, lekozim) juga diresepkan dalam bentuk parabulbar, suntikan subkonjungtiva atau elektroforesis. Lintah medis dapat digunakan di daerah temporal di sisi mata yang terkena. Efek analgesik dan antiinflamasi yang nyata diberikan oleh serangkaian blokade pterigopalatina-orbital dengan steroid, preparat enzim, dan analgesik.

Dalam kasus reaksi eksudatif yang banyak, sinekia posterior dapat terbentuk bahkan dengan dilatasi pupil. Dalam kasus ini, midriatik harus segera dihentikan dan miotik diresepkan untuk waktu yang singkat. Begitu perlengketan terlepas dan pupil menyempit, midriatik diresepkan lagi ("senam pupil"). Setelah mencapai midriasis yang cukup (6-7 mm) dan sinekia pecah, atropin diganti dengan midriatik kerja pendek yang tidak meningkatkan tekanan intraokular dengan penggunaan jangka panjang dan tidak menimbulkan efek samping (mulut kering, reaksi psikotik pada orang tua). Untuk menyingkirkan efek samping obat pada tubuh pasien, disarankan untuk menekan area titik lakrimal bawah dan kantung lakrimal dengan jari selama 1 menit saat meneteskan atropin, ketika obat tidak menembus saluran lakrimal ke nasofaring dan saluran gastrointestinal.

Pada tahap menenangkan mata, terapi magnetik, laser helium-neon, elektro dan fonoforesis dengan obat-obatan dapat digunakan untuk penyerapan lebih cepat sisa eksudat dan perlengketan.

Pengobatan iridosiklitis kronis

Pengobatan iridosiklitis kronis bersifat jangka panjang. Taktik terapi etiologi spesifik dan pengobatan penguatan umum dikembangkan bersama dengan terapis atau dokter spesialis mata. Tindakan lokal untuk iridosiklitis tuberkulosis dilakukan dengan cara yang sama seperti untuk penyakit etiologi lainnya. Tindakan tersebut ditujukan untuk menghilangkan sumber peradangan, resorpsi eksudat, dan mencegah pertumbuhan pupil yang berlebihan. Dengan fusi dan pertumbuhan pupil yang berlebihan, pertama-tama mereka mencoba memutus perlengketan menggunakan cara konservatif (midriatik dan efek fisioterapi). Jika ini tidak memberikan hasil, maka perlengketan dipisahkan melalui pembedahan. Untuk memulihkan komunikasi antara bilik mata depan dan belakang, radiasi berdenyut laser digunakan, dengan bantuan lubang (koloboma) dibuat di iris. Iridektomi laser biasanya dilakukan di zona akar atas, karena bagian iris ini ditutupi oleh kelopak mata dan lubang yang baru terbentuk tidak akan memberikan cahaya berlebih.

Referensi

Buku:

1. “Uveitis: Dasar-dasar dan Praktik Klinis” oleh Robert B. Nussenblatt dan Scott M. Whitcup, edisi 2010.
2. “Oftalmologi Klinis: Pendekatan Sistematis” oleh Jack J. Kanski, edisi ke-8, 2016.
3. "Ophthalmology" oleh Myron Yanoff dan Jay S. Duker, edisi ke-5, 2018.
4. "The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology" oleh Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser, dan Roberto Pineda II, edisi ke-4, 2014.

Riset:

1. “Pengobatan Uveitis Kronis dengan Interferon-alfa” – penulis Kramer M. dan Pivetti-Pezzi P., diterbitkan dalam “Ophthalmologica”, 2000.
2. "Kemanjuran dan Keamanan Agen Imunosupresif dalam Pengobatan Intermediet Noninfeksi, Posterior, dan Panuveitis: Tinjauan Literatur Sistematis" oleh Jabs DA, Nussenblatt RB, dan Rosenbaum JT, diterbitkan dalam American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Terapi Anti-TNF dalam Penatalaksanaan Uveitis Akut dan Kronis" oleh Sfikakis PP, Theodossiadis PG, dan Katsiari CG, diterbitkan dalam Cytokine, 2002.
4. "Terapi Biologis untuk Uveitis Autoimun" oleh Pasadhika S. dan Rosenbaum JT, diterbitkan dalam "Imunologi dan Peradangan Okular", 2014.