Pengobatan kanker ginjal dengan metastasis ke paru-paru

Kanker ginjal menempati urutan ke-8 dalam struktur morbiditas onkologis pada pria dan ke-12 pada wanita di Ukraina. Situasi ini diperburuk oleh fakta bahwa pada saat perawatan awal, 32-34% pasien memiliki metastasis jauh (Ml), dan pada 30-40% pasien yang dioperasi radikal, metastasis terjadi di kemudian hari. Dengan demikian, lebih dari separuh pasien yang menderita kanker ginjal menghadapi masalah metastasis jauh.

Paling sering, metastasis jauh kanker ginjal terjadi di paru-paru. Pasien dengan patologi ini dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

• pasien dengan metastasis paru-paru yang terdeteksi selama konsultasi awal (Ml);
• pasien yang menjalani nefrektomi radikal dan metastasis paru-parunya berkembang kemudian (MO).

Secara historis, pengobatan kanker ginjal metastasis telah melalui beberapa tahap: tahap pertama hanya melibatkan pembedahan untuk mengangkat metastasis; tahap kedua, dimulai pada pertengahan tahun 1970-an, melibatkan pengobatan gabungan, termasuk pembedahan dan imunoterapi berikutnya; tahap ketiga, sejak tahun 2006, telah melibatkan pengobatan gabungan, yang sering kali melibatkan pembedahan dan terapi bertarget (TT).

Penggunaan terapi terarah telah menunjukkan efektivitas yang cukup, sehingga mendorong beberapa spesialis mempertanyakan kelayakan melakukan intervensi bedah untuk kelompok pasien ini. Namun, sebagian besar peneliti masih percaya bahwa kombinasi perawatan bedah dan terapi terarah memberikan hasil terbaik.

Di klinik Pusat Antitumor Regional Donetsk, 16 pasien dioperasi karena kanker ginjal, yang juga menjalani operasi pengangkatan metastasis paru. Pada 6 pasien, metastasis di paru-paru terdeteksi pada saat diagnosis (Ml), dan pada 10 pasien (MO) metastasis di paru-paru muncul beberapa saat setelah pengobatan radikal.

Pengobatan bedah metastasis paru pada M1

Dari 6 pasien dengan Ml 5, nefrektomi paliatif dengan reseksi paru-paru (lobektomi, pengangkatan tumor, reseksi atipikal) dilakukan, dan 1 pasien hanya menjalani reseksi paru-paru (lobektomi) tanpa nefrektomi paliatif. Satu pasien dari kelompok ini, yang menjalani nefrektomi paliatif, meninggal dalam periode pascaoperasi setelah lobektomi karena emboli paru. Dua pasien meninggal lama kemudian karena perkembangan tumor, setelah hidup rata-rata 19,9 bulan. Dua pasien yang menjalani nefrektomi dan reseksi paru-paru masih hidup hingga saat ini dan hidup, masing-masing, 2,0 dan 44,5 bulan.

Yang perlu disebutkan secara khusus adalah perawatan 2 pasien dengan kanker ginjal metastasis primer (Ml).

Pasien A., lahir tahun 1946, didiagnosis menderita kalsinoma ginjal kanan T3N0M1 (pulmonum) pada tahun 2003. Nefrektomi paliatif dilakukan. Kesimpulan histologis: karsinoma sel ginjal berdiferensiasi buruk, hiperplasia jaringan limfoid di kelenjar getah bening. Kemudian pasien menjalani 2 rangkaian imunoterapi dengan reaferon sebanyak 6 juta unit. Namun, dinamika negatif dicatat dengan latar belakang imunoterapi dan selama 5 tahun berikutnya ia menjalani 5 operasi untuk mengangkat metastasis di kedua paru-paru (4 reseksi atipikal dan 1 lobektomi). Saat ini, pasien masih hidup tanpa tanda-tanda penyakit yang berlanjut.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus metastasis di kedua paru-paru, melakukan beberapa operasi (nefrektomi sitoreduktif dan torakotomi berturut-turut dari sisi yang berbeda dengan pengangkatan metastasis di paru-paru) bukan tanpa alasan dianggap sebagai proses yang panjang dan menyakitkan. Dengan munculnya dan berkembangnya operasi torakoskopi, metastasektomi torakoskopi bilateral satu tahap telah digunakan secara luas. Pada saat yang sama, pengalaman kami menunjukkan bahwa dengan revisi intraoperatif visual dan palpasi yang cermat, terkadang memungkinkan untuk mendeteksi sejumlah besar metastasis kecil daripada dengan CT. Deteksi metastasis tersebut juga tampaknya sulit dengan videothoracoscopy.

Pengobatan bedah metastasis paru pada M0

Sepuluh pasien kanker ginjal (RC) menjalani reseksi paru-paru (enukleasi tumor, reseksi atipikal, lobektomi, pleuropulmonektomi) di klinik untuk metastasis yang muncul beberapa waktu setelah pengobatan radikal, berkisar antara 6 hingga 242 bulan (20,2 tahun). Rata-rata, metastasis terdeteksi setelah 88,8 bulan (7,4 tahun).

Dari 10 pasien dalam kelompok ini, 8 masih hidup dan 2 meninggal karena perkembangan tumor. Harapan hidup rata-rata dari 2 pasien yang meninggal adalah 34,2 bulan sejak saat diagnosis dan 11 bulan setelah reseksi paru-paru.

Pada 8 pasien yang saat ini hidup, waktu setelah reseksi paru-paru berkisar antara 12 hari hingga 993 hari (32,7 bulan), dengan rata-rata 17,7 bulan.

Lima pasien menjalani operasi reseksi paru sebanyak 2 dan 3 kali dengan interval 1-5 bulan. Dari jumlah tersebut, tiga pasien masih hidup dan bertahan hidup rata-rata 24,3 bulan (2,0 tahun) setelah operasi reseksi paru pertama.

Waktu bertahan hidup rata-rata pasien yang didiagnosis dengan kanker ginjal (RC), yang menerima perawatan radikal dan kemudian mengembangkan metastasis paru-paru tetapi tidak menjalani reseksi paru-paru, adalah 18,4 bulan setelah nefrektomi (9 pasien meninggal karena perkembangan tumor).

Yang perlu diperhatikan adalah kasus pasien K., yang menjalani nefrektomi radikal untuk karsinoma ginjal kanan T3N0M0. Tiga tahun kemudian, metastasis ditemukan di kedua paru-paru. Beberapa metastasis diangkat dari kedua paru-paru satu per satu. Satu tahun kemudian, metastasis di sinus maksilaris diangkat. Saat ini ia menerima terapi yang ditargetkan; tidak ada data tentang kelanjutan penyakitnya.

Selain perawatan bedah, semua pasien menerima imunoterapi, terutama intron-A dalam dosis 6-9 juta unit setiap dua hari, dosis kursus dari 30 hingga 60 juta unit. Jumlah kursus adalah dari 3 hingga 5. Tiga pasien menerima terapi target dengan Nexavar. Kami tidak mengamati adanya komplikasi parah yang terkait dengan penggunaan imunoterapi dan terapi target. Pada saat yang sama, kelemahan signifikan dari terapi konservatif adalah kurangnya faktor prognostik untuk efektivitasnya.

Sebagai hasil dari perawatan dan pengamatan jangka panjang, kesimpulan berikut dapat ditarik.

Bila terjadi metastasis kanker ginjal ke paru-paru (Ml), nefrektomi paliatif dan operasi pengangkatan metastasis paru tidak hanya dapat memperpanjang hidup pasien, tetapi juga menyembuhkan sebagian dari mereka.

Jika kanker ginjal bermetastasis ke paru-paru, diperlukan beberapa kali operasi.

Bila terdapat metastasis di kedua paru, pelaksanaan operasi torakoskopi bilateral satu tahap dapat mengurangi jumlah operasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Penggunaan terapi yang ditargetkan, dan jika ini tidak memungkinkan, imunoterapi, dapat meningkatkan hasil perawatan bedah.

Prof. AG Kudryashov, Prof. A. Yu. Popovich, Ph.D. dalam Kedokteran Yu. V. Ostapenko, RS Chistyakov. Pengobatan kanker ginjal dengan metastasis ke paru-paru // Jurnal Medis Internasional - No. 4 - 2012