Pengobatan kerusakan akibat radiasi

Paparan ionisasi dapat disertai dengan cedera fisik (misalnya akibat ledakan atau jatuh); cedera yang menyertainya mungkin lebih mengancam jiwa daripada paparan radiasi dan memerlukan perawatan segera. Perawatan cedera serius tidak boleh ditunda hingga layanan diagnostik dan perlindungan radiasi tiba. Tindakan pencegahan standar yang rutin digunakan dalam perawatan trauma cukup untuk melindungi penyelamat.

Rawat Inap

Layanan sertifikasi mengharuskan semua rumah sakit memiliki protokol dan staf dilatih untuk menangani kontaminasi radioaktif. Ketika kontaminasi radioaktif terdeteksi, pasien diisolasi di ruang khusus, didekontaminasi, dan petugas keselamatan radiasi rumah sakit, otoritas kesehatan, layanan bahan berbahaya, dan penegak hukum diberitahu untuk secara aktif mencari sumber radioaktivitas.

Permukaan tubuh yang terkontaminasi dapat ditutup dengan layar plastik pelindung untuk memudahkan dekontaminasi selanjutnya. Hal ini tidak boleh menunda perawatan medis. Wadah limbah (berlabel "Perhatian, Radiasi"), wadah sampel, dan penghitung Geiger harus tersedia dengan mudah. Semua peralatan yang telah bersentuhan dengan ruangan atau pasien (termasuk peralatan ambulans) harus diisolasi hingga tingkat kontaminasi telah dinilai.

Personel harus mengenakan topi, masker, gaun, sarung tangan, dan penutup sepatu, dan semua area pakaian pelindung yang terbuka harus ditutup dengan pita perekat. Bahan yang digunakan ditempatkan dalam kantong atau wadah yang diberi label. Personel harus mengenakan dosimeter individual untuk memantau kontaminasi radiasi. Personel harus dirotasi untuk meminimalkan paparan. Wanita hamil tidak diperbolehkan merawat pasien.

Dekontaminasi

Setelah diisolasi di ruang khusus, korban dilepaskan dengan hati-hati dari pakaiannya, yang harus ditempatkan di wadah yang telah disiapkan sebelumnya untuk meminimalkan penyebaran kontaminasi. Sekitar 90% kontaminasi eksternal dihilangkan dengan pakaian. Kulit yang terkontaminasi dicuci dengan larutan sabun hangat dan lemah sampai tingkat radioaktivitas menurun hingga dua kali lipat dari nilai latar belakang atau sampai pencucian berikutnya secara signifikan mengurangi tingkat kontaminasi. Selama pencucian, semua luka pada tubuh harus ditutup untuk mencegah zat radioaktif masuk ke dalamnya. Alat pembersih kulit harus kuat, tetapi pada saat yang sama tidak menggores kulit. Perhatian khusus biasanya diberikan pada kuku dan lipatan kulit. Larutan khelasi khusus yang mengandung asam etilendiamintetraasetat tidak diperlukan untuk dekontaminasi.

Luka diperiksa dengan penghitung Geiger dan dicuci hingga tingkat radiasinya normal. Debridemen bedah mungkin diperlukan untuk membuang partikel yang tersangkut di luka. Benda asing yang dikeluarkan dari luka ditempatkan dalam wadah khusus yang terbuat dari timbal.

Bahan radioaktif yang tertelan dihilangkan secepat mungkin dengan cara menyebabkan muntah atau dengan mencuci lambung jika paparannya baru saja terjadi.

Jika rongga mulut terkontaminasi, bilaslah secara berkala dengan larutan garam atau hidrogen peroksida encer. Kontaminasi pada mata dinetralisir dengan aliran air atau larutan garam yang diarahkan sedemikian rupa untuk menghindari kontaminasi pada saluran nasolakrimalis.

Tindakan lain yang lebih spesifik untuk mengurangi kontaminasi internal bergantung pada radionuklida tertentu dan hasil konsultasi spesialis wajib. Jika paparan yodium radioaktif telah terjadi (setelah kecelakaan reaktor nuklir atau ledakan nuklir), pasien harus diberikan kalium iodida (KI) sesegera mungkin; efektivitasnya berkurang secara signifikan dalam beberapa jam setelah paparan. KI dapat diberikan dalam bentuk tablet atau sebagai larutan jenuh (dosis: dewasa 130 mg; usia 3-18 tahun 65 mg; usia 1-36 bulan 32 mg; usia di bawah satu bulan 16 mg). Berbagai agen khelasi digunakan untuk mengatasi kontaminasi internal dengan zat radioaktif lainnya: K jenuh (yodium radioaktif), kalsium atau seng dietilenetriamina pentaasetat (plutonium-239 atau itrium-90), biru Prusia (cesium-137, rubidium-82, talium-201), atau sediaan kalsium oral atau larutan aluminium fosfat (strontium radioaktif).

Dekontaminasi tidak diindikasikan untuk pasien yang telah terpapar sumber radiasi eksternal tanpa kontaminasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perawatan khusus untuk cedera radiasi

Bila perlu diberikan pengobatan simtomatik, meliputi pengobatan syok dan anoksia, analgetik dan ansiolitik, obat penenang (lorazepam 1-2 mg intravena) untuk pencegahan kejang, antiemetik (metoklopramid 10-20 mg intravena tiap 4-6 jam; proklorperazin 5-10 mg intravena tiap 4-6 jam; ondansetron 4-8 mg intravena tiap 8-12 jam), dan antidiare (kaolin + pektin 30-60 ml oral untuk tiap kasus tinja encer; loperamid dosis awal 4 mg oral, kemudian 2 mg oral untuk tiap kasus tinja encer).

Tidak ada pengobatan khusus untuk sindrom serebral, kondisi ini pasti berakhir dengan kematian. Bantuan yang diberikan adalah menciptakan kenyamanan maksimal bagi pasien.

Sindrom gastrointestinal diobati dengan penggantian cairan dan elektrolit secara agresif. Nutrisi parenteral memungkinkan pembuangan isi usus. Jika pasien mengalami demam, antibiotik spektrum luas (misalnya, imipenem + [silastine] 500 mg intravena setiap 6 jam) harus segera dimulai. Meskipun demikian, syok akibat infeksi yang tidak dapat disembuhkan tetap menjadi penyebab kematian yang paling mungkin.

Penanganan sindrom hematologi sama dengan penanganan hipoplasia sumsum tulang dan pansitopenia dari etiologi apa pun. Anemia dan trombositopenia ditangani dengan transfusi komponen darah, faktor pertumbuhan hematopoietik (faktor perangsang koloni granulosit dan faktor perangsang koloni makrofag granulosit) dan antibiotik spektrum luas untuk neutropenia dan demam neutropenia. Pasien neutropenia harus diisolasi. Kemungkinan pemulihan sumsum tulang sangat rendah setelah penyinaran dengan dosis >4 Gy, jadi faktor pertumbuhan hematopoietik harus dimulai sesegera mungkin. Transplantasi sel punca memiliki keberhasilan terbatas tetapi harus dipertimbangkan setelah penyinaran dengan dosis >7–8 Gy (lihat bagian yang relevan).

Selain pemantauan gejala penyakit secara berkala (misalnya pemeriksaan mata untuk katarak, pengujian fungsi tiroid), tidak ada pemantauan atau perawatan khusus untuk kerusakan organ tertentu. Kanker pasca-radiasi diobati dengan cara yang sama seperti kanker spontan di lokasi yang sama.

Pencegahan kerusakan radiasi

Perlindungan dari paparan radiasi terdiri dari meminimalkan waktu paparan, memaksimalkan jarak dari sumber, dan menggunakan perisai pelindung. Perisai dari zat radioaktif spesifik yang diketahui bisa sangat efektif (misalnya, dengan celemek timbal atau perisai transparan komersial), tetapi perlindungan dari kontaminasi oleh radionuklida dari sebagian besar bencana besar (misalnya, kecelakaan atau ledakan nuklir) tidak memungkinkan. Oleh karena itu, setelah pelepasan radiasi, jika memungkinkan, orang-orang di daerah yang terkontaminasi harus dievakuasi selama 1 minggu jika dosis yang diharapkan >0,05 Gy, dan secara permanen jika dosis seumur hidup yang diprediksi >1 Gy. Jika evakuasi tidak memungkinkan, berlindung di struktur beton atau logam (misalnya, ruang bawah tanah) dapat memberikan perlindungan.

Orang yang tinggal dalam jarak 16 km (10 mil) dari pembangkit listrik tenaga nuklir harus memiliki tablet kalium iodida. Tablet tersebut harus tersedia di apotek dan fasilitas perawatan kesehatan. Banyak obat dan bahan kimia (seperti senyawa sulfhidril) yang dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada hewan jika diberikan sebelum terpapar. Namun, tidak ada yang seefektif pada manusia.

Semua personel yang menangani bahan radioaktif harus mengenakan dosimeter dan dipantau secara berkala untuk mengetahui gejala paparan radiasi yang berlebihan. Ambang batas standar untuk pekerjaan adalah 0,05 Gy/tahun. Untuk personel medis darurat, ambang batas dosis yang direkomendasikan adalah 0,05 Gy untuk setiap kejadian yang tidak mengancam jiwa dan 0,25 Gy untuk setiap kejadian yang mengancam jiwa.