Pengobatan malformasi pada vagina dan rahim

Tujuan penanganan malformasi vagina dan uterus adalah pembentukan vagina buatan pada pasien dengan aplasia pada vagina dan rahim atau aliran darah menstruasi pada pasien yang mengalami keterlambatan.

Indikasi untuk rawat inap - persetujuan pasien terhadap koreksi konservatif atau bedah terhadap perkembangan rahim dan vagina.

Perawatan medikamentosa untuk malformasi rahim dan vagina tidak digunakan.

Pengobatan non farmakologis terhadap malformasi vagina dan rahim

Colpopoiesis tanpa darah yang disebut hanya digunakan pada pasien dengan aplasia vagina dan rahim dengan menggunakan colpelotongator. Saat melakukan kolpelongasi menurut Sherstnev, vagina buatan dibentuk dengan meregangkan ruang depan mukosa vagina dan memperdalam "lubang" yang ada atau terbentuk di dalam vulva dengan bantuan tapak (colpoelonator). Tingkat tekanan aparatus pada jaringan pasien diatur oleh sekrup khusus dengan mempertimbangkan sensasi tersendiri. Pasien melakukan prosedur secara independen di bawah pengawasan tenaga medis.

Untuk meningkatkan perluasan jaringan vestibulum vestibulum, pewarnaan dilakukan dengan penggunaan krim Ovestin dan Kontraktubeks secara simultan. Keuntungan yang tak terbantahkan dari metode ini adalah konservatisme, kurangnya kebutuhan untuk memulai kehidupan seksual segera setelah penghentiannya.

Durasi prosedur pertama - rata-rata 20 menit, di masa depan akan meningkat menjadi 30-40 menit. Salah satu cara penggilingan kolaps adalah sekitar 15-20 prosedur, dimulai dari satu prosedur per hari dengan transfer 1-2 hari sampai dua prosedur. Biasanya, satu sampai tiga program kolpelong perpanjangan dilakukan dengan selang waktu sekitar 2 bulan.

Pada sebagian besar pasien dengan aplasia vagina dan rahim dalam kolposlasi, adalah mungkin untuk mencapai pembentukan neovagin yang dapat melengkung dengan melewati dua jari melintang sampai kedalaman paling sedikit 10 cm. Jika perawatan konservatif tidak efektif, pembedahan diindikasikan.

Perawatan bedah malformasi vagina dan rahim

Pada pasien dengan aplasia vagina dan uterus, colpopoiesis bedah digunakan.

Laporan pertama dari upaya untuk melakukan operasi ini dimulai pada awal abad ke-19, ketika G. Duplierren pada tahun 1817 mencoba membuat kanal dengan serat rectovesikal secara tajam dan tumpul. Sebelum pengenalan teknologi endoskopi, colpopoiesis disertai dengan risiko komplikasi intra dan pasca operasi yang sangat tinggi.

Untuk mencegah bukaan pertumbuhan berlebih dibuat rectourethral lama mencoba untuk menerapkannya tamponade dan pelebaran, pengenalan terowongan dibuat antara kandung kemih dan prostesis rektum (ekspander Gagara perak dan stainless steel, dengan phantom kombutekom kolatsinom-2 dan lain-lain). Namun, penerapan prosedur ini sangat menyakitkan bagi pasien dan tidak cukup efektif. Belakangan, ada banyak varian colpopoiesis dengan transplantasi flap kulit ke terowongan yang dibuat. Setelah melakukan operasi semacam itu, bekas luka neovaginalis, nekrosis cangkok kulit implan sering terbentuk.

V.F. Snegirev pada tahun 1892 melakukan colpopoiesis dari rektum, yang tidak banyak digunakan karena kompleksitas teknis yang hebat, tingginya komplikasi intra dan pasca operasi (pembentukan fistula rektovagina dan pararektal, penyempitan rektum). Kemudian, metode colpopoiesis dari usus kecil dan besar disarankan.

Sejauh ini, beberapa ahli bedah menggunakan colpopoiesis sigmoidal bahwa keuntungan mencakup kemampuan untuk melakukan operasi ini jauh sebelum onset aktivitas seksual dalam mendeteksi jenis cacat pada anak-anak. Fitur negatif dari jenis colpopoiesis ini - sebuah trauma yang ekstrim (perlunya melakukan laparotomi, isolasi dan menurunkan sebagian dari kolon sigmoid), terjadinya sejumlah besar pasien yang dioperasi kehilangan dinding neovaginal komplikasi alam inflamasi, sampai peritonitis, abses dan obstruksi usus, cicatricial masuk penyempitan vagina sehingga memberikan kehidupan seks. Situasi stres untuk pasien - dari saluran genital dengan bau yang khas dan usus sering kehilangan vagina saat hubungan seksual. Pada pemeriksaan genitalia eksternal jelas divisualisasikan perbatasan demarkasi warna merah pada tingkat pintu masuk vagina. Satu tidak bisa tidak setuju dengan pandangan dari LV Adamyan et al. (1998), bahwa metode koreksi ini dilakukan bukan pada indikasi vital, trauma, disertai dengan risiko tinggi komplikasi baik selama operasi dan pada periode pasca operasi, dan kini hanya kepentingan sejarah.

Dalam kondisi modern, "standar emas" colpopoiesis bedah pada pasien aplasia vagina dan uterus adalah kolpopoiesis dari peritoneum pelvis dengan bantuan laparoskopi. Pada tahun 1984, N.D. Selezneva dkk. Mereka pertama kali mengusulkan colpopoiesis dari peritoneum pelvis dengan bantuan laparoskopi. Menggunakan prinsip "jendela bercahaya", teknik yang disempurnakan pada tahun 1992. L.V. Adamyan dkk.

Intervensi bedah ini dilakukan oleh dua tim ahli bedah: satu melakukan tahap endoskopi, perineum kedua.

Di bawah anestesi endotrakeal, laparoskopi diagnostik dilakukan, di mana organ panggul dinilai, peritoneum peritoneum rongga vesicouteral terdeteksi, jumlah dan lokasi tali muskular terungkap. Manipulator menandai bagian peritoneum ini dan memberi makan ke bawah, terus memegangnya.

Brigade kedua ahli bedah menuju tahap selangkangan operasi. Selangkangan selangkangan dibelah sepanjang tepi bawah labia minora pada jarak 3-3,5 cm di arah melintang antara rektum dan kandung kemih pada tingkat adhesi posterior. Jalan tajam dan kebanyakan tumpul untuk membuat saluran secara ketat horisontal, tanpa mengubah sudut. Ini adalah tahap operasi yang paling penting sehubungan dengan kemungkinan melukai kandung kemih dan rektum. Kanal dibuat sampai ke peritoneum pelvis.

Tahapan penting berikutnya dari operasi ini adalah identifikasi peritoneum, yang dilakukan dengan bantuan laparoskopi dengan menerangi (diafanoskopi) peritoneum parietal dari sisi rongga perut dan menerapkannya dengan forceps atau manipulator lembut. Peritoneum digenggam dalam terowongan dengan klem dan dipotong dengan gunting. Tepi potongan peritoneum dikurangi dan dikepang dengan jahitan vikril terpisah ke tepi sayatan kutaneous, membentuk pintu masuk ke vagina.

Tahap terakhir dari operasi ini adalah pembentukan kubah neovaginal, yang dilakukan melalui laparoskopi. Mereka mengenakan jahitan pada peritoneum kandung kemih, punggung berotot (dasar rahim) dan peritoneum dinding lateral panggul kecil dan kolon sigmoid. Kubah neovaginal dibuat pada jarak 10-12 cm dari potongan kulit perineum.

Selama 1-2 hari di kain kasa neovaginal dengan minyak vaseline atau levomelem diberikan. Permulaan aktivitas seksual adalah mungkin 3-4 minggu setelah operasi, dan hubungan seksual reguler atau bougie buatan untuk melestarikan lumen neovaginal adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk mencegah perpaduan dindingnya.

Studi hasil jangka panjang telah menunjukkan bahwa hampir semua pasien merasa puas dengan kehidupan seks. Dengan pemeriksaan ginekologis, batas yang terlihat antara ruang vestibial vagina dan neovaginal yang dibuat tidak ada, panjangnya 11-12 cm, kemampuan diperpanjang dan kapasitas vagina cukup memadai. Ada lipatan sedang dan sedikit cairan vagina mukosa.

Dengan vestigial yang tidak memadai namun berfungsi, uterus dan sindrom nyeri menyebabkan, sebagai suatu peraturan, oleh endometriosis (menurut MRI dan pemeriksaan histologis berikutnya), bersamaan dengan colpopoiesis dari peritoneum pelvis melakukan pemindahan mereka. Pengambilan helai / helai otot yang berfungsi dimungkinkan dengan rasa sakit yang parah pada pasien muda tanpa kolpopoiesis. Colpopoiesis dilakukan pada tahap kedua pengobatan: bedah (dari peritoneum pelvis sebelum timbulnya aktivitas seksual) atau konservatif (kolposologi menurut Sherstnev).

Taktik pengobatan yang serupa adalah satu-satunya metode yang valid untuk memperbaiki aplasia vagina pada pasien dengan rahim berfungsi vestigial. Untuk memilih metode koreksi bedah, perlu memiliki gambaran yang jelas tentang kepenuhan rahim anatomis dan fungsional. Rahim yang berfungsi dengan aplasia serviks atau kanal serviks adalah organ yang belum matang dan belum berkembang, tidak mampu menjalankan fungsinya secara penuh, dan sama sekali tidak memerlukan biaya untuk mempertahankan rahim inferior. Semua upaya untuk mempertahankan organ dan menciptakan anastomosis antara rahim dan ruang depan dengan bantuan colpopoiesis sigmoidal atau peritoneal tidak berhasil karena perkembangan komplikasi menular pasca operasi yang memerlukan operasi berulang. Dalam kondisi modern, ekstirpasi uterus yang tidak sempurna selama aplasia vagina dapat dilakukan dengan akses laparoskopi.

Tahapan ekstirpasi uterus yang tidak sempurna dengan akses laparoskopi:

• laparoskopi diagnostik (revisi panggul kecil, histerotomi, pembukaan dan pengosongan hematoma, histeroskopi retrograde, mengkonfirmasikan tidak adanya kelanjutan rongga uterus ke dalam lumen kanal serviks);
• pembuatan kanal ke uterus yang belum sempurna dan peritoneum panggul dengan akses selangkangan:
• ekstirpasi uterus yang tidak sempurna dengan akses laparoskopi (persimpangan ligamen uterus, saluran tuba, ligamen ovarium, pembukaan lipatan vesikel-rahim, persimpangan pembuluh darah rahim, kliping uterus);
• colpopoiesis dari pelvis peritoneum sampai pasien siap untuk memulai aktivitas seksual; Pasien yang tidak merencanakan hubungan seksual, setelah operasi dan penyembuhan jahitan, adalah mungkin untuk melakukan kolposlasi.

Pada sejumlah pasien yang dioperasi dengan aplasia vagina dan rahim dasar persiapan jauh histologis menunjukkan endometrium nonfunctioning dan adenomiosis uteri dasar tebal mengungkapkan banyak heterotopia endometrioid yang, tampaknya, dan menyebabkan sindrom sakit parah.

Sayangnya, anak perempuan dengan aplasia vagina (sebagian atau seluruhnya) dan rahim yang berfungsi dengan gejala "perut akut" sering didiagnosis dengan diagnosis yang salah (apendisitis akut, dll.). Akibatnya, appendectomy, laparotomi diagnostik atau laparoskopi, pemindahan atau reseksi pelengkap uterus, pemotongan yang salah dan berbahaya dari selaput dara yang tampak jelas, dan lain-lain dilakukan. Melakukan intervensi bedah dalam volume tusukan dan pengeringan hematocolpos, termasuk pengunyahan berikutnya pada bagian aplastik vagina, tidak dapat diterima. Hal ini tidak saja tidak menghilangkan penyebab penyakit, tapi juga membuat sulit di masa depan untuk melakukan koreksi yang memadai sehubungan dengan perkembangan proses infeksius di rongga perut (pyokolpos, pyometra, dll.) Dan deformitas sikatrikial pada vagina.

Saat ini, metode optimal untuk mengoreksi aplasia vagina yang tidak lengkap dengan uterus yang berfungsi adalah vaginoplasti dengan menggunakan metode cangkokan geser. Untuk mengurangi risiko pembedahan, penilaian objektif kondisi rahim dan pelengkap, jika perlu, memperbaiki patologi ginekologi yang menyertainya, sebaiknya dilakukan vaginoplasti dengan bantuan laparoskopi. Selain itu, pembentukan pneumoperitoneum mendorong perpindahan tepi bawah hematocolpos ke bawah, yang, meski pengisiannya tidak mencukupi, sangat memudahkan operasi.

Tahapan vaginoplasti menggunakan metode cangkokan geser.

• Diseksi silang vulva dengan mobilisasi flaps 2-3 cm.
• Pembuatan terowongan pada serat retrovaginal ke kutub bawah hematocolpus. Tahap operasi ini adalah yang paling kompleks dan bertanggung jawab sehubungan dengan risiko melukai kandung kemih dan rektum, yang berhubungan erat dengan bagian aplastik vagina.
• Mobilisasi kutub bawah hematocolpos 2-3 cm dari jaringan di bawahnya.
• Bagian berbentuk X dari kutub bawah hematocolpus (pada sudut 45 "dengan sayatan lurus penampang lurus).
• Tusuk dan pengosongan hematocolpos, cuci vagina dengan larutan antiseptik, visualisasi serviks.
• Sambungan tepi vulva dan tepi bawah hemato- cilpus yang dikosongkan sebagai irisan pada alur (prinsip gigi gigi).

Setelah operasi, lilin longgar yang diimpregnasi dengan minyak vaseline disuntikkan, dilanjutkan dengan sanasi harian vagina dan penyisipan tampon berulang selama 2-3 hari.

Dengan tutup tanduk uterus yang berfungsi, uterus dan hematosalpinx yang tidak sempurna dikeluarkan melalui laparoskopi. Untuk mengurangi trauma rahim utama pada situasi di mana rahim yang belum sempurna berhubungan erat dengan uterus utama, L.V. Adamyan dan M.A. Strizhakova (2003) mengembangkan metode koreksi bedah tanduk fungsi tertutup yang terletak pada ketebalan rahim utama. Lakukan laparoskopi, hysteroresectoscopy retrograde dan reseksi endometrium tanduk fungsi tertutup dari rahim.

Pengobatan pembedahan rahim dua kali lipat dan vagina dengan aplasia parsial salah satunya terdiri dari pembedahan dinding vagina tertutup dan menciptakan komunikasi antara vagina yang berfungsi dan berfungsi mengukur 2x2,5 cm di bawah kontrol laparoskopi.

• Tahap vagina:
  • pembukaan hematocolpos;
  • pengosongan hematocolpos;
  • mencuci vagina dengan larutan antiseptik;
  • Eksisi dinding vagina tertutup (menciptakan "jendela oval").
• Laparoskopi panggung:
  • klarifikasi posisi relatif ratu, kondisi ovarium, tuba falopi;
  • kontrol pengosongan hematocolpos;
  • pengosongan hematosalpinx;
  • deteksi dan koagulasi fokus endometriosis;
  • sanitasi rongga perut.

Pada anak perempuan dengan atresia selaput dara, dengan anestesi lokal, pembedahan berbentuk X dan pengosongan hematoidil dilakukan.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Penyakit ini tidak menyebabkan cacat permanen. Kemungkinan masa ketidakmampuan kerja - 10-30 hari disebabkan oleh tingkat rekonsiliasi setelah operasi.

Manajemen lebih lanjut

Pada pasien dengan aplasia pada vagina dan rahim, disarankan untuk mengulangi jalannya kolpelotongasi 2-3 kali setahun tanpa adanya pasangan seksual permanen untuk pencegahan penyempitan neovaginal setelah operasi usus besar.

Agar tepat waktu mendiagnosa perubahan sikatrikial di vagina setelah koreksi bedah vagina dan rahim, pengamatan apotik ditunjukkan dengan pemeriksaan setiap 6 bulan sampai 18 tahun.

Informasi untuk pasien

Kurangnya menstruasi independen pada usia 15 dan lebih tua, nyeri siklik intensif di perut bagian bawah dan menarche - indikasi untuk konsultasi ginekolog untuk anak-anak dan remaja untuk pendeteksian perkembangan rahim dan vagina secara tepat waktu. Dengan rasa sakit yang parah dari hubungan seksual pertama atau ketidakmungkinan melakukan aktivitas seksual, Anda harus berhenti berusaha melakukan hubungan seksual untuk menghindari pemalsuan perineum dan uretra pada pasien dengan aplasia vagina.

Perkiraan

Dengan akses tepat waktu ke ginekolog di departemen ginekologi yang berkualifikasi, dilengkapi dengan peralatan diagnostik dan bedah modern, prognosis perjalanan penyakit ini menguntungkan. Pasien dengan aplasia pada vagina dan rahim dalam kondisi pengembangan metode reproduksi dibantu memiliki kesempatan untuk menggunakan layanan ibu pengganti berdasarkan program pemupukan in vitro dan transfer embrio.