Pengobatan nyeri tulang belakang

Sakit punggung merupakan gejala yang sangat umum, yang memengaruhi 80% populasi Eropa Barat pada suatu saat dalam hidup mereka. Dari setiap 1.000 pekerja industri, 50 orang tidak dapat bekerja setiap tahun karena sakit punggung pada suatu saat dalam hidup mereka. Di Inggris, 11,5 juta hari kerja hilang setiap tahun karena sakit punggung. Dokter umum berkonsultasi dengan 20 dari 1.000 orang setiap tahun untuk kondisi ini, 10-15% di antaranya harus dirawat di rumah sakit. Dan kurang dari 10% dari mereka yang dirawat di rumah sakit menjalani operasi.

Bahasa Indonesia: Dalam kebanyakan kasus, sakit punggung hilang dengan sendirinya: dari mereka yang berkonsultasi dengan dokter umum, 70% mengalami perbaikan dalam 3 minggu, 90% dalam 6 minggu, dan ini tidak tergantung pada perawatan yang diterima pasien. Namun, harus diingat bahwa sakit punggung juga bisa menjadi manifestasi dari penyakit serius - neoplasma ganas, infeksi lokal, kompresi sumsum tulang belakang atau ekor kuda, dan, tentu saja, kasus-kasus seperti itu harus didiagnosis dengan cepat. Usia pasien yang lanjut memaksa kita untuk lebih serius menanggapi keluhan sakit punggung. Jadi, menurut sebuah penelitian, di antara pasien berusia 20 hingga 55 tahun yang mengeluh sakit punggung, hanya 3% yang didiagnosis dengan apa yang disebut patologi tulang belakang (tumor, infeksi, penyakit radang), dibandingkan dengan 11% pada orang di bawah 20 tahun dan 19% pada orang di atas 55 tahun.

Perawatan untuk sakit punggung meliputi:

• pengobatan nyeri tulang belakang akut;
• istirahat di tempat tidur dan olahraga;
• faktor fisik;
• produk obat-obatan;
• fisioterapi dan prosedur;
• intervensi bedah;
• pelatihan pencegahan nyeri tulang belakang.

Penanganan nyeri tulang belakang terutama bergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya. Penanganan ini dibagi menjadi terapi tak terdiferensiasi dan terapi terdiferensiasi.

Terapi tanpa pembedaan ditujukan untuk mengurangi sindrom nyeri atau reaksi pasien terhadap nyeri dan menghilangkan reaksi vegetatif. Terapi ini meliputi: istirahat di tempat tidur hingga nyeri berkurang; panas kering lokal; agen pengalih refleks (plester mustard, bekam, salep); terapi olahraga, pijat, terapi vitamin, fisioterapi, refleksiologi, koreksi status psikologis.

Pentingnya Pemeriksaan Laboratorium dalam Diagnosis Diferensial Nyeri Tulang Belakang

Penyimpangan	Kemungkinan penyakit
Peningkatan ESR	Spondyloarthritis, polimialgia rematik, tumor ganas, tuberkulosis, osteomielitis, abses
Peningkatan aktivitas alkali fosfatase	Metastasis tulang, penyakit Paget, osteomalasia, hiperparatiroidisme primer
Puncak patologis pada elektroforogram protein serum	Penyakit mieloma
Kultur darah positif	Sepsis dengan perkembangan osteomielitis atau abses
Deteksi antigen spesifik prostat	Kanker prostat
Deteksi HLA-B27	Spondiloartritis
Perubahan dalam tes urin	Penyakit ginjal (batu, tumor, pielonefritis), penyakit Reiter
Tes tuberkulin positif	Tuberkulosis tulang atau sumsum tulang belakang

Pengobatan yang dibedakan untuk nyeri tulang belakang yang bersifat vertebrogenik bergantung pada mekanisme patogenetiknya. Terapi patogenetik yang kompleks ditujukan pada segmen yang terkena, menghilangkan manifestasi otot-tonik dan zona pemicu multigenik, fokus osteofibrosis neuronal, fokus iritasi viseral, proses autoalergi.

Selain itu, pengobatan harus dibedakan tergantung pada fase penyakit. Pada fase awal atau selama eksaserbasi, pengobatan ditujukan untuk mengurangi dan kemudian menghilangkan sindrom nyeri sepenuhnya, peran penting dalam hal ini adalah imobilisasi, dekongestan, desensitisasi, agen antispasmodik, blokade obat terapeutik, jenis pijat khusus, terapi vitamin (neuroRubin). Tempat utama ditempati oleh obat antiinflamasi nonsteroid (topikal - gel, salep; oral dan parenteral - diclac) dan pelemas otot - tolperisone hidroklorida (mydocalm) secara intramuskular 100 mg (1 ml) 2 kali sehari. Setelah pemberian parenteral, 150 mg mydocalm diresepkan 3 kali sehari secara oral.

Diagnosis diferensial nyeri punggung

Tanda-tanda	Kelompok alasan
	Mekanis	Peradangan	Jaringan lunak	Infiltratif fokal
Awal	Bervariasi, sering akut	Subakut	Subakut	Bertahap
Lokalisasi	Membaur	Membaur	Membaur	Fokus
Simetri proses	Sepihak	Paling sering bilateral	Digeneralisasi	Unilateral atau garis tengah
Intensitas	Variabel	Sedang	Sedang	Diekspresikan
Gejala neurologis	Ciri	TIDAK	TIDAK	Biasanya tidak
Kekakuan di pagi hari	Hingga 30 menit	Lebih dari 30 menit	Variabel	TIDAK
Respon nyeri saat istirahat	Pelemahan	Memperoleh	Variabel	Tidak (rasa sakitnya konstan)
Respon nyeri terhadap aktivitas fisik	Memperoleh	Pelemahan	Variabel	Tidak (rasa sakitnya konstan)
Sakit di malam hari	Lemah, tergantung pada posisinya	Sedang	Sedang	Kuat
Manifestasi sistemik	TIDAK	Ciri	TIDAK	Mungkin
Kemungkinan penyakit	Osteochondrosis, herniasi/kerusakan diskus, fraktur vertebra, spondylolisthesis	Spondiloartritis, polimialgia rematik	Fibromyalgia, sindrom multifasial, ketegangan otot-ligamen	Tumor, infeksi tulang atau jaringan lunak

Setelah mencapai fase stasioner dan fase regresi, metode lain memperoleh kepentingan utama, yang sebagian besar terkait dengan fisioterapi: terapi manual, peregangan, perawatan traksi, pijat, berbagai metode elektroterapi, akupunktur, anestesi lokal, senam terapeutik, berbagai program rehabilitasi: aktivitas motorik fisik dan rasional yang terukur, mengajarkan pasien rejimen motorik baru yang dipilih secara individual, penggunaan perban, penggunaan sol dalam untuk kaki datar. Semuanya digunakan dalam pengobatan penyakit serupa, dan mana di antara mereka yang harus dipilih diputuskan oleh dokter, dan ia memilih metode yang lebih baik baginya.

Pada berbagai tahap pengobatan, agen resorpsi dan stimulan regenerasi, kondroprotektor (teraflex) diresepkan. Banyak penulis merekomendasikan penggunaan antidepresan selama pengobatan, terlepas dari manifestasi klinis depresi.

Kesalahan: penggunaan perawatan yang tidak efektif; penggunaan waktu yang tidak memadai saat bekerja dengan pasien; opioid.

Pertanyaan tentang intervensi bedah dalam setiap kasus spesifik diputuskan bersama dengan dokter dari berbagai spesialisasi: ahli jantung, ahli saraf, ahli reumatologi, ahli ortopedi, dan ahli bedah saraf.

Indikasi untuk penanganan bedah komplikasi neurologis dibagi menjadi absolut dan relatif. Indikasi absolut untuk intervensi bedah meliputi: kompresi akut ekor kuda atau sumsum tulang belakang, hernia tak tereduksi dengan blok likodinamik dan mielografi lengkap. Indikasi relatif meliputi nyeri unilateral atau bilateral yang tidak merespons terapi konservatif dan menyebabkan kecacatan.

Tanda-tanda yang dapat mengindikasikan patologi yang parah secara prognosis. Nyeri yang disebabkan oleh aktivitas fisik dan menghilang setelah istirahat jarang bersifat ganas, dan sebaliknya. Skiatika yang bergantian atau bilateral, terutama jika disertai dengan gejala sensorik atau kelemahan pada tungkai bawah atau kaki, menunjukkan adanya lesi pada ekor kuda (gangguan buang air kecil juga mendukung hal ini).

Gejala kecemasan juga dapat mencakup keterbatasan mobilitas tulang belakang lumbar ke segala arah akibat nyeri, nyeri tulang terlokalisasi saat diraba, "putusnya fungsi" neurologis bilateral, perubahan neurologis yang sesuai dengan tingkat beberapa akar tulang belakang sekaligus (terutama jika saraf sakral terlibat), gejala bilateral ketegangan akar tulang belakang (misalnya, sesuai dengan gejala mengangkat kaki lurus). Akselerasi ESR (lebih dari 25 mm/jam) merupakan uji skrining yang cukup berharga untuk berbagai patologi serius.

Pasien yang diduga mengalami kompresi sumsum tulang belakang atau cauda equina atau mengalami eksaserbasi gejala unilateral harus segera dirujuk ke dokter spesialis, dan pasien yang diduga menderita kanker atau infeksi harus segera dirujuk ke dokter spesialis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan untuk nyeri “mekanis” di tulang belakang

Kebanyakan orang dengan nyeri punggung diobati secara konservatif. Pasien harus beristirahat, berbaring dalam posisi horizontal atau dengan punggung sedikit tegak, sebaiknya di atas kasur yang keras (papan dapat diletakkan di bawah kasur). Perlu untuk menghindari ketegangan di punggung: pasien harus hati-hati bangun dari tempat tidur, tidak boleh membungkuk ke depan, membungkuk, meregangkan tubuh ke atas, duduk di kursi rendah. Analgesik akan membantu memutus lingkaran setan - nyeri otot - kejang: misalnya, parasetamol hingga 4 g / hari secara oral, NSAID, seperti naproxen 250 mg setiap 8 jam secara oral setelah makan, namun, pada tahap akut, opioid mungkin diperlukan. Panas juga membantu. Jika kontraksi otot spastik berlanjut, maka perlu dipertimbangkan penggunaan diazepam 2 mg setiap 8 jam secara oral. Fisioterapi yang digunakan pada fase akut penyakit dapat mengurangi nyeri dan kejang otot. Pasien yang sedang dalam pemulihan harus diberi petunjuk tentang cara berdiri dan latihan fisik apa yang harus dilakukan untuk memperkuat otot punggung. Banyak pasien lebih memilih untuk mencari bantuan dari spesialis patologi tulang atau chiropractor, tetapi mereka biasanya menggunakan metode pengobatan yang sama dengan terapis fisik. Pengamatan khusus menunjukkan bahwa terapi manual dapat meredakan nyeri berat, tetapi efeknya biasanya hanya berlangsung sebentar. Jika nyeri tidak hilang setelah 2 minggu, maka perlu dipertimbangkan pemeriksaan rontgen, anestesi epidural, atau korset. Nantinya, jika nyeri masih belum hilang, mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis untuk memperjelas diagnosis, meningkatkan efektivitas tindakan pengobatan, dan untuk lebih percaya diri dalam tindakan Anda sendiri.

Nyeri ganas di tulang belakang

Tumor tulang belakang. Tumor ini dapat berupa tumor sumsum tulang belakang, membran meningealnya, saraf, atau tulang. Tumor ini dapat menekan sumsum tulang belakang, yang menyebabkan gejala-gejala berikut: nyeri pada korset bahu jika tulang belakang toraks terkena; nyeri pada tulang belakang jika tumor terletak lebih rendah, tanda-tanda kerusakan neuron motorik bawah biasanya sesuai dengan tingkat lesi, dan tanda-tanda kerusakan neuron motorik atas dan cacat sensorik berada pada tingkat yang lebih rendah; disfungsi usus dan kandung kemih. Fungsi saraf tepi dapat terganggu, yang disertai dengan nyeri di sepanjang saraf yang terkena, kelemahan otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ini, refleks yang tertekan, dan gangguan sensorik di area yang dipersarafi oleh akar tulang belakang yang terkena. Ketika ekor kuda terlibat dalam proses patologis, retensi urin dan anestesi pelana sering terjadi. Jika tulang terkena proses tumor, nyeri konstan progresif dan kerusakan tulang lokal terjadi. Tumor (terutama yang metastasis) cenderung mempengaruhi tulang kanselus, tetapi lesi fokal kecil biasanya tidak terlihat pada radiografi sampai setidaknya 50% dari massa tulang telah hancur. Karena pedikel lengkung vertebra tersusun dari tulang kanselus, tanda radiografi awal tumor di tulang belakang adalah gejala "menghilangnya pedikel ini." Kejang otot sering kali terlihat, seperti nyeri tekan lokal pada tulang yang terkena saat perkusi. Kolapsnya tulang dapat mengakibatkan deformitas lokal, yang akan menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau saraf. Diagnosis dapat dipastikan dengan pemindaian isotop, biopsi tulang, dan mielografi.

Infeksi piogenik

Kadang-kadang cukup sulit untuk membuat diagnosis jenis ini, karena mungkin tidak ada tanda-tanda infeksi yang biasa (demam, nyeri tekan lokal pada palpasi, leukositosis darah tepi), tetapi LED sering meningkat. Infeksi pneumonia mungkin sekunder akibat fokus septik primer. Kejang otot menyebabkan nyeri dan keterbatasan gerakan apa pun. Sekitar setengah dari infeksi ini disebabkan oleh stafilokokus, tetapi Proteus, E. coli, Salmonella typhi, dan mycobacterium tuberculosis juga dapat menyebabkannya. Sinar-X tulang belakang menunjukkan penipisan atau erosi tulang, penyempitan ruang interartikular (dalam satu atau beberapa sendi) dan terkadang pembentukan tulang baru di bawah ligamen. Pemindaian tulang dengan teknesium memiliki nilai diagnostik terbesar untuk patologi ini. Pengobatan: seperti untuk osteomielitis, ditambah istirahat di tempat tidur, mengenakan korset atau "jaket" plester.

Tuberkulosis tulang belakang

Saat ini, penyakit ini tergolong langka di Eropa Barat. Orang muda lebih sering terkena. Terdapat nyeri dan keterbatasan semua gerakan di bagian punggung. ESR biasanya meningkat. Dalam kasus ini, abses dan kompresi sumsum tulang belakang dapat terjadi. Diskus intervertebralis terpengaruh secara terpisah atau dengan keterlibatan badan vertebra di sisi kanan dan kiri, biasanya tepi anterior vertebra terpengaruh terlebih dahulu. Radiografi menunjukkan penyempitan diskus yang terpengaruh dan osteoporosis lokal pada vertebra, kemudian terdeteksi degenerasi tulang, yang selanjutnya menyebabkan fraktur vertebra berbentuk baji. Jika tulang belakang toraks terpengaruh, abses paraspinal (paravertebral) dapat terlihat pada radiografi, dan kifosis juga terdeteksi selama pemeriksaan pasien. Jika terjadi kerusakan pada daerah toraks bawah atau lumbar, abses dapat terbentuk di sisi otot lumbar (abses psoas) atau di fosa iliaka. Pengobatan: kemoterapi anti-tuberkulosis dengan drainase abses secara bersamaan.

Prolaps (penonjolan) diskus pada arah sentral

Kebutuhan akan intervensi bedah saraf yang mendesak harus dipertimbangkan bila terjadi skiatika bilateral, anestesi perineal atau pelana, serta gangguan pergerakan usus dan fungsi kandung kemih.

Dekompresi segera diperlukan untuk mencegah kelumpuhan kedua kaki.