Pengobatan obesitas

Arah utama pengobatan obesitas adalah mengurangi atau mencegah penambahan berat badan dengan pengurangan risiko penyakit terkait obesitas. Dengan penyakit yang ada, pemantauan yang memadai terhadap gangguan yang sudah berkembang penting. Hal ini bisa diraih jika kandungan kalori makanan yang dikonsumsi lebih rendah dari pada pengeluaran energi harian. Dasar adalah penggunaan diet kalori dengan makanan yang seimbang dengan mengurangi konsumsi lemak di bawah 30% dari asupan kalori harian, asupan protein yang cukup (15% dari energi harian) dan karbohidrat (55-60% kalori makanan sehari-hari), vitamin dan mineral sesuai dengan kebutuhan sehari-hari. Penting adalah pembatasan gula, makanan kaya karbohidrat cepat dicerna (melon, anggur, pisang, kurma); Pengecualian perasa dan ekstraksi; penggunaan makanan tinggi serat, berkontribusi pada kejenuhan yang cepat, mempercepat perjalanan makanan melalui usus dan dengan demikian mengurangi penyerapan nutrisi. Hal ini diperlukan untuk memasukkan lemak nabati, makanan fraksional - 5-6 kali sehari. Penerapan bongkar hari: buah dan sayur, ikan, daging, kefir, dll.

Mengurangi diet yang mengandung 500-800 kkal, misalnya, dengan pembatasan karbohidrat, kandungan protein atau lemak yang tinggi, tidak memiliki kelebihan dibanding diet rendah kalori yang seimbang. Mengurangi diet, diet dengan asupan kalori berkurang tajam dianjurkan untuk diresepkan untuk waktu yang singkat dan di rumah sakit. Di tempat rawat jalan, diperkirakan perkiraan berat badan harus 800-1000 g / minggu.

Puasa hanya diterapkan di rumah sakit bila terjadi obesitas berat di bawah kontrol medis yang cermat karena kemungkinan komplikasi serius terjadi: penurunan pertahanan tubuh dan seringnya terjadi infeksi kambuhan, kehilangan protein secara signifikan terutama jaringan otot, perubahan vegetovaskular yang diucapkan, anemia, gangguan saraf dan emosional. , pelanggaran hati dan ginjal.

Hilangnya berat badan awal dengan diet rendah kalori adalah karena peningkatan metabolisme karbohidrat dan kehilangan cairan. Dengan penurunan berat badan lebih lanjut, sebagian besar pengeluaran energi tubuh diserap oleh percepatan metabolisme lemak. Oleh karena itu, ada dua fase kehilangannya: Tahap I - kehilangan cepat yang disebabkan oleh katabolisme glikogen, ekskresi protein dan air; II fase - lambat - karena katabolisme lemak.

Dengan latar belakang diet ketat, terjadi penurunan metabolisme dasar, yang berkontribusi terhadap konservasi energi dan pengurangan keefektifan ukuran makanan. Oleh karena itu, dalam proses pengobatan, perhitungan ulang secara berkala diperlukan untuk mengurangi kandungan makanan kalori harian. Kondisi yang sangat diperlukan untuk pengobatan yang efektif adalah penggunaan latihan fisik untuk meningkatkan metabolisme basal dengan meningkatkan mobilisasi dan metabolisme lemak, melestarikan dan bahkan meningkatkan sintesis protein pada otot rangka sambil memperlambat penghancurannya, meningkatkan efektivitas tindakan insulin.

Terapi obat merupakan komponen pengobatan yang penting dan digunakan bersamaan dengan nutrisi hypocaloric dengan latar belakang aktivitas fisik yang meningkat. Penggunaan terapi obat memfasilitasi kepatuhan terhadap pedoman diet dan meningkatkan penurunan berat badan lebih cepat dan lebih intensif. Dan juga membantu menjaga berat badan tetap terjaga dan mencegah pertumbuhannya. Terapi obat diindikasikan untuk pasien dengan obesitas (BMI> 30 kg / m ² ), serta pasien dengan BMI> 27 kg / m ² dikombinasikan dengan obesitas perut, predisposisi turun temurun terhadap penyakit yang menyertai obesitas, dan mereka yang memiliki risiko tinggi untuk mengembangkan atau sudah mengembangkannya. Penyakit bersamaan (dislipidemia, hiperinsulinemia, diabetes tipe II, hipertensi arterial, dll.). Melakukan terapi obat tidak dianjurkan untuk anak-anak, wanita hamil dan menyusui. Pada mekanisme aksi, obat untuk obesitas dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. mengurangi asupan makanan;
2. meningkatkan konsumsi energi;
3. mengurangi penyerapan nutrisi.

Persiapan kelompok pertama (phentermine, mazindol (teronak), fenfluramine (minifazh), dexfenfluramine (izolipan), sibutramine, fluoxetine, fenil-propanolamine (trimeks)) dipengaruhi menguntungkan untuk sistem serotonergik, merangsang pelepasan serotonin dalam ruang sinaptik, dan / atau menghambat nya reuptake. Stimulasi dari struktur serotoninergic mengarah ke penekanan nafsu makan dan mengurangi jumlah makanan yang dimakan. Formulasi dari kelompok kedua (efedrin / kafein, sibutramine) meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik. Sibutramine memiliki efek gabungan dan merangsang tidak hanya serotonergik, tetapi aktivitas adrenergik. Oleh karena itu, obat disertai dengan nafsu makan menurun dan meningkatkan pengeluaran energi. Kemungkinan efek samping dari obat dari kelompok-kelompok ini: mulut kering, mual, diare, lekas marah, pusing, insomnia, hipertensi paru primer (deksfenzhluramin) kekalahan katup (fenfluramine / phentermine), sedikit peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung (sibutramine ). Penyusunan kelompok ketiga (Xenical), menjadi long-acting inhibitor spesifik lipase lambung dan pankreas mencegah pembelahan dan penyerapan berikutnya dari lemak menulis. Obat memiliki efek terapi dalam saluran gastro-intestinal dan tidak memiliki efek sistemik. Efek samping dari Xenical: debit berminyak dari anus, tinja lemak, meningkat atau mendesak untuk buang air besar. Efek ini adalah manifestasi dari mekanisme kerja obat dan biasanya ada pada tahap awal pengobatan (2-3 minggu pertama), yang berhubungan langsung dengan jumlah lemak yang dikonsumsi oleh pasien dengan makanan. Obat ini kontraindikasi pada pasien dengan sindrom malabsorpsi kronis dan hipersensitif terhadap ksenikalu atau komponen obat.

Hormon tiroid diindikasikan terutama pada pasien dengan tanda hipotiroidisme. Dalam kasus lain, pertanyaan tentang resep obat tiroid diputuskan secara terpisah, mempertimbangkan usia dan penyakit bersamaan. Mengingat penurunan tingkat endogen T ₃ pasien dengan latar belakang diet rendah kalori, hormon tiroid dapat dipertimbangkan dalam banyak kasus dibenarkan. Biasanya, dosis besar digunakan (tiroidin 0,3 g, triiodothyronine 60-80 μg, thyreotum 2-3 tablet per hari), tetapi hanya di rumah sakit, dengan memantau denyut nadi dan memeriksa EKG. Perlu diingat bahwa penurunan berat badan dengan pemberian hormon tiroid dosis besar dapat terjadi karena tindakan kataboliknya.

Pada beberapa wanita, fungsi ovarium dipulihkan secara independen dengan latar belakang penurunan atau normalisasi berat badan. Lebih sering terapi medis diperlukan, ditujukan untuk menormalisasi siklus menstruasi dan ovulasi. Pengobatan yang paling sulit untuk wanita dengan obesitas dan dengan sindrom ovarium polikistik. Terapi dilakukan di bawah pengawasan ginekolog dan tes diagnostik fungsional (suhu rektal).

Untuk mengembalikan clomiphene-sitrat ovulasi (klostilbegit) digunakan pada 50-150 mg per hari dari hari ke 5-7 siklus selama 5-7 hari. Evaluasi keefektifan pengobatan dilakukan setelah 6 kali kursus berturut-turut. Untuk merangsang ovulasi, selain clomiphene, obat yang mengandung FSH diresepkan: gonadotropin manusia menopause - pergonal-500. Penggunaan lylyberyrin eksogen efektif.

Luas dalam pengobatan ovarium polikistik pada wanita yang kelebihan berat badan mendapat obat sintetik estrogen-progestin (bisekurin, non-ovlon, Ovidon, rigevidon) - dari hari ke-6 menstruasi spontan atau diinduksi, 1 tablet setiap hari selama 21 hari. Dalam beberapa kasus, obat ini dapat menyebabkan penambahan berat badan. Progesteron dan gestage sintetis (narkotika) juga digunakan.

Dengan tujuan mengurangi hirsutisme, penggunaan antiandrogen, androkura yang dikombinasikan dengan estrogen, adalah obat "Diana". Tindakan tertentu dapat diperoleh dengan penggunaan veroshpiron selama 150-200 mg / hari, yang untuk menghindari munculnya sekresi asiklik hanya diberikan pada fase kedua dari siklus menstruasi.

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, reseksi baji kedua indung telur dilakukan.

Pria dengan kelebihan berat badan dan disfungsi seksual dalam beberapa kasus membenarkan pengangkatan gonadotropin korionik 1000-1500 unit per hari dalam satu hari selama 1-1,5 bulan dengan interupsi 4-6 minggu.

Pasien dengan berat badan berlebih dan pelanggaran toleransi terhadap karbohidrat tanpa patologi kardiovaskular bersamaan diberi biguanides (metformin), yang mengurangi resistensi insulin dan produksi glukosa oleh hati, yang memiliki efek anorexigenik yang lemah.

Pertanyaan tentang penggunaan diuretik diputuskan secara terpisah. Dengan adanya komplikasi bersamaan, tentukan terapi simtomatik. Asupan cairan dibatasi 1,2-1,5 l / hari. Tentukan pencahar. Dengan obesitas derajat keempat, metode pengobatan bedah digunakan.

Prakiraan, kapasitas kerja. Pada penderita obesitas III-IV tingkat kapasitas kerja berkurang. Dalam kebanyakan kasus, prognosis untuk perbaikan yang signifikan, penurunan berat badan menguntungkan. Dengan perkembangan penyakit dan penyakit bersamaan, pandangannya tidak baik.