Pengobatan obesitas

Arah utama pengobatan obesitas adalah mengurangi atau mencegah penambahan berat badan dengan pengurangan wajib risiko penyakit terkait obesitas. Dalam kasus penyakit yang sudah ada, pengendalian yang memadai terhadap gangguan yang sudah berkembang menjadi penting. Hal ini dapat dicapai dengan mengurangi kandungan kalori dari asupan makanan di bawah pengeluaran energi harian. Dasar nutrisi adalah penggunaan diet hipokalori yang seimbang dengan mengurangi konsumsi lemak di bawah 30% dari kandungan kalori harian dari makanan, konsumsi protein yang cukup (15% dari kandungan kalori harian) dan karbohidrat (55-60% dari kandungan kalori harian dari makanan), vitamin dan mineral sesuai dengan kebutuhan harian untuk mereka. Penting untuk membatasi gula, produk yang kaya akan karbohidrat yang mudah dicerna (melon, anggur, pisang, kurma); mengecualikan perasa dan zat ekstraktif; menggunakan produk dengan kandungan serat tinggi, yang meningkatkan kejenuhan cepat, mempercepat perjalanan makanan melalui usus dan dengan demikian mengurangi penyerapan nutrisi. Dimasukkannya lemak nabati, makanan fraksional - 5-6 kali sehari adalah wajib. Pemanfaatan hari-hari puasa: buah dan sayur, ikan, daging, kefir, dan lain-lain.

Diet rendah kalori yang mengandung 500-800 kkal, misalnya dengan pembatasan karbohidrat yang ketat, peningkatan kandungan protein atau lemak, tidak memiliki kelebihan dibandingkan diet rendah kalori yang seimbang. Diet rendah kalori, diet dengan kandungan kalori yang sangat rendah direkomendasikan untuk jangka waktu pendek dan di rumah sakit. Dalam pengaturan rawat jalan, perkiraan penurunan berat badan yang direkomendasikan adalah 800-1000 g/minggu.

Puasa digunakan secara terbatas, hanya di rumah sakit pada kasus obesitas parah di bawah pengawasan medis yang ketat karena kemungkinan timbulnya komplikasi serius: penurunan pertahanan tubuh dan seringnya infeksi penyerta, kehilangan protein yang signifikan terutama oleh jaringan otot, perubahan vegetatif-vaskular yang parah, anemia, gangguan saraf dan emosional, serta gangguan fungsi hati dan ginjal.

Penurunan berat badan awal saat menjalani diet rendah kalori terjadi karena peningkatan metabolisme karbohidrat dan kehilangan cairan. Dengan penurunan berat badan lebih lanjut, sebagian besar pengeluaran energi tubuh ditutupi oleh percepatan metabolisme lemak. Oleh karena itu, ada dua fase penurunan berat badan: Fase I - penurunan cepat karena katabolisme glikogen dan protein serta ekskresi air; Fase II - lambat - karena katabolisme lemak.

Dengan latar belakang diet ketat, terjadi penurunan metabolisme basal, yang berkontribusi pada konservasi energi dan penurunan efektivitas tindakan diet. Oleh karena itu, selama perawatan, perlu dilakukan perhitungan ulang secara berkala terhadap penurunan kandungan kalori harian makanan. Kondisi yang sangat diperlukan untuk perawatan yang efektif adalah penggunaan latihan fisik untuk meningkatkan metabolisme basal dengan meningkatkan mobilisasi dan metabolisme lemak, mempertahankan dan bahkan meningkatkan sintesis protein dalam otot rangka sekaligus memperlambat penghancurannya, meningkatkan efektivitas insulin.

Terapi obat merupakan komponen penting pengobatan dan digunakan dalam kombinasi dengan diet hipokalori dengan latar belakang peningkatan aktivitas fisik. Penggunaan terapi obat memfasilitasi kepatuhan terhadap rekomendasi diet dan mendorong penurunan berat badan yang lebih cepat dan lebih intensif. Ini juga membantu mempertahankan berat badan yang dicapai dan mencegah peningkatannya. Terapi obat diindikasikan untuk pasien dengan obesitas (BMI> 30 kg / m ² ), serta pasien dengan BMI> 27 kg / m ² dalam kombinasi dengan obesitas perut, kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit yang menyertai obesitas, serta mereka yang berisiko tinggi mengembangkan atau telah mengembangkan penyakit penyerta (dislipidemia, hiperinsulinemia, diabetes tipe II, hipertensi arteri, dll.). Terapi obat tidak dianjurkan untuk anak-anak, wanita hamil dan menyusui. Menurut mekanisme kerjanya, obat untuk pengobatan obesitas dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. mengurangi konsumsi makanan;
2. meningkatkan konsumsi energi;
3. mengurangi penyerapan nutrisi.

Obat golongan pertama (phentermine, mazindol (teronac), fenfluramine (minifage), dexfenfluramine (izolipan), sibutramine, fluoxetine, phenylpropanolamine (trimex)) terutama mempengaruhi sistem serotonergik, merangsang pelepasan serotonin ke dalam ruang sinaptik dan/atau menghambat penyerapannya kembali. Stimulasi struktur serotonergik menyebabkan penekanan nafsu makan dan penurunan jumlah makanan yang dimakan. Obat golongan kedua (efedrin/kafein, sibutramine) meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik. Sibutramine memiliki efek gabungan dan tidak hanya merangsang aktivitas serotonergik, tetapi juga aktivitas adrenergik. Oleh karena itu, penggunaan obat ini disertai dengan penurunan nafsu makan dan peningkatan pengeluaran energi. Kemungkinan efek samping obat-obatan dalam kelompok ini: mulut kering, mual, diare, mudah tersinggung, pusing, gangguan tidur, hipertensi paru primer (dexphenfluramine), penyakit katup jantung (fenfluramine/phentermine), sedikit peningkatan tekanan darah dan denyut jantung (sibutramine). Obat dalam kelompok ketiga (Xenical), sebagai penghambat lipase lambung dan pankreas yang bekerja lama, mencegah pemecahan dan penyerapan lemak selanjutnya dalam makanan. Obat ini memiliki efek terapeutik dalam saluran pencernaan dan tidak memiliki efek sistemik. Efek samping Xenical: keluarnya cairan berminyak dari anus, tinja berlemak, peningkatan frekuensi atau keinginan untuk buang air besar. Efek-efek ini merupakan manifestasi dari mekanisme kerja obat dan biasanya terjadi pada tahap awal pengobatan (2-3 minggu pertama) dan secara langsung berhubungan dengan jumlah lemak yang dikonsumsi pasien dengan makanan. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan sindrom malabsorpsi kronis dan hipersensitivitas terhadap Xenical atau komponen obat.

Hormon tiroid diindikasikan terutama untuk pasien dengan tanda-tanda hipotiroidisme. Dalam kasus lain, pertanyaan tentang meresepkan obat tiroid diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan usia dan penyakit penyerta. Mengingat penurunan kadar T3 endogen _pada pasien dengan diet rendah kalori, resep hormon tiroid dapat dianggap dibenarkan dalam banyak kasus. Dosis besar biasanya digunakan (tiroidin 0,3 g, triiodothyronine 60-80 mcg, tirotom 2-3 tablet per hari), tetapi hanya di rumah sakit, memantau denyut nadi dan EKG. Perlu diingat bahwa penurunan berat badan dengan pengenalan hormon tiroid dosis besar dapat terjadi karena efek kataboliknya.

Pada beberapa wanita, fungsi ovarium pulih dengan sendirinya seiring dengan penurunan atau normalisasi berat badan. Lebih sering, terapi obat diperlukan untuk menormalkan siklus menstruasi dan ovulasi. Perawatan wanita dengan obesitas dan sindrom ovarium polikistik adalah yang paling sulit. Terapi dilakukan di bawah pengawasan dokter kandungan dan tes diagnostik fungsional (suhu rektal).

Untuk mengembalikan ovulasi, klomifen sitrat (clostilbegit) digunakan sebanyak 50-150 mg per hari dari hari ke-5 hingga ke-7 siklus selama 5-7 hari. Efektivitas pengobatan dinilai setelah 6 kali pengobatan berturut-turut. Untuk merangsang ovulasi, selain klomifen, obat yang mengandung FSH diresepkan: gonadotropin manusia menopause - pergonal-500. Penggunaan luliberin eksogen efektif.

Obat estrogen-gestagen sintetis (bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) banyak digunakan dalam pengobatan sindrom ovarium polikistik pada wanita yang kelebihan berat badan - mulai hari ke-6 menstruasi spontan atau yang diinduksi, 1 tablet setiap hari selama 21 hari. Dalam beberapa kasus, obat ini dapat menyebabkan penambahan berat badan. Progesteron dan gestagen sintetis (narcolut) juga digunakan.

Untuk mengurangi hirsutisme, penggunaan antiandrogen - androcur dalam kombinasi dengan estrogen - obat "Diana" efektif. Efek tertentu dapat diperoleh dengan menggunakan veroshpiron pada 150-200 mg / hari, yang, untuk menghindari terjadinya keputihan asiklik, diresepkan hanya pada fase kedua siklus menstruasi.

Jika pengobatan konservatif tidak efektif, dilakukan reseksi baji pada kedua ovarium.

Dalam beberapa kasus, dibenarkan untuk meresepkan chorionic gonadotropin kepada pria dengan berat badan berlebih dan disfungsi seksual dengan dosis 1000-1500 IU secara intramuskular setiap dua hari selama 1-1,5 bulan dengan jeda 4-6 minggu selama 1-1,5 bulan.

Pasien dengan berat badan berlebih dan gangguan toleransi karbohidrat tanpa disertai patologi kardiovaskular diresepkan biguanida (metformin), yang mengurangi resistensi insulin dan produksi glukosa oleh hati dan memiliki efek anoreksia yang lemah.

Masalah penggunaan diuretik diputuskan secara individual. Jika terjadi komplikasi bersamaan, terapi simtomatik diresepkan. Asupan cairan dibatasi hingga 1,2-1,5 l/hari. Obat pencahar diresepkan. Dalam kasus obesitas derajat IV, metode pengobatan bedah digunakan.

Prognosis, kapasitas kerja. Pada pasien dengan obesitas derajat III-IV, kapasitas kerja berkurang. Dalam kebanyakan kasus, prognosis untuk perbaikan signifikan dan penurunan berat badan adalah baik. Dengan perkembangan penyakit dan penyakit penyerta yang parah, prognosisnya tidak baik.