Pengobatan otitis media akut

Hal utama dalam pengobatan otitis media akut adalah mengembalikan patensi tuba auditori, yang mudah dicapai dengan menggunakan tetes hidung vasokonstriktor dan prosedur fisioterapi rutin. Kadang-kadang, jika ini tidak membantu, meniup telinga melalui hidung digunakan (menurut Politzer). mulai dari 3-4 tahun, dan pada anak yang lebih besar dengan proses unilateral - kateterisasi tuba auditori. Antibiotik tidak digunakan untuk otitis media kataral akut.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Mengingat adanya hubungan antara otitis media akut dengan infeksi saluran pernapasan dan infeksi lainnya pada masa kanak-kanak, konsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular mungkin diperlukan; jika muncul gejala komplikasi intrakranial otogenik, konsultasi dengan ahli saraf dan ahli bedah saraf mungkin diperlukan.

Pengobatan Otitis Media Akut Secara Medis

Prinsip pemilihan antibiotik untuk otitis media akut:

• aktivitas melawan patogen yang paling mungkin (pneumococcus, Haemophilus influenzae);
• kemampuan untuk mengatasi resistensi patogen tersebut terhadap antibiotik jika resistensi tersebut tersebar luas di suatu wilayah atau populasi tertentu;
• Konsentrasi antibiotik dalam cairan telinga tengah dan serum darah berada di atas konsentrasi penghambatan minimum untuk patogen tertentu dan konsentrasi dalam serum darah dipertahankan di atas konsentrasi penghambatan minimum selama 40-50% dari waktu antara dosis obat.

Jika keputusan dibuat untuk meresepkan antibiotik, obat pilihannya adalah amoksisilin oral. Dari semua penisilin dan sefalosporin oral yang tersedia, termasuk sefalosporin generasi kedua dan ketiga, amoksisilin adalah yang paling aktif terhadap pneumokokus yang resistan terhadap penisilin.

Seperti diketahui, amoksisilin diperoleh sebagai hasil dari beberapa modifikasi molekul ampisilin. Namun, hal ini secara signifikan memengaruhi farmakokinetiknya: kadar dalam darah dua kali lebih tinggi dari ampisilin, frekuensi reaksi merugikan yang jauh lebih rendah dari saluran pencernaan, dan kemudahan pemberian dicatat. Amoksisilin diminum 3 kali sehari, terlepas dari waktu makan, sedangkan ampisilin harus diminum 4 kali sehari 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan, karena makanan mengurangi bioavailabilitas antibiotik ini hingga 2 kali lipat.

Akan tetapi, amoksisilin, seperti ampisilin, dihancurkan oleh beta-laktamase, yang dapat diproduksi oleh Haemophilus influenzae dan Moraxella. Itulah sebabnya kombinasi amoksisilin dengan penghambat beta-laktamase, asam klavulanat, yang dikenal dengan nama generik amoksisilin/klavulanat atau ko-amoksiklav, telah menjadi populer dalam pengobatan otitis media akut. Sefuroksim dan seftriakson resistan terhadap beta-laktamase. Itulah sebabnya alternatif amoksisilin, terutama dalam kasus otitis berulang atau kegagalan pengobatan, dapat berupa amoksisilin/klavulanat, sefuroksim (axetil) untuk pemberian oral atau seftriakson intramuskular, satu suntikan per hari selama 3 hari.

Makrolida saat ini dianggap sebagai antibiotik lini kedua, terutama digunakan untuk alergi terhadap beta-laktam. Sayangnya, eritromisin terutama digunakan di antara makrolid untuk otitis, tetapi tidak aktif terhadap Haemophilus influenzae, memiliki rasa yang sangat pahit, menyebabkan sejumlah besar reaksi yang tidak diinginkan dari saluran pencernaan, dll. Makrolida baru (azitromisin, klaritromisin) memiliki aktivitas yang lebih tinggi terhadap Haemophilus influenzae, dibandingkan dengan eritromisin. Namun, pemberantasan pneumokokus dan Haemophilus influenzae saat menggunakan kelompok antibiotik ini secara signifikan lebih rendah daripada saat mengonsumsi amoksisilin. Keuntungannya menjadi tidak dapat disangkal pada anak-anak dengan alergi terhadap beta-laktam. Mungkin di masa depan, penggunaan makrolid akan meluas (setelah mengklarifikasi peran patogen atipikal), terutama Chlamydia pneumoniae, pada otitis akut.

Yang terutama penting adalah sikap terhadap obat yang umum seperti kotrimoksazol (Biseptol, Septrin, dll.). Menurut data farmakoepidemiologi, obat ini diresepkan pada lebih dari 1/3 kasus otitis media pada anak-anak. Praktik ini tidak dapat dianggap benar, karena diketahui tingkat resistensi pneumococcus dan Haemophilus influenzae yang tinggi terhadap kotrimoksazol. Selain itu, secara umum, penggunaan kotrimoksazol harus dikurangi secara drastis karena kemungkinan timbulnya reaksi merugikan yang parah dari kulit (sindrom Stevens-Johnson dan Lyell). Risiko timbulnya sindrom ini saat menggunakan kotrimoksazol adalah 20-30 kali lebih tinggi daripada saat menggunakan penisilin atau sefalosporin.

Tidak ada pendapat bulat di antara para spesialis mengenai resep antibiotik untuk otitis media akut, karena dalam 60% kasus pemulihan terjadi tanpa penggunaannya. Faktanya, hanya 1/3 dari anak-anak dengan otitis media akut yang membutuhkan antibiotik, di mana penghancuran (pemberantasan) patogen mengarah pada pemulihan yang lebih cepat, tetapi sulit, dan terkadang tidak mungkin, untuk mengidentifikasi pasien tersebut berdasarkan data klinis. Itulah sebabnya jawaban atas pertanyaan apakah akan meresepkan antibiotik atau tidak tergantung pada faktor-faktor seperti usia anak, penyakit penyerta dan latar belakang, riwayat THT, tingkat sosial budaya orang tua, ketersediaan perawatan medis yang berkualitas, dan yang terpenting - tingkat keparahan penyakit.

Pada anak di bawah usia dua tahun, dengan suhu di atas 38 °C, gejala keracunan, antibiotik harus segera diresepkan karena risiko komplikasi yang berkembang cepat. Pada usia yang lebih tua, pada hari pertama, dengan gejala umum yang ringan, Anda dapat membatasi diri pada analgesik (parasetamol, ibuprofen) dan pengobatan lokal (vasokonstriktor di hidung, dll.). Jika kondisinya tidak membaik dalam waktu 24 jam, antibiotik diresepkan.

Setelah antibiotik diresepkan, kondisi umum dievaluasi ulang 48-72 jam kemudian. Jika belum membaik, antibiotik perlu diganti, misalnya, amoksisilin/klavulanat atau sefuroksim sebagai pengganti amoksisilin. Sangat disarankan untuk melakukan parasentesis (atau timpanopunktur) dengan pemeriksaan bakteriologis dari bahan yang diperoleh. Durasi pengobatan antibakteri adalah 7 hari, yang mana eksudat di rongga timpani dan, akibatnya, gangguan pendengaran biasanya masih ada.

Rute pemberian antibiotik

Dalam sebagian besar kasus, antibiotik harus diberikan secara oral. Pemberian parenteral harus menjadi pengecualian, terutama dalam praktik rawat jalan. Sangat penting bahwa antibiotik memiliki kualitas organoleptik yang baik (rasa, sisa rasa, bau, konsistensi, dll.), karena jika rasanya tidak enak, akan sangat sulit untuk membuat anak minum obat. Itulah sebabnya mengapa perlu untuk memastikan bahwa anak-anak prasekolah menerima suspensi dan sirup daripada tablet "dewasa".

Tentu saja, jika komplikasi otitis media akut diduga atau pemberian oral ditolak, pemberian antibiotik parenteral harus digunakan di rumah sakit.

Pemberian antibiotik secara lokal terdiri dari penggunaan obat tetes telinga yang mengandung obat antibakteri. Efektivitas pengobatan semacam itu masih diragukan. Antibiotik yang terkandung dalam obat tetes ini tidak dapat menembus gendang telinga yang berlubang. Jika terjadi perforasi dan keluar nanah, konsentrasinya dalam eksudat rongga timpani sangat kecil dan tidak mencapai kadar terapeutik. Selain itu, seseorang harus sangat berhati-hati saat menggunakan obat tetes telinga yang mengandung antibiotik ototoksik (neomisin, gentamisin, polimiksin B), terutama pada otitis media berlubang.

Terapi antibiotik sistemik merupakan metode utama penanganan otitis media akut pada anak, namun harus dikombinasikan dengan penanganan lokal rasional yang dilakukan oleh dokter spesialis THT (parasentesis, timpanopunktur, anemia saluran pendengaran, obat vasokonstriktor di hidung, terapi aktif penyakit THT akut yang menyertai), tujuannya adalah pemulihan fungsi pendengaran secara menyeluruh, yang menjadi kriteria utama pemulihan dari peradangan akut telinga tengah.

Pengobatan otitis media berulang harus dilakukan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan eksaserbasi saat ini. Mereka melakukan toilet telinga, dan sekaligus meresepkan pengobatan konservatif untuk penyakit radang bersamaan pada organ THT. Antibiotik jarang digunakan pada tahap ini. Namun, tahap kedua dianggap yang paling penting, tujuannya adalah untuk mencegah kekambuhan berikutnya. Pengobatan pada tahap ini tentu harus komprehensif, harus dilakukan bersama dengan dokter anak. Mengidentifikasi penyebab umum sangat penting. Misalnya, pada bayi, terkadang hanya perubahan pola makan ibu menyusui yang menyebabkan penghentian kekambuhan otitis. Ada bukti bahwa anak-anak dengan otitis media berulang memiliki gangguan kekebalan. Dalam hal ini, berbagai obat dengan aktivitas imunomodulator dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan. Namun, tidak ada data yang meyakinkan tentang efektivitas obat-obatan seperti dibazol, Y-globulin dan banyak lainnya.

Selama masa remisi, perawatan konservatif dan bedah lokal aktif dilakukan, yang bertujuan untuk memulihkan fungsi ventilasi tabung pendengaran. Pijat pneumo dan getaran gendang telinga, tiupan dilakukan, tetes vasokonstriktor, permen karet tanpa pemanis digunakan sesuai indikasi, jika perlu - pengobatan sinusitis, adenotomi, dan tonsilotomi. Harus diingat bahwa dalam beberapa kasus, satu pengangkatan adenoid tidak mengarah pada pemulihan patensi tabung pendengaran, tetapi harus dikombinasikan selanjutnya dengan senam untuk pengembangan otot-ototnya, elektrorefleksoterapi, getaran, dan pijat pneumatik gendang telinga.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan konservatif yang rumit seperti itu mengarah pada penghentian kekambuhan otitis media. Namun, ada juga perjalanan yang persisten, ketika, meskipun fungsi tabung pendengaran telah dipulihkan, terapi antibiotik yang ditargetkan, dan penggunaan semua tindakan yang berdampak umum pada tubuh anak, kekambuhan penyakit terus berlanjut. Mereka paling sering dijelaskan oleh perubahan tulang yang merusak pada proses mastoid, jadi dalam kasus seperti itu perlu dilakukan perawatan bedah.

Ramalan

Dalam kebanyakan kasus otitis media akut - menguntungkan.

Bahaya otitis media berulang adalah, pertama, pada gangguan pendengaran yang terus-menerus pada anak kecil, yang secara signifikan mempengaruhi perkembangan intelektual umum dan pembentukan bicara. Jika diduga terjadi gangguan pendengaran yang terus-menerus, anak tersebut harus diperiksa oleh dokter spesialis, karena saat ini ada semua kemungkinan untuk diagnosis audiologis yang akurat. Kedua, otitis media berulang dapat menyebabkan pembentukan perforasi gendang telinga yang terus-menerus, yaitu otitis media kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pencegahan otitis media akut

Pemberian ASI selama 3 bulan secara signifikan mengurangi risiko otitis media akut selama tahun pertama. Mengingat hubungan antara otitis media akut dengan lonjakan morbiditas musiman, dianjurkan untuk melakukan pencegahan pilek sesuai dengan protokol yang berlaku umum.