Pengobatan pankreatitis kronis

Tujuan pengobatan pankreatitis kronis adalah untuk menciptakan istirahat fungsional bagi pankreas, menghilangkan rasa sakit, menghambat sekresi pankreas, dan mencegah perkembangan komplikasi.

Indikasi untuk rawat inap

Manifestasi dan eksaserbasi pankreatitis kronis harus dianggap sebagai indikasi rawat inap.

Pengobatan pankreatitis kronis tanpa obat

Prinsip dasar pengobatan pankreatitis kronis meliputi pemberian resep nutrisi terapeutik wajib dengan kandungan lemak rendah dan norma protein fisiologis untuk memastikan fungsi pankreas tetap normal.

Nutrisi terapeutik untuk pankreatitis kronis didasarkan pada penghematan mekanis, termal, dan kimiawi pankreas, penekanan hiperfermentemia, pengurangan kongesti pada saluran dan duodenum, dan pengurangan rangsangan refleks kantong empedu.

Saat ini, konsep dukungan nutrisi untuk pankreatitis telah dikembangkan, sikap terhadap durasi diet "kelaparan", nutrisi parenteral (PP) dan enteral (EN) telah direvisi. Telah terbukti bahwa kelaparan meningkatkan laju lipolisis, memicu hipo- dan disproteinemia, asidosis metabolik, dan memperburuk perubahan degeneratif di pankreas.

Dukungan nutrisi melibatkan pemberian makanan lengkap dengan nutrisi parenteral dan enteral parsial atau lengkap. Tujuan utama metode ini adalah untuk menyediakan zat berenergi tinggi (karbohidrat, lipid), bahan plastik (asam amino) bagi tubuh, serta koreksi gangguan metabolisme dan pemulihan status trofik pasien. Nutrisi parenteral dan nutrisi enteral dini mempercepat proses reparatif di saluran pencernaan. Algoritma dukungan nutrisi disesuaikan dengan mempertimbangkan kondisi pasien; diet No. 5a diindikasikan. Nutrisi terapeutik adalah farmakoterapi berbagai gangguan metabolisme - cara utama penyediaan kebutuhan energi-plastik pasien yang berkualitas tinggi.

Dalam kasus pankreatitis kronis yang parah, nutrisi parenteral lengkap diresepkan - satu-satunya cara dukungan nutrisi protein-energi dalam situasi seperti itu. Obat-obatan modern untuk nutrisi parenteral memungkinkan untuk menormalkan metabolisme nitrogen, energi, dan air-garam; obat-obatan tersebut meliputi donor bahan plastik untuk sintesis protein (larutan asam amino), larutan karbohidrat (maltodekstrosa) dan emulsi lemak yang mendorong imobilisasi lipase pankreas yang beredar dalam darah dan pengisian kembali kekurangan asam lemak omega-3 dan omega-6 esensial.

Larutan asam amino (aminosteril, aminosol, poliamina, dll.) diberikan secara intravena; kebutuhan protein harian untuk anak-anak adalah 2-4 g/kg. Larutan aminosol diresepkan dengan dosis 600 kkal secara intravena melalui infus dengan kecepatan 20-40 per menit, 500-1000 ml/hari, untuk bayi baru lahir dengan berat hingga 5 kg - 100-200 ml/hari, untuk anak-anak dengan berat lebih dari 5 kg - 1000 ml/hari.

Emulsi lemak intralipid atau lipofundin 10-20% harus memenuhi 5-10% dari nilai kalori makanan. Larutan lipofundin 10% diberikan secara intravena melalui infus, diberikan dengan kecepatan 20-30 per menit dengan kecepatan 1-2 g/kg per hari (10-20 ml/kg per hari), larutan 20% dengan kecepatan 5-10 ml/kg per hari, dosis harian maksimum adalah 4 g/kg.

Glukosa menyediakan nilai kalori utama dari campuran nutrisi parenteral. Pada anak-anak usia satu tahun, kebutuhan harian glukosa mencapai 25-30 g/kg per hari. Larutan nutrisi parenteral juga mencakup air, elektrolit, mineral, dan vitamin. Efektivitas nutrisi parenteral dinilai dengan stabilisasi berat badan anak, peningkatan serum albumin, kadar hemoglobin, dan pemulihan motilitas gastrointestinal.

Bila sindrom nyeri dan gangguan dispepsia mereda, anak dipindahkan ke nutrisi enteral melalui selang nasogastrik (dipasang di jejunum) atau susu formula oral. Jika fungsi utama saluran gastrointestinal dipertahankan, preferensi diberikan pada nutrisi enteral dini, yang memiliki sejumlah keuntungan. Jika dengan nutrisi parenteral saluran gastrointestinal dikecualikan dari pencernaan, yang menyebabkan penurunan kandungan enzim pencernaan dan penghentian sirkulasi aktifnya dalam sistem "usus halus-darah-jaringan", maka dengan nutrisi enteral laju masuknya nutrisi ke dalam sel diatur oleh mekanisme yang menjaga homeostasis.

Dalam kasus pankreatitis, anak-anak diberi resep campuran "Nutrien", "Nutrizon", "Pentamen" dan lainnya. Lemak dalam campuran tersebut diwakili oleh trigliserida yang mengandung asam lemak rantai sedang, yang mudah dihidrolisis oleh lipase pankreas dan diserap dalam pembuluh darah vena porta, melewati sistem limfatik. Asam lemak rantai sedang dalam komposisi campuran untuk nutrisi enteral mengurangi osmolaritas, meningkatkan penyerapan zat gizi makro, dan mengurangi volume tinja. Campuran khusus dapat digunakan dalam bentuk koktail atau minuman (sarapan kedua atau camilan sore).

Pengobatan pankreatitis kronis dengan obat-obatan

Bahasa Indonesia: Pada periode akut pankreatitis, penghilang rasa sakit sangat penting, yang paling sering digunakan kombinasi analgesik dan antispasmodik. Metamizole sodium diresepkan secara oral kepada anak-anak berusia 2-3 tahun pada 50-100 mg: 4-5 tahun - 100-200 mg; 6-7 tahun - 200 mg. 8-14 tahun - 250-300 mg 2-3 kali sehari, secara intramuskular atau intravena larutan 50% pada 0,1-0,2 ml / 10 kg, tetapi tidak lebih dari 2 g per hari. Parasetamol secara oral kepada anak-anak berusia 6-12 bulan diresepkan pada 0,0025-0,05 g; 2-5 tahun - 0,1-0,15 g; 6-12 tahun - 0,15-0,25 g 2-3 kali sehari; Di atas 12 tahun - 0,5 g 2-3 kali sehari. Papaverine diresepkan secara oral, subkutan, intramuskular dan intravena. Anak-anak dari 6 bulan hingga 1 tahun - 10 mg; 1-2 tahun - 20 mg; 3-4 tahun - 30 mg; 5-6 tahun -40 mg; 7-10 tahun - 50 mg; 10-14 tahun - 100-200 mg per hari. Drotaverine diberikan secara oral kepada anak-anak berusia 1-6 tahun pada 0,001-0,02 g 1-2 kali sehari, 6-12 tahun - 0,02 g 1-2 kali sehari. Larutan obat 2% diberikan secara intramuskular atau intravena kepada anak-anak berusia 1-4 tahun pada 0,5 ml: 5-6 tahun - 0,75 ml; 7-9 tahun - 1,0 ml; 10-14 tahun - 1,5 ml 1-3 kali sehari.

M-antikolinergik juga digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Platiphylline diresepkan secara oral, subkutan, intramuskular dengan dosis 0,2-3 mg per dosis, tergantung pada usia: dosis tunggal tertinggi adalah 0,01 g, dosis harian - 0,03 g. Hyoscine butylbromide diresepkan secara oral untuk anak di bawah 6 tahun - 10 mg 3-5 kali sehari, di atas 6 tahun - 1-20 mg 3-5 kali sehari secara subkutan, intramuskular atau intravena: anak di bawah 3 tahun 5 mg 3-4 kali sehari; 3-6 tahun - 10 mg 3-4 kali sehari; di atas 6 tahun - 20 mg 3 kali sehari.

Untuk menciptakan istirahat fungsional bagi pankreas dan menekan sekresi lambung, agen antisekresi digunakan: penghambat reseptor histamin H2 selektif _, penghambat pompa proton. Obat-obatan ini diindikasikan 1-2 kali sehari atau sekali pada malam hari selama 2-3 minggu. Ranitidin diresepkan untuk anak-anak secara oral, intramuskular atau intravena pada 2-8 mg / kg 2-3 kali sehari (tidak lebih dari 300 mg per hari) selama 14-21 hari. Famotidine diberikan secara oral kepada anak-anak di bawah 7 tahun pada 20 mg per hari: lebih dari 7 tahun - 20-40 mg per hari selama 14-21 hari. Omeprazole diresepkan secara oral atau intravena pada 20 mg per hari selama 7-10 hari.

Koreksi fungsi motorik lambung, duodenum, dan saluran empedu dicapai dengan meresepkan obat yang menormalkan aktivitas evakuasi. Domperidone diresepkan secara oral kepada anak-anak di atas 5 tahun sebanyak 5 mg 2 kali sehari, di atas 10 tahun - 10 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari. Cisapride diresepkan secara oral kepada anak-anak di bawah 1 tahun sebanyak 1-2 mg 2 kali sehari; 1-5 tahun - 2,5 mg; 6-12 tahun - 5 mg; di atas 12 tahun - 5-10 mg 3 kali sehari selama 7-14 hari.

Obat utama yang digunakan untuk menghambat hiperfermentemia pankreas selama eksaserbasi pankreatitis adalah oktreotida, analog somatostatin endogen. Pengenalan oktreotida dengan cepat menghilangkan rasa sakit, secara signifikan menghambat sekresi pankreas, lambung, hati, usus halus, menghambat motilitas gastrointestinal, mengurangi hipertensi intraduktal, menekan sekresi zat aktif biologis (sekretin, kolesistokinin, pankreozim, asam klorida, pepsin). Efek antiinflamasi oktreotida dikaitkan dengan stabilisasi membran sel, blokade sitokinogenesis, produksi prostaglandin. Durasi kerja obat adalah 10-12 jam, diberikan secara subkutan dan intravena, anak-anak di bawah 7 tahun diresepkan 25-50 mcg, di atas 7 tahun - 50-100 mcg 2-3 kali sehari selama 5-10 hari.

Enzim pankreas banyak digunakan untuk meredakan sindrom nyeri hebat. Efek analgesiknya disebabkan oleh fakta bahwa ketika enzim proteolitik (tripsin) memasuki duodenum, sekresi sekretin dan kolesistokinin terhambat, sekresi pankreas terhambat, tekanan dalam saluran dan parenkim kelenjar berkurang, dan intensitas nyeri berkurang.

Terapi penggantian enzim untuk pankreatitis kronis ditujukan untuk menghilangkan gangguan pencernaan lemak, protein, dan karbohidrat. Dalam praktik pediatrik, preferensi diberikan pada sediaan enzim yang tahan terhadap asam klorida karena cangkangnya tahan asam, memiliki aktivitas lipase minimal 25.000 U per dosis, memiliki aksi optimal dalam kisaran pH 5-7, bercampur merata dan cepat dengan makanan, termasuk mikrokapsul dengan diameter tidak lebih dari 2 mm, yang melepaskan enzim dengan cepat di duodenum. Enzim mikrogranulasi yang paling efektif adalah Creon dan Pancitrate.

Sediaan enzim yang disetujui untuk digunakan pada anak-anak dari berbagai usia adalah Creon 10.000 dan Creon 25.000. Dosis enzim dipilih secara individual hingga efek terapeutik tercapai, dengan mempertimbangkan dinamika parameter klinis dan laboratorium. Setelah mencapai remisi, pasien dipindahkan ke perawatan pemeliharaan dengan enzim pankreas. Creon 10.000 (2500-3333 U lipase) diresepkan secara oral kepada anak-anak di bawah usia 1 tahun untuk setiap 120 ml ASI atau susu formula - 1/4-1/3 kapsul, dosis maksimum tidak boleh melebihi 10.000 U per 1 kg berat badan per hari, anak-anak di atas usia 1 tahun dan orang dewasa - 1-2 kapsul per makan, 1/2-1 kapsul dengan makanan ringan, dosis maksimum tidak lebih dari 15.000-20.000 U per 1 kg berat badan per hari. Pankreatin diresepkan secara oral kepada anak di bawah 1 tahun sebanyak 0,1-0,15 g; 1-2 tahun - 0,2 g, 3-4 tahun - 0,25 g; 5-6 tahun - 0,3 g: 7-9 tahun - 0,4 g; 10-14 tahun - 0,5 g 3-6 kali sehari.

Telah terbukti bahwa ketika enzim eksogen dimasukkan ke dalam duodenum, mekanisme umpan balik akan memblokir produksi enzim pankreas, mengurangi sekresi pankreas, mengurangi tekanan intraduktal, dan meredakan nyeri. Kriteria untuk dosis enzim pencernaan yang memadai adalah peningkatan berat badan anak, penurunan perut kembung, dan normalisasi tinja serta indikator koprogram.

Untuk mencapai efek terapi penggantian yang maksimal, dianjurkan untuk meresepkan antasida yang menekan aksi asam klorida dalam cairan lambung. Dianjurkan untuk menggunakan antasida yang tidak dapat diserap yang mengandung senyawa aluminium dan magnesium (Almagel, Maalox, Phosphalugel). Penggunaan kalsium karbonat dan magnesium oksida dianggap tidak tepat, obat-obatan ini dapat memperburuk steatorea. Aluminium fosfat diresepkan secara oral kepada anak-anak di bawah 6 bulan sebanyak 4 g (1/4 sachet atau 1 sendok teh) hingga 6 kali sehari, setelah 6 bulan - 8 g (1/2 sachet atau 2 sendok teh) hingga 4 kali sehari, anak-anak di atas 6 tahun - 16-32 g (1-2 sachet) 2-3 kali sehari, 1 jam setelah makan selama 14-21 hari. Aluminium hidroksida diresepkan secara oral kepada anak di bawah 7 tahun sebanyak 5 ml 3 kali sehari, di atas 7 tahun - 10-15 ml 3 kali sehari (1 jam setelah makan dan malam hari).

Dalam kasus eksaserbasi pankreatitis kronis yang parah, pasien diberikan rheopolyglucin, larutan glukosa-garam, larutan albumin 10-20%, FFP. Albumin digunakan sebagai larutan 10%, diberikan secara intravena dengan infus 100 ml per hari, untuk total 3-5 kali pemberian. FFP digunakan secara intravena dengan infus 100-200 ml per hari, untuk total 3-5 kali pemberian. Pengobatan antibakteri diindikasikan untuk mencegah infeksi sekunder, jika ada risiko pembentukan kista, fistula, peritonitis dan perkembangan komplikasi lainnya. Amoksisilin/asam klavulanat diresepkan secara oral kepada anak di bawah 1 tahun sebanyak 0,187-0,234 g; 1-7 tahun - 0,375-0,468 g; 7-14 tahun - 0,750-0,936 g dalam 3 dosis, diberikan secara intravena pada usia 1 bulan hingga 12 tahun, 90 mg/kg berat badan per hari, di atas 12 tahun - 3,6-4,8 g per hari per pemberian. Sefotaksim digunakan secara intramuskular dan intravena pada 50-100 mg/kg per hari dalam 2-4 pemberian.

Dalam kasus insufisiensi pankreas eksokrin, koreksi kandungan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K), serta vitamin C dan kelompok B dibenarkan secara patogenetik. Efektivitas pengobatan pankreatitis kronis dinilai dari dinamika nyeri dan sindrom dispepsia, normalisasi aktivitas enzim dalam darah dan urin, indikator koprogram, kandungan elastase feses, dan peningkatan berat badan anak.

Pengobatan bedah pankreatitis kronis

Dalam kasus anomali perkembangan organ zona gastroduodenocholedochopancreatic, pankreatitis destruktif dan berbagai komplikasi pankreatitis kronis, perawatan bedah diindikasikan.

Manajemen lebih lanjut

Kondisi pasien pankreatitis kronis harus dipantau dalam jangka waktu yang lama; lamanya pengamatan tergantung pada bentuk pankreatitis, perjalanan penyakit, dan tingkat gangguan fungsi sekresi eksternal dan internal. Faktor penting dalam pengobatan pankreatitis kronis yang kompleks adalah perawatan spa, termasuk di resor balneologi.

Ramalan

Pada anak-anak, pengobatan pankreatitis yang kompleks memungkinkan untuk menstabilkan proses dan mengkompensasi gangguan fungsi saluran pencernaan. Pada beberapa pasien dengan perjalanan penyakit yang parah dengan latar belakang anomali duodenum, saluran empedu, struktur pankreas, sifat patologi yang diturunkan, perkembangan komplikasi, prognosisnya kurang baik. Hasil pengobatan yang berhasil dapat dicapai dengan organisasi rehabilitasi pasien yang benar, yang mencegah perkembangan pankreatitis kronis, meningkatkan kualitas hidup dan adaptasi medis dan sosial anak.