Pengobatan perdarahan uterus disfungsional

Tujuan pengobatan untuk perdarahan uterus disfungsional

Tujuan umum pengobatan pendarahan rahim pada masa pubertas:

• menghentikan pendarahan untuk menghindari sindrom hemoragik akut;
• stabilisasi dan koreksi siklus menstruasi dan kondisi endometrium;
• terapi antianemia;
• koreksi keadaan mental pasien dan penyakit penyerta.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap adalah:

• pendarahan rahim berat (profus) yang tidak dapat diatasi dengan terapi obat;
• penurunan hemoglobin yang mengancam jiwa (di bawah 70-80 g/l) dan hematokrit (di bawah 20%);
• perlunya perawatan bedah dan transfusi darah.

Pengobatan medis untuk perdarahan uterus disfungsional

Terdapat bukti rendahnya kemanjuran etamsilat pada dosis yang dianjurkan untuk menghentikan pendarahan uterus yang banyak.

Stadium I. Pada pasien dengan perdarahan uterus, dianjurkan untuk menggunakan inhibitor plasminogen terhadap plasmin (asam traneksamat atau aminokaproat) pada tahap pertama pengobatan. Intensitas perdarahan dikurangi dengan mengurangi aktivitas fibrinolitik plasma darah. Asam traneksamat diresepkan secara oral dengan dosis 4-5 g selama jam pertama terapi, kemudian 1 g setiap jam sampai perdarahan berhenti total. Pemberian obat secara intravena sebanyak 4-5 g selama jam pertama dimungkinkan, kemudian pemberian tetes sebanyak 1 g per jam selama 8 jam. Total dosis harian tidak boleh melebihi 30 g. Dengan dosis tinggi, risiko terjadinya sindrom koagulasi intravaskular meningkat, dan dengan penggunaan estrogen secara bersamaan, kemungkinan komplikasi tromboemboli tinggi. Obat dapat digunakan dengan dosis 1 g 4 kali sehari dari hari ke-1 hingga ke-4 menstruasi, yang mengurangi volume kehilangan darah hingga 50%.

Telah terbukti secara andal bahwa pengurangan kehilangan darah yang signifikan pada pasien dengan menoragia terjadi dengan penggunaan NSAID, kontrasepsi oral kombinasi monofasik, dan danazol. Danazol sangat jarang digunakan pada anak perempuan dengan perdarahan uterus selama masa pubertas karena efek samping yang parah (mual, suara menjadi lebih dalam, rambut rontok dan peningkatan rasa berminyak, jerawat, dan hirsutisme).

NSAID (asam mefenamat, ibuprofen, nimesulide), dengan menekan aktivitas siklooksigenase tipe 1 dan 2, mengatur metabolisme asam arakidonat, mengurangi produksi prostaglandin dan tromboksan di endometrium, mengurangi volume kehilangan darah selama menstruasi hingga 30-38%.

Ibuprofen diresepkan dengan dosis 400 mg setiap 4-6 jam (dosis harian - 1200-3200 mg) pada hari-hari menoragia. Untuk asam mefenamat, dosis awal adalah 500 mg, kemudian 250 mg 4 kali sehari. Nimesulide diresepkan dengan dosis 50 mg 3 kali sehari. Peningkatan dosis harian dapat menyebabkan peningkatan yang tidak diinginkan pada waktu protrombin dan kandungan litium dalam serum darah.

Efektivitas NSAID sebanding dengan efektivitas asam aminocaproic dan kontrasepsi oral kombinasi.

Untuk meningkatkan efektivitas terapi hemostatik, penggunaan gabungan NSAID dan terapi hormonal dibenarkan dan tepat. Pengecualiannya adalah pasien dengan hiperprolaktinemia, anomali struktural organ genital, dan patologi tiroid.

Metilergometrin (methylergobrevin) dapat diresepkan dalam kombinasi dengan etamsylate, namun, jika ada atau terdapat kecurigaan adanya polip endometrium atau fibroid uterus, lebih baik untuk menahan diri dari meresepkan metilergometrin karena kemungkinan peningkatan perdarahan dan munculnya nyeri pada perut bagian bawah.

Faktor fisik yang telah terbentuk sebelumnya dapat digunakan sebagai metode alternatif: stimulasi kelenjar automammary, pijat getar areola, elektroforesis dengan kalsium klorida, galvanisasi ganglia simpatis servikal atas, stimulasi listrik serviks dengan arus berdenyut frekuensi rendah, terapi lokal atau laser, akupunktur.

Indikasi hemostasis hormonal:

• kurangnya efek dari terapi simptomatik;
• anemia sedang atau berat akibat pendarahan berkepanjangan;
• pendarahan berulang tanpa adanya penyakit organik rahim.

COC dosis rendah dengan progestogen generasi ke-3 (desogestrel 150 mcg atau gestodene 75 mcg) merupakan obat yang paling umum digunakan pada pasien dengan perdarahan uterus yang banyak dan asiklik. Etinil estradiol dalam COC memberikan efek hemostatik, dan progestogen menstabilkan stroma dan lapisan basal endometrium. Hanya COC monofasik yang digunakan untuk menghentikan perdarahan.

Ada banyak skema penggunaan COC untuk tujuan hemostatik pada pasien dengan perdarahan uterus. Skema yang paling populer adalah sebagai berikut: 1 tablet 4 kali sehari selama 4 hari, kemudian 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari, kemudian 1 tablet 2 kali sehari, kemudian 1 tablet sehari hingga akhir paket kedua obat. Di luar perdarahan, COC diresepkan selama 3 siklus untuk mengatur siklus menstruasi, 1 tablet per hari (21 hari penggunaan, 7 hari istirahat). Durasi terapi hormonal tergantung pada tingkat keparahan anemia defisiensi besi awal dan tingkat pemulihan kadar hemoglobin. Penggunaan COC dalam rejimen ini dikaitkan dengan sejumlah efek samping yang serius - peningkatan tekanan darah, tromboflebitis, mual dan muntah, alergi. Selain itu, ada kesulitan dalam memilih terapi antianemia yang sesuai.

Efisiensi tinggi penggunaan COC monofasik dosis rendah (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) dalam dosis setengah tablet setiap 4 jam sampai hemostasis lengkap telah terbukti. Ini berdasarkan data bahwa konsentrasi maksimum COC dalam darah dicapai 3-4 jam setelah pemberian obat secara oral dan menurun secara signifikan dalam 2-3 jam berikutnya. Total dosis hemostatik etinil estradiol dalam kasus ini berkisar antara 60 hingga 90 mcg, yang lebih dari 3 kali lebih sedikit daripada dosis obat ini yang digunakan secara tradisional. Pada hari-hari berikutnya, dosis harian COC dikurangi 1/2 tablet per hari. Saat mengurangi dosis harian menjadi 1 tablet, disarankan untuk terus minum obat, dengan mempertimbangkan kadar hemoglobin. Sebagai aturan, durasi siklus pertama asupan COC tidak boleh kurang dari 21 hari, dihitung dari hari pertama sejak timbulnya hemostasis hormonal. Selama 5-7 hari pertama mengonsumsi COC, mungkin terjadi peningkatan sementara pada ketebalan endometrium, yang akan surut tanpa pendarahan dengan pengobatan yang dilanjutkan.

Selanjutnya, untuk mengatur ritme menstruasi dan mencegah perdarahan uterus berulang, obat diresepkan sesuai dengan aturan standar penggunaan kontrasepsi oral kombinasi (21 hari dengan jeda 7 hari di antaranya). Semua pasien yang mengonsumsi obat sesuai dengan aturan yang dijelaskan menunjukkan toleransi yang baik tanpa efek samping.

Ada bukti rendahnya efisiensi penggunaan gestagens dosis rendah pada latar belakang perdarahan uterus yang banyak dan pada fase ke-2 siklus menstruasi dengan menoragia.

Pada pasien dengan perdarahan hebat, dosis tinggi progestogen (medroksiprogesteron 5-10 mg, progesteron termikronisasi 100 mg atau didrogesteron 10 mg) setiap 2 jam atau 3 kali sehari sampai perdarahan berhenti efektif. Dalam kasus menoragia, medroksiprogesteron dapat diresepkan pada 5-10-20 mg per hari pada fase ke-2 (dalam kasus dengan NLF) atau 10 mg per hari dari hari ke-5 hingga ke-25 siklus menstruasi (dalam kasus menoragia ovulasi). Pada pasien dengan perdarahan uterus anovulasi, progestogen harus diresepkan pada fase ke-2 siklus menstruasi dengan latar belakang penggunaan estrogen terus-menerus. Dimungkinkan untuk menggunakan progesteron termikronisasi dalam dosis harian 200 mg 12 hari sebulan dengan latar belakang terapi estrogen terus-menerus. Untuk tujuan pengaturan siklus menstruasi berikutnya, gestagens [progesteron (utrogestan) 100 mg 3 kali sehari, didrogesteron (duphaston) 10 mg 2 kali sehari] diresepkan pada fase ke-2 siklus selama 10 hari.

Efektivitas tinggi penghentian pendarahan dengan obat antihomotoksik telah terbukti. Traumeel C (2,2 ml) dan ovaryum compositum (2,2 ml) diberikan dalam satu suntikan secara intramuskular setiap 4 jam. Gyneko-hel dan valerianachel diresepkan secara oral dalam bentuk larutan alkohol (20 tetes setiap larutan per 50 ml air 3 kali sehari). Pendarahan berhenti 12-18 jam setelah dimulainya penggunaan obat antihomotoksik.

Perdarahan berkelanjutan dengan latar belakang hemostasis hormonal merupakan indikasi histeroskopi untuk memperjelas kondisi endometrium.

Semua pasien dengan perdarahan uterus selama masa pubertas diresepkan preparat besi untuk mencegah dan mencegah secara profilaksis perkembangan anemia defisiensi besi. Efisiensi tinggi besi sulfat dalam kombinasi dengan asam askorbat, yang memberi pasien 100 mg besi divalen per hari (Sorbifer Durules), telah terbukti. Dosis harian besi sulfat dipilih dengan mempertimbangkan kadar hemoglobin dalam serum darah. Kriteria untuk pemilihan dan kecukupan feroterapi yang benar untuk anemia defisiensi besi adalah adanya krisis retikulosit, yaitu peningkatan jumlah retikulosit sebanyak 3 kali atau lebih pada hari ke 7-10 minum obat yang mengandung zat besi. Terapi antianemia diresepkan untuk jangka waktu minimal 1-3 bulan. Garam besi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan patologi gastrointestinal bersamaan. Selain itu, pilihan lain termasuk fenuls, tardiferon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Jika terjadi perdarahan uterus berulang atau berkepanjangan (lebih dari 2 bulan), terdeteksinya mikroflora patogen atau mikroflora oportunistik dalam konsentrasi yang tidak dapat diterima setelah kuretase diagnostik terpisah, terapi antibakteri dilakukan dengan mempertimbangkan sensitivitas flora vagina atau saluran serviks terhadap antibiotik. Kelompok makrolida: roksitromisin (rulid) 150 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari, josamycin (vilprofen) 150 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari, atau kelompok fluorokuinolon: ofloksasin 200 mg

2 kali sehari selama 7-10 hari, atau sekelompok sefalosporin: ceftriaxone (lendacin) 1 g 2 kali sehari selama 5 hari, atau sekelompok penisilin: amoxiclav 625 mg

3 kali sehari selama 7 hari, atau metronidazol (Metrogil) 0,5% 100 ml intravena melalui infus sekali sehari selama 3 hari. Selain itu, perlu diresepkan agen antiprotozoa atau antijamur [flukonazol (Diflucan, Mycosyst) 150 mg sekali, nistatin 500.000 IU 4 kali sehari selama 10-14 hari, ketokonazol (Nizoral) 200 mg per hari selama 7 hari]. Terapi alternatif dapat mencakup

Obat antihomotoksin kompleks harus digunakan (Gynecohel 3 kali sehari, 10 tetes selama 3-6 bulan, Traumeel C 1 tablet 3 kali sehari selama 3 bulan, Mucosa compositum 2,2 ml intramuskular 2 kali seminggu selama 3 bulan, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuskular 2 kali sehari selama 3 bulan.

Tahap II pengobatan pendarahan rahim pada masa pubertas meliputi terapi yang ditujukan untuk mengatur siklus menstruasi dan mencegah terulangnya pendarahan, perbaikan kelainan fisik dan mental dengan mempertimbangkan karakteristik individu, jenis dan bentuk pendarahan rahim pada masa pubertas.

• Koreksi perilaku makan (nutrisi kalori dan bervariasi dalam jumlah cukup).
• Kepatuhan terhadap aturan kerja dan istirahat, pengerasan.
• Koreksi postur (jika perlu).
• Sanitasi fokus infeksi.
• Terapi anti-kambuh non-obat: akupunktur, magnetoterapi, elektropunktur.
• Terapi vitamin.
• Terapi antihomotoksik kompleks.
• Terapi yang ditujukan untuk meningkatkan fungsi sistem saraf pusat.

Terapi vitamin: kompleks vitamin dan mineral; terapi vitamin siklik: asam glutamat 0,5-1 g 2-3 kali sehari setiap hari, vitamin E 200-400 mg per hari setiap hari, asam folat 1 mg 3 kali sehari selama 10-15 hari pada fase ke-2 siklus yang diharapkan, asam askorbat 0,5 g 3 kali sehari selama 10-15 hari pada fase ke-2 siklus yang diharapkan, magnesium B6 1 tablet 2-3 kali sehari selama 3 bulan 2 kali setahun.

Terapi antihomotoksik yang kompleks. Terapi ini dilakukan dengan mempertimbangkan definisi sistem regulasi yang memainkan peran utama dalam patogenesis, sistem regulasi yang terlibat dalam patogenesis penyakit pada pasien tertentu, dan distribusi gejala patologis di antara sistem-sistem ini, serta identifikasi sistem "drainase" utama yang paling terganggu.

Koenzim compositum, ubiquinone compositum, tonsilla compositum, ovarium compositum, 2,2 ml intramuskular 2 kali seminggu selama 2,5-3 bulan, gynecohel 10 tetes 3 kali sehari, gormel SN 10 tetes 3 kali sehari.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus gangguan fungsi drainase saluran gastrointestinal (sembelit, diare, perut kembung dan gejala lainnya - Nux Vomica-Homaccord 10 tetes 3 kali sehari, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuskular 2 kali seminggu, terutama dalam kasus gangguan fungsi usus besar; Duodenohel - dalam kasus gangguan fungsi usus halus; Gastricumel - dalam kasus gangguan fungsi lambung. Dalam kasus gangguan fungsi drainase ginjal: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. Dalam kasus gangguan fungsi drainase hati: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. Dalam kasus gangguan fungsi drainase kulit: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Obat antihomotoksin terkemuka untuk menghilangkan homotoksin dari fokus patologis dengan mengendalikan humoral interstitial transportasi dan memulihkan keadaan normal sistem limfatik adalah limfomiosot, 10 tetes 3 kali sehari.

Terapi yang ditujukan untuk memperbaiki fungsi sistem saraf pusat: vinpocetine (cavinton) 1-2 mg/kg per hari, cinnarizine dalam dosis harian 8-12,5 mg 1-2 kali per hari, pentoxifylline (trental) 10 mg/kg per hari, glisin 50-100 mg 2-3 kali per hari selama 1-2 bulan, piracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 kali per hari dari 2-3 minggu hingga 2 bulan, fenitoin (diphenin) 1-2 tablet per hari selama 3-6 bulan, karbamazepam (finlepsin) 1/2 tablet 2 kali per hari selama 2-4 minggu.

Obat antihomotoksin: valerianachel, 10 tetes 3 kali sehari - jika gejala agitasi psikoemosional mendominasi, nervochel - jika depresi mendominasi, 1 tablet 3 kali sehari, cerebrum compositum 2,2 ml intramuskular 2 kali seminggu selama 3 bulan, vertigochel, 10 tetes 3 kali sehari.

Evaluasi efektivitas pengobatan perdarahan uterus disfungsional

Komponen yang sama pentingnya dari terapi perdarahan uterus yang dilakukan adalah penilaian dan identifikasi sifat rendahnya efisiensi metode pengobatan yang diusulkan. Saat menilai kemungkinan varian hasil klinis dalam tindak lanjut, yang paling dapat diterima di antaranya dianggap bukan hanya penghentian perdarahan, tetapi juga pembentukan siklus menstruasi yang teratur.

Bukti diperoleh bahwa kemungkinan kambuh tertinggi diamati dalam kasus-kasus di mana perdarahan terjadi pada pasien dengan latar belakang hipoestrogenisme. Penilaian tertinggi dari solusi terapeutik diperoleh ketika meresepkan terapi non-hormonal, di mana kemungkinan hasil yang paling baik (menurut data tindak lanjut) adalah dari 75% hingga 90% untuk semua jenis perdarahan uterus pada masa pubertas.

Signifikansi klinis terapi hormonal ditunjukkan pada tingkat yang cukup hanya saat mengonsumsi COC dan hanya dengan tipe hiperestrogenik tanpa adanya kekambuhan. Pada pasien dengan normoestrogenisme, jenis terapi ini menunjukkan risiko tertinggi siklus menstruasi tidak teratur. Pada pasien dengan hipoestrogenisme, pada tahap akhir setelah pengobatan COC, ada kemungkinan besar siklus tidak teratur dan kekambuhan.

Pengobatan yang paling tidak berhasil untuk pasien dengan berbagai jenis gangguan fungsional siklus menstruasi pada masa pubertas adalah penggunaan progestogen. Kemungkinan kambuh tertinggi tercatat pada kelompok pasien dengan hiperestrogenisme.

Dengan mempertimbangkan bentuk perdarahan uterus yang khas dan tidak khas pada masa pubertas, terdapat bukti bahwa pada pasien dengan bentuk yang tidak khas, kemungkinan perdarahan berulang rendah. Dalam kasus terapi nonhormonal, tidak hanya tidak ada kekambuhan, tetapi juga tidak ada kasus siklus yang tidak teratur yang terdeteksi. Efektivitas kontrasepsi oral kombinasi dan progestogen juga cukup tinggi.

Dalam kasus perdarahan uterus bentuk tipikal, efektivitas semua jenis pengobatan berkurang secara signifikan dibandingkan dengan bentuk atipikal. Yang paling tidak efektif adalah penggunaan progestogen (kemungkinan kambuh tinggi). Hasil jangka panjang penggunaan kontrasepsi oral kombinasi menunjukkan kemungkinan siklus tidak teratur tertinggi.

Efek negatif dan tidak sepenuhnya memuaskan dari terapi yang dilakukan tidak hanya terkait dengan penggunaan tindakan terapeutik tertentu. Dari sudut pandang klinis, terapi mungkin tidak efektif karena faktor acak yang tidak terkontrol yang dapat menentukan resistensi pasien terhadap metode pengobatan yang dipilih. Pada saat yang sama, tidak dapat disangkal bahwa, ketika menilai pengalamannya sendiri, dokter harus mengklarifikasi dampak pada kualitas pengobatan dari faktor-faktor yang dapat dikontrol, termasuk faktor-faktor yang terkait dengan pengetahuan yang tidak lengkap tentang penyebab dan mekanisme perkembangan patologi ini, serta faktor-faktor yang didasarkan pada interpretasi yang salah dari manifestasi klinis dan kesalahpahaman yang "diterima secara umum" tentang penggunaan metode pengobatan tertentu. Beberapa faktor yang dapat dikontrol adalah tanda-tanda klinis dan paraklinis yang menentukan jenis perdarahan uterus pada masa pubertas. Sesuai dengan prinsip umum pembentukan gangguan fungsional, penggunaan agen dengan efek spesifik pada salah satu elemen sistem fungsional yang "tidak teratur" tidaklah tepat. Setiap prosedur untuk memulihkan pengaturan diri harus berinteraksi secara organik dengan semua komponen sistem, dan tidak secara selektif dengan salah satu dari mereka. Bahkan efek eksternal tertentu tentu saja menyebabkan reaksi sistemik yang tidak spesifik, dan juga memungkinkan untuk memperoleh efek yang memperburuk gangguan aktivitas terkoordinasi seluruh sistem. Itulah sebabnya tindakan pemulihan harus dimulai dengan penggunaan efek yang paling tidak spesifik yang memiliki efek positif pada seluruh tubuh. Dalam praktiknya, dokter harus memecahkan masalah ganda. Ketika terjadi pendarahan rahim yang mengancam akan menyebabkan komplikasi serius, dokter harus terlebih dahulu menghilangkan penyebab "gejala target" ini dengan menggunakan metode khusus. Namun, di masa mendatang, bahkan jika metode pengobatan tersebut ternyata sangat efektif untuk hemostasis, penggunaannya agak tidak sepenuhnya dibenarkan. Ilustrasi yang jelas tentang keuntungan dari pendekatan yang tidak spesifik adalah analisis yang dilakukan terhadap kemungkinan pilihan hasil untuk berbagai jenis dan bentuk pendarahan rahim pada masa pubertas dalam kasus penggunaan berbagai pendekatan terapeutik.

Pengobatan bedah untuk perdarahan uterus disfungsional

Pengikisan selaput lendir tubuh dan leher rahim (terpisah) di bawah kendali histeroskop pada anak perempuan sangat jarang dilakukan. Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• pendarahan uterus akut yang banyak dan tidak berhenti meskipun telah menjalani terapi obat;
• adanya tanda-tanda klinis dan ultrasonografi polip endometrium dan/atau saluran serviks.

Bila diperlukan untuk mengangkat kista ovarium (kista endometrioid, dermoid, folikel atau korpus luteum yang menetap lebih dari 3 bulan) atau untuk memperjelas diagnosis pada pasien dengan formasi volumetrik di area apendiks uterus, laparoskopi terapeutik dan diagnostik diindikasikan.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Konsultasi dengan ahli endokrinologi diperlukan jika diduga adanya patologi tiroid (gejala klinis hipotiroidisme atau hipertiroidisme, pembesaran difus atau pembentukan nodular kelenjar tiroid saat palpasi).
• Konsultasi dengan dokter spesialis hematologi - bila terjadi pendarahan rahim di masa pubertas disertai menarche, indikasi mimisan sering, munculnya petekie dan hematoma, peningkatan pendarahan akibat luka, luka sayat dan tindakan bedah, terdeteksinya peningkatan waktu pendarahan.
• Konsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam - bila terjadi pendarahan rahim pada masa pubertas dengan latar belakang suhu subfebris persisten yang berkepanjangan, pendarahan yang bersifat asiklik, sering disertai rasa nyeri, tidak adanya agen infeksi patogen pada cairan yang keluar dari saluran urogenital, limfositosis relatif atau absolut pada tes darah umum, hasil tes tuberkulin yang positif.
• Konsultasi dengan terapis - untuk pendarahan rahim selama masa pubertas dengan latar belakang penyakit sistemik kronis, termasuk penyakit ginjal, hati, paru-paru, sistem kardiovaskular, dll.
• Konsultasi dengan psikoterapis atau psikiater - untuk semua pasien dengan pendarahan rahim selama masa pubertas untuk koreksi psikoterapi dengan mempertimbangkan karakteristik situasi psikotraumatik, tipologi klinis, dan reaksi individu terhadap penyakit tersebut.

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Dalam kasus yang tidak rumit, penyakit ini tidak menyebabkan kecacatan permanen. Periode kecacatan yang mungkin terjadi (dari 10 hingga 30 hari) mungkin disebabkan oleh keparahan manifestasi klinis anemia defisiensi besi dengan latar belakang perdarahan yang berkepanjangan atau berat, serta kebutuhan untuk rawat inap untuk hemostasis bedah atau hormonal.

Manajemen lebih lanjut

Pasien dengan perdarahan uterus selama masa pubertas memerlukan pemantauan dinamis konstan sebulan sekali hingga siklus menstruasi stabil, kemudian frekuensi pemeriksaan kontrol dapat dibatasi hingga 3-6 bulan sekali. Ultrasonografi organ panggul harus dilakukan setidaknya 6-12 bulan sekali, elektroensefalografi - setelah 3-6 bulan. Semua pasien harus dilatih tentang aturan menjaga kalender menstruasi dan menilai intensitas perdarahan, yang akan menentukan efektivitas pengobatan.

Pasien harus diberitahu tentang anjuran untuk mengoreksi dan mempertahankan berat badan optimal (baik dalam kasus kekurangan maupun kelebihan berat badan), dan menormalkan pola kerja dan istirahat.

Informasi untuk pasien

• Normalisasi pola kerja dan istirahat.
• Diet seimbang (dengan kewajiban menyertakan daging dalam menu makanan, terutama daging sapi muda).
• Pengerasan dan pendidikan jasmani (permainan luar ruangan, senam, ski, seluncur es, berenang, menari, yoga).

Ramalan

Sebagian besar gadis remaja merespons pengobatan dengan baik, dan dalam tahun pertama mereka mengalami siklus menstruasi ovulasi penuh dan menstruasi normal. Prognosis untuk perdarahan uterus pubertas dalam kondisi patologi hemostatik atau penyakit kronis sistemik bergantung pada tingkat kompensasi untuk gangguan yang ada. Gadis yang tetap kelebihan berat badan dan mengalami perdarahan uterus pubertas berulang pada usia 15-19 tahun harus dimasukkan dalam kelompok risiko kanker endometrium.