Pengobatan pneumonia akut

Pneumonia sering disertai dengan tanda-tanda gagal napas dan jantung. Faktanya, dispnea merupakan salah satu tanda klinis penting dari pneumonia. Biasanya, GGA diamati pada proses inflamasi masif di paru-paru (pneumonia croupous, polisegmental) atau pada pneumonia yang rumit, disertai dengan kerusakan jaringan paru-paru, perkembangan pleuritis. Pada pneumonia, obstruksi saluran pernapasan bagian bawah jarang diamati, sehingga rasio fase pernapasan tetap mendekati normal.

Pengobatan pneumonia pada anak-anak, yang disertai dengan gagal napas akut, memiliki sejumlah ciri, tetapi biasanya dapat diatasi dengan terapi pneumonia itu sendiri yang terarah. Terapi oksigen diindikasikan untuk hipoksemia. Mengingat banyaknya kehilangan cairan selama ventilasi berlebihan, oksigen sebaiknya diberikan dalam keadaan lembab hingga 90% dan dihangatkan hingga 30-35 °C. Inhalasi mukolitik jarang digunakan; sebaliknya, dalam bentuk pneumonia yang merusak, inhibitor proteolisis (contrycal, gordox) diresepkan.

Indikasi ventilasi buatan pada anak-anak dapat mencakup sindrom toksik, hipoksemia berat akibat infiltrasi masif jaringan paru-paru atau pleuritis (tipe restriktif), serta kombinasi keduanya, terutama pada bayi. Dalam kasus terakhir, ventilasi buatan tidak dapat disertai dengan peningkatan DO yang signifikan dan nilai PEEP yang tinggi. Modus terbalik, ventilasi buatan frekuensi tinggi atau kombinasinya dengan ventilasi buatan tradisional, variasi rezim oksigen digunakan.

Karena pneumococcus masih memegang peranan dominan dalam etiologi pneumonia yang didapat dari masyarakat, obat-obatan yang digunakan adalah penisilin atau aminopenisilin, penisilin yang dilindungi (amoxiclav, dll.). Kedua, sefalosporin generasi ke-3-4 atau kombinasinya dengan aminoglikosida diresepkan. Dalam kasus yang sangat parah, imipenem (tienam, meronem), fluoroquinolone (tsifran, dll.), azlocillin (untuk infeksi pseudoaeruginosa) digunakan dalam kombinasi dengan metronidazole (klion) dengan dosis 7,5 mg / kg secara intravena melalui infus 2-3 kali sehari.

Taktik utama terapi untuk pneumonia yang didapat meliputi pilihan antibiotik yang aktif terhadap patogen gram positif. Perubahan spektrum patogen pneumonia rawat jalan (proporsi Haemophilus influenzae, mycoplasma, dan bakteri lain yang cukup tinggi yang tidak sensitif terhadap penisilin) memaksa kami untuk mengubah taktik pemberian penisilin intramuskular yang digunakan di negara kami selama bertahun-tahun. Munculnya strain pneumococcus yang resistan terhadap penisilin, serta kebutuhan untuk memberikan penisilin setiap 3-4 jam, memerlukan perubahan obat lini pertama untuk pengobatan pneumonia rawat jalan.

Siprofloksasin, ofloksasin, dan fluorokuinolon lainnya efektif dalam pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh H. influenzae, Legionella pneumoniae, dan Mycoplasma pneumoniae.

Kelompok utama patogen pada pneumonia yang didapat di rumah sakit adalah anaerob dan mikroorganisme gram negatif, sehingga sefalosporin dan aminoglikosida digunakan untuk pengobatannya, tanpa menunggu hasil pemeriksaan bakteriologis. Kuinolon juga efektif, karena mampu, seperti makrolida, berkonsentrasi dengan baik pada fokus peradangan.

Bantuan besar diberikan oleh obat-obatan hiperimun (anti-staphylococcal Ig, plasma), serta obat-obatan dengan tindakan yang ditargetkan terhadap Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella dan mikroorganisme lainnya, Ig domestik untuk pemberian intravena, octagam, pentaglobin, dll.

Pada pasien dengan defisiensi imun, pilihan terapi antibakteri bergantung pada sifat patogen. Sefalosporin, khususnya cefaclor (vercef), dan aminoglikosida paling sering digunakan. Pada pasien dengan infeksi jamur pada saluran pernapasan, amfoterisin B, nizoral, dan obat antijamur lainnya efektif. Dalam kasus pneumonia pneumocystis, biseptol dan kotrimoksazol diresepkan.

Terapi rasional pneumonia sekunder (dengan mempertimbangkan strain rumah sakit yang resistan dan kondisi awal pasien yang tidak menguntungkan) melibatkan kombinasi antibiotik (untuk memperluas spektrum aksi dan meningkatkan efeknya), serta penggunaan antibiotik generasi baru (fluorokuinolon, penghambat beta-laktamase).

Dalam kebanyakan kasus, terapi infus tidak diperlukan untuk mengobati pneumonia. Hanya pada pneumonia berat dan rumit, terutama dalam bentuk purulen-destruktif disertai dengan keracunan berat, IT diindikasikan untuk menjaga keseimbangan air, BCC dan detoksifikasi. Dalam kebanyakan kasus, volume infus tidak boleh melebihi 30 ml/kg per hari untuk anak kecil dan 20 ml/kg untuk anak yang lebih besar. Kecepatan pemberian larutan adalah 2-4 ml/(kg jam), yang membantu menghindari kelebihan volume jantung dan memindahkan cairan tambahan ke zona peradangan. Total volume cairan (bersama dengan makanan) ditentukan berdasarkan AF; pada gagal jantung akut (AHF) bersamaan, volume dikurangi dengan Uz.

Dianggap dibenarkan untuk meresepkan euphyllin (dengan dosis 2-3 mg/kg) secara intravena melalui infus atau secara oral (hingga 12 mg/kg per hari) 2-3 kali sehari, vitamin C (100-300 mg), kokarboksilase (hingga 5 U/kg) 1 kali per hari untuk anak-anak dengan pneumonia; lamanya kursus adalah 7-10 hari.

Penanganan Komplikasi Pneumonia pada Anak

Gangguan keseimbangan air (eksikosis); eksikosis tingkat I (sampai 5% dari berat badan) disebabkan oleh kehilangan air melalui keringat, disertai oliguria akibat pelepasan hormon antidiuretik (ADH) ke dalam darah:

• cairan diberikan secara intravena - tidak lebih dari 20-30 ml/kg (lebih baik diminum). Total volume cairan pada hari pertama tidak boleh melebihi FP.

Untuk DN digunakan hal berikut:

• oksigen 30-40% di dalam tenda, melalui masker atau kateter hidung sampai kegagalan pernafasan teratasi;
• Ventilasi buatan jika diperlukan.

Jika terjadi gagal jantung, antispasmodik, diuretik, dan preparat kalium digunakan. Gejala gagal jantung yang terus-menerus dan meningkat memerlukan pemberian glikosida jantung (sebaiknya digoksin dengan saturasi lambat atau segera dalam dosis pemeliharaan). Jika terjadi hiposistol, tanda-tanda insufisiensi vaskular, kardiotonik (dopamin, dobutrex) diindikasikan.

Edema paru sebagai sindrom gagal ventrikel kiri biasanya berkembang dengan “kelebihan volume”, pemberian cairan intravena berlebihan (terutama kristaloid) dalam volume lebih dari 50 ml/kg per hari untuk anak yang lebih besar dan 80 ml/kg per hari untuk anak yang lebih kecil:

• pembatalan infus sementara, penggunaan diuretik, penghambat alfa-adrenergik (droperidol), obat penghilang rasa sakit (promedol);
• Ventilasi mekanis dalam mode PEEP.

Sindrom DIC:

• dalam kasus hiperkoagulasi (hiperfibrinogenemia, peningkatan jumlah trombosit, penurunan jumlah sel darah, peningkatan infiltrasi, pucat parah pada kulit, bercak-bercak) - heparin dengan dosis 200-400 U / (kg / hari) dalam 4 dosis atau terus menerus dengan dispenser, rheopolyglucin (10-15 ml / kg), curantil, trental;
• dalam kasus hipokoagulasi (perdarahan, penurunan PTI, peningkatan VSC) - heparin dengan dosis 50-100 U/kg/hari), inhibitor proteolisis (contrycal - hingga 1000 U/kg, gordox - 10.000 U/kg per hari), FFP - 10-20 ml/(kg-hari).

Sindrom toksik (keracunan) - kelesuan atau mudah tersinggung, suhu tinggi, bercak-bercak, sianosis pada kulit, perubahan toksik dalam tes darah:

• detoksifikasi oral dalam 0,5-1,0 volume diuresis terkait usia; secara intravena dalam volume yang sama secara merata sepanjang hari dengan stimulasi;
• plasmaferesis dalam jumlah 0,5-1,0 VCP per hari;
• imunoglobulin, plasma.

Neurotoksikosis

• antikonvulsan dalam kombinasi dengan droperidol (blokade neurovegetatif) secara intravena;
• terapi oksigen atau ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi;
• memerangi edema serebral (GCS, sebaiknya dexazone dengan dosis 0,5-1,5 mg/kg per hari), manitol dan lasix (1-2 mg/kg);
• hipotermia kranial, metode pendinginan fisik, pemberian obat antipiretik (analgin intravena), mikrosirkulasi.

Pleurisi:

• Obat antiinflamasi nonsteroid (brufen, voltaren, indometasin) atau prednisolon dengan dosis 1-2 mg/(kg/hari) untuk jangka pendek (3-7 hari) diindikasikan.

Prinsip utama penanganan pneumonia akut adalah meresepkan hanya apa yang benar-benar diperlukan.

Dalam aspek patogenetik, sangat penting untuk membedakan antara pneumonia primer dan sekunder. Yang terakhir termasuk pneumonia akibat gangguan peredaran darah (kongestif), aspirasi, pascaoperasi, rumah sakit, pneumonia pada pasien AIDS, pneumonia embolik pada septikopiemia, pneumonia infark (emboli paru - PE), dll.

Program pengobatan bagi pasien harus mencakup terapi antibiotik dengan mempertimbangkan agen etiologi spesifik (pada tahap kolonisasi mikroorganisme), dengan prioritas diberikan kepada monoterapi; hanya pada kasus yang berat, kombinasi antibiotik (penisilin dengan aminoglikosida atau sefalosporin) digunakan, begitu pula antibiotik cadangan (fluorokuinolon, penghambat beta-laktamase, makrolida dan sefalosporin generasi terbaru, rifampisin, vankomisin, dst.) digunakan.

Efektivitas terapi antibakteri dinilai selama 2-3 hari pertama (dengan penggantian atau kombinasi antibiotik jika perlu, terutama dengan patogen yang tidak ditentukan).

Kriteria efektivitas pengobatan

• Tanda klinis: suhu menurun, keracunan berkurang, kondisi umum membaik, pengeluaran dahak lebih mudah, batuk berkurang, dll.
• Indikator laboratorium: normalisasi formula leukosit, keseimbangan asam-basa, penurunan derajat sputum purulen, dll.
• Gambaran radiologi: dinamika positif data radiologi hingga hilangnya infiltrat 2-4 minggu setelah timbulnya penyakit.
• Parameter fungsional: normalisasi indeks fungsi pernapasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]