Pengobatan pneumonia yang didapat di rumah sakit

Regimen ini diresepkan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan pneumonia dan usia anak. Perlu untuk menyediakan akses maksimum ke udara segar (aeroterapi). Ventilasi yang sering, ruang olahraga - di musim dingin, jalan-jalan pada suhu udara minimal -10 C. Di bangsal dan di rumah di musim panas, jendela harus tetap terbuka hampir terus-menerus. Posisi anak di boks bayi harus ditinggikan, yang ujung kepalanya dinaikkan. Posisi ini memfasilitasi fungsi pernapasan dan sirkulasi darah. Melaksanakan tindakan kebersihan umum. Perlu untuk membuat rezim perlindungan untuk sistem saraf pusat: tidur malam dan siang hari yang cukup di lingkungan yang tenang, suntikan dan manipulasi minimum yang diperlukan, perawatan penuh kasih sayang yang penuh perhatian. Dalam kasus rawat inap, ibu perlu berada di rumah sakit bersama anak dan merawatnya, ini sangat penting untuk keadaan sistem saraf pusat dan menjaga nada emosional anak. Diet - nutrisi anak dilakukan dengan mempertimbangkan usia dan tingkat keparahan kondisinya. Anak harus menerima cairan dalam jumlah yang cukup, termasuk jus buah, beri, dan sayuran, rebusan kismis, prem, aprikot kering, cranberry, lingonberry, dan rose hip.

Terapi etiologi. Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan riwayat medis pasien: antibiotik apa yang pernah diterima sebelumnya, apakah ada reaksi alergi terhadap pemberian antibiotik.

Untuk pneumoniayang didapat dari masyarakat (“rawat jalan”, “di rumah”) yang terutama disebabkan oleh pneumokokus, obat pilihannya mungkin amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroxime axetil (diberikan 2 kali sehari), cefaclor (3 kali sehari).

Pada anak-anak dengan riwayat alergi yang parah, makrolida generasi kedua (azitromisin, roksitromisin, klaritromisin) atau makrolida golongan "menengah" (antara lama dan "baru") digunakan: midecamycin (diresepkan sejak usia 2 bulan, 2 kali sehari), deecosamycin (sejak usia 3 bulan, 3 kali sehari). Aminopenisilin "terlindungi" memiliki efek yang baik: co-amoxiclav (kombinasi amoksisilin dengan asam klavulanat), sultamicillin (senyawa kimia ampisilin dan subaktam). Untuk anak-anak dalam 3 bulan pertama kehidupan, co-amoxiclav diresepkan 2 kali sehari dalam dosis tunggal 30 mg / kg, lebih dari 3 bulan kehidupan - dalam dosis tunggal yang sama 3 kali sehari (pada infeksi berat - 4 kali sehari). Untuk anak-anak dari segala usia, ada bentuk sediaan khusus antibiotik ini dalam bentuk bubuk untuk persiapan suspensi manis.

Perjalanan pengobatan pneumonia di rumah adalah 7-10 hari.

Jika pengobatan rawat jalan untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat tidak efektif atau jika perjalanan penyakitnya sedang atau berat (awalnya), pengobatan dilakukan di rumah sakit. Antibiotik yang diberikan secara intravena atau intramuskular digunakan, seperti sefalosporin generasi ketiga - seftriakson, sefotaksim, yang memengaruhi mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Makrolida yang diminum secara oral (roksitromisin), klaritromisin, azitromisin (sumamed), midecamycin (macropen) ditambahkan ke dalamnya.

Dalam konteks defisiensi imun; sampai patogen diidentifikasi dalam apusan dahak, pengobatan harus dilakukan dengan aminoglikosida, efektif terhadap Pseudomonas aeruginosa, karbenisilin atau tikarsilin.

Pada pneumonia yang didapat di rumah sakit (hospital-acquired), yang meliputi pneumonia yang bermanifestasi secara klinis dan radiologis 48-72 jam setelah rawat inap, patogen jauh lebih resistan terhadap terapi antibiotik dan sering menyebabkan infeksi berat, yang memerlukan pemberian antibiotik parenteral dalam kombinasi. Saat ini, terapi antibiotik bertahap direkomendasikan, yang intinya adalah sebagai berikut: pada awal pengobatan, antibiotik diresepkan secara parenteral, dan dengan dinamika positif kondisi pasien (setelah 3-5 hari), mereka beralih ke penggunaan oral. Mengingat peran utama dalam etiologi pneumonia yang didapat di rumah sakit dimainkan oleh stafilokokus, usus dan pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antibiotik digunakan secara parenteral yang "mencakup" seluruh spektrum patogen yang mungkin: sefalosporin generasi ketiga (cefotaxime, ceftriaxone), ceftibuten (cedex) atau yang juga memengaruhi pseudomonas aeruginosa - yang terbaik (ceftazidime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikasin). Karbapenem (tienam, meronem) atau sefalosporin generasi keempat parenteral (cefepime) dapat diresepkan sebagai monoterapi antibakteri.

Setelah menerima hasil pemeriksaan bakteriologis, terapi yang ditargetkan diresepkan.

Jadi, untuk pneumokokus - amoksisilin, augmentin (asam klavulanat), ko-amoksisilin (amoksisilin + asam klavulanat), sefalosporin generasi III (seftriakson, sefotaksim, cedex) dan IV (sefepime); makrolida (azitromisin, rovamisin, makropen, klaritromisin, fromilid).

Untuk stafilokokus - makrolida (azitromisin, klaritromisin, roksitromisin), karbopenem (thienal dan meropenem), rifampisin, vankomisin.

Untuk Haemophilus influenzae - amoksisilin, ko-amoksisilin, augmentin, sefalosporin oral generasi ke-3 (seftriakson, sefotaksim) dan ke-4 (sefepim); makrolida (terutama azitromisin, klaritromisin, roksitromisin, mizakamisin, josamisin); sebagai antibiotik cadangan - monobaktam (aztreonam intravena dan intramuskular), karbapenem (tienam, meropenem).

Untuk infeksi pseudomonas - seftazidime (tidak ada tandingannya dalam efek pada mikroba ini), sefepime, karbenisilin, terutama tikarsilin, tienam amikasin; pada kasus yang parah, penggunaan antipseudomonal ureidopenisilin (piperasilin) dalam kombinasi dengan penghambat beta-laktamase dianjurkan.

Untuk infeksi klamidia - penggunaan makrolida modern: azitromisin (sumamed), roksitromisin (rulid), klaritromisin, medikamycin (macropen), spiramisin (rovamycin), fromilid (suatu bentuk klaritromisin).

Dalam pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh mikroorganisme gram negatif, aminoglikosida (amikasin, gentamisin) dan fluorokuinolon biasanya digunakan. Jika terdapat flora jamur - diflucan, nizoral, avelox.

Metronidazol, klindamisin, sefepim, dan karbapenem aktif melawan flora anaerob, yang sering menyebabkan pneumonia aspirasi.

Pengobatan pasien pneumonia di rumah, selain meresepkan rejimen, diet, dan antibiotik, melibatkan penggunaan vitamin C, B1, B2, B6, PP, dan B15 secara oral (untuk meningkatkan konsumsi oksigen jaringan). Vitamin E diresepkan sebagai antioksidan. Agen terapi metabolik (fosfaden, lipamida, asam lipoat, karnitin klorida, kalsium pantotenat) dapat digunakan untuk menormalkan metabolisme. Jika pengeluaran dahak sulit dan untuk meningkatkan drainase bronkial, berikut ini direkomendasikan: untuk batuk yang kuat dan tidak produktif, gunakan agen yang tidak mengurangi pengeluaran dahak - ini adalah libexin, akar marshmallow, tusuprex; Untuk mengurangi viskositas dahak, Anda dapat meresepkan ambroxol, lazolvan - bronkosekretolitik yang mengatur pembentukan sekresi yang diubah secara patologis pada tingkat intraseluler, melarutkan sekresi yang mengental, merangsang pembersihan mukosiliar dan, yang penting untuk anak kecil, lazolvan merangsang pembentukan surfaktan. Obat ini diresepkan dalam bentuk sirup untuk anak di bawah 2 tahun sebanyak 2,5 ml 2 kali sehari, dari 2 hingga 5 tahun - dosis yang sama 3 kali sehari. Anda dapat menggunakan bromhexine, yang membantu mengurangi viskositas sekresi karena pemecahan mukopolisakarida asam dan "pelunakan" butiran sekresi dalam sel goblet.

Selama masa pemulihan, pasien dengan sindrom astenik dan disfungsi vegetatif diberi resep adaptogen selama 2-3 minggu - tincture eleutherococcus, ginseng, stimulan biogenik - aloe, apilak. Terapi latihan dan pijat dilakukan. Tetap berada di udara segar setidaknya selama 3-4 jam adalah wajib, ventilasi ruangan tempat anak berada harus sering dilakukan.

Dokter anak akan mengunjungi anak setiap hari selama periode akut pneumonia hingga kondisi anak membaik secara bertahap, kemudian setiap 1 dan 2 hari, bergantian dengan perawat yang akan mengevaluasi kondisi umum anak, kepatuhan terhadap terapi dan prosedur yang ditentukan. Pada hari-hari pertama penyakit, dilakukan rontgen dada, tes darah dan urine. Tes darah dan urine diulang setelah 2-3 minggu.

Perawatan pasien pneumonia di rumah sakit. Terapi patogenetik ditujukan terutama untuk menyediakan akses udara segar dan oksigen. Untuk tujuan ini, selain aeroterapi, terapi oksigen diresepkan jika terjadi gagal napas berat.

Pada kasus gagal napas derajat I-II, digunakan tenda oksigen; pada kasus gagal napas derajat II-III, digunakan metode pernapasan spontan dengan campuran gas yang diperkaya oksigen dengan tekanan positif pada inhalasi dan ekshalasi. Dengan mencegah kolapsnya alveoli paru dan gangguan ventilasi alveolar, metode ini membantu menghilangkan hipoksia. Kateter hidung dapat digunakan untuk terapi oksigen; oksigen untuk humidifikasi dialirkan melalui aparatus Bobrov. Untuk memperbaiki permeabilitas vaskular, anak diberi resep vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), dan asam glutamat. Kokarboksilase, dimfosfon, dan oralit digunakan sebagai minuman untuk mengoreksi asidosis.

Indikasi terapi infus: toksikosis berat, penurunan volume darah sirkulasi (CBV), gangguan mikrosirkulasi, risiko sindrom DIC, neurotoksikosis, infeksi purulen.

Untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus, inhalasi dengan air mineral alkali (Borjomi, Essentuki No. 17), inhalasi uap-oksigen dari ramuan herbal (kamomil, sage, coltsfoot, rosemary liar, daun kayu putih), dan aerosol larutan N-asetilsistein 10% digunakan.

Dalam kasus insufisiensi energetik-dinamis jantung - kanangin, kokarboksilase, riboksin, campuran polarisasi Labori: larutan glukosa 10% - 10 mg/kg, insulin 2 U untuk setiap 100 ml larutan glukosa 10%, panangin 5-10 ml, kokarboksilase - 0,1-0,2 g, vitamin B6 dan C masing-masing 2 ml. Untuk mengurangi hipertensi dalam sirkulasi paru, pentamin atau benzoheksonium diresepkan untuk menghilangkan sentralisasi sirkulasi darah.

Sejak hari pertama, terapi distraksi digunakan pada anak kecil dalam bentuk balutan mustard, fisioterapi - UHF, gelombang mikro; setelah terapi UHF atau gelombang mikro, elektroforesis dengan kalsium, asam askorbat diresepkan. Terapi latihan sangat penting.

Dalam kasus pneumonia yang berkepanjangan, terapi antimikroba dilakukan selama 6-8 minggu dengan perubahan obat dengan mempertimbangkan sensitivitas flora. Obat oral yang paling sering digunakan: amoxiclav, cefuroxime axetil, cefaclor, cedex, pada anak-anak dengan riwayat alergi - azitromisin, klaritromisin atau spiramisin, josamycin, macropen. Obat yang meningkatkan fungsi drainase bronkus diresepkan (lihat bronkitis akut). Inhalasi aerosol campuran bronkodilator dan obat mukolitik direkomendasikan: larutan natrium bikarbonat dan natrium klorida 2%, larutan N-asetilsistein 10%, enzim proteolitik (kemopsin, tripsin, kemotripsin). Terapi latihan dan pijat dada.

Dokter anak dan dokter spesialis paru-paru melakukan observasi rawat jalan selama satu tahun pada anak kecil yang menderita pneumonia. Anak-anak berusia 3 tahun pertama diobservasi dua kali sebulan selama paruh pertama tahun sejak timbulnya penyakit, dan sebulan sekali selama paruh kedua tahun. Anak-anak berusia 3 bulan hingga satu tahun ke atas - sebulan sekali. Rencana observasi rawat jalan individual disusun untuk setiap anak, dengan mempertimbangkan penyakit penyerta dan reaktivitas tubuh. Penting untuk menghabiskan waktu sebanyak mungkin di udara segar, mengonsumsi makanan lengkap dengan mempertimbangkan usia dengan pengenalan protein lengkap, asam lemak tak jenuh, dan mengonsumsi sayur dan buah musiman. Perlu untuk melanjutkan pijat dan terapi olahraga. Pengerasan dilakukan dengan mempertimbangkan usia anak. Multivitamin diresepkan dalam bentuk kursus. Jika ada alergi, Tavegil, Claritin, Fenkarol diresepkan selama 2-3 minggu dengan penggantian obat setiap 7 hari.

Anak yang telah mengonsumsi antibiotik dalam jangka waktu lama atau memiliki gangguan dispepsia selama sakit, dapat diberi resep bifidumbacterin, lactobacterin, bificol selama 3 hingga 6 minggu.

Kriteria untuk penghapusan dari daftar apotek adalah kondisi yang memuaskan, nada emosional yang baik, dan tidak adanya tanda-tanda penyakit klinis dan radiologis.