Pengobatan sindrom aspirasi pada bayi baru lahir

Diyakini bahwa aspirasi mekonium hampir selalu dapat dicegah jika pemantauan yang tepat dilakukan pada masa antenatal, untuk mempercepat perjalanan kerja, dan segera membersihkan trakea pada bayi baru lahir. Dokter melakukan studi tentang ciri klinis-patoanatomis pada sindrom aspirasi mekonium berdasarkan analisis 14 genera dengan adanya mekonium di perairan dimana sindrom aspirasi mekonium menyebabkan kematian neonatal. Di kelompok studi, semua wanita dalam persalinan primipara. Secara intranal, 6 (42,8%) janin meninggal, dalam semua kasus ini pengiriman selesai dengan penerapan forceps obstetrik kavitasi dan ekstraktor vakum. Sisa bayi yang baru lahir saat lahir memiliki skor Apgar 5 atau lebih rendah. Segera setelah kelahiran, semua anak tersedot lendir dari saluran pernapasan bagian atas, digunakan ventilator, larutan soda, glukosa, dan ztimizole disuntikkan ke pembuluh darah tali pusar, dan diberikan oksigenasi hiperbarik.

Meskipun resusitasi berlangsung, 7 (50%) anak meninggal pada hari pertama setelah melahirkan aspirasi mekonium yang besar, sisanya - pada hari ke 2-4 dari pneumonia aspirasi berat. Diagnosis aspirasi mekonium dikonfirmasi selama otopsi. Gambar patoanatomikal yang khas adalah pengisian lumen bronkus dengan sejumlah besar lendir, unsur cairan amnion, mekonium. Alveoli dalam semua kasus membesar, di lumen mereka menentukan sejumlah besar cairan amnion, partikel mekonium. Dalam tiga kasus ada pecahnya dinding alveoli, perdarahan ekstensif ditemukan di bawah pleura.

Bila mekonium tebal, dalam bentuk gumpalan darah, Anda harus mencoba membersihkan hidung dan orofaring dari situ bahkan sebelum thorax meninggalkan jalan lahir. Segera setelah lahir, jika mekoniumnya tebal atau nilai Apgar lebih rendah dari 6, intubasi endotrakeal harus dilakukan untuk menarik isi trakea sebelum inisiasi pernapasan buatan. Jika tindakan ini tidak dilakukan segera setelah lahir, kejadian sindrom aspirasi dan peningkatan mortalitas. Prosedur ini ditunjukkan bahkan dalam kasus tidak adanya mekonium dalam orofaring (seperti yang ditunjukkan, 17% bayi baru lahir yang menderita mekonium di trakea, yang terakhir di orofaring tidak ditemukan). Pengambilan isi trakea dengan intubasi berulang atau melalui kateter harus diulang sampai trakea benar-benar bersih. Prosedur tambahan di ruang persalinan - penghilangan mekonium yang tertelan dari perut - mencegah aspirasi berulang.

Bayi yang baru lahir harus ditempatkan di blok pengamatan intensif. Pemantauan denyut nadi dan respirasi terus-menerus penting. Untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan pneumotoraks, pemeriksaan sinar X dilakukan; Hal ini diulang jika gambaran klinis memburuk. Setiap bayi baru lahir yang membutuhkan campuran udara-oksigen 30% untuk menjaga warna kulit pink, disarankan untuk melakukan kateter arteri apapun untuk terus memantau komposisi gas darah. Antibiotik dari spektrum aksi yang luas direkomendasikan, karena penyebab hipoksia janin dan pelepasan mekonium ke dalam air dapat berupa sepsis bakteri. Dalam beberapa kasus, pneumonia tidak dapat dibedakan dari sindrom aspirasi mekonium, dan bahkan jika mekonium steril, kehadirannya mendorong pertumbuhan bakteri. Tidak ada bukti efek positif steroid pada sindrom ini. Untuk menghilangkan mekonium dari paru-paru, fisioterapi dan drainase postural bisa digunakan.

Sekitar 50% bayi baru lahir dengan aspirasi mekonium mengalami kegagalan pernafasan. Ventilasi buatan ditunjukkan pada Ra di bawah 80 mmHg. Seni. Pada 100% oksigen, Race, lebih dari 60 mm Hg. Seni. Atau apnea Parameter yang direkomendasikan untuk ventilasi buatan: laju pernafasan 30-60 / menit; tekanan inspirasi 25-30 cm air. Hal. Tekanan ekspres akhir positif (PEEP) 0-2 cm air. Hal. Rasio antara inspirasi dan kadaluarsa adalah dari 1: 2 sampai 1: 4.

Pada risiko tinggi vasokonstriksi pulmonal hipoksia dan probabilitas retinopati yang rendah pada bayi baru lahir, Ra harus dipertahankan pada batas atas, yaitu 80-100 mmHg. Seni. Untuk mengurangi Ra, kecepatan pernapasan lebih baik untuk meningkatkan volume tidal dengan menciptakan tekanan puncak yang tinggi.

Tingkat PEEP yang tinggi meningkatkan risiko penurunan vena kembali ke jantung dan, akibatnya, curah jantung, penurunan elongasi paru (yang dapat menyebabkan hiperkkapnia) dan pembentukan "perangkap udara" (yang menyebabkan pecahnya alveoli). Namun, jika Ra tetap di bawah 60 mmHg. Meskipun ventilasi buatan paru-paru dengan oksigen murni, seseorang dapat mencoba memperbaiki oksigenasi darah dengan meningkatkan PEEP sampai 6 cm air. Seni. Metode ini harus dilakukan di bawah pengawasan ketat karena kemungkinan komplikasi. PEEP harus dikurangi jika hipotensi sistemik, hiperkkapnia atau kebocoran udara dari paru-paru terjadi. Oksigenasi meningkat jika ventilasi buatan dikombinasikan dengan relaksasi otot. Metode ini sangat dianjurkan jika pemeriksaan sinar X menunjukkan emfisema interstisial pada paru-paru, anak tidak "sinkron" dengan aparatus dan PEEP perlu ditingkatkan. Kemunduran dalam proses pengobatan semacam itu dimungkinkan karena perkembangan pneumotoraks atau penyumbatan tabung endotrakeal dengan mekonium. Kemungkinan penyebab hipoksemia yang persisten atau meningkat dapat dianggap sebagai hipertensi pulmonal persisten.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa, menurut data literatur dan data kami, lethality dalam sindrom aspirasi mekonium adalah 24-28%; Dalam kasus-kasus tersebut bila diperlukan ventilasi buatan, tingkat kematian mencapai 36-53%.

Jika segera setelah lahir, sebelum nafas pertama, nasofaring dibersihkan atau isi trakea habis, tidak ada kematian yang tercatat.

Prognosis terakhir tidak tergantung pada pengembangan penyakit paru-paru seperti pada asfiksia perinatal. Tidak ada disfungsi paru kronik spesifik yang dijelaskan.