Pengobatan sindrom aspirasi pada bayi baru lahir

Dipercayai bahwa aspirasi mekonium hampir selalu dapat dicegah dengan melakukan pemantauan yang tepat pada periode antenatal, mendorong percepatan persalinan, dan segera membersihkan trakea bayi baru lahir. Dokter mempelajari fitur klinis dan patologis sindrom aspirasi mekonium berdasarkan analisis 14 kelahiran dengan adanya mekonium di perairan, di mana sindrom aspirasi mekonium menjadi penyebab kematian neonatal. Pada kelompok yang diteliti, semua ibu adalah primipara. Saat intranatal, 6 (42,8%) janin meninggal; dalam semua kasus ini, persalinan diselesaikan dengan menerapkan forsep obstetrik abdomen dan ekstraktor vakum. Bayi baru lahir yang tersisa memiliki skor Apgar 5 poin atau kurang saat lahir. Segera setelah lahir, semua anak disedot saluran pernapasan bagian atas, digunakan ventilasi buatan, larutan soda, glukosa, dan etilisol disuntikkan ke dalam vena umbilikalis, dan sesi oksigenasi hiperbarik diresepkan.

Meskipun telah dilakukan tindakan resusitasi, 7 (50%) anak meninggal pada hari pertama setelah lahir akibat aspirasi mekonium dalam jumlah besar, sisanya - pada hari ke-2 hingga ke-4 akibat pneumonia aspirasi berat. Diagnosis aspirasi mekonium dikonfirmasi pada otopsi. Gambaran patologis yang khas adalah pengisian lumen bronkus dengan sejumlah besar lendir, unsur-unsur cairan ketuban, mekonium. Alveoli melebar dalam semua kasus, sejumlah besar cairan ketuban dan partikel mekonium terdeteksi di lumennya. Dalam tiga kasus, terjadi ruptur dinding alveolus, ditemukan perdarahan luas di bawah pleura.

Bila mekonium kental dan menggumpal, harus dilakukan upaya untuk mengeluarkannya dari hidung dan orofaring sebelum dada keluar dari jalan lahir. Segera setelah lahir, bila mekonium kental atau skor Apgar di bawah 6, intubasi endotrakeal harus dilakukan untuk menyedot isi trakea sebelum pernapasan buatan dimulai. Bila tindakan ini tidak segera dilakukan setelah lahir, insiden sindrom aspirasi dan mortalitas meningkat. Prosedur ini diindikasikan bahkan pada kasus di mana mekonium tidak ada di orofaring (seperti yang ditunjukkan, 17% neonatus dengan mekonium di trakea tidak memiliki mekonium di orofaring). Penghisapan trakea selama intubasi berulang atau melalui kateter harus diulang sampai trakea benar-benar bersih. Prosedur tambahan di ruang bersalin - pengeluaran mekonium yang tertelan dari lambung - mencegah aspirasi berulang.

Neonatus harus ditempatkan di unit perawatan intensif. Pemantauan denyut nadi dan laju pernapasan secara terus-menerus penting dilakukan. Pemeriksaan radiografi dilakukan untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan pneumotoraks; pemeriksaan diulang jika gambaran klinis memburuk. Setiap neonatus yang memerlukan campuran udara-oksigen 30% untuk mempertahankan warna kulit merah muda harus dipasangi kateter arteri untuk terus memantau gas darah. Antibiotik spektrum luas direkomendasikan karena sepsis bakteri dapat menjadi penyebab hipoksia janin dan masuknya mekonium ke dalam cairan. Dalam beberapa kasus, pneumonia tidak dapat dibedakan dari sindrom aspirasi mekonium, dan bahkan jika mekonium steril, keberadaannya meningkatkan pertumbuhan bakteri. Tidak ada bukti efek menguntungkan steroid dalam sindrom ini. Terapi fisik dan drainase postural dapat digunakan untuk mengeluarkan sisa mekonium dari paru-paru.

Sekitar 50% neonatus dengan aspirasi mekonium mengalami gagal napas. Ventilasi mekanis diindikasikan jika Ra di bawah 80 mmHg pada oksigen 100%, Ra di atas 60 mmHg, atau terjadi apnea. Parameter ventilasi mekanis yang direkomendasikan adalah: laju pernapasan 30-60/menit; tekanan inspirasi 25-30 cm H2O; tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP) 0-2 cm H2O; rasio inspirasi-ekspirasi 1:2 hingga 1:4.

Pada kasus risiko tinggi vasokonstriksi paru hipoksia dan kemungkinan rendah retinopati pada neonatus dewasa, Pa harus dipertahankan pada batas atas, yaitu 80-100 mmHg. Untuk menurunkan Pa, peningkatan laju pernapasan lebih baik daripada peningkatan volume tidal dengan menciptakan tekanan puncak yang tinggi.

PEEP yang tinggi meningkatkan risiko penurunan aliran balik vena ke jantung dan dengan demikian curah jantung, penurunan komplians paru (yang dapat menyebabkan hiperkapnia) dan terperangkapnya udara (menyebabkan ruptur alveolus). Namun, jika Pa tetap di bawah 60 mmHg meskipun telah dilakukan ventilasi buatan dengan oksigen murni, upaya dapat dilakukan untuk meningkatkan oksigenasi darah dengan meningkatkan PEEP hingga 6 cm H2O. Manuver ini harus dilakukan di bawah pengawasan ketat karena kemungkinan komplikasi. PEEP harus dikurangi jika terjadi hipotensi sistemik, hiperkapnia atau kebocoran udara paru. Oksigenasi ditingkatkan dengan menggabungkan ventilasi buatan dengan relaksasi otot. Metode ini terutama direkomendasikan jika emfisema paru interstisial terdeteksi pada rontgen dada, anak tidak sinkron dengan mesin dan diperlukan peningkatan PEEP. Penurunan selama perawatan tersebut mungkin terjadi karena perkembangan pneumotoraks atau penyumbatan tabung endotrakeal dengan mekonium. Penyebab paling mungkin dari hipoksemia persisten atau meningkat adalah hipertensi paru persisten.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa, menurut literatur dan data kami, angka kematian akibat sindrom aspirasi mekonium adalah 24-28%; dalam kasus di mana ventilasi buatan diperlukan, angka kematiannya mencapai 36-53%.

Namun, jika segera setelah lahir, sebelum napas pertama, nasofaring dibersihkan atau isi trakea disedot, tidak ada satu pun hasil fatal yang tercatat.

Prognosis akhir tidak terlalu bergantung pada penyakit paru yang berkembang, melainkan pada asfiksia perinatal. Tidak ada disfungsi paru kronis spesifik yang telah dijelaskan.