Pengobatan syok anafilaksis

Menurut statistik, jumlah penyakit alergi di antara populasi meningkat setiap tahun. Peningkatan jumlah pasien dengan reaksi alergi akut dan kondisi yang mengancam jiwa dan memerlukan perawatan medis segera juga telah dicatat. Perawatan yang paling sulit adalah syok anafilaksis - respons sistemik akut paling kompleks dari tubuh terhadap pengenalan alergen berulang. Dalam kondisi ini, semua organ dan sistem vital menderita, dan jika Anda tidak mulai memberikan bantuan tepat waktu, Anda dapat kehilangan pasien.

Hal pertama yang harus dilakukan jika terjadi syok anafilaksis adalah menghentikan konsumsi obat yang menyebabkan perkembangan proses ini. Jika jarum berada di dalam vena, alat suntik harus dilepas dan terapi harus dilanjutkan melalui alat suntik tersebut. Jika masalahnya disebabkan oleh gigitan serangga, cukup singkirkan sengatannya.

Selanjutnya, perlu diperhatikan waktu masuknya alergen ke dalam tubuh. Penting untuk memperhatikan keluhan, pertimbangkan manifestasi klinis pertama. Setelah itu, korban harus dibaringkan, sambil mengangkat anggota tubuhnya. Kepala harus diputar ke samping, rahang bawah didorong ke depan. Ini akan mencegah lidah tenggelam dan kemungkinan aspirasi muntah. Jika seseorang memiliki gigi palsu, gigi palsu itu juga dilepas. Perlu untuk menilai kondisi pasien, mendengarkan keluhan. Perlu untuk mengukur denyut nadi, tekanan darah dan suhu. Sifat sesak napas dinilai. Setelah itu, kulit diperiksa. Jika tekanan darah turun sekitar 20%, ada kemungkinan syok.

Orang tersebut perlu diberikan akses penuh ke oksigen. Kemudian torniket dipasang selama 20 menit. Obat akan disuntikkan di tempat tersebut. Es harus diletakkan di tempat suntikan. Suntikan harus dilakukan secara eksklusif dengan jarum suntik atau sistem. Ini akan mencegah masalah tersebut berkembang lagi.

Jika penyuntikan dilakukan melalui hidung atau mata, keduanya harus dicuci bersih. Kemudian beberapa tetes adrenalin harus diteteskan. Jika penyuntikan dilakukan secara subkutan, pasien harus disuntik dengan larutan adrenalin 0,1%. Tentu saja, larutan tersebut harus diencerkan dalam larutan garam. Sampai dokter datang, sistem harus dipersiapkan. Orang tersebut harus diberikan 400 ml larutan garam secara intravena. Atas perintah dokter, larutan adrenalin 0,1% disuntikkan secara perlahan. Jika tusukan sulit, obat disuntikkan ke jaringan lunak yang terletak di daerah sublingual.

Glukokortikosteroid diberikan melalui jet dan kemudian melalui infus. Biasanya digunakan 90-120 mg Prednisolon. Kemudian mereka menggunakan bantuan larutan Dimedrol 1% atau larutan Tavegil. Semua ini diberikan secara intramuskular. Jika terjadi bronkospasme, Euphyllin 2,4% diresepkan secara intravena, sekitar 10 ml. Jika terjadi pelemahan pernapasan, maka diberikan Cordiamine 25%, sekitar 2 ml. Jika terjadi bradikardia, diberikan Atropine Sulfate, 0,1% - 0,5 ml.

Tujuan pengobatan syok anafilaksis

Anafilaksis merupakan kondisi akut yang tidak dapat hilang dengan sendirinya. Jika pasien tidak segera mendapatkan pertolongan, kematian tidak dapat dihindari.

Syok lebih sering terjadi selama kontak kedua pasien dengan zat yang membuat tubuhnya hipersensitif (alergi). Kondisi ini dapat dipicu oleh berbagai macam alergen yang berasal dari protein atau polisakarida, serta senyawa khusus yang menjadi alergen setelah kontak dengan protein manusia.

Komponen alergen yang dapat menimbulkan reaksi akut dapat masuk ke dalam tubuh melalui sistem pencernaan, pernapasan, kulit, dan lain sebagainya. Alergen yang paling umum adalah:

• antibiotik (penisilin, sulfonamid, tetrasiklin);
• serum dan vaksin;
• agen enzim;
• agen hormonal;
• pengganti plasma dan solusi serupa lainnya;
• obat antiinflamasi nonsteroid;
• obat bius;
• larutan dan cairan kontras;
• sediaan yodium;
• vitamin kompleks;
• produk makanan, bahan pengawet, bahan tambahan biologis;
• gigitan parasit dan serangga;
• barang-barang pakaian, tanaman, bahan kimia rumah tangga, dll.

Tahap pengobatan pertama yang penting adalah mengidentifikasi alergen yang memicu reaksi dan menghentikan kontak dengannya.

Obat untuk pengobatan syok anafilaksis

Daftar obat-obatan yang mungkin diperlukan untuk membantu pasien yang mengalami syok anafilaksis mungkin terlihat seperti ini:

• obat hormonal anti syok Prednisolon - mulai bekerja sejak detik pertama pemberian, mengurangi manifestasi syok;
• antihistamin – misalnya, Suprastin atau Tavegil – menghilangkan sensitivitas reseptor terhadap histamin, yang merupakan zat utama yang dilepaskan ke dalam darah sebagai respons terhadap reaksi alergi;
• zat hormonal Adrenalin – diperlukan untuk menstabilkan aktivitas jantung dalam kondisi ekstrem;
• Euphyllin adalah obat yang memastikan fungsi pernafasan selama keadaan syok;
• antihistamin Diphenhydramine, yang memiliki efek ganda: menghambat perkembangan reaksi alergi dan menekan eksitasi berlebihan pada sistem saraf pusat.

Selain obat-obatan, Anda harus memiliki jarum suntik berbagai ukuran, alkohol medis untuk menyeka kulit saat menyuntikkan obat-obatan, bola kapas, kain kasa, torniket karet, dan botol garam steril untuk infus intravena.

Penanganan dengan obat-obatan harus secepat kilat. Pemberian obat-obatan harus melalui infus, ini akan mempercepat efeknya pada tubuh manusia. Daftar obat-obatan yang diberikan harus dibatasi. Namun, meskipun demikian, obat-obatan tertentu harus disertakan.

• Katekolamin. Obat utama dalam kelompok ini adalah Adrenalin. Karena adanya rangsangan tertentu pada reseptor adrenoreseptor, maka akan mempersempit pembuluh darah, dan juga mengurangi aktivitas miokardium. Selain itu, Adrenalin secara signifikan meningkatkan curah jantung, dan juga memiliki efek bronkodilator. Obat ini harus diberikan dalam jumlah 0,3-0,5 ml 0,1%. Obat ini dapat diberikan sebagai campuran. Biasanya obat ini terdiri dari 1 ml larutan adrenalin 0,1% dan larutan natrium klorida, dalam volume 10 ml. Pemberian ulang dalam waktu 5-10 menit dimungkinkan.
• Glukokortikosteroid. Prednisolon, Deksametason, Metiprednisolon, Hidrokortison adalah obat yang paling banyak digunakan. Obat-obatan ini diberikan dengan dosis 20-30 mg per kilogram berat badan. Ini akan memungkinkan pasien untuk membangun dinamika positif. Obat-obatan dalam kategori ini mampu secara signifikan menghambat aksi alergen pada kapiler, sehingga mengurangi permeabilitasnya.
• Bronkodilator. Di antara obat-obatan tersebut, Euphyllin digunakan secara aktif. Obat ini dapat mengurangi pelepasan metabolit histamin, sehingga menghentikan bronkospasme. Obat ini harus diberikan secara intravena dengan dosis 5-6 mg/kg selama 20 menit. Jika ada kebutuhan mendesak, pemberian diulang, sehingga beralih ke dosis pemeliharaan 0,9 mg/kg/jam.
• Terapi infus. Terdiri dari pemberian larutan natrium klorida 0,9, acesol, larutan glukosa 5%. Berkat larutan tersebut, volume sirkulasi darah meningkat secara signifikan, dan terjadi efek vasokonstriksi.
• Obat antihipoglikemik. Obat golongan ini dapat secara efektif memengaruhi kondisi seseorang. Mencegah atau menghilangkan edema Quincke dan urtikaria secara menyeluruh. Obat ini dapat mengurangi efek histamin pada tubuh. Hal ini menyebabkan berkurangnya serangan syok anafilaksis. Cukup dengan menyuntikkan 1-2 ml larutan Tavegil atau Suprastin.

Protokol penanganan syok anafilaksis

Selain protokol pengobatan standar, ada juga rejimen pengobatan tambahan yang digunakan jika terjadi anafilaksis yang rumit. Misalnya, obat-obatan dan agen yang disebutkan di atas tidak akan cukup untuk meredakan edema laring. Di sini, diperlukan intervensi bedah - trakeostomi. Operasi ini melibatkan pemasangan trakeostomi (tabung pernapasan khusus) melalui lubang di trakea. Anestesi lokal tambahan digunakan bersamaan dengan operasi.

Jika kondisi syok disertai dengan hilangnya kesadaran dalam jangka waktu lama, dan terdapat pula risiko timbulnya keadaan koma, dokter dapat menggunakan terapi anti-syok standar.

Normalisasi kondisi pasien dan penghapusan bahaya dicatat menggunakan tes dan penelitian khusus yang mencirikan pemulihan fungsi organ vital, khususnya hati dan sistem kemih.

Jika syok disebabkan oleh pemberian obat, hal ini harus dicatat dalam riwayat medis dan kartu medis pasien. Semua obat dari kelompok yang menyebabkan reaksi alergi harus dicantumkan. Entri harus terlihat sekilas, jadi ditulis dengan spidol merah di halaman judul kartu. Hal ini dilakukan terutama untuk mendapatkan gambaran tentang jenis bantuan apa yang harus diberikan kepada pasien jika ia tidak sadar.

Algoritma untuk pengobatan syok anafilaksis

Algoritma untuk membantu perkembangan syok anafilaksis terdiri dari pemblokiran efek alergen pada tubuh dan memerangi gejala utama keadaan syok.

Pada tahap pertama, tindakan diambil untuk membantu memulihkan fungsi semua organ dan sistem pasien. Oleh karena itu, agen hormonal dianggap sebagai obat yang paling penting untuk anafilaksis:

• penggunaan Adrenalin memungkinkan untuk mempersempit lumen pembuluh perifer, sehingga menghambat pergerakan histamin yang disekresikan oleh sistem imun ke seluruh tubuh;
• Penggunaan Prednisolon menenangkan aktivitas imun yang dapat menyebabkan serangan jantung.

Setelah tindakan darurat, tahap kedua pengobatan ditentukan - menghilangkan konsekuensi dari kondisi syok. Sebagai aturan, hampir semua pasien setelah menerima perawatan darurat memerlukan perawatan medis lebih lanjut.

Dalam situasi luar biasa parah, daftar obat yang digunakan untuk syok anafilaksis sengaja diperluas untuk mencakup tindakan resusitasi yang diperlukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penanganan syok anafilaksis pada tahap pra-rumah sakit

Karena syok anafilaksis dianggap sebagai ancaman langsung terhadap nyawa pasien, tindakan darurat harus segera diambil secepat mungkin. Perawatan dapat dibagi menjadi perawatan awal (pra-rumah sakit) dan perawatan rawat inap.

Apa saja yang termasuk dalam tahap perawatan pra-rumah sakit?

1. Pemberian Epinefrin (Adrenalin hidroklorida) intramuskular yang mendesak kepada semua korban tanpa kecuali dengan tanda-tanda anafilaksis. Obat tersebut diberikan ke bagian atas tubuh (misalnya, ke otot superfisial bahu). Dosis obat untuk pasien dewasa adalah 0,5 ml larutan 0,1%. Jika perlu, suntikan diulang setelah 5 menit. Infus adrenalin intravena hanya digunakan dalam kasus-kasus ekstrem, pada syok yang dalam atau kematian klinis, atau dalam kasus-kasus di mana syok telah berkembang dengan latar belakang anestesi umum. Pasien yang kondisinya belum membaik dengan pemberian adrenalin diberikan Glukagon, 1-2 mg secara intravena atau intramuskular setiap 5 menit, sampai efek positif yang terlihat tercapai.
2. Pemberian cairan secara intensif. Pada tekanan "atas" kurang dari 90 mmHg, pemberian cairan jet digunakan (hingga 500 ml dalam 20-30 menit), kemudian beralih ke pemberian tetes larutan natrium klorida isotonik (800-1200 ml) dengan penambahan Polyglucin (400 ml). Bersamaan dengan pemberian cairan, tekanan darah dan diuresis dipantau.
3. Pernapasan menjadi lebih mudah. Untuk meningkatkan patensi trakea dan bronkus, dilakukan aspirasi lendir yang terkumpul, dan dilakukan inhalasi oksigen murni. Jika perlu, dilakukan trakeostomi dengan penggunaan alat ventilasi paru buatan.

Penanganan syok anafilaksis non-obat dilakukan sebelum ambulans datang dan terdiri dari beberapa tindakan sebagai berikut:

• menghalangi alergen memasuki tubuh;
• memberi pasien posisi horizontal dengan kepala menoleh ke samping dan ke bawah;
• menerapkan torniket pada tempat masuknya alergen atau gigitan serangga;
• jika perlu – pijat jantung buatan dan ventilasi paru-paru buatan.

Perawatan rawat inap

Serangkaian tindakan selanjutnya tidak secara langsung memengaruhi jalannya kondisi syok, tetapi dengan bantuannya, gejala anafilaksis dapat dikurangi, mempercepat pemulihan tubuh, dan mencegah kemungkinan reaksi berulang.

• Kortikosteroid bukanlah obat untuk perawatan medis darurat. Efektivitasnya baru terlihat rata-rata 5 jam setelah injeksi intravena. Namun, manfaat kortikosteroid sangat besar: kortikosteroid dapat mencegah atau memperpendek durasi fase II anafilaksis. Dalam kasus ini, obat-obatan seperti Hidrokortison dalam jumlah 125-250 mg, atau Deksazon dalam jumlah 8 mg, diberikan secara intravena. Suntikan tersebut direkomendasikan untuk diulang setiap 4 jam hingga reaksi akut mereda.
• Antihistamin sebaiknya digunakan setelah sirkulasi darah stabil, karena salah satu efek samping obat tersebut adalah penurunan tekanan darah. Difenhidramin diberikan secara intravena sebanyak 20 hingga 50 mg, atau secara intramuskular sebanyak 2 hingga 5 ml larutan 1%. Pemberian dapat diulang setelah 5 jam. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk memberikan Ranitidin (50 mg) atau Simetidin (200 mg) secara intravena.
• Bronkodilator digunakan jika terjadi bronkospasme yang tidak dapat diatasi dengan pemberian Adrenalin. Sebagai aturan, Salbutamol digunakan untuk memulihkan fungsi pernapasan dalam jumlah 2,5-5 mg, dengan kemungkinan pemberian obat berulang. Obat cadangan dalam kasus ini adalah Euphyllin (secara intravena dalam jumlah 6 mg per kilogram berat badan pasien).

Pengobatan syok anafilaksis pada anak-anak

Tindakan pengobatan dimulai sesegera mungkin, bahkan jika diduga terjadi anafilaksis, tanpa menunggu gejala berkembang sepenuhnya. Mengirim anak ke rumah sakit adalah suatu keharusan.

Langkah pertama adalah mencegah alergen masuk ke dalam tubuh. Kemudian, adrenalin 0,1% disuntikkan secara subkutan atau intramuskular (dosis dihitung berdasarkan usia dan berat bayi). Dingin dioleskan ke area yang diduga terdapat alergen.

Pemberian kortikosteroid segera dimulai: Deksametason, Prednisolon atau Hidrokortison.

Jika suatu zat alergen masuk ke dalam tubuh melalui makanan, maka harus dilakukan bilas lambung darurat, diikuti dengan pemberian sediaan sorben (karbon aktif atau Enterosgel).

Pada tahap pra-rumah sakit, orang-orang di sekitar dan orang tua dapat memberikan bantuan berikut kepada anak:

• mencegah alergen memasuki tubuh;
• Baringkan anak sedikit miring dan kepala menunduk - ini meningkatkan sirkulasi darah di otak dan mengurangi risiko menghirup muntahan;
• jika perlu, perbaiki lidah;
• memastikan akses ke udara bersih;
• segera hubungi ambulans atau petugas medis;
• jika perlu, lakukan pernapasan buatan.

Perawatan setelah syok anafilaksis

Setelah keadaan anafilaksis, pasien memerlukan pengobatan dengan glukokortikoid selama satu hingga tiga minggu. Pengobatan dimulai dengan 50 mg prednisolon. Dosis tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan adanya komplikasi, usia pasien, hasil tes, dll. Semua nuansa perlu diperhatikan untuk mencegah komplikasi lanjut pada fungsi organ dan sistem tubuh.

Pasien yang pernah mengalami syok anafilaksis harus mempertimbangkan di masa mendatang bahwa ada risiko serius terhadap hidup mereka akibat anafilaksis berulang. Mereka harus sangat berhati-hati terhadap kemungkinan paparan berulang terhadap alergen.

Dokter yang menangani harus mencantumkan dalam riwayat medis dan meresepkan zat atau obat yang menyebabkan reaksi anafilaksis dalam tubuh. Konsultasi terakhir dengan dokter spesialis alergi adalah wajib.

Pasien diperbolehkan pulang dari rumah sakit hanya setelah hasil pemeriksaan darah, urine, kardiogram, dan jika terjadi gangguan pencernaan, pemeriksaan tinja sudah stabil.

Baru dalam pengobatan syok anafilaksis

Syok anafilaksis merupakan kondisi yang kompleks dan serius yang sering kali berakibat fatal. Karena alasan ini dan alasan lainnya, para ahli alergi tertarik untuk menemukan pengobatan baru untuk alergi.

• Penggunaan radiasi medis. Seorang ahli imunologi Prancis telah mengembangkan metode yang tidak menggunakan sediaan medis, tetapi radiasinya dalam air untuk mengobati alergi. Ternyata, obat-obatan dapat digantikan oleh "proyeksi" yang difiksasi dalam cairan. Metode ini mencolok karena sifatnya yang tampaknya tidak realistis. Namun, lebih dari dua ribu pengujian telah dilakukan, yang telah mengonfirmasi keefektifan metode tersebut.
• Metode terapi autolimfosit. Inti dari metode ini adalah memasukkan massa limfosit pasien sendiri, yang sebelumnya diproses dengan tetap menyimpan informasi tentang semua kontak dengan alergen. Prosedur ini membuat tubuh kebal terhadap kemungkinan terpapar alergen.
• Generasi baru antihistamin. Spesialis Finlandia telah menemukan bahwa histamin (mediator alergi) tidak hanya dapat memengaruhi reseptor histamin H1. Kesimpulan ini dapat digunakan untuk mengembangkan obat-obatan baru. Omong-omong, beberapa di antaranya sudah menjalani uji klinis. Misalnya, triptase, chymase, cathepsin G adalah enzim yang memecah protein tertentu. Selain itu, mereka mampu memblokir reseptor histamin H4. Kemungkinan besar dalam beberapa waktu kita akan dapat membeli obat-obatan gabungan di apotek yang ditujukan untuk menghambat reseptor histamin H1 dan H4, yang jika dikombinasikan akan memberikan hasil positif yang lebih nyata.

Tentu saja, perkembangan kedokteran terus maju dengan pesat. Baik ahli alergi, imunologi, maupun pasien sangat berharap agar para ilmuwan segera menemukan metode dan cara terbaru yang berhasil untuk mencegah alergi dan mengobati syok anafilaksis dengan cepat dan aman.