Pengobatan uveitis

Dalam kasus uveitis, diagnosis etiologi dini, permulaan pengobatan etiotropik dan patogenetik yang tepat waktu menggunakan agen imunokorektif dan imunoterapi penggantian penting untuk mencegah perkembangan kronis, kerusakan mata bilateral, dan kekambuhan uveitis.

Hal utama dalam pengobatan uveitis adalah mencegah perkembangan komplikasi yang mengancam hilangnya penglihatan dan mengobati penyakit yang mendasari perubahan patologis (jika memungkinkan). Ada 3 kelompok obat: midriatik, steroid, obat imunosupresif sistemik. Obat antimikroba dan antivirus juga digunakan untuk mengobati uveitis akibat etiologi infeksi.

Obat Midriatik

Obat kerja pendek

• Tropicamide (0,5% dan 1%), durasi kerja hingga 6 jam.
• Siklopentol (0,5% dan 1%), durasi kerja hingga 24 jam.
• Fenilefrin (2,5% dan 10%), durasi kerja hingga 3 jam, tetapi tanpa efek sikloplegik.

Kerja panjang: atropin 1% memiliki efek sikloplegik dan midriatik yang kuat, durasi kerjanya sekitar 2 minggu.

Indikasi untuk penggunaan

1. Untuk meredakan ketidaknyamanan, menghilangkan kejang otot siliaris dan sfingter, atropin digunakan, tetapi tidak disarankan untuk menggunakannya lebih dari 1-2 obat. Jika tanda-tanda melemahnya proses inflamasi muncul, perlu untuk mengganti obat ini dengan midriatik kerja pendek, seperti tropikamida atau siklopentolat.
2. Midriatik kerja pendek digunakan untuk mencegah pembentukan sinekia posterior. Pada uveitis anterior kronis dan peradangan sedang, midriatik diberikan sekali pada malam hari untuk menghindari gangguan akomodasi. Namun, sinekia posterior juga dapat terbentuk dengan pupil yang melebar dalam jangka panjang. Pada anak-anak, atropinisasi jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan ambliopia.
3. Untuk memecah perlengketan yang terbentuk, digunakan instilasi intensif midriatik (atropin, fenilefrin) atau suntikan subkonjungtiva (adrenalin, atropin, dan prokain).

Obat steroid dalam pengobatan uveitis

Steroid merupakan komponen utama pengobatan uveitis. Pilihan pemberiannya adalah: secara lokal, dalam bentuk tetes atau salep, suntikan parabulbar, suntikan intravitreal, dan secara sistemik. Awalnya, terlepas dari metode pemberiannya, steroid diresepkan dalam dosis tinggi dengan pengurangan bertahap berikutnya tergantung pada aktivitas proses inflamasi.

Terapi steroid topikal untuk uveitis

Steroid diresepkan secara lokal untuk uveitis anterior, karena konsentrasi terapeutiknya terbentuk di depan lensa. Lebih baik menggunakan obat steroid yang kuat, seperti deksametason, betametason, dan prednisolon, daripada fluorometolon. Larutan obat menembus kornea lebih baik daripada suspensi atau salep. Namun, salep dapat dioleskan pada malam hari. Frekuensi pemberian obat tetes mata tergantung pada tingkat keparahan proses peradangan dan dapat bervariasi dari 1 tetes setiap 5 menit hingga 1 tetes sekali sehari.

Pengobatan uveitis anterior akut bergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi. Awalnya, pengobatan dilakukan setiap 15 menit selama beberapa jam, kemudian dosisnya dikurangi secara bertahap menjadi 4 kali sehari selama beberapa hari. Jika aktivitas proses inflamasi mereda, frekuensi pemberian dikurangi menjadi 1 tetes per minggu dan pemberian dihentikan setelah 5-6 minggu. Untuk melarutkan eksudat fibrin dan mencegah perkembangan glaukoma selanjutnya dengan blok pupil, aktivator plasminogen jaringan (12,5 mcg dalam 0,1 ml) disuntikkan ke bilik mata depan menggunakan jarum.

Pengobatan uveitis anterior kronis cukup rumit karena adanya proses peradangan selama beberapa bulan, dan terkadang bertahun-tahun. Jika terjadi eksaserbasi proses (sel dalam cairan bilik mata depan +4), pengobatan dilakukan seperti pada uveitis anterior akut. Ketika proses mereda (sel dalam cairan menjadi +1), jumlah instilasi dikurangi menjadi 1 tetes per bulan dengan pembatalan berikutnya.

Setelah menghentikan pengobatan, pasien harus diperiksa dalam beberapa hari untuk memastikan tidak adanya tanda-tanda uveitis berulang.

Komplikasi penggunaan steroid

• glaukoma;
• katarak yang disebabkan oleh penggunaan obat steroid, baik secara lokal maupun sistemik. Risiko timbulnya katarak tergantung pada dosis dan aturan pakai obat;
• Komplikasi kornea jarang terjadi dan meliputi infeksi bakteri atau jamur sekunder, keratitis virus herpes simpleks, dan pencairan kornea akibat terhambatnya sintesis kolagen;
• Komplikasi sistemik yang disebabkan oleh penggunaan narkoba jangka panjang umum terjadi pada anak-anak.

Suntikan steroid parabulbar

Keunggulan dibandingkan aplikasi lokal:

• Mereka membantu mencapai konsentrasi terapeutik di balik lensa.
• Larutan obat dalam air tidak mampu menembus kornea bila dioleskan secara lokal, tetapi mampu menembus transsklera bila diberikan melalui suntikan parabulbar.
• Efek jangka panjang dicapai dengan pemberian obat-obatan seperti triamcinolone acetonide (kenalog) atau methylprednisolone acetate (denomedrone).

Indikasi untuk penggunaan

• Uveitis anterior akut yang parah, terutama pada pasien dengan ankylosing spondylitis, dengan adanya eksudat fibrin di bilik mata depan atau hipopion.
• Sebagai pengobatan tambahan untuk uveitis anterior kronis, jika tidak ada dinamika positif dari terapi lokal dan sistemik.
• Uveitis perifer.
• Kurangnya persetujuan pasien untuk penggunaan terapi lokal atau sistemik.
• Intervensi bedah untuk uveitis.

Anestesi konjungtiva

• pemberian anestesi lokal, seperti amethocaine, setiap menit dengan interval 5 menit;
• Bola kapas kecil yang direndam dalam larutan amethocaine atau zat lain ditempatkan di kantung konjungtiva pada sisi suntikan selama 5 menit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Injeksi sub-Tenon anterior

• 1 ml obat steroid ditarik ke dalam jarum suntik 2 ml dan jarum sepanjang 10 mm dimasukkan;
• pasien diminta untuk melihat ke arah yang berlawanan dengan lokasi suntikan (biasanya ke atas);
• Dengan menggunakan pinset anatomi, pegang dan angkat konjungtiva dengan kapsul Tenon;
• pada jarak tertentu dari bola mata, jarum dimasukkan melalui konjungtiva dan kapsul Tenon pada titik penangkapannya;
• 0,5 ml obat disuntikkan perlahan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Injeksi sub-Tenon posterior

• 1,5 ml obat steroid ditarik ke dalam jarum suntik 2 ml dan jarum sepanjang 16 mm dimasukkan;
• pasien diminta untuk melihat ke arah yang berlawanan dengan lokasi suntikan: paling sering - ke arah hidung jika suntikan dilakukan di kuadran superotemporal;
• tusukan pada konjungtiva bulbar dilakukan di dekat bola mata, jarum diarahkan ke lengkung orbita;
• Dorong jarum perlahan-lahan ke belakang, jaga agar sedekat mungkin dengan bola mata. Untuk mencegah kerusakan pada bola mata, buat gerakan ringan dan terputus-putus dengan jarum dan amati area limbus: perpindahan area limbus menunjukkan perforasi sklera.
• Jika jarum tidak dapat didorong lebih jauh, tarik pendorong sedikit ke arah Anda dan, jika tidak ada darah dalam spuit, suntikkan 1 ml sediaan. Jika jarum jauh dari bola mata, penyerapan zat steroid melalui sklera mungkin tidak cukup.

Metode alternatifnya adalah dengan membuat sayatan pada konjungtiva dan kapsul Tenon, lalu menyuntikkan obat menggunakan kanula sub-Tenon atau kanula lakrimal yang buta.

Injeksi steroid intravitreal

Injeksi intravitreal steroid triamcinolone acetonide (2 mg dalam 0,05 ml) terus dipelajari. Obat ini telah berhasil digunakan untuk mengobati edema makula sistoid pada uveitis kronis.

Terapi steroid sistemik

Obat sistemik untuk terapi uveitis:

• prednisolon 5 mg secara oral. Pasien dengan peningkatan keasaman cairan lambung diresepkan tablet berlapis film;
• Suntikan hormon adrenokortikotropik diresepkan kepada pasien jika tidak ada efek dari penggunaan obat secara oral.

Indikasi penggunaan terapi sistemik untuk uveitis

• Uveitis anterior persisten yang resistan terhadap terapi lokal, termasuk terapi injeksi.
• Uveitis perifer refrakter terhadap injeksi sub-Tenon posterior.
• Episode tertentu uveitis posterior atau panuveitis, terutama dengan keterlibatan bilateral yang parah.

Aturan umum untuk meresepkan obat:

• Mereka memulai dengan dosis besar obat, dan secara bertahap menguranginya.
• Dosis awal predisolon yang dianjurkan adalah 1 mg per kg berat badan, diminum sekali di pagi hari.
• Ketika aktivitas proses peradangan menurun, dosis obat dikurangi secara bertahap selama beberapa minggu.
• Bila obat diresepkan untuk jangka waktu kurang dari 2 minggu, tidak perlu mengurangi dosis secara bertahap.

Efek samping terapi sistemik bergantung pada durasi pemberian obat:

• Terapi jangka pendek dapat menyebabkan gangguan dispepsia dan mental, ketidakseimbangan elektrolit, nekrosis aseptik pada kulit kepala dan paha. Kadang-kadang terjadi koma hiperglikemik hiperosmolar;
• Terapi jangka panjang menyebabkan perkembangan status Cushingoid, osteoporosis, retardasi pertumbuhan pada anak-anak, eksaserbasi penyakit seperti tuberkulosis, diabetes, miopati, dan munculnya katarak.

Obat imunosupresif

Obat imunosupresif dibagi menjadi: antimetabolit (sitotoksik), inhibitor sel T.

Indikasi untuk penggunaan:

1. Uveitis dengan ancaman kehilangan penglihatan, bilateral, etiologi non-infeksi, dengan eksaserbasi yang sering, tanpa adanya efek dari terapi steroid.
2. Efek samping yang nyata akibat penggunaan obat steroid. Ketika awalnya diresepkan dosis obat imunosupresif yang dipilih dengan benar, durasi pemberiannya adalah 6-24 bulan. Kemudian dosisnya dikurangi secara bertahap dan dihentikan selama 6-12 bulan berikutnya. Namun, beberapa pasien memerlukan pemberian obat yang lebih lama saat memantau aktivitas proses inflamasi.

Agen antimetabolik

Azatioprin

• Indikasi: Penyakit Behcet:
• Dosis: 1-3 mg per 1 kg berat badan (tablet 50 mg) di pagi hari atau dosis dipilih secara individual;
• efek samping: penekanan pertumbuhan tulang, komplikasi gastrointestinal dan hepatotoksik;
• kontrol: hitung darah lengkap setiap 4-6 bulan dan tes fungsi hati setiap 12 hari.

Metotreksat

• Indikasi: sekelompok uveitis kronis etiologi non-infeksi, resisten terhadap terapi steroid;
• Dosis: 7,5-25 mg sekali seminggu;
• Efek samping: penghambatan pertumbuhan tulang, manifestasi hepatotoksik, pneumonia. Bila obat diminum dalam dosis kecil, efek samping ini jarang terjadi, gangguan gastrointestinal lebih sering terjadi;
• kontrol: hitung darah lengkap dan tes fungsi hati setiap 1-2 bulan.

Mikofenolat mofetil

• Indikasi: Belum diteliti secara menyeluruh. Disarankan untuk digunakan sebagai pengobatan alternatif;
• Dosis: 1 g 2 kali sehari;
• efek samping: gangguan gastrointestinal dan penekanan pertumbuhan tulang;
• kontrol: tes darah umum awalnya mingguan selama 4 minggu, kemudian lebih jarang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penghambat sel T

Siklosporin

• indikasi: penyakit Behcet, uveitis perifer, sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, korioretinitis Birdshoi, oftalmia simpatik, vaskulitis retina;
• Dosis: 2-5 mg per 1 kg berat badan sekali setiap 2 dosis;
• efek samping: hipertensi, hirsutisme, hiperplasia mukosa gingiva, gangguan nefrotoksik dan hepatotoksik;
• kontrol: pengukuran tekanan darah, hitung darah lengkap dan penentuan fungsi hati dan ginjal.

Takrolimus (FK 506)

• Indikasi: belum diteliti secara menyeluruh. Digunakan sebagai alternatif siklosporin jika tidak ada efek positif dari penggunaannya atau timbulnya efek samping yang parah;
• dosis: 0,05-0,15 mg per 1 kg berat badan sekali sehari;
• efek samping: gangguan nefrotoksik dan gastrointestinal, hiperglikemia, gangguan neurologis;
• kontrol: pemantauan tekanan darah, fungsi ginjal, penentuan glukosa darah setiap minggu, kemudian lebih jarang.

Pencegahan uveitis

Pencegahan uveitis merupakan masalah kompleks yang terkait dengan penghapusan dampak faktor lingkungan yang tidak menguntungkan, serta penguatan mekanisme pertahanan. Karena infeksi intrauterin dan dini pada anak-anak, serta kontaminasi kronis manusia dengan berbagai patogen virus dan bakteri karena penyebarannya yang luas di alam, adalah mungkin, langkah-langkah utama untuk mencegah uveitis harus mencakup:

1. pencegahan penyakit baru dan eksaserbasi infeksi kronis (toksoplasmosis, tuberkulosis, herpes, cytomegalovirus, rubella, influenza, dll.) pada wanita hamil, terutama pada keluarga dan fokus infeksi lainnya;
2. penghapusan dampak faktor lingkungan yang tidak menguntungkan (hipotermia, kepanasan, bahaya pekerjaan, stres, alkohol, cedera mata), terutama pada orang yang sering menderita pilek, infeksi kronis, berbagai manifestasi alergi, penyakit sindromik, meningoensefalitis;
3. pencegahan penularan infeksi kepada individu yang rentan, dengan mempertimbangkan sumber dan rute infeksi dalam kaitannya dengan jenis agen infeksius, terutama selama periode penyebaran epidemi infeksi virus dan bakteri pada kelompok anak-anak dan lembaga medis.