Menilai tingkat keparahan cedera

Skala Penilaian Trauma

Skor Trauma (Juara NA et al., 1981)

Skala Penilaian Trauma mengevaluasi parameter fisiologis utama, perubahan yang terjadi setelah trauma memungkinkan kita mengidentifikasi pasien yang berisiko. Skala ini mencakup lima tanda vital utama: laju pernapasan, pola pernapasan, tekanan darah sistolik, waktu pengisian kapiler, dan Skala Koma Glasgow (GCS).

Parameter	Karakteristik	Poin
Waktu pengisian kapiler	Nomal	2
	Menunda	1
	Absen	Angka 0
Skala Koma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Laju pernapasan	>36 per menit	2
	25-35 per menit	3
	10-24 per menit	4
	0-9 per menit	1
	Absen	Angka 0
Pola pernapasan	Normal	1
	Dangkal	Angka 0
	Berselang	Angka 0
Tekanan darah sistolik, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mmHg	3
	50-69 mmHg	2
	0-49 mmHg	1
	Tidak ada denyut nadi	Angka 0

Skala trauma dinilai dengan menjumlahkan hasil untuk lima fitur yang disajikan di atas. Skor maksimum adalah 16 poin, dan minimum adalah 1 poin.

Dampak skor skala trauma (TS) terhadap probabilitas bertahan hidup (PP) disajikan di bawah ini.

Buah	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	Tanggal 07	Tanggal 04	Tanggal 02	01	Angka 0

Skala Penilaian Trauma yang Dimodifikasi

Skor Trauma Revisi (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Skala Penilaian Trauma yang Dimodifikasi sering digunakan dalam situasi darurat yang melibatkan sejumlah besar korban di lokasi kejadian.

Parameter	Karakteristik	Poin
Laju pernapasan	10-29 per menit	4
	>29 per menit	3
	6-9 per menit	2
	1-5 per menit	1
	Angka 0	Angka 0
Tekanan darah sistolik	>89 mmHg	4
	76-89 mmHg	3
	50-75 mmHg	2
	1-49 mmHg	1
	Angka 0	Angka 0
Skala Koma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	Angka 0

Skala trauma yang dimodifikasi dinilai dengan menjumlahkan hasil untuk setiap fitur individual.

Skor maksimum (mencerminkan derajat kerusakan maksimum) adalah 12 poin, dan skor minimum (kerusakan minimal) adalah 0.

Jika skornya < 11 poin, cedera tersebut berpotensi berbahaya dan pasien tersebut harus dirawat di departemen khusus. 3.

Indeks Trauma

Indeks Trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameter	Karakteristik	Poin
	Kepala atau leher	6
Area kerusakan	Dada atau perut	4
	Kembali	3
	Kulit atau anggota badan	1
	Trauma campuran	6
Jenis kerusakan	Trauma tumpul	4
	Luka tusuk	3
	Pecah atau memar	1
	Tidak ada denyut nadi	6
	Tekanan Darah <80 Denyut Jantung > 140	4
Sistem kardiovaskular	Tekanan Darah < 100 Denyut Jantung > 100	3
	Pendarahan luar	1
	Norma	Angka 0
	Koma	6
Sistem saraf pusat	Hilangnya sensasi dan gerakan	4
	Pil obat penenang	3
	Setrum	1
	Norma	Angka 0
	Tidak ada nafas dan sianosis	6
	Kehadiran aspirasi	4
Sistem Pernapasan	Gangguan irama pernapasan dan hemoptisis	3
	Nyeri dada	1
	Norma	Angka 0

Indeks trauma dapat digunakan untuk menilai pasien dengan cedera traumatis secara cepat.

Tingkat keparahan kerusakan:

Kerusakan minimum - 1 poin.

Cedera sedang - 3-4 poin.

Cedera parah - 6 poin.

Skor indeks trauma didasarkan pada penjumlahan hasil studi semua fitur skala. Skor minimum adalah 2 poin, dan maksimum adalah 30. Jika skor lebih dari 7 poin, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Catatan: Indeks Trauma tidak dimaksudkan untuk menilai tingkat keparahan cedera luka bakar pada pasien.

Skala Penilaian Tingkat Keparahan Cedera CRAMS

Skor Skala CRAMS (Clemmer TP dkk., 1985)

Skala CRAMS (sirkulasi, pernapasan, abdomen, motorik, bicara) didasarkan pada 5 parameter, yang penilaian cepatnya memungkinkan identifikasi sekelompok pasien yang memerlukan transportasi ke departemen khusus. Pendekatan ini memungkinkan pemilahan pasien yang tidak memerlukan perawatan di departemen trauma khusus. Skala ini mencakup lima indikator utama:

1. Tekanan darah sistolik atau waktu pengisian kapiler.
2. Napas.
3. Sifat cedera pada dada atau perut.
4. Aktivitas fisik.
5. Respons ucapan.

Parameter	Karakteristik	Poin
Tekanan darah sistolik atau waktu pengisian kapiler	Tekanan darah > 100 mmHg atau waktu pengisian kapiler normal	2
	85 < BP < 100 mmHg, atau waktu pengisian kapiler tertunda	1
	Tekanan darah <85 mmHg atau tidak ada pengisian kapiler	Angka 0
Napas	Normal	2
	Abnormal (susah payah, lemah, sering) > 35 per menit	1
	Absen	Angka 0
Sifat cedera pada dada atau perut	Dinding perut atau dada tidak terasa nyeri	2
	Dinding perut atau dada tidak terasa nyeri	1
	Dinding perut tegang, dinding dada mengambang atau luka tembus dalam pada kedua rongga	Angka 0
Reaksi motorik	Normal	2
	Hanya untuk rasa sakit	1
	Absen	Angka 0
Respons ucapan	Benar	2
	Beberapa kata yang tidak dapat dipahami	1
	Ucapan tidak ada	Angka 0

Ketergantungan mortalitas pada tingkat keparahan cedera menurut skala CRAMS

Tingkat keparahan cedera menurut skala CRAMS	Angka 0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Angka kematian, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	Angka 0	Angka 0

Skor CRAMS = Hasil tekanan darah sistolik atau waktu pengisian ulang kapiler + Hasil tes pernapasan + Penilaian kerusakan + Penilaian respons motorik + Penilaian produksi ucapan.

Skor maksimum (menunjukkan kerusakan paling kecil) adalah 10, dan skor minimum (menunjukkan kerusakan paling besar) adalah 0 poin.

Skor < 8 poin menunjukkan cedera parah (pasien memerlukan operasi darurat), sementara skor 5–9 poin menunjukkan cedera minimal.

Skala Kerusakan Singkat

Skala Cedera Singkat (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Skala Cedera Singkat AIS adalah sistem penilaian trauma yang memungkinkan penilaian yang cukup akurat terhadap tingkat keparahan cedera. Skala ini pertama kali diusulkan pada tahun 1969, tetapi sejak saat itu telah mengalami perubahan yang signifikan. Perubahan terbaru dilakukan pada skala tersebut pada tahun 1990.

Kerusakan dinilai pada skala 1 sampai 6, di mana 1 berarti kerusakan minimal, 5 berarti parah, dan 6 berarti kerusakan di luar batas kehidupan.

Poin AIS	Kerusakan
1	Paru-paru
2	Derajat sedang
3	Berat
4	Sangat berat
5	Sangat sulit
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Skor Keparahan Cedera (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Skala Keparahan Cedera (ISS) adalah sistem penilaian tingkat keparahan cedera anatomi yang telah diusulkan untuk digunakan pada pasien dengan beberapa luka. Skor ISS didasarkan pada gradasi tingkat keparahan cedera yang digunakan dalam AIS dan berkisar dari 1 hingga 5:

1. titik - cedera ringan;
2. poin - cedera sedang;
3. poin - cedera yang tidak mengancam jiwa dengan tingkat keparahan sedang;
4. poin - cedera yang mengancam jiwa dengan kemungkinan bertahan hidup pasien yang tinggi;
5. poin - cedera yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa, tidak seperti skala AIS, semua cedera didistribusikan ke seluruh wilayah anatomi (kepala dan leher, dada, perut, anggota badan dan panggul, cedera luar), yang memungkinkan kita mengidentifikasi area dengan cedera paling parah.

Dalam analisis tingkat keparahan cedera, hanya skor kerusakan maksimum untuk setiap bagian tubuh yang digunakan. Untuk skor ISS total, tiga bagian tubuh yang mengalami kerusakan paling parah diambil, kerusakan paling parah di bagian tersebut diidentifikasi, dan skornya dikuadratkan. Skor ISS total adalah jumlah kuadrat dari tiga skor kerusakan paling parah. Contoh perhitungan ISS ditunjukkan di bawah ini.

Daerah anatomi	Deskripsi kerusakan	Nilai	Nilai
Kepala dan leher	Kontusio Serebral	3	9
Menghadapi	Tidak Ada Cedera	Angka 0
Dada	Dada Pemukul	4	16
Perut	Kontusio Minor pada Hati	2
	Ruptur Limpa Kompleks	5	25
Anggota tubuh dan panggul	Tulang paha retak	3
Kulit, jaringan lunak	Tidak Ada Cedera	Angka 0
Skor ISS secara keseluruhan			50

Skor maksimum pada skala ISS adalah 75 poin, dan minimumnya adalah nol. Jika setidaknya satu kerusakan memiliki skor lima, skor total pada skala ISS langsung diperkirakan sebesar 75 poin.

Skala ISS sebenarnya merupakan satu-satunya sistem penilaian anatomi dan berkorelasi erat dengan mortalitas, morbiditas, lama tinggal di rumah sakit, dan ukuran tingkat keparahan penyakit lainnya.

Korelasi mortalitas dengan skor ISS

Nilai	Angka kematian, % <49	Angka kematian, % 50-69	Angka kematian, % >70
5	Angka 0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Pada saat yang sama, meskipun skala ISS memiliki banyak kelebihan, perlu dicatat bahwa kesalahan dalam menilai tingkat keparahan skala AIS dapat menyebabkan kesalahan dalam penilaian ISS secara keseluruhan. Perlu dicatat juga bahwa cedera yang berbeda dapat menerima penilaian yang sama pada skala ISS, sementara pengaruh area cedera pada penilaian akhir pada skala tersebut belum ditentukan.

Selain itu, skala ISS tidak dapat digunakan untuk triase korban, karena dalam kebanyakan kasus diagnosis pasti tidak selalu dapat ditegakkan tanpa pemeriksaan rinci terhadap pasien atau intervensi bedah.

Skala Penilaian Tingkat Keparahan Cedera dan Kerusakan

Skor Tingkat Keparahan Trauma dan Cedera (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skala Penilaian Keparahan Trauma dikembangkan untuk menentukan jumlah perawatan trauma yang dibutuhkan pada pasien yang terluka parah dengan memprediksi kelangsungan hidup.

Alat ini ditujukan untuk digunakan di rumah sakit kecil guna menilai mutu perawatan yang diberikan atau untuk membandingkan hasil di berbagai tatanan perawatan kesehatan.

Skala ini terdiri dari tiga subskala (skala trauma RTS yang dimodifikasi, skala ISS, skala penilaian usia pasien) dan koefisien untuk luka tumpul dan tembus.

Penilaian menurut skala trauma RTS yang dimodifikasi dilakukan pada saat pasien masuk ke rumah sakit, dan menurut skala ISS - setelah diagnosis cedera.

Komponen skala trauma termodifikasi (RTS)

Parameter	Karakteristik	Poin
Skala Koma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	Angka 0
Tekanan darah sistolik	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	Angka 0	Angka 0
Laju pernapasan	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	Angka 0	Angka 0

Total skor skala trauma RTS yang dimodifikasi = (0,9368 x skor skala trauma Glasgow) + (0,7326 x skor tekanan darah sistolik) + (0,2908 x skor laju pernapasan).

Total skor keparahan cedera ISS = Skor IIS2 maksimum pertama + Skor IIS2 maksimum kedua + Skor ISS2 maksimum ketiga.

Skor ISS maksimum adalah 75 poin.

Penilaian usia pasien

Usia, tahun	Poin
<54	Angka 0
>55	1

Koefisien untuk menghitung persamaan TRISS

Riset	Jenis cedera	Koefisien	Arti
Koefisien yang diperoleh dalam studi MT08*	Bodoh	DI DALAM	-1.2470
		B1	0.9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Tembus	DI DALAM	-0.6029
		B1	1.1430
		B2	-0.1516
		VZ	-2.6676
Koefisien yang diperoleh dalam penelitian Satrip, 1990	Bodoh	DI DALAM	-1.3054
		B1	0.9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1.9829
	Tembus	DI DALAM	-1.8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1.1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Data yang diperoleh sebelum tahun 1986 digunakan.

Persamaan TRISS (peluang bertahan hidup):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Skor Usia)). Probabilitas bertahan hidup = 1/(1 + Eksp ((-1) x B)). Keterbatasan: Beberapa peneliti percaya bahwa keandalan hasil yang diperoleh oleh TRISS tidak selalu tinggi. Disarankan bahwa penelitian tambahan mungkin diperlukan untuk mendapatkan koefisien yang lebih akurat untuk kelompok pasien yang berbeda.

Skala untuk menilai tingkat keparahan trauma pada anak

Skala Trauma Pediatrik

Skor Trauma Pediatrik (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Ciri	+2	+ 1	-1
Berat, kg	>20	10-20	<10
Saluran pernafasan	Norma	Sebagian lumayan	Tidak dapat dilewati, diperlukan tindakan tambahan
NERAKA	>90 mmHg, denyut nadi ditentukan pada a. radialis	50-90 mmHg, denyut nadi karotis teraba	<50 mmHg, denyut nadi tidak teraba
Tingkat kesadaran	Dalam kesadaran	Dilanggar	Koma
Luka terbuka	Tidak ada	Kecil	Besar atau menembus
Cedera rangka	Tidak ada	Minimum	Terbuka atau banyak

Skor total pada skala:

9-12 poin cedera ringan;

6-8 poin - potensi ancaman terhadap jiwa; 0-5 poin - kondisi yang mengancam jiwa; Kurang dari 0 poin - situasi fatal.

Peringkat PTS	Keluaran
8	Peluang kematian < 1%
<8	Diperlukan rawat inap di departemen khusus.
4	Peluang kematian 50%
<1	Kemungkinan kematian > 98%

Skala Tingkat Keparahan Cedera Anak (Rogsi EV, 1994)

Kategori klinis	Skor
	+2	+1	-1
Berat badan	>20kg	10-20kg	<10kg
Saluran pernafasan	Normal	Mendingan	Tidak bisa dilewati
Tekanan darah sistolik	>90 mmHg	50-90 mmHg	<90 mmHg
Sistem saraf pusat	Kesadaran itu jelas	Kebingungan / kehilangan kesadaran	Koma/deserebrasi
Luka terbuka	TIDAK	Kecil	Luas / menembus
Sistem rangka	TIDAK	Fraktur tertutup	Fraktur terbuka/multipel

Jika tidak ada manset untuk menentukan tekanan darah, gunakan titik-titik berikut: +2 - denyut nadi di pergelangan tangan teraba; +1 - denyut nadi di selangkangan tidak teraba; -1 - denyut nadi tidak teraba.

Jika skor keseluruhan pada skala < 8 poin, bantuan segera harus diberikan dan anak harus dirawat di rumah sakit. 7.3.

Skala Keparahan Cedera yang Dimodifikasi

Skor Trauma yang dimodifikasi, poin	Skala Koma Glasgow	Tekanan darah sistolik, mmHg	Laju pernapasan, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
Angka 0	3	Angka 0	Angka 0

Setiap indikator memiliki skor dari 0 hingga 4 poin, kemudian semua poin dijumlahkan (jumlahnya berkisar antara 1 hingga 12). Skor <11 poin pada skala menunjukkan adanya cedera serius.

[ 3 ]