Penyakit batu empedu - Klasifikasi

Batu empedu diklasifikasikan:

• Berdasarkan lokalisasi: dalam kantong empedu; dalam saluran empedu umum; dalam saluran hati.
• Berdasarkan jumlah batu: tunggal; ganda.
• Berdasarkan komposisi:
  • kolesterol - mengandung terutama kolesterol, berbentuk bulat atau oval, struktur berlapis, diameter 4-5 hingga 12-15 mm; lokalisasi tipikal adalah kantong empedu;
  • pigmen (bilirubin) ditandai dengan ukuran kecil, biasanya banyak; keras, rapuh, sepenuhnya homogen, terletak baik di kantong empedu maupun di saluran empedu;

Batu pigmen adalah batu yang mengandung kurang dari 30% kolesterol. Ada batu pigmen hitam dan coklat.

• Batu pigmen hitam sebagian besar terdiri dari polimer pigmen hitam, kalsium fosfat, dan karbonat tanpa pengotor kolesterol. Mekanisme pembentukannya belum sepenuhnya dipahami, meskipun peran supersaturasi empedu dengan bilirubin tak terkonjugasi, perubahan pH dan kadar kalsium dalam empedu, dan kelebihan produksi matriks organik (glikoprotein) telah diketahui. Batu pigmen hitam mencakup 20-30% dari total jumlah batu empedu dan lebih umum terjadi pada pasien lanjut usia. Batu ini dapat bermigrasi ke saluran empedu. Pembentukan batu pigmen hitam merupakan ciri khas hemolisis kronis, seperti anemia sferositik atau sel sabit herediter, katup jantung buatan dan prostesis vaskular, semua bentuk sirosis hati, terutama sirosis alkoholik. Pembubaran batu pigmen hitam secara medis masih dalam tahap percobaan.
• Batu pigmen cokelat mengandung kalsium bilirubinat, yang dipolimerisasi dalam tingkat yang lebih rendah daripada batu pigmen hitam, serta kalsium palmitat dan stearat dan kolesterol. Batu pigmen cokelat terbentuk di saluran empedu dengan latar belakang stasis empedu dan infeksi; batu ini jarang terjadi di kantong empedu dan biasanya radiolusen. Pembentukannya dikaitkan dengan penguraian bilirubin diglukuronida oleh beta-glukuronidase bakteri, yang menghasilkan presipitasi bilirubinat tak terkonjugasi yang tidak larut. Batu pigmen cokelat terbentuk di atas striktur (pada kolangitis sklerosis) atau di area saluran empedu yang melebar (pada penyakit Caroli). Pembentukan batu pigmen cokelat tanpa adanya penyakit saluran empedu dikaitkan dengan divertikula jukstapapiler duodenum. Inklusi bakteri ditemukan pada lebih dari 90% kasus. Di negara-negara timur, batu pigmen cokelat mempersulit invasi saluran empedu oleh Clonorchis sinensis dan Ascaris lumbricoides dan sering kali terletak di dalam hati. Dari saluran empedu umum, batu dikeluarkan melalui papillosphincterotomy endoskopik, dan dari saluran intrahepatik - melalui litotripsi, drainase perkutan atau pembedahan.
• Campuran (paling sering ditemukan) - seringkali jamak, dalam bentuk yang paling bervariasi; mengandung kolesterol, bilirubin, asam empedu, protein, glikoprotein, berbagai garam, dan unsur mikro.

Di negara-negara Barat, batu kolesterol lebih umum. Meskipun komponen utama batu kolesterol adalah kolesterol (51-99%), batu ini, seperti jenis batu lainnya, mengandung berbagai proporsi komponen seperti karbonat, fosfat, bilirubinat dan kalsium palmitat, fosfolipid, glikoprotein dan mukopolisakarida. Menurut kristalografi, kolesterol dalam batu empedu hadir dalam bentuk monohidrat dan anhidrat. Sifat inti batu belum ditetapkan. Peran pigmen, glikoprotein atau bahan amorf telah disarankan.

Masih belum jelas bagaimana kolesterol yang tidak larut dalam air tertahan dalam empedu dalam keadaan terlarut dan mekanisme apa yang menyebabkan pengendapannya dan pembentukan batu empedu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]