Penyakit batu empedu: klasifikasi

Batu empedu diklasifikasikan:

• Lokalisasi: di kantong empedu; di saluran empedu yang umum; di saluran hati.
• Dengan jumlah batu: tunggal; banyak.
• Dengan komposisi:
  • Kolesterol - terutama mengandung kolesterol, memiliki bentuk bulat atau oval, struktur lamelar, diameter 4-5 sampai 12-15 mm; Lokalisasi tipikal adalah kantong empedu;
  • pigmen (bilirubin) ditandai dengan ukuran kecil, biasanya banyak; kaku, rapuh, homogen sempurna, terletak baik di kantong empedu dan di saluran empedu;

Batu pigmen disebut mengandung kolesterol kurang dari 30%. Ada batu berpigmen hitam dan coklat.

• Batu berpigmen hitam terutama terdiri dari pigmen hitam, fosfat dan kalsium karbonat tanpa kolesterol. Mekanisme pembentukannya tidak sepenuhnya jelas, walaupun peran supersaturasi empedu dengan bilirubin tidak terkonjugasi, perubahan tingkat pH dan kalsium di empedu, dan produksi matriks organik (glikoprotein) yang berlebihan diketahui. Batu berpigmen hitam berjumlah 20-30% dari jumlah batu empedu dan lebih umum pada pasien lanjut usia. Mereka bisa bermigrasi ke saluran empedu. Pembentukan batu berpigmen hitam merupakan ciri khas hemolisis kronis, misalnya untuk anemia sel spherocytic atau sickle herediter, katup jantung buatan dan prostesis vaskular, semua bentuk sirosis hati, terutama alkohol. Pelarutan obat batu berpigmen hitam pada tahap pengembangan eksperimental.
• Batu berpigmen coklat mengandung kalsium bilirubin, dipolimerisasi sampai tingkat yang lebih rendah daripada batu berpigmen hitam, serta palmitat dan kalsium stearat dan kolesterol. Batu berpigmen coklat terbentuk di saluran empedu dengan latar belakang stasis empedu dan infeksi, di kantong empedu jarang terjadi dan biasanya bersifat roentgenogenous. Pembentukan mereka dikaitkan dengan dekomposisi bilirubin diglucuronida dengan bakteri beta-glukuronidase, sebagai hasil yang diendapkan bilirubinate tak terkonjugasi yang tidak larut. Batu berpigmen coklat terbentuk di atas striktur (dengan sclerosing cholangitis) atau pada bagian pembesaran saluran empedu (dengan penyakit Caroli). Pembentukan batu berpigmen coklat tanpa adanya penyakit saluran empedu dikaitkan dengan divertikula juxtapapiler dari duodenum. Inklusi bakteri ditemukan di lebih dari 90% kasus. Di negara-negara timur, batu berpigmen coklat menyulitkan invasi saluran empedu Clonorchis sinensis dan Ascaris lumbricoides dan sering ditemukan secara intrafisik. Dari saluran empedu yang umum, mereka dikeluarkan dengan bantuan papillosphincterotomy endoskopi, dan dari saluran intrahepatik - melalui litotripsi, drainase perkutan, atau pembedahan.
• Campuran (paling sering ditemukan) - lebih sering banyak, bentuknya paling beragam; Mereka termasuk kolesterol, bilirubin, asam empedu, protein, glikoprotein, berbagai garam, elemen jejak.

Di negara-negara Barat batu kolesterol lebih sering terjadi. Terlepas dari kenyataan bahwa komponen utama dari batu kolesterol adalah kolesterol (51-99%), di mana, seperti di jenis lain dari batu dalam proporsi yang berbeda ada komponen seperti karbonat, fosfat, dan kalsium palmitat bilirubinate, fosfolipid, glikoprotein, dan mucopolysaccharides. Menurut kristalografi, kolesterol dalam batu empedu hadir dalam bentuk monohidrat dan dalam bentuk anhidrat. Sifat inti batu tidak terbentuk. Peran pigmen, glikoprotein atau bahan amorf diasumsikan.

Masih belum jelas mengapa kolesterol larut dalam air dipertahankan dalam empedu dalam keadaan terlarut dan mekanisme apa yang menyebabkan presipitasi dan pembentukan batu empedu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]