Penyakit Crohn - Diagnosis

Data laboratorium dan instrumental

1. Hitung darah lengkap: anemia, leukositosis, peningkatan LED. Perubahan ini paling jelas terlihat pada fase aktif penyakit.
2. Analisis urin umum: tidak ada perubahan signifikan. Pada fase aktif, proteinuria dan mikrohematuria dapat muncul.
3. Tes darah biokimia: penurunan kadar albumin dan zat besi, peningkatan O2- dan gamma-globulin, alanine aminotransferase, dan kadang-kadang bilirubin.
4. Tes darah imunologi: peningkatan jumlah imunoglobulin, kompleks imun yang bersirkulasi, penurunan jumlah limfosit T - penekan.
5. Analisis koprologi: kotoran darah dan lendir ditentukan secara makroskopis; jika tidak ada darah yang terlihat jelas, terdapat peningkatan jumlah eritrosit, reaksi selalu positif terhadap darah samar (reaksi Gregersen) dan protein terlarut (reaksi Triboulet), banyak sel epitel dan leukosit.
6. FEGDS: memungkinkan untuk mendeteksi lesi pada saluran pencernaan bagian atas. Lesi esofagus sangat jarang, dimanifestasikan oleh gambaran peradangan pada mukosa esofagus, terkadang ulserasinya. Diagnosis diklarifikasi dengan pemeriksaan histologis sampel biopsi mukosa esofagus. Lesi lambung hanya diamati pada 5-6,5% pasien, dan yang paling khas adalah lesi terisolasi dari bagian antral lambung atau kombinasi lesi lambung dan bagian awal duodenum. Namun, ada kemungkinan bahwa lambung awalnya tidak terpengaruh, tetapi terlibat dalam proses patologis dengan kerusakan usus lanjut (stadium terminal penyakit). Lesi lambung dimanifestasikan oleh proses inflamasi infiltratif dengan ulserasi di bagian tengah. Diagnosis diklarifikasi dengan pemeriksaan histologis sampel biopsi mukosa lambung.
7. Pemeriksaan endoskopi usus (rektoskopi, kolonoskopi). Rektosigmoidoskopi informatif dalam kasus di mana rektum terlibat dalam proses patologis (pada 20% pasien). Yang paling signifikan adalah fibrokolonoskopi dengan biopsi mukosa usus. Gambaran endoskopi tergantung pada periode dan aktivitas proses.

Pada tahap awal penyakit, dengan latar belakang selaput lendir yang kusam (tidak mengilap), erosi-aphthae yang dikelilingi oleh granulasi keputihan terlihat. Lendir dan nanah terlihat di lumen dinding usus. Saat penyakit berkembang dan aktivitas proses meningkat, selaput lendir menebal secara tidak merata, memperoleh tampilan keputihan, ulkus besar (dangkal atau dalam) muncul, sering kali terletak memanjang, dan penyempitan lumen usus dicatat (gambar trotoar batu bulat). Selama periode aktivitas terbesar, proses inflamasi menyebar ke semua lapisan dinding usus, termasuk membran serosa, dan fistula terbentuk.

Kemudian, penyempitan sikatrikial terbentuk di lokasi ulkus dan retakan.

8. Pemeriksaan mikroskopis biopsi mukosa: biopsi harus dilakukan sedemikian rupa sehingga biopsi mencakup bagian lapisan submukosa, karena pada penyakit Crohn prosesnya dimulai di sana dan kemudian menyebar secara transmural. Ciri-ciri proses patologis berikut ini terungkap secara mikroskopis:
   • lapisan submukosa terkena dampak paling besar, dan selaput lendir terkena dampak lebih sedikit;
   • Infiltrat sel inflamasi diwakili oleh limfosit, sel plasma, histiosit, eosinofil, yang berlatar belakang granuloma mirip sarkoid dengan sel Langers raksasa.
9. Pemeriksaan rontgen usus: irigoskopi dilakukan jika tidak ada perdarahan rektal. Tanda-tanda khas penyakit Crohn adalah:
   • sifat segmental lesi usus besar;
   • adanya area usus normal di antara segmen yang terkena;
   • kontur usus tidak rata;
   • ulkus longitudinal dan tekstur mukosa yang mengingatkan pada “trotoar batu”;
   • penyempitan daerah usus yang terkena dalam bentuk "tali";

Pemeriksaan rontgen usus halus paling tepat dilakukan dengan memasukkan barium melalui probe di belakang ligamen Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Tanda-tanda kerusakan usus halus pada rontgen sama dengan tanda-tanda kerusakan usus besar.

10. Laparoskopi: dilakukan terutama untuk tujuan diagnostik diferensial. Bagian usus yang terkena, terutama ileum terminal, tampak hiperemis, menipis, dan edema; pemadatan dan pembesaran kelenjar getah bening mesenterika juga terlihat.

Diagnosis diferensial penyakit Crohn

Penyakit Crohn harus dibedakan dari hampir semua penyakit yang disertai nyeri perut, diare berdarah, dan penurunan berat badan, serta amebiasis, disentri, kolitis pseudomembran dan iskemik, tuberkulosis, dan kanker usus.

Bentuk penyakit Crohn dengan kerusakan dominan pada ileum terminal memerlukan diagnosis banding dengan yersiniosis. Dalam kasus ini, tes diagnostik yang paling penting adalah dinamika titer antibodi anti-yersiniosis spesifik; titer minimal 1:160 dianggap signifikan secara diagnostik (antibodi biasanya terdeteksi dalam serum darah pada hari ke-7-14).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]