Penyakit ginjal polikistik - Pengobatan dan prognosis

Pada tahap saat ini, pengobatan khusus untuk penyakit ginjal polikistik belum dikembangkan. Baru-baru ini (awal tahun 2000), telah dilakukan upaya untuk mengembangkan pendekatan patogenetik terhadap pengobatan dalam kerangka percobaan, dengan mempertimbangkan patologi ini dari sudut pandang proses neoplastik. Pengobatan penyakit ginjal polikistik pada tikus dengan obat antitumor (paclitaxel) dan penghambat tirosin kinase, yang menghambat proliferasi sel, menyebabkan penghambatan pembentukan kista dan pengurangan kista yang ada. Metode pengobatan ini sedang diuji secara eksperimental dan belum diperkenalkan ke dalam praktik klinis.

Pengobatan penyakit ginjal polikistik pada orang dewasa memerlukan penggunaan pendekatan simtomatik dan penggunaan obat-obatan yang menghambat perkembangan gagal ginjal kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengendalian hipertensi arteri

Pengendalian hipertensi arteri yang efektif dengan pencapaian target tekanan darah 130/80 mmHg merupakan salah satu tugas utama baik dalam hal pengobatan penyakit ginjal polikistik maupun dalam hal pencegahan perkembangan gagal ginjal yang cepat. Obat lini pertama adalah penghambat ACE atau penghambat reseptor angiotensin 2 tipe 1. Obat tersebut harus diresepkan saat tekanan darah tinggi pertama kali terdeteksi dan diminum terus menerus. Penggunaan penghambat ACE sejak dini tidak hanya memungkinkan pengendalian tekanan darah yang berhasil, tetapi juga memperlambat perkembangan gagal ginjal. Meresepkan obat ini dengan latar belakang fungsi ginjal yang sudah menurun tidak menyebabkan penghambatan gagal ginjal kronis. Hal ini dibuktikan dengan data studi MDRD yang terkontrol.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penghambat ACE:

• kaptopril 25-50 mg 4 kali sehari;
• enalapril 2,5-20 mg/hari;
• lisinopril 5-40 mg/hari;
• fosinopril 10-40 mg/hari;
• ramipril 1,25-20 mg/hari.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penghambat reseptor angiotensin:

• losartan 25-100 mg/hari;
• candesartan 4-16 mg/hari;
• irbesartan 75-300 mg/hari;
• telmisartan 40-80 mg/hari;
• valsartan 80-320 mg/hari;
• eprosartan 300-800 mg/hari.

Di antara obat antihipertensi lainnya, penghambat saluran kalsium kerja panjang dan beta-bloker digunakan pada penyakit ginjal polikistik pada orang dewasa. Diuretik tidak diindikasikan karena inversi pompa natrium dan polisitemia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan kista yang terinfeksi

• Jika memungkinkan, cairan harus disedot dari ginjal atau kista hati yang terinfeksi.
• Perlu menggunakan antibiotik lipofilik dengan konstanta disosiasi yang memungkinkannya menembus lingkungan asam kista dalam waktu 1-2 minggu:
  • Fluorokuinolon:
    • ciprofloxacin 250-500 mg/hari;
    • levofloxacin 250-500 mg/hari;
    • norfloksasin 400 mg/hari;
    • ofloksasin 200-400 mg/hari;
  • kotrimoksazol 960 mg 2 kali sehari;
  • kloramfenikol 500 mg 3-4 kali sehari.
• Jika demam dan proses purulen berlanjut saat terapi antibiotik sedang berlangsung, perawatan bedah diindikasikan.
• Jika terjadi demam berkepanjangan, harus disingkirkan kemungkinan adanya penyumbatan saluran kemih oleh kalkulus dan paranefritis purulen.

Pengobatan Nefrolitiasis

• Mengonsumsi cairan dalam jumlah yang cukup (setidaknya 2 liter per hari).
• Penentuan perubahan metabolisme yang menyebabkan terbentuknya batu.
• Untuk pencegahan dan pengobatan batu yang paling umum (dari urat dan kalsium oksalat), kalium sitrat diberikan dengan dosis 20-60 mEq/hari.

Pereda nyeri

Untuk meredakan nyeri akut, antispasmodik dan opioid digunakan; dalam kasus oklusi akut, drainase saluran kemih bagian atas diindikasikan.

Untuk nyeri kronis, analgesik seperti parasetamol dan tramadol, antidepresan trisiklik (amitriptilin 50-150 mg/hari, pipofezin 50-150 mg/hari); opioid; blok saraf otonom, akupunktur digunakan.

Jika tidak efektif, metode laparoskopi invasif dan bedah untuk mengobati penyakit ginjal polikistik digunakan - dekompresi dan pengangkatan kista, nefrektomi.

NSAID tidak diindikasikan untuk menghilangkan rasa sakit karena nefrotoksisitas dan risiko penurunan fungsi ginjal. Pemberian agen sklerosis (alkohol) ke dalam kista juga belum terbukti. Aspirasi cairan dari kista memberikan kelegaan sementara, tetapi ketika prosedur tersebut diulang, periode bebas rasa sakit berkurang drastis.

Penanganan penyakit ginjal polikistik pada stadium gagal ginjal kronis terminal meliputi hemodialisis kronis dan transplantasi ginjal. Kelangsungan hidup pasien yang menjalani hemodialisis dan setelah transplantasi ginjal secara praktis tidak berbeda dengan pasien penyakit ginjal difus kronis lainnya.

Prognosis penyakit ginjal polikistik pada orang dewasa

Prognosis penyakit ginjal polikistik ditentukan oleh varian genetik penyakit ini pada orang dewasa. Pada tipe 1, prognosisnya kurang baik dibandingkan dengan tipe 2; prognosis penyakit ini lebih buruk pada pria.

Prognosis untuk penyakit ginjal polikistik bergantung pada:

• adanya hipertensi arteri;
• keadaan fungsi ginjal;
• tingkat perkembangan gagal ginjal;
• pielonefritis bersamaan;
• adanya komplikasi - infeksi kista, aneurisma pembuluh darah otak.

Bila tidak terjadi hipertensi arteri dan fungsi ginjal tetap terjaga, prognosis penyakit ini baik.

Bila terjadi gagal ginjal, prognosis ditentukan oleh laju perkembangan gagal ginjal kronik yang diperlambat secara signifikan oleh:

• pemantauan berkelanjutan hipertensi arteri, dimulai pada tahap fungsi ginjal yang terjaga - target tekanan darah 130/80 mmHg (pembatasan garam, penggunaan ACE inhibitor dan/atau penghambat reseptor angiotensin);
• pembatasan protein makanan hingga 0,8 g/kg;
• membatasi konsumsi lemak.

Prognosis penyakit ginjal polikistik tidak baik bila terdapat kista yang terinfeksi dan infeksi saluran kemih, begitu pula bila terdapat banyak aneurisma pembuluh darah otak.